Junta Multidisciplinaria de Oncología – Clínica

AstorgaCasos propuestos por Mauricio Lema – 21.06.2016

Nacida en 09/1944. Diagnóstico de carcinoma renal de células claras establecido en 20/04/2016. Se clasifica como un pT1 pN0 cM1 (metástasis óseas, pulmonares). Se le practicó nefrectomía radical citorreductiva (15/04/2016), resección de tumor orbitario izquierdo (20/04/2016), de tumor óseo frontal derecho (02/05/2016), y cirugía de cadera derecho (02/06/2016): Se recomienda quimioterapia con pazopanib.Nacido en 01/1957. Se le practica una nefrectomía por un carcinoma de células claras en 10/05/2013. Se clasifica como un pT3a cN0 cM1 - Estadío IV. Score del MKSCC 1 - riesgo bajo. Con respuesta completa por rm de tórax-abdomen en 10/11/2013, que persiste en 12/03/2014, 08/04/2015. Suspendió el pazopanib en 20/11/2015, por decisión propia. Sólo informó al suscrito en 20/01/2016. En 04/06/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra varias lesiones pulmonares de hasta 7 mm, nódulo tumoral en el polo renal izquierdo de 17 mm. En 17/05/2016 Gammagrafía ósea: Lesiones en T12 y L4 sugestivas de metástasis: Se recomienda reiniciar el pazopanib. Se analiza la posibilidad de radioterapia en la columna lumbar, pero se opta por esperar a ver la respuesta al tratamiento con el pazopanib.Nacido en 01/1972. Con diagnóstico de tumor neuroendocrion de bajo grado (Ki 67: 1%), de primario desconocido, con extenso compromiso de tejidos blandos en región cervical, mediastinal, retroperitoneal y pélvico. Sintomático. Fecha del diagnóstico: 24/05/2016: Se le va a practicar una nueva biopsia sugerida por oncología clínica. Se le recomienda también practicar octreoscán, 5-HIAA en orina de 24 horas y cromogranina.Nacida en 04/1950. Con diagnóstico de carcinoma adenoide quístico nasofaríngeo, diagnosticado en 17/05/2016 (Cóctel de citoqueratinas, CD117, citoqueratina 7 , P-63, antígeno epitelial de membrana, y vimentina son positivos. Citoqueratina 20 y antígeno carcinoembrionario negativos). cT4 cN0 cM1 (pulmón y riñón) - Estadío IVc: Se explica que la enfermedad no es curable con la tecnología contemporánea. No creo que sea necesaria la biopsia pulmonar porque todo apunta a que se trata de enfermedad metastásica. Esta enfermedad es poco común, al igual que su ubicación. En general, la terapia sistémica es poco eficaz. Existen reportes de cetuximab + radioterapia que ofrece control local bueno (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21320355), y considero que el control local es la prioridad. También hay reportes de combinaciones basadas en cetuximab para la terapia sistémica. En síntesis, se recomienda tratar primero la enfermedad local, y luego proceder con terapia sistémica. No se recomienda quimioterapia con cisplatino por el compromiso renal.