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INTERVENCIINTERVENCIÓÓNNEN PROBLEMAS DE EN PROBLEMAS DE

CONDUCTACONDUCTARuim án Tendero OjedaDirector de AutismoTenerife (ATE)

JORNADAS DE INTERVENCIJORNADAS DE INTERVENCI ÓÓN EN N EN NINIÑÑOS Y ADOLESCENTES CON TEAOS Y ADOLESCENTES CON TEA

(Gran Canaria (Gran Canaria –– Marzo 2014)Marzo 2014)

Conducta, modo de ser del individuo y conjunto de acciones que lleva a cabo para adaptarse a su entorno. La conducta es la respuesta a una motivación en la que están involucrados componentes psicológicos, fisiológicos y de motricidad. La conducta de un individuo, considerada en un espacio y tiempo determinados, se denomina “comportamiento”.

Enciclopedia Microsoft® Encarta® 2002. © 1993-2001 Microsoft Corporation. Reservados todoslos derechos.

Conducta, modo de ser del individuo y conjunto de acciones que lleva a cabo para adaptarse a su entorno. La conducta es la respuesta a una motivación en la que están involucrados componentes psicológicos, fisiológicos y de motricidad. La conducta de un individuo, considerada en un espacio y tiempo determinados, se denomina “comportamiento”.

Enciclopedia Microsoft® Encarta® 2002. © 1993-2001 Microsoft Corporation. Reservados todoslos derechos.

LOS APOYOS A LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD, DEBERÍAN ESTAR DIRIGIDOS A AYUDARLES A COMPENSAR SUS DIFICULTADES Y FUNCIONAR EN LA SOCIEDAD, ACEPTANDO LAS DIFERENCIAS Y DESEOS INDIVIDUALES Y AJUSTANDO EL ENTORNO PARA DAR RESPUESTA A ÉSTOS.

LA DIFERENCIA NO ES UN PROBLEMA DE CONDUCTA

CONDUCTA DESAFIANTE

• No es desafiante porque constituya un comportamiento provocador, retador o de llamada de atención.

• La conducta no es expresión de una persona aislada, sino que es la expresión de la interacción de la persona con su entorno físico, social y cultural.

• La conducta no es un problema de quien la realiza sino algo que afecta al contexto, algo que desafía a los proveedores de apoyo, a los servicios, a proponer respuestas que favorezcan conductas adecuadas y minimicen la ocurrencia de las inadecuadas.

CONDUCTA DESAFIANTE

• La intervención se desplaza de quien ejecuta la conducta al contexto en el que tiene lugar y del que esa persona es parte.

• Se pueden clasificar las conductas desafiantes en:– Destructivas (autolesiones, agresiones a

otros, destrucción de propiedades).– Interfirientes (obstaculizan el aprendizaje).– Restrictivas (impiden usar y aprovechar las

oportunidades normalizadas en el contexto)

RECOPILACIÓN DE ALGUNAS

REFLEXIONES

• LA CONDUCTA ES LA EXPRESIÓN DE LA INTERACCIÓN DE UNA PERSONA Y SU ENTORNO

• EL CENTRO DE LA INTERVENCIÓN SE SITÚA NO TANTO EN LAS LIMITACIONES SINO EN EL DISEÑO DE APOYOS NECESARIOS

• LA INTERVENCIÓN SE TRASLADA DE LA PERSONA AL CONTEXTO

• ¿QUIÉN TIENE MÁS PESO EN EL ORÍGEN DE ESTAS DIFICULTADES?

LA PERSONA EL ENTORNO

MODELO DE APOYOS

MODELO CLÍNICO

ANÁLISIS DE SITUACIONES

• Durante todos los momentos del día las otras personas toman decisiones sobre lo que deseo.

• Con frecuencia la comida que me sirven está fría.

• Cuando intento expresar comunicar una necesidad urgente para la que preciso de ayuda, nadie me entiende.

APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

El apoyo conductual positivo

• Una nueva forma de ver la conducta problemática

• Una ampliación de las estrategias para abordar la conducta problemática

• Una visión más amplia de los resultados a lograr


– CARACTERÍSTICAS:• Esta basado en la evaluación funcional,

vinculando variables ambientales con hipótesis relativas a la función de la conducta problemática.

• Es global e incluye intervenciones múltiples.• Trata de enseñar habilidades alternativas y de

adaptar el ambiente.• Refleja valores de la persona, respeta su

dignidad y sus preferencias, y trata de mejorar su estilo de vida.


– CARACTERÍSTICAS:• Se diseña para ser aplicado en contextos de la

vida diaria, haciendo uso de los recursos disponibles y basándose en una visión compartida del problema.

• Mide el éxito de los programas por el incremento de la frecuencia de la conducta alternativa y el descenso de la conducta problemática y por las mejoras en la calidad de vida de la persona.

Una visión más amplia de los resultados a

lograr• Mejora la conducta problemática• La persona aprende habilidades nuevas

• Menor frecuencia de intervenciones “en crisis”• Menos necesidad de programas altamente

especializados

• Menor riesgo de rechazo social• Las mejoras son observables por profesionales,

familia y sociedad

INTERVENCIÓN DESDE EL A.C.P. Y LA CALIDAD

DE VIDA• MEJORAS EN LAS DIMENSIONES (Schalock y

Verdugo):– Bienestar emocional– Relaciones interpersonales– Bienestar material– Desarrollo personal– Bienestar físico– Autodeterminación– Inclusión social– Derechos


DE VIDA• Este modelo pretende:

• Ayudar a las personas a disfrutar de sus vidas.• Ayudar a las personas a vivir con la máxima

independencia y en el modo elegido.• Apoyar a las personas para que tengan una vida

plena, para que vivan, trabajen y jueguen con las demás personas sin discapacidad.

• Ayudar a las personas, si cualquiera de los objetivos anteriores se ve interferido por la conducta, a resolver su problema de conducta.

INTERVENCIÓN DESDE EL A.C.P. Y

LA CALIDAD DE VIDA

“el mejor momento para tratar una conducta es cuando no se da” Carr (1996)

INTERVENCIÓN DESDE EL A.C.P. Y

LA CALIDAD DE VIDA


DE VIDA

• A) REDUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE LA CONDUCTA

• B) POTENCIACIÓN Y DESARROLLO DE HABILIDADES

• C) MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONA Y SU ENTORNO

Lo que sabemos sobre la conducta

• Está relacionada y gobernada por su contexto

• Puede considerarse funcional (a veces comunicativa) propositiva y significativa para la persona

• Está influida por eventos internos (estados emocionales, condiciones fisiológicas….)

• Está afecta por factores distantes del contexto inmediato, incluyéndose las relaciones sociales, los patrones de actividad y el estilo de vida

• Cambia a medida que la persona madura y desarrolla nuevas competencias

Circunstancias y consecuencias de la conducta (ABC)

Factores antecedentes que influyen en la

conducta

• Antecedentes a largo plazo • Antecedentes inmediatos

Antecedentes a largo plazo

• Son condiciones que incrementan la probabilidad de que la conducta problemática tenga lugar

• Tipos– Sociales

– Físicos– Fisiológicos/fisiopatológicos

Antecedentes inmediatos

• Sucesos inmediatamente anteriores a la conducta problemática

• Pueden ser muy consistentes o…– Ej.: Ser corregido en cualquier tarea

• Únicos para una situación concreta– La presencia de una persona

OBJETIVOS DE LA CONDUCTA (funciones)

– COMUNICAR DESEOS E INTENCIONES– CONTROLAR DE MODO POSITIVO LA

RELACIÓN CON LOS DEMÁS– CONOCER Y CONTROLAR EL MEDIO

FÍSICO Y CULTURAL

Las conductas problemáticas generalmente son adapta tivas, suelen servir a una función para la persona que las desemp eña, y por eso son tan estables y frecuentes.(R. Canal Bedia, 2002)

Los problemas de conducta son en realidad conductas que nosotrosjuzgamos como inadecuadas, pero que siguen los mism os principiosde aprendizaje que la conducta adaptada.(M.A. Verdugo,1998)

OBJETIVOS DE LA CONDUCTA (funciones)

EVITAR

CONSEGUIR

ATENCION ESTIMULOSOBJETOS/ACTIVIDADES

ATENCION ESTIMULOSOBJETOS/ACTIVIDADES

Una ampliación de las estrategias para abordar la

conducta problemática

El equipo de apoyo conductual

• Un grupo de personas que evalúa necesidades y desarrolla apoyos continuados individualizados– Recoge información

– Desarrolla hipótesis– Crea el plan de apoyo– Aplica el plan de intervención

El proceso de ACP

1. Identificar metas de la intervención2. Recoger información3. Desarrollar hipótesis4. Diseñar planes de apoyo conductual5. Aplicarlo, supervisarlo y evaluar sus

resultados

IDENTIFICAR CONDUCTAS

OBJETIVO

PRIMERAACCIÓN

NIVEL 3

- Tipo de Intervención- Nivel de Comunicación- Tipo de Acción

CONDUCTASOBJETIVO

Conducta

Actividades

Contexto

Persona

Estilo de vidaAcción de profesionales

Consecuencias de la conducta

EJECUCIÓN

RECOGIDA DE INFORMACIÓN

PERSONA CON

DISCAPACIDAD

EVALUACI

ÓN

1 2

4

5

8

7

10

9

NIVEL 2

NIVEL 1

PROFESIONALESFAMILIA

PERSONA

EQUIPO MULTI-PROFESIONAL

DEFINI R

Análisisde lasituación

ANÁLISIS NIVEL DE INTERVENCIÓN

3

6

INTERVENCIÓN SOBRE ANTECEDENTES

P.A.C.I.

INTERVENCIÓN SOBRE CONSECUENTES

INTERVENCIÓN FÍSICA SI FUERA NECESARIA

RESPONSABLES DE INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO

FECHA DE REVISIÓN DEL PLAN

ELABORACIÓN

HIPÓTESISGENERALES

HIPÓTESISFUNCIONALES

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

IDENTIFICANDO Y DEFINIENDO LAS

CONDUCTAS• Las conductas tienen que ser

observables . Tenemos que saber cuando se da y cuando no. Tiene que estar descrita de manera que se pueda observar.

• Las conductas se tienen que poder medir .• El entorno de intervención tiene que estar

de acuerdo con respecto a cuando ocurren estas conductas y que si se trata de una conducta problema o adaptada.

RECOGIENDO INFORMACIÓN

• A) Información sobre la conducta : Intensidad, Frecuencia, Duración.

• B) Información sobre la actividad : Percibir si la conducta estáasociada a determinadas actividades.

• C) Información sobre la situación y el contexto : Analizar si la conducta surge en situaciones con unas variables concretas: – C.1) Situacionales: Personas influyentes o del entorno cercano

de relación, hechos que se producen antes y después de la conducta, etc.)

– C.2) Espaciales: Características del espacio donde aparece y/o se desarrolla la conducta. Observar especialmente los cambios producidos en la estructura del mismo.

– C.3) Ambientales: Ruidos, olores, iluminación, temperatura.– C.4) Temporales: Mañana, media mañana, tarde.


• D) Información sobre la persona . Características y circunstancias personales de posible asociación con la conducta:– D.1) Características personales: Rasgos de

personalidad, motivaciones, preferencias, tolerancia, capacidades, etc.

– D.2) Circunstancias personales: Menstruación, déficit en el horario para dormir, cansancio físico, excitación, ansiedad, enfermedades, etc.

– D.3) Historia personal: Experiencias previas que puedan estar asociadas a la conducta; en base al lugar, momento, personas presentes, situación, etc. en las que se produce.


• E) Información sobre los estilos de vida de la persona qu e puedan estar asociados a la conducta.

• F) Información sobre la acción de los profesionales y su posible relación con la conducta : Falta de anticipación o errores en ella, una comprensión deficitaria de la demanda o necesidad de la persona, formas de proceder distintas según los profesionales que actúen en la situación, falta de consistencia y durabilidad en las acciones pautadas en algún programa específico, rasgos de personalidad, estilo educativo, etc.

• G) Información sobre las consecuencias de la conducta: Con respecto a la propia persona, a las del entorno de relación, a la las conductas de las personas de dicho entorno, al contexto (físico y social), a la dinámica de actividad, etc.

CREANDO HIPÓTESIS

• HIPÓTESIS GENERALES:• Establecer relaciones claras entre toda la

información recogida y la conducta objetivo. Creación de Hipótesis Generalescon respecto a los factores desencadenantes (Antecedentes) de la conducta.

CREANDO HIPÓTESIS• HIPÓTESIS FUNCIONALES:• Analizar el propósito de la conducta. Creación de

Hipótesis Funcionales con respecto a las variables de mantenimiento (Consecuencias) de la conducta.

• Se evalúa la conducta objetivo en base a la función que le da la persona a su acción: – Utiliza la conducta para CONSEGUIR: Atención,

Objetos/Actividades, Estímulos, determinadas Reacciones en otras personas, Cambios ambientales.

– Utiliza la conducta para EVITAR: Atención, Objetos/Actividades, Estímulos, determinadas Reacciones en otras personas, Cambios ambientales.

INTERVINIENDO SOBRE LOS ANTECEDENTES• El éxito de las modificaciones en los antecedentes está

directamente ligado a la organización del entorno; cuando no sea posible intervenir en el entorno, las conductas problemáticas tienen muchas probabilidades de reaparecer.

• El único modo de obtener resultados duraderos es:– Ayudar a las personas a adquirir habilidades

alternativas que les permitan controlar ellas mismas el entorno (entrenamiento en habilidades alternativas);

– Crear apoyos a largo plazo. Intervenciones en el estilo de vida que faciliten el mantenimiento de las nuevas habilidades, mejorando así su calidad de vida.

INTERVINIENDO SOBRE LOS ANTECEDENTES

– ACCIONES PARA EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA: Reconducir ciertos estilos de vida favoreciendo la inexistencia de la conducta.

– TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN:– -Favorecer la autodirección– -Incrementar y/o mejorar los espacios y tiempos de

ocio partiendo de los intereses, gustos y preferencias de la persona

– -Participación en actividades integradas– -Potenciar la independencia y la satisfacción– -Ampliar las redes sociales

INTERVINIENDO SOBRE LOS

CONSECUENTES

• Buscar todas aquellas acciones que tienen carácter REACTIVO y que están dirigidas a Incrementar o Disminuir las conductas.

REALIZANDO UNA INTERVENCIÓN FÍSICA

• SÓLO HA DE UTILIZARSE SI ES:

– NECESARIA: Por el bien de la persona

– IMPRESCINDIBLE: Para evitar riesgos

– ESTRATÉGICA: Permite una oportunidad de aprendizaje

REALIZANDO UNA INTERVENCIÓN FÍSICA

• Se ha de analizar la posibilidad de actuar a través de un Plan de Intervención Física siguiendo los siguientes criterios. La intervención Física sólo deberá utilizarse si:– 1.- Se comprueba que otros métodos menos

intrusivos han resultado ineficaces.– 2.- Se estima que dicha acción va a repercutir

positivamente en el desarrollo de la persona.– 3.- Se valora que no está en conflicto con los valores

del servicio (respeto, dignidad), ni con la legislación vigente.

– 4.- No existen problemas de salud que puedan aparecer o intensificarse con la intervención física.

REALIZANDO UNA INTERVENCIÓN

FÍSICA• Hay que tener en cuenta:

– 1.- Este tipo de acciones deben realizarse conjuntamente con otras estrategias diseñadas para ayudar a las personas a aprender conductas alternativas no desafiantes.

– 2.- La decisión de efectuar una intervención Física debe ser consensuada por el Equipo Multidisciplinar ya que se trata de una intervención de nivel 3.

REALIZANDO UNA INTERVENCIÓN

FÍSICA• Cuestiones Importantes para el diseño de las respuestas

restrictivas:– 1.- La intensidad de la fuerza debe ser la mínima necesaria y

aplicada durante el tiempo más corto posible.– 2.- Es necesario evitar la aparición de dolor y/o ansiedad– 3.- Cuando sea posible y oportuno, ignorar la conducta

problemática– 4.- Proteger al sujeto o a los otros de las consecuencias

físicas de la conducta– 5.- Proporcionar señales (estímulos discriminativos) que

susciten una conducta no problemática– 6.- Provocar una situación (ambiental-relacional) que

favorezca la vuelta a la calma– 7.- Se debe reconducir la situación lo antes posible hacia la

integración en las actividades establecidas en la rutina

HACIENDO EL SEGUIMIENTO• Se recoge información con respecto a:

– Reducción en frecuencia e intensidad de conductas problemáticas

– Incremento en frecuencia e intensidad de las conductas alternativas

– Efectos positivos/negativos colaterales-Mejora y cambios en el estilo de vida

– Satisfacción de los implicados-Se mantiene el cambio conductual

• A través de:– Entrevistas– Cuadernos de Incidencia– Observación directa– Hojas de registro

DOCUMENTOS Y HERRAMIENTAS

• HOJAS DE REGISTRO Y OBSERVACIÓN

• DOCUMENTOS TIPO DE ANÁLISIS DE LAS CONDCUTAS Y PLAN DE EJECUCIÓN

• GRÁFICAS DE RESULTADOS• DOCUMENTOS DE AUTORIZACIONES

TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO

• Generalmente el tratamiento se dirige al control conductual, incluso en personas con trastorno dual.

• No existe un buen diagnóstico de los trastornos mentales en esta personas. Los problemas conductuales se asocian generalmente a la discapacidad.

• En torno al 30% padece enfermedad mental.


• Por enfermedades:– Esquizofrenia (2-3%)

– Depresión (muy frecuente)– Ansiedad (frecuente)

– Personalidad (frecuente)


• Consideraciones en el tratamiento:– No existe un fármaco para la personas con

discapacidad– Los fármacos no deben sustituir otros tratamientos– Sólo utilizarse cuando se hayan descartado otras

causas– Ningún fármaco es útil para todos los casos– Todos los psicofármacos presentan efectos

secundarios– Ninguno debe ser administrado de por vida– El tratamiento no es excusa para realizar otro tipo de

intervenciones– Es muy importante hacer un seguimiento de los

efectos


• Los psicofármacos más habituales:– Neurolépticos (antipsicóticos): Tratamiento

de la esquizofrenia. Usado para hiperactividad, esteriotipias y agrasividad. Suele producir sedación. Ej. Risperidona.

– Antidepresivos: Tratamiento de la depresión y de conductas obsesivas-compulsivas, ansiedad.

– Benzodiacepinas (ansiolíticos): Reducción de la tensión emocional, acción hipnótica, sedante y anticonvulsionante.

TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO• Los psicofármacos más habituales:

– Buspirona: Tiene capacidad ansiolóticapero con poca capacidad sedante. Parece que ayuda al manejo de conductas agresivas y explosivas.

– Estabilizadores del ánimo: • Litio: Trastorno bipolar. Uso también para

conductas agresivas e hiperactividad.• Antiepilépticos: Estabilizadores de humor.

También para agresividad e hiperactividad.• Psicoestimulantes: Metilfenidato:

Hiperactividad y déficit de atención.

ALGUNOS EJEMPLOS

• Adulto en comedor de un centro de día• Niño con su familia en un bar• Adolescente en su relación con la familia

Para saber más….

• http://www.jcyl.es/– Consejería de Sanidad y Bienestar Social / Gerencia

de Servicios Sociales / Publicaciones / Apoyo Conductual Positivo

¡MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN PRESTADA!

www.autismotenerife.com

[email protected]

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