DIPLOMACIA DE LA SALUD Y LA AGENDA EM

SALUD GLOBAL

José Gomes Temporão

Taller sobre Salud Global y Diplomacia de la Salud

Rio de Janeiro, 7-11 de Mayo de 2012

Crisis económica sistémica y global del capitalismo, desde 2007, iniciado en el circuito central de la economía globalizada: USA y países de la Unión Europea.

Profundización de la crisis. Crisis de la banca privada → crisis en las dividas soberanas de los Estados-Nacionales. Privatización de los lucros; socialización de los prejuicios.

Austeridad fiscal: políticas contraccioncitas. Reducciones de los investimentos públicos y presupuestos sociales, inclusive en salud

Profundización de las desigualdades sociales pre-existentes

Coyuntura económica global (1/2)

Amplificación de la pobreza y del desempleo (media mundial de 9%). Desempleo mayor entre jóvenes.

Déficit de 65 millones de empleos. Comprometimiento ecológico en escala planetaria Crisis alimentaria, energética y ética Economías emergentes o en transición (como el

BRICS) han sido motor de la economía mundial, pero no son inmunes a la crisis y pueden ser las más afectadas en 2012

Mayores consecuencias sobre los países de renta baja y ‘Estados frágiles’

Amenazas de una nueva recesión mundial en 2012

Coyuntura económica global (2/2)

EVN en África sub-Sahariana es de apenas 53 años, 27 años menor que de los países de alta renta

Cerca de 925 millones de personas padecen de hambre crónica

Cerca de 885 millones no tienen acceso a agua potable

Cerca de 2,6 billones no tenían acceso a saneamiento básico

Las desigualdades son inmensas entre países y adentro de los países

Fuente: UN/DESA (2011). The global social crisis:Report on the global social situation 2011.

Situación Social Global Ejemplos

Surgimiento de naciones y economías ‘emergentes’ (BRICS y otros): dimensiones políticas y económicas.

Convivencia de multilateralismo de las Naciones Unidas con nuevos arreglos de gobernanza global (G8, G20 y otros).

Emergencia de nuevos arreglos de gobernanza regional plurinacionales. Ej.: Unión Europea, Unión Africana y, más recientemente, CELAC, UNASUR, ASEAN y otros.

Coyuntura política global

• Políticas neo-liberales de los años 80-90, que recomendaban aperturas comerciales y reducción del Estado fracasaran en AL y Caribe. Ej. del México. Reducción de la influencia norte-americana en la región.

• El colapso de la economía global apenas acentuó la percepción política del fracaso.

• Emergen posiciones políticas de ‘nacionalismos progresistas’, combinados con ‘integracionismo’ para el fortalecimiento de las soberanías nacionales, el combate a las desigualdades sociales y la democratización del Estado.

Transformaciones económicas y políticas en el Sur

• Reafirmación, por la vía electoral, de las democracias en países sur-americanos (recientes: Uruguay y Bolivia)

• Re-invención del rol del Estado en el desarrollo

• Confianza en valores y auto-determinación nacionales

• Pobreza e iniquidades socio-sanitarias

●Déficit de recursos humanos

Contexto político actual en Sudamérica

• Pobreza y exclusión social

• Migración (proceso) y inmigrantes (sujetos)

• Envejecimiento de la población

• Queda en la fecundidad y en el crecimiento poblacional

• Situación de salud declinante en gran numero de países de renta baja y media del mundo

• Marcadas iniquidades entre países y en el interior de los mismos

Situación socio-sanitaria ydesafíos a la cooperación (1/3)

• Triple carga de enfermedad

• Convivencia de las DIPs endémicas e epidémicas (como las tres grandes: HIV/AIDS, malaria e tuberculosis) y otras molestias emergentes (como Influenza AH1N1) y re-emergentes (como dengue y cólera),

• Con las DCNT, como diabetes, enfermedades cardio y cerebro-vasculares, neoplasias, enfermedades mentales,

• Violencias y otras causas externas

Situación socio-sanitaria ydesafíos a la cooperación (2/3)

• Hambre y desnutrición. El paradoja desnutrición-obesidad.

• Globalización de los riesgos en salud.

• Vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental.

• Accidentes laborales e patologías profesionales.

• Altas mortalidades materna y de menores de 5 anos; baja expectativa de vida.

• ‘Personas’ y no ‘molestias’ postergadas.

Situación socio-sanitaria ydesafíos a la cooperación (3/3)

Sistemas de Salud en los PRMB Limitaciones en la ‘gobernanza’ y bajas capacidades de

análisis, formulación e implementación de políticas sociales y de salud.

Sistemas de salud frágiles, fragmentados y mal preparados para enfrentar la doble carga de enfermedad.

Deficiencias en la fuerza de trabajo. Inadecuados recursos tecnológicos. Sub-financiación e inadecuada distribución, segundo las

diversas opciones de atención curativa a los enfermos y la salud pública.

Inexistencia o fragilidad del control social.

Consecuencias

Los sistemas de salud de muchos países pobres no tienen condiciones de enfrentar la situación social y de salud vigentes

Aislados, sin políticas públicas coordinadas para enfrentar los determinantes sociales de la salud, tampoco los sistemas de salud lograrán suceso

La cooperación internacional social y en salud es imprescindible para el desarrollo y la salud en estos países

Objetivos de Desarrollo del Milenio

El pacto mundial para el desarrollo del milenio, firmado por todos los países miembros de las Naciones Unidas en el año 2000 para ser alcanzado hasta el 2015, se encuentra aún lejos de ser logrado.

Pobreza, hambre, salud, educación, igualdad de genero, sostenibilidad ambiental y alianza para el desarrollo.

Modelo dominante de cooperación internacional en salud (1/2)

Proliferación y descoordinación / desarticulación de la cooperación ofrecida por los donantes (organizaciones multilaterales, agencias nacionales, filantropias, OSC, ONGs y privados)*.

Donantes predefinen ‘globalmente’ sus objectivos, programas y prioridades, no necesariamente adecuados a las necesidades de los países ‘recipientes’.

Cooperación ‘vertical’ (focos en enfermedades específicas o problemas de salud) vs. cooperación ‘horizontal’ o ‘sistémica’, de desarrollo de los sistemas de salud.

Reducción de la ayuda externa debido a la crisis económica de los países desarrollados.

Ayuda externaDecisiva para enfrentar DSS en países pobres

Compromisos ODM: 0.7% do PIB

Ayuda externa en queda

Gasto militar X ODM

Modelo dominante de cooperación internacional en salud (2/2)

Países ‘recipientes’ frecuentemente incapaces de organizar y articular sus demandas

Desarticulación entre MS y MRE y otros actores públicos y privados al interior de los países

Superposição de projetos (território, temas, população etc.)

Ausencia en varios temas prioritarios Fragmentación y baja efectividad en los escasos recursos

disponibles localmente ‘Asistencia’ técnica vs. ‘cooperación’ técnica

Gobernanza en/ y para la salud (1/2)

Fragilización de la OMS: diminución del liderazgo; reducción de los recursos financieros

Surgimiento de otros actores globales multilaterales: UNAIDS, UNICEF, UNDP e otros

Proliferación de estructuras y alianzas público-privadas (Fundo Global, GAVI y otras)

Multiplicidad de actores; descoordinación; ineficacia; ineficiencia; agravamiento con la crisis económica.

Alternativas al modelo dominante de cooperación

Nuevas ‘gobernanza global para la salud’ y ‘gobernanza de la salud global’

Diplomacia de la salud en la política externa: Grupo de OSLO;

Cooperación Sur-Sur (o CTPD o cooperación horizontal) y cooperación triangular Norte-Sur-Sur

Cooperación ‘estructurante’ en salud

Refuerzo global de los sistemas de salud

Capacitación de recursos humanos críticos

Construcción y/o refuerzo de ‘instituciones estructurantes de los sistemas de salud’

Principios de la Declaración de Paris

Cooperación en salud

Gobernanza en/ y para la salud (2/2)

Gobernanza de la salud global: Conjunto de instituciones y arreglos entre ellas y la sociedad civil, para formular y implementar políticas en el campo de la salud, en términos internacionales y globales (cuando transcienden las fronteras nacionales o las relaciones entre los países). Reforma de la OMS.

Gobernanza global y salud: Asume que la salud es fuertemente influenciada por instituciones y políticas externas al ‘sector’ salud, como comercio, propiedad intelectual, trabajo, ambiente, entre otros. Propuesta deberá incluir otros sectores. Completar MDG hasta 2015.

Diversas iniciativas: pos-MDG

Reforma de la OMS y gobernanza global

Proceso en curso desde Enero de 2010 Motivación inicial: Ecuacionar el presupuesto de la OMS, cada

vez más inadecuado Estados-miembros: reforma amplia (de la OMS y de la

gobernanza de la salud global) para responder a los desafíos contemporáneos

EB 130 (Enero 2012) y AMS 65 (Mayo 2012): Análisis de las propuestas del EBSS (Noviembre 2011) http://www.who.int/dg/reform/es/index.html

Propuestas insuficientes, resultantes de acuerdos posibles. Discusión de formas, no de contenidos.

Gobernanza Global para la Salud

Determinantes sociales de la salud: Cumbre Mundial, Rio de Janeiro (Octubre de 2011) y desdoblamientos: Resolución EB 130 y AMS 65. UN-GA (2012 o siguientes) www.cmdss2011.org

Cobertura universal en salud Gobernanza global en salud (diversas iniciativas). Ej.◦ Commission The Lancet – University of Oslo◦ Global Agreement on National and Global Responsibilities for Health

(JALI Initiative)

MDGs y pos-2015

Rio + 20: Salud y ambiente en el desarrollo sustentable◦ http://cupuladospovos.org.br/2012/01/rascunho-zero-do-documento-final-para-a-rio20/

Salud y política externa

‘Iniciativa Política Externa e Salud Global’ lanzada por los Ministérios de Relaciones Exteriores de África del Sur, Brasil, Francia, Indonésia, Noruega, Senegal y Tailandia (2007)

Declaración Ministerial sobre Salud Pública Global, oriundo del Segmento de Alto Nivel de la UN/ECOSOC (2009)

Política de Cooperación Centrada en los Países (OMS)

Cooperación Sur-Sur (1/2)

Cooperación Sur-Sur (cooperación horizontal o cooperación entre países en desarrollo) es el proceso de asociación económica, comercial, social o de otra naturaleza que se establece, idealmente con ventajas mutuas para los socios, entre países en desarrollo, generalmente ubicados en el hemisferio Sur

Subyacente al concepto se encuentra la hipótesis de que el mundo en desarrollo es capaz de producir soluciones autenticas para sus propios problemas

Cooperación entre semejantes

Cooperación Sur-Sur (2/2)

Emergencia de países de renta media en el escenario internacional y en la cooperación Sur-Sur. Poder diplomático moderado (Nye, 2008)

Plataforma de Desarrollo para el Sur y Fundo del Sur para el Desarrollo y la Asistencia Humanitaria (2008), en el ámbito del G-77 (Grupo de los No-Alineados); hoy + de 130 países

Cumbre de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre Cooperación Sur-Sur: Promoción de la Cooperación Sur-Sur para el Desarrollo (Nairobi, Diciembre de 2009)

Refuerzo global de los sistemas de saludCapacitación de recursos humanos críticosConstrucción y/o refuerzo de ‘instituciones

estructurantes de los sistemas de salud’: los propios Ministerios de Salud (autoridad sanitaria) y los Institutos Nacionales de Salud, Escuelas de Salud Pública y Escuelas de Gobierno en Salud, Escuelas Técnicas de Salud, APS y instituciones clínicas, escuelas universitarias de formación profesional

Principios de la Declaración de Paris

Cooperación estructurante en salud

¡GRACIAS!