José Luis do PicoEspecialista en Medicina Intensiva y Cuidados Críticos. Especialista en Nefrología. Jefe del Servicio de la Unidad de Cuidados Críticos, Hospital Municipal Dr. Emilio Ferreyra. Necochea, provincia de Buenos Aires, Argentina.

Instructor ATLS - Asociación Americana de Cirugía.Instructor FCCS - Society of Critical Care Medicine.

Guillermo ParraEspecialista en Medicina Intensiva.Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Virgen de La Vega. Director de Docencia e Investigación del Hospital Virgen de la Vega. Murcia, España.Instructor del Curso de Resucitación Cardiopulmonar: American Heart Association y de European Resucitation Council.

Instructor de cursos FCCS - FDM - Society of Critical Care Medicine.

Corina PuppoMédica internista, intensivista, emergentóloga. Profesora agregada del Departamento de Emergencia. Exprofesora adjunta del Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad de la República. SMI-IMPASA.

Montevideo, Uruguay. CAMEC, Rosario, Colonia, Uruguay.

do Pico, José LuisUltrasonografía en el paciente crítico1a ed. - Buenos Aires: Journal, 2014.380 p.; 24x17 cm.

ISBN 978-987-1981-56-4

1. Ultrasonografía, ecografía, intensivismo, medicina crítica. I. Parra, Guillermo. II. Puppo, Corina. III. TítuloCDD 616.075 43

© Ediciones Journal, 2014Viamonte 2146 1 "A" (C1056ABH) CABA, Argentinaediciones@journal.com.ar | www.journal.com.ar

Producción editorial: Ediciones Journal S.A.Diagramación: Flavio MaddalenaDiseño de tapa: Le VoyerIlustraciones: Karina Barbieri - María Alicia Guzmán Cendak

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brin-dada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.

Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particu-larmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacena-miento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edición argentinaImpreso en Argentina - Printed in Argentina - Mayo de 2014Artes Gráficas Neiga S.R.L.

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723Se imprimieron 1500 ejemplares

Ítaca

Cuando emprendas tu viaje hacia Ítaca debes rogar que el viaje sea largo,

lleno de peripecias, lleno de experiencias.No has de temer ni a los lestrigones ni a los cíclopes,

ni la cólera del airado Poseidón.Nunca tales monstruos hallarás en tu ruta

si tu pensamiento es elevado, si una exquisitaemoción penetra en tu alma y en tu cuerpo.

Los lestrigones y los cíclopesy el feroz Poseidón no podrán encontrarte

si tú no los llevas ya dentro, en tu alma,si tu alma no los conjura ante ti.

Debes rogar que el viaje sea largo,que sean muchos los días de verano;

que te vean arribar con gozo, alegremente,a puertos que tú antes ignorabas.

Que puedas detenerte en los mercados de Fenicia,y comprar unas bellas mercancías:

madreperlas, coral, ébano, y ámbar,y perfumes placenteros de mil clases.Acude a muchas ciudades del Egipto

para aprender y aprender de quienes saben.Conserva siempre en tu alma la idea de Ítaca:

llegar allí, he aquí tu destino.Mas no hagas con prisas tu camino;

mejor será que dure muchos años,y que llegues, ya viejo, a la pequeña isla,

rico de cuanto habrás ganado en el camino.No has de esperar que Ítaca te enriquezca:Ítaca te ha concedido ya un hermoso viaje.

Sin ella jamás habrías partido;mas no tiene otra cosa que ofrecerte.

Y si la encuentras pobre, Ítaca no te ha engañado.Y siendo ya tan viejo, con tanta experiencia,sin duda sabrás ya qué significan las Ítacas.

Konstantínos Kaváfis

Para todos aquellos que están en camino a su propia Ítaca va dedicado este libro.

Los editores

Caragna, EliaMédica intensivista. Asistente del Centro

de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República SMI-IMPASA. Montevideo, CRAMI, Canelones, Uruguay.

Coll, María de los Milagros Jefa de Residentes. Servicio de Cirugía

General Hospital Magdalena V. de Martínez. Tigre, provincia de Buenos Aires, Argentina.

Domínguez Roldán, José MaríaEspecialista en Medicina Intensiva. Jefe clínico

de Medicina Intensiva del Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen del Rocío, Sevilla, España.

Fariña, GerardoMédico intensivista. Exasistente del Centro de

Tratamiento Intensivo, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Casa de Galicia Médica Uruguaya, INDT, Montevideo, Uruguay.

García Alfaro, ClaudioEspecialista en Medicina Intensiva. Hospital

de Rehabilitación y Traumatología Virgen del Rocío. Sevilla, España.

Colaboradores

Garrido Puñal, Noemí P.Médica reumatóloga, Unidad de Gestión

Clínica de Reumatología y Traumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.

do Pico, Juan JoséEspecialista en Cirugía General. Médico de

Planta del Servicio de Cirugía del Hospital Municipal Dr. Emilio Ferreyra. Necochea, provincia de Buenos Aires, Argentina.

Keituqua Yañez, IvánEspecialista en Medicina Intensiva. Adjunto de

la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Rafael Méndez de Lorca. Murcia, España.

Moraes, LeandroMédico intensivista. Asistente del Centro de

Tratamiento Intensivo. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Hospital Español. Montevideo, Uruguay.

Muñoz Sánchez, M. ÁngelesEspecialista en Medicina Intensiva. Jefa de

Urgencias del Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen del Rocío. Profesora Asociada de la Universidad de Sevilla. Sevilla, España.

VIII Ultrasonografía en el paciente crítico

Palermo, MarianoDoctor en Medicina. Docente Autorizado

de Cirugía de la Universidad de Buenos Aires. Médico de Planta de la División Cirugía Gastroenterológica del Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. Médico de Planta y Guardia del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas. Presidente de ICYLS (International Club of Young Laparoscopic Surgeons). Médico ecografista SAEU. Buenos Aires, Argentina.

Pérez Torres, IgnacioUnidad de Gestión Clínica de Cuidados

Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, España.

Pielfort Garrido, Daniel Médico reumatólogo. Sección de Reumatología

del Hospital Virgen de la Salud. Toledo, España.

Romano, GracielaServicio de Ultrasonografía del Hospital

Municipal Dr. Emilio Ferreyra. Necochea, provincia de Buenos Aires, Argentina.

Torre, MarianaLicenciada en Enfermería. Especialista

certificada en Cuidados Críticos (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva). Unidad de Cuidados Críticos, Hospital Municipal Dr. Emilio Ferreyra. Necochea, provincia de Buenos Aires, Argentina.

Zapata González, AraceliEspecialista en Medicina Intensiva. Jefa de la

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Virgen de La Vega. Murcia, España.

Instructora Cursos FCCS - Society of Critical Care Medicine.

Prólogo

Cuando en los inicios de la década de los setenta iniciamos nuestra labor como médicos, disponíamos de una cantidad acotada de métodos de diagnóstico por imágenes, limitados a estudios radiológicos simples y contrastados del aparato digestivo y del aparato urinario, y se iniciaba, con grandes expectativas, la exploración vascular a través de la arteriografía. En el caso particular de los pacientes críticos en terapia intensiva, el único examen de rutina era la radiografía de tórax de frente en el lecho del paciente, que obviamente presentaba consi-derables dificultades de interpretación. A inicios de los años ochenta aparece en el arsenal diagnóstico y comienza a utilizarse una de las grandes herramientas de la medicina moder-na. Aunque la física de los ultrasonidos fue descrita a finales de la década de 1970, no fue hasta mediados de la siguiente década que los equipos de ultrasonografía comenzaron a pro-yectarse como una herramienta práctica y útil en la evaluación y el manejo de los pacientes.

En la actualidad, los exámenes por ultrasonido constituyen uno de los instrumentos in-valorables en el diagnóstico por imágenes y en la evaluación de los pacientes. Prácticamente, todas las especialidades médicas y quirúrgicas utilizan los ultrasonidos para la evaluación, caracterización y diagnóstico de diversas patologías y como guías para procedimientos ins-trumentales. Los residentes de las distintas carreras están perdiendo muchas de sus habili-dades de examen semiológico, confiando en la resolución que les proveen las imágenes. Con su capacidad de proveer datos dinámicos en tiempo real y de una manera no invasiva a la cabecera del paciente, no hay dudas que los ultrasonidos constituyen una parte integral de todos los aspectos de la medicina.

Una vez adquirido su posicionamiento en áreas especificas como son la obstetricia, la cardiología, la gastroenterología, los ultrasonidos comenzaron a “entrar” a la sala de cuida-dos intensivos. Considerando que los intensivistas, si bien innovadores en muchas áreas, en ocasiones muestran cierta resistencia a los cambios, es sorprendente la rapidez con que adoptaron esta técnica, al punto que la ecografía se ha convertido en una metodología im-prescindible en el manejo de los pacientes críticos y lesionados, lo que hace imperativo que los médicos intensivistas adquieran un entrenamiento básico y, eventualmente, avanzado de esta modalidad diagnóstica.

“Desde el momento en que comencé a mirar el mundo a través de unos lentes coloreados de rosado, todo apareció de color de rosas. Sí, todo era ahora color de rosas”

Looking at the World thru Rose Colored GlassesPelícula del año 1962 protagonizada por Frank Sinatra

X Ultrasonografía en el paciente crítico

En un artículo reciente, publicado en la revista Anesthesiology, Manno y cols. estable-cieron un protocolo de examen de los pacientes críticos por medio de los ultrasonidos que incluye el diámetro de la vaina del nervio óptico en los pacientes comatosos o con sedación profunda para reconocer la hipertensión endocraneal; el examen del tórax en los distintos campos ventrodorsales longitudinales y axiales para reconocer neumotórax, consolidación pulmonar, síndromes intersticiales, síndrome de dificultad respiratoria y edema alveolar; el examen del corazón por medio de la ecocardiografía transtorácica para reconocer las enfer-medades valvulares, la función ventricular y los derrames pericárdico y pleurales; la evalua-ción del abdomen en las distintas áreas, desde el epigastrio hasta las fosas ilíacas para reco-nocer líquido libre, colecistitis, hidronefrosis y anormalidades parenquimatosas; y el sistema venoso de los miembros para detectar con una simple maniobra de compresión trombosis venosa profunda.

En nuestro servicio, todo enfermo que ingresa con inestabilidad hemodinámica, inme-diatamente es sometido a la evaluación con ecocardiografía. Con este simple método, pue-den reconocerse las siguientes patologías: shock hipovolémico, infarto de miocardio, tapo-namiento cardíaco, valvulopatías agudas, tromboembolismo pulmonar grave, sepsis sistémi-ca, miocardiopatías agudas y crónicas; además de poder evaluar la respuesta terapéutica en casos particulares. Un protocolo similar, con evaluación por ecocardiografía y por ecografía tóracico-pulmonar, se aplica para pacientes con disnea aguda. Es desafiante pensar cuántos exámenes complementarios en conjunto deben realizarse para tener una aproximación defi-nitiva a estas patologías.

Los doctores José Luis do Pico, Guillermo Parra, Corina Puppo y colaboradores han emprendido la monumental tarea de consolidar en una obra de alto contenido académico y técnico, los conocimientos de ultrasonografía que deben aquilatar los médicos que se des-empeñan en unidades de cuidados intensivos. Nadie mejor que ellos, que desde hace años se encargan de exponer en distintos foros el valor de la ultrasonografía en el paciente crítico, para emprender esta obra. Es inevitable que esta técnica se incorpore a la currícula de forma-ción de los médicos intensivistas y, del mismo modo, es inevitable que esta obra constituya el material esencial para iniciarse en la exploración de esta apasionante rama del conocimiento médico. Auguro a los autores el éxito que merecen los verdaderos innovadores.

Dr. Carlos LovesioDirector de la Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio

Parque. Rosario, provincia de Santa Fe, Argentina.Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

Miembro Correspondiente Nacional de la Academia Nacional de Medicina.

Prólogo

Como cardiólogo e intensivista, que ha trabajado durante 40 años en Cuidados Intensivos, atendiendo al paciente crítico, he sentido una gran satisfacción al comprobar cómo dos de mis compañeros, intensivistas puros, Dr. Guillermo Parra y Dra. Araceli Zapata, con los que he trabajado en mis últimos años profesionales, no solo han asimilado la importancia que la ecocardiografía tiene en el tratamiento del paciente crítico, sino que han adquirido una amplia experiencia que les ha permitido escribir los capítulos de este libro.

Fue en la década de los 70, en la primera UCI de la Región de Murcia y una de las prime-ras del país, (Hospital Virgen de la Arrixaca), donde se adquirió el primer ecocardiógrafo, antes incluso de ser utilizado en el Servicio de Cardiología. Se trataba de un equipo que solo permitía obtener imágenes en modo M y por primera vez pudimos ver junto al paciente, en situación crítica, las primeras imágenes que nos permitían valorar movimientos de válvula mitral y aortica, tamaño de cavidades, espesor de tabique y pared posterior etc. Yo, como car-diólogo y otros intensivistas que trabajaban en mi Sección de Coronarias, pronto nos dimos cuenta del futuro que esta técnica podía tener en la UCI.

La ecocardiografía, como era lógico, fue pronto utilizada por el equipo de Cardiología y con los años se creó un equipo especializado que adquirió gran experiencia. Con la incor-poración de las nuevas tecnologías, se convirtieron en verdaderos expertos, creándose una Subsección de Ecocardiografía, dentro del Servicio de Cardiología, dedicada a practicarla en todo el hospital.

A pesar de mi empeño y el de otros compañeros de que todos los intensivistas adquirie-ran unos mínimos conocimientos de ecocardiografía, que pudieran aplicar día a día a pie de cama del paciente, no se consiguió y durante años cuando un enfermo de la UCI precisaba realizar un ecocardiograma se avisaba al cardiólogo, cuya disponibilidad no era siempre fac-tible.

En los últimos años de mi actividad profesional, ya en el Hospital La Vega, en el que cola-boro como cardiólogo con los dos mencionados responsables de Intensivos, me he visto sor-prendido por el entusiasmo que han puesto en aprender ecocardiografía. No se han limitado a requerir al cardiólogo para hacer un ecocardiograma, sino que día a día, de manera casi

XII Ultrasonografía en el paciente crítico

clandestina han aprovechando, cuando el ecógrafo estaba libre, para entrenarse y realizar estudios a todos los pacientes críticos, al mismo tiempo que se ponían al día en las técnicas más modernas,

El resultado ha sido que han sido capaces de desarrollar la técnica y se han atrevido a escribir con verdadera maestría, los capítulos de este libro. Los he leído detenidamente y tengo que reconocer que no solo han sabido captar la importancia de esta exploración sino que le han dado una orientación aplicable a los pacientes de la UCI. El conocimiento que ellos tienen de la fisiopatología de sus patologías, les ha permitido darle a la ecografía una orientación útil práctica y de gran utilidad en el día a día y que no está al alcance del mejor ecografista cardiólogo.

Espero que la lectura de este libro sirva a los intensivistas para aprender la lección y sean conscientes de la importancia de esta técnica, que debe de ser incorporada como base im-portantísima de su formación. Son los que están junto al paciente grave, en situaciones tan especiales, los que deben poder aplicarla en cualquier momento, sin depender de la presen-cia o no del cardiólogo, cuya colaboración siempre puede ser necesaria en casos concretos.

Tenemos pues ante nosotros una tecnología que con las bases y la formación necesaria, permite aplicarla en las situaciones más críticas y difíciles del paciente grave y que sin duda nos ayudará a atender mejor a nuestros enfermos y resolver mejor sus problemas.

Dr. Gines Torres MartínezCoordinador UCI, Cardiología del Hospital La Vega. Murcia, España.

Especialista en Cardiología, Medicina Intensiva y Medicina Interna

Prefacio

Cuando comenzamos a entrenarnos hace ya nueve años en ecografía Doppler transcra-neal en la Unidad de Cuidados Críticos de Necochea, Argentina, fuimos descubriendo la ultrasonografía como una herramienta clave no solo en el diagnóstico, sino también en el monitoreo de la terapéutica implementada en nuestros pacientes. Y fue así que incorpora-mos progresivamente la ultrasonografía a la práctica cotidiana junto al examen físico del pa-ciente. Extendimos el estudio ultrasonográfico a todos los sitios donde esta técnica pudiera realizarse, es decir, practicamos el estudio ultrasonográfico “desde la cabeza hasta los pies” del paciente.

La ultrasonografía nos permitió descubrir errores en el diagnóstico, cambió nuestra ma-nera de “ver e interpretar” a los pacientes y valorar los efectos de nuestras acciones.

Con entusiasmo y pasión nos propusimos trabajar este libro, Ultrasonografía en el pacien-te crítico, destinado a todos los profesionales que atienden pacientes críticos, independien-temente del servicio en que este se encuentre. La obra está escrita casi en su totalidad por profesionales especialistas en medicina crítica, destinado a colegas que día a día se enfrentan con los desafíos que proponen estos pacientes. Convocamos a profesionales que comparten nuestra misma pasión, provenientes de España, Uruguay y Argentina, los cuales trabajaron arduamente para concretar este proyecto. Iniciamos el libro justificando su razón de ser y nos extendimos en los capítulos sucesivos al estudio ultrasonográfico de todas las áreas don-de la técnica nos ofrece una información valiosísima.

Pusimos énfasis en las imágenes y agregamos el aporte valioso de videos con casos clíni-cos vividos por nosotros, lo cual redunda, sin lugar a dudas, en un mejor entendimiento de la técnica.

Nuestro objetivo fue escribir y mostrar en imágenes y videos sobre “cómo hacemos lo que decimos que hacemos” en nuestro quehacer diario.

Agradecemos a la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva por el apoyo brindado a esta obra y a Ediciones Journal, que confiaron en nosotros y nos brindaron en todo momento su apoyo con su excelencia profesional y sus cualidades humanas dignas de resaltar.

Los editores

Índice

Prólogos ...................................................................................................................................................................................................................... IX

Prefacio ......................................................................................................................................................................................................................XIII

Índice de videos ..............................................................................................................................................................................................XVII

Lista de abreviaturas ...................................................................................................................................................................................XIX

1 Ecografía en el paciente crítico: Justificación de la obra ........................................................................................... 1José Luis do Pico • Guillermo Parra

2 Principios básicos de ecografía ............................................................................................................................................................ 5José Luis do Pico

3 Cabeza y cuello .................................................................................................................................................................................................29Mariana Torre • José Luis do Pico

3.1 Ecografía e intubación endotraqueal ............................................................................................................................................37 Mariana Torre • José Luis do Pico

4 Ecografía torácica .............................................................................................................................................................................................43José Luis do Pico

5 Ecocardiograma en el paciente crítico ......................................................................................................................................67Guillermo Parra

6 Evaluación de la función cardíaca ...................................................................................................................................................89Guillermo Parra

7 Evaluación ecográfica del pericardio ........................................................................................................................................ 115Guillermo Parra

XVI Ultrasonografía en el paciente crítico

8 Evaluación ecocardiográfica de las valvulopatías ....................................................................................................... 127Guillermo Parra • Ivan Keituqua Yañez

9 Evaluación ecocardiográfica del paciente hemodinámicamente inestable .................................... 161Guillermo Parra • Araceli Zapata González

10 Uso de la ecocardiografía en los pacientes sépticos ................................................................................................. 191Guillermo Parra • Araceli Zapata González

11 Evaluación de las cavidades derechas y detección de hipertensión pulmonar: Diagnóstico a la cabecera del paciente de tromboembolismo pulmonar ........................................ 205Guillermo Parra

12 Accesos vasculares centrales y periféricos guiados por ultrasonido ....................................................... 219Guillermo Parra • Mariana Torre

13 Ecografía abdominal .................................................................................................................................................................................. 241Juan José do Pico • Mariano Palermo • Graciela Romano • Milagros Coll

14 Ecografía renal y vías urinarias ........................................................................................................................................................ 271Graciela Romano • José Luis do Pico

15 Ecografía del aparato locomotor en emergencias ...................................................................................................... 281Noemí P. Garrido Puñal • Daniel Pielfort Garrido • Ignacio Pérez Torres

16 Ecografía en el paciente traumatizado crítico ................................................................................................................. 295Claudio García Alfaro • José María Domínguez Roldán • M. Ángeles Muñoz Sánchez

17 Doppler transcraneal en el paciente crítico ....................................................................................................................... 319Corina Puppo • Leandro Moraes • Gerardo Fariña • Elia Caragna

18 Ecografía de la aorta abdominal ................................................................................................................................................... 357Graciela Romano • José Luis do Pico

19 Trombosis venosa de los miembros inferiores................................................................................................................ 367Graciela S. Romano • José Luis do Pico

Índice de términos ....................................................................................................................................................................................... 377

Índice de videos

Capítulo 2 Principios básicos de ecografía Video 2.1 a-b Doppler color de vasos de cuello Video 2.2 Movilidad diafragmática respiratoria Video 2.3 Colapso inspiratorio venoso Video 2.4 Líneas A

Capítulo 3 Cabeza y cuello Video 3.1 Globo ocular

Capítulo 3.1 Ecografía e intubación endotraqueal Video 3.1.1 Tubo endotraqueal mal posicionado Video 3.1.2 Tubo endotraqueal bien posicionado

Capítulo 4 Ecografía torácica Video 4.1 Excursión diafragmática Video 4.2 Deslizamiento pleural Video 4.3 Deslizamiento pleural en modo M Video 4.4 Deslizamiento pleural y líneas A Video 4.5 Líneas B Video 4.6 Deslizamiento pleural y pulso pulmonar Video 4.7 Neumotórax Video 4.8 Punto pulmonar Video 4.9 Código de barras Video 4.10 Derrame pleural y signo de la medusa Video 4.11 Empiema pleural Video 4.12 Líneas B Video 4.13 Líneas B en un paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) Video 4.14 Consolidación pulmonar Video 4.15 Consolidación pulmonar con derrame Video 4.16 Consolidación pulmonar

XVIII Ultrasonografía en el paciente crítico

Acceda a estos videos ingresando con su clave personal de acceso a http://www.journal.com.ar/contenidodigital

Encontrará su clave personal de acceso en la retiración de tapa del libro.

Video 4.17 SDRA: Imagen en hemitórax izquierdo Video 4.18 SDRA: Imagen en hemitórax derecho Video 4.19 SDRA: imagen en decúbito prono Video 4.20 Desplazamiento del tabique interventricular durante maniobras de resucitación Video 4.21 Excursión diafragmática

Capítulo 7 Evaluación ecográfica del pericardio Video 7.1 Pericardiocentesis

Capítulo 13 Ecografía abdominal Video 13.1 Triada portal Video 13.2 Exploración del bazo y cámara gástrica Video 13.3 Síndrome de Ogilvie Video 13.4 - 13.5 Imagen de un seudorriñón Video 13.6 Drenaje percutáneo de absceso hepático Video 13.7 Drenaje percutáneo de una colecistitis aguda alitiásica Video 13.8 - 13.9 Drenaje percutáneo de ascitis

Capítulo 14 Ecografía renal y vías urinarias Video 14.1 Cortes coronales toraco-abdominales derecho e izquierdo Video 14.2 Jet ureteral bilateral Video 14.3 Colocación de sonda vesical guiada por ultrasonografía

Capítulo 18 Ecografía de la aorta abdominal Video 18.1 Corte transversal de abdomen superior Video 18.2 Corte coronal derecho Video 18.3 Corte transversal en abdomen superior con Doppler color Video 18.4 a Corte transversal de la aorta abdominal Video 18.4 b Corte longitudinal de la aorta abdominal con Doppler color

Capítulo 19 Trombosis venosa de los miembros inferiores Video 19.1 Vasos femorales Video 19.2 Flujo venoso de la vena safena magna Video 19.3 Corte transversal de vasos femorales con Doppler color Video 19.4. Corte longitudinal de vena safena interior o magna Video 19.5 Corte transversal a nivel del hueco poplíteo Video 19.6 Maniobra compresiva Video 19.7 Corte longitudinal a nivel del hueco poplíteo Video 19.8 Corte transversal a nivel del piso del hueco poplíteo Video 19.9 Corte transversal de la vena safena magna Video 19.10 Corte transversal de la vena safena magna Video 19.11 - 19.12 Trombosis femoral Video 19.13 Trombosis femoral y en vena safena magna

Lista de abreviaturas

Sigla DesarrolloAA Aorta abdominalACA Arteria cerebral anteriorACM Arteria cerebral mediaACP Arteria cerebral posteriorAD Aurícula derechaAFC Arteria femoral comúnAFP Arteria femoral profundaAFS Arteria femoral superficialAH Arteria hepáticaAI Aurícula izquierdaAPE Agua pulmonar extravascularARC Autorregulación cerebralARCd Autorregulación cerebral dinámicaATSVI Área del tracto de salida del ventrículo izquierdoAVA Área valvular aórticaAVM Asistencia ventilatoria mecánicaBA Arteria basilarCC Conducto colédocoCCIP Catéteres centrales de inserción periféricaCPRE Colangiopancreatografía retrógrada endoscópicaCPS Cuadros por segundoCRM Colangiorresonancia magnéticaCVC Catéter venoso centralDTC Doppler transcranealDTCC Doppler transcraneal codificado color o eco-Doppler transcranealDTd Diámetro telediastólicoDTI Doppler tisularDTs Diámetro telesistólicoDTSVI Diámetro del tracto del ventrículo izquierdoDVNO Diámetro de la vaina del nervio ópticoEF Pendiente de desaceleraciónEfe Engrosamiento muscular al final de la espiraciónEfi Engrosamiento muscular al final de la inspiraciónEM Estenosis mitralEst Ao Estenosis aórticaETE Ecocardiografía transesofágicaETT Ecocardiografía transtorácicaEVA Arteria vertebral extracranealF FrecuenciaFA Fracción de acortamiento

XX Ultrasonografía en el paciente crítico

FC Frecuencia cardíacaFCS Fluido cerebroespinalFe Factor de engrosamientoFEy Fracción de eyecciónFEyVI Fracción de eyección del ventrículo izquierdoFRP Frecuencia de repetición de pulsosFSC Flujo sanguíneo cerebralGC Gasto cardíacoHCC HepatocarcinomaHICE Hematoma intracraneal espontáneoHSA Hemorragia subaracnoideaHVI Hipertrofia ventricular izquierdaIAo Insuficiencia aórticaIL Índice de LindegaardIM Insuficiencia mitralIMP Índice de motilidad parietalIP Índice de pulsatilidadIR Índice de resistenciaIT Insuficiencia tricuspídeaIVAI Índice del volumen de la aurícula izquierdaIVT Integral velocidad-tiempoLo Longitud de ondaMC Maniobra de compresiónMDC Microdiálisis cerebralMP Músculos papilaresMPI Índice de función (performance) miocárdicaMR Maniobras de reclutamientoOCFA Obstrucción crónica al flujo aéreoORE Orificio regurgitante efectivoPCP Presión capilar pulmonarPNA Péptido natriurético auricularPEEP Presión positiva al final de la espiraciónPIC Presión intracranealPICi Medición invasiva de la PICPMAP Presión media de la arteria pulmonarPOAP Presión de oclusión de la arteria pulmonarPP Pared posteriorPPCopt PPC óptimaPRE Prueba de respiración espontáneaPsAP Presión sistólica de la arteria pulmonarPVC Presión venosa centralRCV Resistencias cerebrovascularesRD Riñón derechoRI Riñón izquierdoSDRA Síndrome de dificultad respiratoria agudaSIP Síndrome intersticial pulmonarTAc Tiempo de aceleraciónTAPSE Tricuspid Anular Plane Systolic ExcursionTAPSV Tricuspid anular Systolic VelocityTCC Tomografía computarizada cerebralTCIV Tiempo de contracción isovolumétricaTCS Tejido celular subcutáneoTDE Tiempo de desaceleración de la onda ETDI Doppler tisularTE Tiempo de eyecciónTEC Trauma encefalocranealTEP Tromboembolismo pulmonarTET Tubo endotraquealTGC Compensación de la ganancia en el tiempo (Time gain compensation)THI Imagen armónica tisular (Tissue harmonic imaging)THP Tiempo de hemipresiónTIV Tabique interventricularTRIV Tiempo de relajación isovolumétricaTSVI Tracto de salida del ventrículo izquierdoTVP Trombosis venosa profundaUCC Unidad de cuidados críticosUS Ultrasonido

actualizar cabezal impar en cada comienzo de capítulo (Section Options) XXI

VAI Volumen de la aurícula izquierdaVAo Válvula aórticaVB Vesícula biliarVC Vena contactaVCI Vena cava inferiorVd Velocidad diastólica finalVD Ventrículo derechoVE Volumen sistólico o eyectivoVFC Vena femoral comúnVFP Vena femoral profundaVFS Vena femoral superficialVFSC Velocidad del flujo sanguíneo cerebralVFSCACM Velocidad del flujo sanguíneo cerebral en la arteria cerebral mediaVI Ventrículo izquierdoVm Velocidad mediaVM Válvula mitralVNO Vaina del nervio ópticoVP Velocidad de propagaciónVs Velocidad sistólica picoVSC Volumen sanguíneo cerebralVSI Vena safena internaVTD Volumen telediastólicoVTS Volumen telesistólico