Juan Andrés Conejero Casares Unidad de Rehabilitación Infantil Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla

Rehabilitación MédicaRehabilitación Médica

Bloque I

Tema 2

Exploración física y valoración funcional. Balance articular y muscular. La valoración funcional. Principales escalas de valoración funcional. Importancia de la valoración de la incapacidad funcional. La valoración socio-profesional. El concepto clásico de enfermedad. Deficiencia, discapacidad y minusvalía

• Introducción• Concepto clásico de enfermedad• Deficiencia, discapacidad y minusvalía• Exploración física • Balance articular• Balance muscular• Valoración funcional• Utilidad de las escalas de valoración

funcional• Escalas de valoración funcional• Valoración socio-profesional• Resumen• Bibliografía

Índice

Introducción

1. Incremento en esperanza de vida2. Reducción de la mortalidad infantil3. Control de enfermedades

1. Cambios demográficos2. Incremento de discapacidad y

minusvalía3. Necesidad de recursos

• Modelo biomédico Medicina curativa

• Modelo biopsicosocial Rehabilitación médica

Introducción

Proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad tal como el medio físico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y trabajo, la vida cultural y social (incluidas las instalaciones deportivas y de recreo) se hace accesible para todos

PAMPD, OMS 1982

IntroducciónEquiparación de oportunidades

• Alteración más o menos grave de la salud • Síntomas y signos

AGUDA CRÓNICA

Repentino InsidiosoCorta duración Larga duraciónTratamiento resolutivo Discapacidad

Concepto clásico de enfermedad

AGUDA CRÓNICA

Fractura PseudoartrosisIctus DemenciaApendicitis aguda Colitis

ulcerosa Artritis séptica Artritis

reumatoide

Concepto clásico de enfermedadEjemplos

ETIOLOGÍA PATOLOGÍA ENFERMEDAD

Congénita Hemivértebra Escoliosis

Traumática Fractura Dolor y deformidad

Inflamatoria Artritis Dolor e hinchazón

Inmunológica Glomerulonefritis Insuficiencia renal

Concepto clásico de enfermedadModelo biomédico

• Consecuencias de la enfermedad

• Deficiencia, discapacidad y minusvalía

• Repercusión sobre el estilo de vida

• Integración social

Concepto de enfermedadModelo biopsicosocial

• Enfermedad (disease)• Deficiencia (impairment)• Discapacidad (disability)• Minusvalía (handicap)

Clasificación InternacionalClasificación Internacional Deficiencia, discapacidad y minusvalíaDeficiencia, discapacidad y minusvalía

OMS, 1980

Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica

DeficienciaDeficiencia

OMS, 1980

Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica

DeficienciaDeficiencia

OMS, 1980

Restricción parcial o completa para realizar unadeterminada función como lo haría una persona normal

DiscapacidadDiscapacidad

OMS, 1980

• Eslabón entre deficiencia y minusvalía

• Concepto variable

• Actividades complejas

• Tratamiento rehabilitador

DiscapacidadDiscapacidad

Situación de desventaja para ejercer de modo adecuado un rol social

Minusvalía / HandicapMinusvalía / Handicap

OMS , 1980

• Fenómeno social

• Discriminación

• Invalidismo

• Ambiente favorable o no

• Adecuado tratamiento de deficiencias y discapacidades

MinusvalíaMinusvalía

• Deficiencia

• Discapacidad

• Minusvalía

• Fractura de tobillo

• Alteración de la marcha

• Repercusión socio-laboral

Relación linealRelación lineal

• Deficiencia

• Discapacidad

• Minusvalía

• Psicosis aguda

• No

• Depende

Relación no linealRelación no lineal

Deficiencia Deficiencia

Discapacidad Limitación de la actividad

Minusvalía Limitación de la participación

EquivalenciaEquivalencia

• Medida de la movilidad articular

• Evaluación previa al tratamiento

• Valoración del resultado

• Relación con la función

Balance articular

• No diagnostica un síndrome clínico (parálisis cerebral, paraparesia espástica familiar)

• Si ofrece información funcional. Una paraparesia puede tener el mismo comportamiento independientemente del diagnóstico clínico

• Información funcional se basa en parámetros cinéticos o cinemáticos del movimiento

• Estimación visual• Goniómetro• Inclinómetro mecánico

• Cinta métrica• Inclinómetro electrónico• Sistemas de medida informatizados• Radiología dinámica

• Medida de la fuerza muscular

• Precisa de la colaboración del paciente

• Evaluación previa al tratamiento

• Valoración del resultado

• Relación con la función

Balance muscular

• Manuales

• Test isométricos (fuerza de prensión)

• Dinámicas a resistencia variable (1RM/10RM)

• Dinámicas a resistencia fija (isocinéticos)

• Estudio cinético (laboratorio de análisis del movimiento)

Balance muscularTécnicas

Valor Descripción 5 Resistencia completa.

4 Resistencia moderada.

3 Contra la gravedad.

2 Sin gravedad.

1 Contracción sin movimiento

0 Parálisis.

Balance muscularBalance muscular manual (Oxford /

Daniels)

• Análisis de la capacidad de realizar una

determinada función

• Análisis del impacto de una determinada

enfermedad en la capacidad de realizar diferentes

tareas

• Método para describir las habilidades y

limitaciones

Valoración funcional

• Descripción objetiva de un estado funcional

• Repetición seriada para detectar cambios

• Hallazgo de datos relevantes y útiles para el

tratamiento

• Incremento en la comunicación entre el equipo

• Uso en investigación

• Básico en medicina basada en la evidencia

Valoración funcionalObjetivos

• Planificar el tratamiento

• Determinar la efectividad

• Mantener la continuidad

• Desarrollo de recursos terapéuticos

• Mejorar los recursos existentes

Utilidad de las escalas de valoración funcional

Mayores

Ética

Fiable

Válida

Sensible a cambios clínicos

Menores

Viable

Validada en población similar

Otros estudios

Propiedades

Puntuación

Escalas de valoración funcionalCriterios

•Grado de estabilidad al repetir la medida en las mismas condiciones

•Reproductibles los resultados

•Test / retest

•Inter e intra observador

•Consistencia interna

•Coeficiente de correlación

•Coeficiente Alfa de Cronbach, kappa

Escalas de valoración funcionalFiabilidad

•Grado en que una medida mide aquello para lo que se destinó

•Ítems representan el fenómeno estudiado y son congruentes con el objetivo

•De contenido

•De constructo

•De criterio

Escalas de valoración funcionalValidez

• Altas posibilidades de usarse de modo adecuado• Forma de aplicación• Tiempo• Comprensión de los ítems• Población• Tipo de estudio

Escalas de valoración funcionalViabilidad

• Deficiencia– Balance articular– Balance muscular– Escala de Ashworth– Escala de Mallet …

• Limitación en la actividad– Medida de la Independencia Funcional ( FIM)– Índice de Barthel…

• Limitación en la participación– Indice de Regreso a la Vida Normal (RNL)– Coeficiente de Integración en la Comunidad (CIQ) ...

Escalas de valoración funcionalEscalas de valoración funcionalInstrumentosInstrumentos

Escala analógica visual

_______________________ No dolor Dolor

máximo

Escalas de valoración funcionalEscalas de valoración funcionalDeficienciaDeficiencia

Valoración socio-profesional

1. Daño corporal

2. Evaluar deficiencia y discapacidad

3. Valoración de inserción social (minusvalía)

4. Repercusión laboral

5. Adaptación escolar

Valoración socio-profesionalDaño corporal

• Consecuencia que un suceso traumático ha tenido sobre la integridad psicofísica y la salud de una persona

• Si es atribuible a un tercero, éste está obligado a responder de dichas consecuencias, a nivel penal, civil, laboral o contencioso-administrativo

• Evaluación y reparación establecida en cada país de la Unión Europea

Resumen

1. Modelo bio-psico-social

2. Repercusión de la enfermedad en la vida del paciente

3. Diagnóstico funcional

4. Implicación social, escolar y laboral

Bibliografía

• Lea R Gerhardt JJ. Current Concepts Review. Range-of-Motion Measurements. J Bone Joint Surg Am1995 77-A: 784-798

• Calvo-Guisado MJ, Díaz-Borrego P, González García de Velasco J, Fernández- Torrico JM, Conejero-CasaresJA. Tres técnicas de medición de la flexión dorsal del tobillo: fiabilidad inter e intraobservador. Rehabilitación (Madr) 2007; 41: 200-206

• Sánchez Fernández R, Conejero Casares JA. Medición del balance articular: sistema SFTR. Ipain 2012: 1-7

• CIE 10. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Décima Revisión

• DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales• CIDDM-2. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la

Salud. OMS• Miranda Mayordomo JL . Rehabilitación Médica. Ed Aula Médica. Madrid 2004• Braddom RL: Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. WB Saunders Co; 1995• Tan JC. Practical Manual of Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. Mosby-Year

Book; 1998• Sánchez I . Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Ed Médica

Panamericana. Madrid 2006• Rothstein Jm. The Rehabilitation Specialist`s Handbook. 2nd ed. Ed FA Davis Co.

Philadelphia 1998• DeLisa JA. Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 3rd ed. Ed

Lippincott.Philadelphia. 1998• Plan de Acción Mundial para las personas con Discapacidad. OMS 1982