PRIJEDLOG

INFORMACIJA O ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

KOJU GRAĐANI OSTVARUJU PUTEM

JU CENTAR ZA SOCIJALNI RAD VELIKA KLADUŠA I

MINISTARSTVA OBRAZOVANJA UNSKO SANSKOG

KANTONA

Velika Kladuša, Mart 2013.godine

Adresa: Cazinska br. 3, 77230, Velika Kladuša

Telefon/fax: 00387(0)37/775-065, www.czsr-velikakladusa.ba, E-mail:czsr@velikakladusa.gov.ba.

Žiro račun: KIB: 1980011080001093, Raiffeisen bank dd: 1610350042930011

Bosna i Hercegovina

Federacija Bosne i Hercegovine

Unsko-sanski kanton

Općina Velika Kladuša

JU CENTAR ZA SOCIJALNI RAD

VELIKA KLADUŠA

Bosnia and Herzegovina

Federation of Bosnia and Herzegovina

Una-Sana canton

Municipality of Velika Kladusa

CENTER FOR SOCIAL WORK

VELIKA KLADUSA

2

SADRŢAJ:

UVOD ..................................................................................................................................................... 3

1. Propisi koji regulišu ostavrivanje prava na zdravstveno osiguranje/zaštitu u Federaciji BiH ......... 3

2 Zdravstveni sistem u BIH ................................................................................................................ 5

3 Procedura do ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu ................................................................. 6

4 Ko je isključen iz sistema zdravstvene zaštite............................................................................8

5 Ko ima pravo na zdravstvenu zaštitu/osiguranje putem JU Centar za socijalni rad Velika

Kladuša....................................................................................................................................................8

5.1 Zdravstvena zaštita po osnovu oboljenja ................................................................................. 9

5.2 Djeca od roĎenja do polaska u školu ..................................................................................... 11

5.3 Trudnice i porodilje do godinu dana starosti djeteta ............................................................. 13

5.4 Stara lica (lica preko 65.godina starosti) ............................................................................... 14

5.5 Pravo na zdravstveno osiguranje korisnika lične i porodične invalidnine-civilne žrtve rata 15

5.6 Pravo na zdravstvenu zaštitu korisnika socijalne pomoći ..................................................... 16

5.7 Pravo na zdravstvenu zaštitu lica sa inveliditetom ................................................................ 17

5.8 Zdravstevna zaštita lica smještenih u hraniteljske porodice i ustanove socijalne zaštite ...... 17

5.9 Pripadnici Romske populacije ............................................................................................... 18

6 Zbirni pregled korisnika prava na zdravstvenu zaštitu .................................................................. 19

7 Zdravstvena zaštita djece osigurane putem Ministarstva obrazovanja USK-a............................20

8 Participacija i lica osloboĎena od plaćanja participacije ............................................................... 21

9 Informisanje graĎana o pravu na zdravstvenu zaštitu .................................................................... 22

10 Uloga Zavoda zdravstvenog osiguranja F BiH........................................................................22

ZAKLJUČAK ....................................................................................................................................... 23

3

UVOD

Kroz Informaciju o zdravstvenoj zaštiti lica koju isti ostvaruju putem JU Centra za socijalni

rad Velika Kladuša, biti će obraĎena svaka od kategorija korisnika sa podacima do

31.12.2012.godine. Zatim ćemo napraviti kratak osvrt na Odluku o particiaciji graĎana i

licima koja su osloboĎena od plaćanja iste, te druga pitanja koja su značajna za ovu oblast.

Svako lice ima pravo na zdravstvenu zaštitu i na mogućnost ostvarivanja najvišeg nivoa

zdravlja u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti FBiH i Zakonom o zdravstvenom

osiguranju FBiH. Ova dva zakona se moraju posmatrati kao cjelina, jer je ostvarivanje prava

na zdravstvenu zaštitu uglavnom uslovljeno posjedovanjem zdravstvenog osiguranja. Izuzetak

od pravila, odnosi se na odreĎene grupe stanovništva izložene povećanom riziku, koje su

definisane u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti FBiH. Zakon odreĎuje „da se pod jednakim

uslovima na nivou Fedracije BiH ostvaruje zdravstvena zaštita stanovništva i grupacija koje

su izložene povećanom riziku i socijalnom ugroženom stanovništvu“.

1. Propisi koji regulišu ostavrivanje prava na zdravstveno osiguranje/zaštitu u

Federaciji BiH

Postojeći zakoni u okviru zdravstvene zaštite i osiguranja regulišu zdravstvenu zaštitu i

osiguranje na entitetskom nivou. Na nivou države nema nikakvih aktivnosti u cilju

harmonizacije entitetskih zakona ili uspostavljanja jedinstvenog pristupa zdravstvenoj zaštiti

za sve graĎane.

- Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBiH1

- Zakon o zdravstvenom osiguranju FBiH2

- Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata FBiH

- Odluka o utvrĎivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava u FBiH3

- Odluka o maksimalnim iznosima neposrednog učešća osiguranih lica u troškovima

korištenja pojedinih vidova zdravstvene zaštite u osnovnom paketu zdravstvenih prava

(Odluka o participaciji)4

1.1. Zakon o zdravstvenoj zaštiti F BIH

Zdravstvena zaštita, prama zakonu, je sistem društvenih, grupnih i individualnih mjera,

usluga i aktivnosti za očuvanje i unapreĎenje zdravlja, sprečavanje bolesti, rano otkrivanje

bolesti, blagovremeno liječenje, te zdravstvenu njegu i rehabilitaciju, kao i primjenu

zdravstvenih tehnologija.

1 Službene novine FBiH 46/2010

2 Službene novine FBiH 30/97, 7/02, 70/08

3 Službene novine FBiH 21/09

4 Službene novine FBIH 21/09

4

Zakon o zdravstvenoj zaštiti FBiH je stupio na snagu u augustu 2010. Federalnom ministru je

dat rok od 18 mjeseci (istekao u februaru 2012.) za donošenje provedbenih propisa, a

postojeće zdravstvene ustanove i privatne prakse su dužne uskladiti svoju organizaciju i

poslovanje sa odredbama zakona u roku od 24 mjeseca od dana stupanja zakona na snagu

(istekao u augustu 2012.).

Zakonom o zdravstvenoj zaštiti se ureĎuju načela, mjere, način organizovanja i provoĎenja

zdravstvene zaštite, nosioci društvene brige za zdravlje stanovništva, prava i obaveze lica u

korištenju zdravstvene zaštite kao i nadzor nad obavljanjem zdravstvene zaštite.

Zakon kaže da svako lice ima pravo na zdravstvenu zaštitu i na mogućnost ostvarivanja

najvišeg nivoa zdravlja u skladu sa ovim zakonom i Zakonom o zdravstvenom osiguranju i

ova dva zakona se moraju posmatrati kao cjelina jer je ostvarivanje prava na zdravstvenu

zaštitu uglavnom uslovljeno posjedovanjem zdravstvenog osiguranja.

Izuzetak od pravila, odnosi se na odreĎene grupe stanovništva izložene povećanom riziku,

koje su definisane u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti FBiH. Zakon odreĎuje 'da se pod jednakim

uslovima na nivou Fedracije BiH ostvaruje zdravstvena zaštita stanovništva i grupacija koje

su izložene povećanom riziku i socijalnom ugroženom stanovništvu' u koje, izmeĎu ostalih,

spadaju:

- djeca od roĎenja do najduže 26 godina ukoliko su na redovnom

školovanju;

- žene u toku trudnoće, poroĎaja, materinstva, bez obzira na status zdravstvenog

osiguranja;

- lica starija od 65 godina života ako nisu osigurani po drugom osnovu;

- lica sa invaliditetom;

- duševni bolesnici opasni po svoj i tuĎi život;

- povratnici, raseljena lica, žrtve nasilja u porodici;

- materijalno neosigurana lica koja primaju 'materijalno osiguranje';

- lica romske nacionalnosti koja nemaju stalno boravište u FBiH.

MeĎutim, i dalje se ostavlja se na volju kantonima da izdvoje sredstva iz budžeta u skladu sa

mogućnostima u kalendarskoj godini, što u praksi opet znači ostvarivanje zdravstvene zaštite

pod veoma nejednakim uslovima na nivou kantona.

Kantoni u Federaciji BiH nemaju sopstvene zakone o zdravstvenoj zaštiti/osiguranju, ali

donose odluke kojima regulišu ostvarivanje prava, proširujući ili smanjujući obim prava i

korisnika iz Federalnih zakona. Problem je što kantoni odlažu donošenje propisa izvan rokova

predviĎenih federalnim zakonima, a donešene kantonalne odluke su često u suprotnosti sa

federalnim zakonima.

5

Na našem Kantonu trenutno je na snazi Odluka o zdravstvenoj zaštiti donesena od

strane Vlade USK-a5 iz 2005.godine i Instrukcija za primjenu navedene Odluke, a

postupak za ostvarivanje tog prava u nadleţnosti je JU Centra za sociijalni rad Velika

Kladuša kao prvostepenog organa za lica sa prebivalištem na teritoriji općine Velika

Kladuša.

2 Zdravstveni sistem u BIH

Bosna i Hercegovina ima 13 ministarstava zdravstva, 13 zdravstvenih fondova i brojne

institute. U Federaciji BiH postoji ministarstvo zdravstva na entitetskom nivou, a svaki kanton

ima vlastito ministarstvo zdravstva i zdravstveni fond. Federalnom ministarstvu zdravstva

namijenjena je uloga kreatora politike i zakona iz ove oblasti, uz konsenzus kantona, a

kantonima je dodijeljena uloga implementatora utvrĎenih politika i zakona, kao i većinskog

finansijera provoĎenja politika, zakona i rada institucija. Istovremeno, Federacija nema

mehanizam bilo kakvog kontrolnog djelovanja prema kantonima u smislu praćenja i

provoĎenja utvrĎenih politika što dovodi do toga da kantonalni propisi iz oblasti zdravstva

često nisu usaglašeni s federalnim propisima, a u nekim slučajevima čak i suprotno ureĎuju

ista pitanja.

Zdravstveni sistem u BiH

Ovako fragmentiran i decentralizovan sistem zdravstvene zaštite bez jasnog sistema

upravljanja i odgovornosti dovodi do otežanog i diskriminirajućeg pristupa zdravstvenim

uslugama za sve graĎane. Osobe osigurane u različitim entitetima i kantonima imaju različita

prava i različit pristup uslugama zdravstvene zaštite. Usluge zdravstvene zaštite nisu uopšte

prenosive izmeĎu općina, kantona, a samim time ni izmeĎu dva entiteta i Brčko distrikta.

5 Broj: 03/017-1804/2005

______________

Nivo RS

Zavod zdravstvenog osiguranja RS

Ministarstvo zdravlja RS

Nivo FBIH

Zavod zdravstvenog osiguranja FBIH

10 Kantonalnih Zavoda zdravstvenog osiguranja

Ministarstvo zdravstva FBIH

10 Kantonalnih ministarstava zdravstva i

socijalne politike

Nivo BD

Zavod zdravstvenog osiguranja BD

Ministarstvo zdravstva BD

6

Ukoliko se jedno lice spletom okolnosti zatekne u drugoj općini, kantonu ili entitetu, a

neophodna mu je hitna medicinska pomoć tretirati će se kao lice bez zdravstvenog osiguranja,

te će mu biti naplaće sve medicinske usluge.

3 Procedura do ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu

Da bi jedno lice ostavrilo pravo na zdravstveno osiguranje/zaštitu po nekom od osnova koja

su u nadležnosti ove Usanove, a propisana su Zakonom o zdravstvenoj zaštiti FBIH, Zakonom

o zdravstvenom osiguranju FBIH, Odlukom o zdravstvenoj zaštiti donesenoj od strane Vlade

USK-a, neophodno je da podnesu zahtjev za ostvarivanje prava JU Centar za socijalni rad

Velika Kladuša. Nakon zaprimljenog zahtjeva JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša

provodi postipak, te po osnovu provedenog postupka utvrĎuje da li lice ispunjava uslove za

priznavanje prava o čemu donosi rješenje. Nakon donesenog rješenja JU Centar za socijalni

rad Velika Kladuša ako je o zahtjevu rješila pozitivno popunjava prijavu na zdravstveno

osiguranje, te istu službeno dostavlja Poreznoj upravi FBiH, Ispostavi Velika Kladuša. Ova

institucija elektronski obraĎuje prijavu i istu elektronski proslijeĎuje Zavodu zdravstvenog

osiguranja USK-a, Poslovnica Velika Kladuša, nakon čega navedena Poslovnica licu koje je

ostvarilo pravo na zdravstveno zaštitu/osiguranje ovjerava Zdravstvenu knjižicu. Slikovito

prikazano tok postupka bi izgledao ovako:

Put do ostvarenja prava na zdravstevenu zaštitu

Kao što je i navedeno prijava na zdravstveno osiguranje vrši se putem JS 3120 obraca, kojeg

popunjava JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša, a u bazu podataka unosi Porezna uprava

F BiH Ispostava Velika Kladuša.

2.

JU Centar za socijalni rad

Velika Kladuša

3.

Porezna Uprava FBIH

Ispostava Velika

Kladuša

4.

JU Centar za socijalni rad

Velika Kladuša

5. Podnosilac

zahtjeva

6.

Zavod zdravstvenog osiguranja

1. Podnosilac

zahtjeva

7

Kod lica koja imaju pravo osigurati

članove porodice iz člana 20 Zakona o zdravstvenom osiguranju F BiH, dopuna prijave vrši se

na ZO3 obrazcu kojeg su osiguranici dužni kupiti u knjižari i donijeti u JU Centar za socijalni

rad, koja popunjava prijavu sa dopunskim osiguranicima, te nosilac osiguranja istu zajedno sa

knjižicom nosi u Poslovnicu zdravstvenog osiguranja, koja zaprima prijavu i ovjerava

zdravstvenu knjižicu.

Zdravstvenom knjižicom dokazuje se pravo na zdravstvenu zaštitu, te se ovjerava u poslovnici

Zavoda za zdravstveno osiguranje, jednom mjesečno.

8

4 Ko je isključen iz sistema zdravstvene zaštite

Ova Ustanova susreće se sa različitim problemima kada je u pitanju zdravstveno

osiguranje/zaštita lica koja istu ne mogu ostvariti ni po kom osnovu, a spletom okolnosti

potrebna im je hitna medicinska pomoć. Veliki broj graĎana svakodnevno se obraća ovoj

Ustanovi sa upitima o mogućnosti regulisanja zdravstvene zaštite za sebe ili članove porodice,

meĎutim nažalost neki se ne mogu podvesti ni pod jednu navedenu kategoriju lica koja po

zakonskim i podzakonskim propisima mogu ostvariti zdravstvenu zaštitu preko JU Centar za

socijalni rad Velika Kladuša.

Za ostvarivanje prava potrebni su odreĎeni uslovi koje graĎani moraju ispunjavati da bi mogli

ostvariti pravo na zdravstvenu zaštitu. Veliki broj graĎana koji traže zdravstvenu zaštitu

putem JU Centar za socijalni rad ne ispunjavaju potrebne uslove.

Postoje odreĎene socijalne grupe koje nisu pokrivene zdravstvenim osiguranjem. MeĎu njima

najbrojniji su nezaposleni koji su propustili rok za prijavu na zavode za zapošljavanje, kao i

oni koji su zaposleni ali im poslodavac ne uplaćuje redovno doprinose za zdravstveno

osiguranje (prvenstveno zaposlenici Agrokomerca koji su prepušteni sami sebi kada je u

pitanju zdravstveno osiguranje, te ih u zdravstvenim ustanovama tretiraju kao osobe bez

zdravstvene zaštite).

5 Ko ima pravo na zdravstvenu zaštitu/osiguranje putem JU Centar za socijalni rad

Velika Kladuša

Putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdravstvenu osiguranje/zaštitu

mogu ostvariti slijedeće kategorije:

1. lica oboljela od cerebralne paralize, leukemije, malignih oboljenja, inzulno-ovisnog

dijabetesa, TBC i celikalije, te osobe kod kojih postoji sumnja na zarazne bolesti (na period

dijagnostike i liječenja);

2. djeca od roĎenja do polaska u školu;

3. trudnice i porodilje do godinu dana starosti djeteta;

4. lica preko 65.godina starosti;

5. korisnici lične i porodične invalidnine kod civilnih žrtava rata;

6. korisnici socijalne pomoći;

7. lica sa utvrĎenim invaliditetom od najmanje 60%;

8. punoljetna i maloljetna lica smještena u ustanovama socijalne zaštite ili hraniteljskoj

porodici;

9. pripadnici Romskih populacija;

9

5.1 Zdravstvena zaštita po osnovu oboljenja

Zdravstvenu zaštitu po osnovu oboljenja mogu ostvariti lica ako imaju jednu od sijedećih

dijagnoza: cerebralna paraliza, leukemija, maligno oboljenje, inzulno-ovisni dijabetes, TBC i

celikalije. TakoĎer, pravo na zdravstvenu zaštitu mogu ostavriti i osobe kod kojih postoji

sumnja na zaraznu bolest (na period dijagnostike i liječenja).

Da bi lice ostvarilo pravo

na zdravstvenu zaštitu po osnovu oboljenja neophodno je da uz zahtjev priloži odreĎenu

dokumentaciju koja je jasno vidljiva u zahtjevu.

JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša svakodnevno se obraćaju lica za regulisanje

zdravstvene zaštite po osnovu različitih bolesti, meĎutim poseban problem predstavljaju lica

koja bez sumnje imaju odreĎenu vrstu oboljenja, ali isto ne ulazi kategorije bolesti koje u

navedenoj Odluci isključivo pobrojane. Na taj način lica koja se nalaze u stanju socijalne

potrebe, a zdravstvenu zaštitu ne mogu ostvariti ni po jednom nabrojanom osnovu nažalost

ostaju prepušteni sami sebi.

Iz godine u godinu potencira se problem duševno oboljelih lica. Odlukom o utvrĎivanju

osnovnog paketa zdravstvenih prava u FBiH iz 2009.godine ova lica su uvedena u paket

osvovnih prava na zdravstveno osiguranje za neosigurana lica. MeĎutim, Vlada USK-a je u

svojoj Odluci o zdravstvenoj zaštiti izostavila iz prava ovu kategoriju stanovništva, iako je

navedenu Odluku bila dužna uskladiti sa Odlukom o utvrĎivanju osnovnog paketa

zdravstvenih prava u FBiH, a isto još uvijek nije učinila.

JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša u više navrata obraćala se je nadležnim organima

vlasti našeg Kantona kada je u pitanju problem regulisanja zdravstvene zaštite duševno

10

oboljelim licima. Uputili smo Incijativu Premijeru USK-a, Skupštini USK-a i Ministru

zdravstva i socijalne politike USK-a za rješavanje navedenog pitanja i uvoĎenje kategorija

duševno oboljelih lica u sistem zdravstvene zaštite na našem Kantonu. Na navedenu incijativu

nismo dobili nikakav odgovor niti informaciju da li će Incijativa biti usvojena ili ne.

1+2-3-4-5=6

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012.)

Zdravstvena

zaštita po

osnovu oboljenja

180 146 0 0 35

291

Tabela br.1

U tabeli su prikazani korisnici zdravstvene zaštite koju isti ostvaruju putem JU Centar za

socijalni rad Velika Kladuša, a razvrstani su po utvrĎenim dijagnozama.

Tabela br.2 (Broj lica zdravstveno osiguranih po osnovu obljenja na dan 31.12.20112.godine)

Grafički prikaz lica siguranih po osnovu različitih oboljenja

R/br. Naziv oboljenja Broj zdravstveno osiguranih korisnika

1. Inzulno – ovisni diabetes 110

2. Cerebralna paraliza 0

3. Leukemija 3

4. Maligno oboljenje 117

5. TBC 25

6. Celijakije 2

7. Sumnja na zarazno oboljenje 13

8. Hepatitis 13

9. Meningitis 3

10. Brucelosa 5

U K U P N O: 291

inzulno-ovisni diabetes; 110

maligna oboljenja; 117

hepatitis; 13

TBC; 25

sumnja na zarazne bolesti;

13

leukemija; 3 celijakije; 2 memingitis; 3 brucelosa; 5

11

Iz tabelarnog i grafičkog prikaza lica osiguranih putem ove Ustanove po osnovu oboljenja

može se vidjeti da je najveći broj lica osigurano po osnovu dijagnoze malignog oboljenja, na

drugom mjestu su lica koja koriste pravo na zdravstveno osiguranje po osnovu dijagnoze

inzulno ovisnog diabetesa.

5.2 Djeca od roĎenja do polaska u školu

Pravo na zdravstveno osiguranje na Unsko sanskom kantonu mogu ostvariti i djeca od roĎenja

do polaska u školu po osnovu Odluke o zdravstvenoj zaštiti USK-a.

Da bi dijete ostvarilo pravo na

zdravstveno osiguranje neophodno je da zakonski zastupnik djeteta priloži dokumenzaciju iz

zahtjeva. JU Centar za socijalni rad u prosjeku svaki dan zaprimi od tri do četiri zahtjeva za

priznavanje prava na zdravstvenu zaštitu mldb. djetetu.

1+2-3-4-5=6

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012.)

Djeca do

polaska u školu 491 198 0 0 78 611

Tabela br.3

12

Prema evidenciju ove Ustanove na dan 31.12.2012.godine kada su u pitanju djeca od roĎenja

do polaska u školu pravo na zdravstvenu zaštitu koristi slijedeći broj korisnika, razvrtsan po

godinama roĎenja.

R/br. Godina roĎenja Broj korisnika prava

po godinama roĎenja djeteta

1. 2007. 104

2. 2008. 135

3. 2009. 109

4. 2010. 105

5. 2011. 78

6. 2012. 80

UKUPNO: 611

Tabela br.4 (Broj zdravstveno osigurane djece po godinama starostina dan 31.12.2012.godine)

Grafički prikaz djece koja koriste zravstvenu

zaštitu putem ove Ustanove po godinama starosti

Sa zdravstvene zaštite ova Ustanova je u 2012.godini odjavila 78 djece koja su krenula u

školu, ili su stekla osiguranje po drugom osnovu.

OdreĎeni broj djece roĎenih u 2012.godini osiguran je preko majki koje ostvaruju pravo na

zdravstvenu zaštitu putem JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša do šest mjeseci starosti

djeteta. Po isteku prava na zdravstvenu zaštitu majkama porodiljama, zakonski zastupnici

djeteta podnose zahtjev za priznavanje prava na zdravstvenu zaštitu djetetu do polaska u

školu.

0

20

40

60

80

100

120

140

2007 2008 2009 2010 2011 2012

13

5.3 Trudnice i porodilje do godinu dana starosti djeteta

Da bi trudnica, odnosno porodilja ostvarila pravo na zdravstvenu zaštitu putem ove Ustanove

što je i vidljivo iz zahtjeva neophodno je da su punoljetni članovi domaćinstva prijavljeni na

Zavod za zapošljavanje FBIH i da po tom osnovu ne ostvaruje pravo na zdravstveno

osiguranje. TakoĎer, neophodan uslova za ostvarivanje navedenog prava je da trudnica,

odnosno porodilja uz zahtjev za ostvarivanje prava priloži ljekarsku potvrdu o utvrĎenoj

trudnoći, odnosno Otpusno pismo da se porodila.

Nepohodno je pomenuti da je u

2011.godini pravo na zdravstvenu zaštitu trudnicama –porodiljama po osnovu Obavijesti

Ministarstva zdravstva i socijalne politike Unsko sanskog kantona kao obaveznika uplate

doprinosa na zdravstveno osiguranje za ovu kategoriju osiguranika priznavano na period od

pravosnažnosti rješenja do šest mjeseci starosti djeteta. Razlog navedenom je nedostatak

materijalnih sredstava kojim ovo Ministarstvo raspolaže.

(1+2+3-4-5-6 = 7)

1 2 3 4 5 6 7

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci u

toku

odbijeni

zahtjevi

prekinuto

pravo po

zahtjevu

prestalo

pravo

(isteklo)

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012.)

Trudnice i

porodilje 149 136 0 0 0 145 140

Tabela br.5

14

Prema podacima JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdravstveno

osiguranje putem ove Ustanove kada je u pitanju ova kategorija na dan

31.12.2012.godine koristilo je 140 lica. Ovaj broj se svakodnevno mijenja.

5.4 Stara lica (lica preko 65.godina starosti)

Put za ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu kod starih i iznemoglih lica putem JU Centar

za socijalni rad Velika Kladuša kreće se u smjeru pribavljanja neophodne dokumentacije i

podnošenja zahtjeva za ostvarivanje prava.

Da bi staro lice ostvarilo pravo na

zdravstvenu zaštitu neophodno je da ispinjava slijedeće uslove: da je starije od 65.godina, da

neostvaruje pravo na penziju, te da ne ostvaruje pravo na boračko-invalidsku zaštitu. JU

Centar za socijalni rad Velika Kladuša posebnu pažnju posvećuje ovoj kategoriji korisnika.

(1+2-3-4-5=6)

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012.)

Lica preko

65.godina

starosti

274 120 0 0 28 366

Tabela br.6

15

Prema evidenciji JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša kada su u pitanju lica preko

65.godina starosti pravo na zdravstveno osiguranje na dan 31.12.2012.godine koristilo

je 366 lice.

5.5 Pravo na zdravstveno osiguranje korisnika lične i porodične invalidnine-civilne ţrtve rata

Pravo na zdravstveno osiguranje korisnicima lične i porodične inavlidnine po osnovu

priznatog statusa civilne žrtve rata, odnosno člana porodice civilene žrtve rata utvrĎeno je

članom 19. stav 1. tačka 15. Zakona o zdravstvenom osiguranju FBiH.6

Uslovi koje ova lica moraju ispunjavati da bi ostvarila navedeno pravo putem JU Centar za

socijalni rad Velika Kladuša su:

- da imaju priznat status civilne žrtve rata ili status člana pordice civilne žrtve rata;

- da pravo na zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugom osnovu.

Putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdravstveno osiguranje kada je u

pitanju ova kategorija korisnika ostvaruje:

1+2-3-4-5=6

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012)

Civilne ţrtve

rata 192 7 0 0 4 195

Tabela br.7

R/br Kategorija korisnika Broj korisnika

1. Civilne žrtve rata 83

2. Članovi porodice civilne žrtve rata 112

UKUPNO: 195

Tabela br.8 (Broj korisnika prava na zdravstveno osiguranje po

osnovu priznatog statusa civilne žrtve rata ili člana porodice civilne žžrtve rata)

Navedeni broj korisnika prikazuje samo nosioce osiguranja.

Članom 20. Zakona o zdravstvenom osiguranju FBiH propisano je da se članom porodice

osiguranika smatraju:

1) supružnik (bračni i vanbračni saglasno propisima o braku i porodici),

2) djeca (roĎena u braku, van braka, usvojena ili pastorčad) i druga djeca bez

roditelja ako ih osiguranik izdržava,

3) roditelj (otac, majka, očuh, maćeha, usvojitelji osiguranika) ako ih osiguranik

izdržava,

4) unuci, braća, sestre, djed i majka ako su nesposobni za samostalan život i rad i

ako nemaju sredstava za izdržavanje, pa ih osiguranik izdržav

6 Službene novine FBIH 30/97, 7/02, 70/08

16

Shematski prilaz lica koja mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje preko nosioca osiguranja,

odnosono korisnika prava

Navedeni shematski prikaz lica koja mogu ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje preko

nosioca osiguranja vrijedi i za kategoriju lica koja pravo na zdravstveno osiguranje koriste po

osnovu priznatog prava na novčanu socijalnu pomoć.

5.6 Pravo na zdravstvenu zaštitu korisnika socijalne pomoći

Pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša mogu ostvariti

i korisnici socijalne pomoći po osnovu priznatog prava na socijalnu pomoć. Pravo na

zdravstvenu zaštitu ove kategorije stanovništva utvrĎeno je u članu 12. stav 1. ačka 14.

Zakona o zdravstvenoj zaštiti FBiH7. TakoĎer, i kod ove kategorije stanovništva kao i kod

civilnih žrtava rata i članova porodice civilne žrtve rata pravo na zdravstveno osiguranje po

propisima Zakona o zdravstvenom osiguranju FBIH8 mogu ostvariti i članovi porodice

osiguranika ako ih on izdržava.

1+2-3-4-5=6

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012.)

Korisnici stalne

novčane pomoći 86 19 0 0 9 96

Tabela br.9

Prema evidenciji JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša pravo na zdratvenu zaštitu

po osnovu priznatog prava na stalnu novčanu pomoć na dan 31.12.2012.godine koristilo

je 96 lica. Neophodno je napomenuti da navedeni broj korisnika predstavlja samo nosioce

osiguranja.

7 Službene novine FBiH 46/10

8 Član 20. navedenog Zakona „Službene novine FBiH“ 30/97, 7/02, 70/08

Nosilac osiguranja-

korisnik prava

suprug/a djeca roditelji ako ih nosiilac

osiguranja izdržava

unuci, brat i sestra, djed i majka ako ih nosilac osiguranja izdržava

17

5.7 Pravo na zdravstvenu zaštitu lica sa inveliditetom

Pravo na zadravstvenu zaštitu lica sa invaliditetom utvrĎeno je u članu 12. stav.1 tačka 11.

Zakona o zdravstvenoj zaštiti FBiH.9

Lica sa utvrĎenim invaliditetom od najmanje 90% mogu podnijeti Zahtjev za ostvarivanje

prava na zdravstvenu zaštitu JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša. Da bi jedno lice

ostvarilo pravo na zdravstvenu zaštitu mora da posjeduje konačan Nalaz i mišljenje ljekarske

komisije o utvrĎenom stepenu invaliditeta. Pored navedenog uslova neophodno da lice uz

zahtjev pored tražene dokumentacije dostavi Uvjerenje o nezaposlenosti, izdato od Zavoda za

zapošljavanje FBiH, te da po tom osnovu ne ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu. Za lica

preko 65. godina starosti JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša po službenoj dužnosti

pribavlja Uvjerenja iz PIO/MIO kako bi se u postupku utvrdilo da li je podnosilac zahtjeva

ostvario pravo na penziju, te da li po tom osnovu ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu.

1+2-3-4-5=6

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2011.)

Lica sa

invaliditetom 327 22 0 0 47 300

Tabela br.10

Pravo licima sa invaliditetom isključivo je prestajalo zbog smrti ili stjecanja prava na

zdravstveno osiguranje po drugo osnovu.

Putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša po osnovu utvrĎenog stepena invaliditeta

pravo na zdravstvenu zaštitu ostvaruje slijedeći broj korisnika:

Tabela br.11 (Broj lica koja zdravstvenu zaštitu koriste

po osnovu utvrĎenog stepena invaliditeta)

5.8 Zdravstevna zaštita lica smještenih u hraniteljske porodice i ustanove socijalne zaštite

Pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša ostvaruju

maloljetna i punoljetna lica smještena u ustanovama socijalne zaštite na području BiH kao i

lica smještena u hraniteljskim porodicama. Prijava na zdravstveno osiguranje vrši se na

osnovu rješenja o smještaju u hraniteljsku porodicu ili ustanovu socijalne zaštite.

9 Službene novine FBIH 46/10

R/br Kategorije korisnika Broj korisnika prava

1. Maloljetni 82

2. Punoljetni 218

UKUPNO: 300

18

1+2-3-4-5=6

1 2 3 4 5 6

korisnici na

početku godine

(01.01.2012.)

ostvarilo

pravo

postupci

u toku

odbijeni

zahtjevi

prestalo

pravo

korisnici na kraju

godine

(31.12.2012.)

Lica na

smještaju 82 20 0 0 4 98

Tabela br.12

Prema podacima JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša kada su u pitanja maloljetna i

punoljetna lica smještena u ustanovama socijalne zaštite i hraniteljskim porodicama pravo na

zdravstveno osiguranje ostvaruje slijedeći broj korisnika:

R/br Kategorija Broj maloljetnih

korisnika

Broj punoljetnih

korisnika Ukupno

1. Lica smještena u ustanove

socijalne zaštite 51 9 60

2. Lica smještena u hraniteljsku

porodicu 3 16 19

3. Djeca pod starateljstvom 19 - 19

UKUPNO: 73 25 98

Tabela br.13 (Broj zdravstveno osiguranih lica smještenih u ustanovama socijalne zaštite,

hraniteljskim porodicama i pod starateljstvo

5.9 Pripadnici Romske populacije

Pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša mogu ostvariti

i pripadnici Romskih populacija po osnovu Zakona o zdravstvenoj zaštiti FBIH10

, a na osnovu

Obavjesti resornog ministarstva od početka 2011.godine. MeĎutim, ova Ustanova još uvijek

nije zaprimila ni jedan zahtjev za realizaciju navedenog prava. Poseban problem predstavlja to

što ova populacija nema prijavljeno stalno mjesto prebivališta, koje je uslov za ostvarivanje

prava na zdravstvenu zaštitu na području neke općine, te preduslov za odreĎivanje nadležnosti

organa i institucija koje su uključene u postupak ostvarivanja prava.

10

Službene novine FBiH 46/10

19

6 Zbirni pregled korisnika prava na zdravstvenu zaštitu

U tabeli je prikazan ukupan broj korisnika prava na zdravstveno osiguranje zaključno sa

31.12.2012.godine.

Tabela br.14. (Zbirni pregled broja korisnika prava na zdravstvenu zaštiti)

Iz tabelarnog može se vidijeti da su djeca najbrojnija kategorija koja je osigurana putem ove

Ustanove. Ukupan broj lica koje ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu putem JU

Centar za socijalni rad Velika Kladuša na kraju 2011.godine je 1.774 a na kraju

2012.godine 2.097, iz čega se moţe vidjeti da broj korisnika iz godine u godinu znatno

raste. Razlozi prestanka prava na zdravstvenu zaštitu svih kategorija uslovljani su prestankom

postojanja uslova za ostvarivanje istog (ostvareno zdravstveno osiguranje po nekom drugom

osnovu, smrt, promjena mjesta prebivališta, polazak u školu, zapošljavanje i dr.). Ovako velik

broj zdravstveno osiguranih lica putem JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša, s jedene

strane odraz je rada i brige ove Ustanove za graĎane naše Općine, a s druge strane nažalost

pokazatelj visokog stepena nezaposlenosti naših graĎana.

R/br Kategorije korisnika Broj korisnika

prava

1. Djeca od roĎenja do polaska u školu 611

2. Oboljenja 291

3. Trudnice i porodilje 140

4. Stara lica (lica preko 65.godina) 366

5. Korisnici lične i porodične invalidnine, odnosno civilne žrtve rata i

članovi porodice civilne žrtve rata 195

6. Lica sa utvrĎenim invaliditetom od najmanje 90% 300

7. Korisnici socijalne pomoći 96

8. Punoljetna i maloljetna lica smještena u ustanovu socijalne zaštite i

hraniteljsku porodicu 98

9. Romska populacija 0

U K U P N O: 2.097

20

7 Zdravstvena zaštita djece osigurane putem Ministarstva obrazovanja USK-a

Prilikom odjave djece sa zdravstvenog osiguranja zbog polaska u školu, ova Ustanova iako joj

to nije u obavezi pomaže svim roditeljima koji žele da im dijete i dalje ima pravo na

zdravstvenu zaštitu putem Ministarstva obrazovanja Unsko sanskog kantona. Svakom

roditelju daje se zahtjev sa uslovima koje moraju ispunjavati da bi dijete ostvarilo pravo na

zdravstvenu zaštitu putem navedenog Ministarstva.

U interesu ove Ustanove je da naši

graĎani budu što bolje informisani o mogućnostima ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu/

osiguranje.

Nephodno je pomenuti da nije u našoj nadležnosti osiguranje školske djece, te ne vodimo

evidenciju o broju istih.

Kako se Programom rada Općinskog vijeća Općine Velika Kladuša kao obraĎivač Informacije

o zdravstvenoj zaštiti koju graĎani ostvaruju putem JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša

i Ministarstva obrazovanja Unsko sanskog kantona nalazi naša Ustanova, iako nismo nadležni

za drugi dio informacije dajemo Vam podatak da se radi o 660 zdravstveno osigurane školske

djece sa područja naše Općine. TakoĎer, zanimljivo je navesti da smo došli do informacije

da je ukupan broj djece na našem Kantonu koja su osigurana preko Ministarstva

obrazovanja Unsko sanskog kantona 1.279, te da je od navedenog broja iz Velike

Kladuše ukupno 660 djece.

21

8 Participacija i lica osloboĎena od plaćanja participacije

Participacija je lično učešće osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite, ortopedskih i

drugih pomagala i lijekova.

Iako Federalna Odluka o participaciji predviĎa učešće osiguranika po pruženoj zdravstvenoj

usluzi, neki kantoni su to lično učešće u troškovim liječenja organizovali kroz godišnje

premije ili godišnje markice u iznosima koji se kreću od 15 do 30 KM, zavisno od kantona.

Rok za uplatu premija je 30. april za tekuću godinu. Ukoliko osiguranik ne uplati godišnju

premiju u zadatom roku, on će plaćati učešće po svakoj pruženoj zdravstvenoj usluzi.

Problem i kršenje Federalne Odluke o participaciji nastaje kod naplaćivanja godišnjih premija

osobama koje su osloboĎene ličnog učešća u troškovima zdravstvene zaštite prema Federalnoj

Odluci o participaciji.

Odluka o maksimalnim iznosima neposrednog učešća osiguranih lica u troškovima

korištenja pojedinih vidova zdravstvene zaštite u osnovnom paketu zdravstvenih prava

(Odluka o participaciji ) stupila je na snagu 1.4.2009.godine

Lica osloboĎena plaćanja participacije, tj. ličnog učešća u troškovima liječenja po

Odluci i izmjenama i dopunama Odluke koja je na snazi na našem Kantonu su:

- osigurana lica koji primaju stalnu novčanu pomoć po propisima o socijalnoj zaštiti;

- lica smještena u ustanovama socijalne zaštite;

- porodice šehida i poginulih boraca;

- ratni vojni invalidi shodno procentu invalidnosti;

- nezaposleni demobilisani borci koji zdravstvenu zaštitu ostvaruju putem Kantonalnog

ministarstva za pitanja boraca i ratnih vojnih invalida;

- raseljena lica koja imaju svojstvo osiguranog lica po tom osnovu;

- duševni bolesnici koji zbog prirode i stanja bolesti mogu ugroziti svoj život i život

drugih lica ili oštetiti materijalna dobra;

- oboljeli od progresivnih nervno-mišićnih oboljenja, paraplegije, kvadriplegije,

cerebralne paralize i multipleks-skleroze;

- djeca od roĎenja do navršenih 15 godina života;

- stariji maloljetnici do 18 godina života;

- lica nakon navršenih 65 godina života:

- davaoci krvi preko deset puta;

Na osnovu evidencije JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša, a prema uputama nadležnog

Ministarstva zdravstva i socijalne politike USK-a i Zavoda zdravstvenog osiguranja USK-a u

2013.godini biti će osloboĎena plaćanja premije lica osigurana putem ove Ustanove i to:

korisnici stalne novčane pomoći, djeca od roĎenja do polaska u školu i lica preko

65.godina starosti.

R/broj Kategorija Broj

1. Dajeca do polaska u školu 671 2. Korisnici stalne novčane pomoći

124

3. Lica preko 65.godina starosti 550 UKUPNO: 1.345

Tabela br.15

22

Iz tabele se vidi da je u 2013.godini osloboĎeno plaćanja premije 1.345 lica koja su osigurana

preko JU Centar za socijalni rad Velika Kladuša.

U lica preko 65.godina starosti koja ostvaruju pravo na zdravstvenu zaštitu po tom osnovu

uključena su i lica preko 65.godina starosti koja ostvaruju pravo na zdravstvenu zaštitu po

osnovu priznatog statusa člana porodice civilne žrtve rata i po onovu utvrĎenog stepena

invaliditeta. TakoĎer, kod kategorije djece od roĎenja do polaska u školu u oslobaĎanje od

plaćanja premije uključena su i novoroĎenčad koja su osigurana preko majki porodilja.

9 Informisanje graĎana o pravu na zdravstvenu zaštitu

Ova Ustanova čini sve da što veći broj graĎana bude informisan o mogućnostima ostvarivanja

prava na zdravstvenu zaštitu. Informisanje o navedenom pravu širi se putem web prezentacija,

upoznavanjem Doma zdravlja o kategorijama lica koja mogu ostvariti pravo na zdravstveno

osiguranje, a isti dalje širi informaciju svojim pacijentima, nadalje upoznavanjem stranaka

koje dolaze tražiti ostvarenje nekog prava u ovu Ustanovu, presjednika mjesni zajednica i

drugih. Već 3.godine na sjednicama Općinskog vijeća Općine Velika Kladuša raspravlja se o

zdravstvenoj zaštiti kojiu graĎani mogu ostvariti putem JU Centar za socijalni rad Velika

Kladuša, ovo takoĎer predstavlja jedan vid informisanja graĎana. U 2012.godini u emisiji

Javnog preduzeća Radio televizija Velika Kladuša govorili smo o pravima na zdravstvenu

zaštitu naših graĎana.

MeĎutim, još uvijek je sa zdravstvenim osiguranjem nepokriven veliki broj naših graĎana,

uključujući i djecu, zbog neinformiranosti roditelja i djece o pravima koje imaju u okviru

zdravstvene zaštite i o načinu na koji mogu ostvariti svoja prava.

I dalje ćemo raditi na širenju informacija o mogućnostima ostvarivanja prava na zdravstvenu

zaštitu putem ove Ustanove. Da idemo u dobrom smijeru govori i informacija da se broj

zdravstveno osiguranih putem naše Ustanove povećava iz godine u godinu.

10 Uloga Zavoda zdravstvenog osiguranja F BiH

U FBiH postoji 10 kantonalnih i Federalni zavod zdravstvenog osiguranja. Kantonalni zavodi

su institucije kojima se graĎani obraćaju za savjet i instrukcije u ostvarivanju prava na

zdravstveno osiguranje i kojima mogu prijaviti kršenje prava.

Obaveze kantonalnog zavoda prema zakonu su da, izmeĎu ostalog, obavlja poslove u vezi sa

ostvarivanjem prava osiguranih lica, brine o zakonitom i blagovremenom ostvarivanju

tih prava, te pruţa stručnu pomoć u ostvarivanju prava i zaštite interesa graĎana.

Stoga, za sva pitanja u vezi prijave na zdravstveno osiguranje, ostvarivanje prava ili kršenje

prava iz zakona o zdravstvenom osiguranju, graĎani bi trebali obratiti se nadležnim

kantonalnim zavodima zdravstvenog osiguranja, odnosno njihovim Poslovnicama koje se

nalaze na području svake općine. Ukoliko lica spadaju u kategoriju osoba osloboĎenih od

plaćanja ličnog učešća u troškovima liječenja, a desi se da službenik osiguranja neće da mu

ovjeri zdravstvenu knjižicu bez uplaćenog novčanog iznosa, potrebno je obratiti se

Kantonalnom zavodu zdravstvenog osiguranja za stručnu pomoć koju im je isti dužan

obezbjediti.

23

ZAKLJUČAK

Iz svega ranije navedenog možemo zaključiti da je problem i način regulisanja zdravstvene

zaštite, trenutno jedna od najaktualnija tema u ovoj Ustanovi i šire. Statistički podaci

pokazuju da je u općini Velikoj Kladuši preko JU Centra za socijalni rad Velika Kladuša na

kraju 2012.godine bilo 2.097 zdravstveno osiguranih lica.

Kroz Informaciju o zdravstvenoj zaštiti koju graĎani mogu ostvariti putem ove Ustanove

pokušali smo Vas upoznati sa osnovnim pravima na zdravstvenu zaštitu koja proizlaze iz

zakona i podzakonskih akata. TakoĎer, dali smo Vam informaciju o nadležnim organima za

provoĎenje postupka, te proceduri za ostavrivanje prava.

Potrebno je raditi na stvaranju univerzalnog pristupa zdravstvenoj zaštiti na cijelom području

BiH. Kada se radi o našem Kantonu neophodno je da Vlada Unsko sanskog kantona

pravovremeno donosi Odluke i Instrukcije o provoĎenju prava koja graĎani mogu ostvariti, pa

tako i prava na zdravstveno zaštitu.

Ova Ustanova će i dalje biti svim graĎanima naše Općine na raspolaganju, pružati im

potrebne informacije, te pomagati istima da ostvare svoja prava koja su im zagarantovana

zakonskim i podzakonskim aktima.

OBRAĐIVAČ: PREDLAGAČ:

JU Centar za socijalni rad Općinski načelnik

Velika Kladuša

Broj: 08-49-351/13

Datum: 13.03.2013.godine