jornadas de actualización niño jesus 2009 grupo de padres y modulaciÓn emocional
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Jornadas de Actualización Niño Jesus 2009
GRUPO DE PADRES Y MODULACIÓN EMOCIONAL
Encuadre
Mejorar la mejoría
La terapéutica de los TCA debería mejorar
20%-30% remisión parcial Anorexia (Steinhausen HC., 2002; Herzog et al. 2000; Zipsel et al.
2000)
10%-20% evolución a diferentes formas de cronicidad (lowe, 2001; Keski-Rahkonen, 2007)
Bulimia 30% Recuperación parcial
10% Mal pronóstico (Quadflieg, 2001)
ENTRE EL 30-50% RECAERÁN ALGUNA VEZ (Eckert et al, 1995; Pike, 1998; Carter et al. 2004)
Encuadre
El papel de la familia. En el orígen
No hay evidencia suficiente sobre la família como factor etiopatogénico
Aunque aparecen estudios en los que AN reportan mayores indices de afecto familiar negativo, discordia familiar y demandas parentales premórbidas comparado con otros trastornos psiquiátricos(Pike et al. 2008) Es esencial Incorporar a la família en el tratamiento (Treasure, 2009)
Marco teórico operativo
El papel de la familia. En el tratamiento
La Emoción Expresada familiar es una potente variable mediadora en la adherencia al tratamiento y al pronóstico del mismo. (Szmukler et al., 1985; Russell et al., 1987; van Furth et al., 1996; Eisler et al., 1997; Eisler et al., 2000; Uehara et al., 2001)
La EE hace referencia a las actitudes de la família ante el Trastorno y la persona afectada
Los pacientes de cuidadores con alto nivel de criticismo abandonan antes la terapia familiar ambulatoria aunque no la terapia individual(Le Grange, 1992)
Mayores tasas de drop-out en Bulímicas con Alta EE familiar(Perkins, S; Schmidt, U; Eisler, I; Treasure, J, et al. 2005)
Encuadre
El papel de la familia. En el tratamiento
Peor pronóstico en el tratamiento cuánto más crítica es la familia. (Van Furth et al. 1996)
Peor pronóstico en el tratamiento cuánto más sobreimplicada es la familia. (Van Furth et al. 1996)
Concretamente, el criticismo maternal supera como índice pronóstico a
Diagnóstico Tiempo de evolución Peso IMC Peso premórbido Edad Edad de inicio Género
Encuadre
El papel de la familia. En el tratamiento
El tamaño del efecto de la relación entre Emoción Expresada y recaída puede ser incluso superior que en Esquizofrenia y en Tr. Afectivos (Butzlaff & Hooley, 1998)
El nivel de EE es modificable mediante intervención familiar(Eisler et al., 2000; Uehara et al., 2001)
GRUPO DE PADRES
Investigación preliminar
INTENTAR PLASMAR LA REALIDAD FAMILIAR EN EL MOMENTO DEL INGRESO.
Se entrevistó a 98 cuidadores principales mediante la Camberwell Family Interview para determinar el nivel de EE el día del ingreso
Se codificó por dos jueces independientes y cualificados por el Institute of psychiatry of London obteniendose una fiabilidad de 0.85
Se relacionaron aspectos psicopatológicos, psicológicos y familiares con la EE familiar
Del análisis se obtubieron los principales targets de intervención
GRUPO DE PADRES
Targets
Alto porcentage de EE comparado con otras muestras de la literatura
Reducir el criticismo y la sobreimplicación principales objetivos de la intervención.
NUDO DEL PROBLEMA: CRITICISMO
El punto de vista del pacienteEl punto de vista del cuidador
Construcción
Conducta
Me odian, solo quieren controlar mi vida. No aceptan mi forma de vivir
Desafío,Parapetarse en el control, reducción de la interacción
Desafía mi autoridad, quiere hacerme daño. Tengo que ganar la batalla
Argumentar ad infinitum. Posición de lucha, crítica y hostilidad, represalias
NUDO DEL PROBLEMA: SOBREIMPLICACIÓN
El punto de vista del pacienteEl punto de vista del cuidador
Construcción
Conducta
El TCA me hace especial. El TCA me da poder. El mundo es un lugar peligroso y yo una persona débil
Emaciación y otros “síntomas visibles” Coherción a través de la comida. Aislamiento grupo de iguales
Tengo que hacer todo lo que pueda por mi hijo
Autosacrificio, sobreprotección. Comprobación ansiosa, pérdida de otros roles sociales
GRUPO DE PADRES
Targets
Alta tasa de conflictividad percibida por el paciente en familias críticas
Pero también en familias sobreimplicadas
NUDO DEL PROBLEMA:POLI BUENO VS POLI MALO
El punto de vista del críticoEl punto de vista del sobreimplicado
Construcción
Conducta
Consiente demasiado a mi hijo. La sobreprotección no le ayuda. Necesita más mano dura
Compensación de la sobreimplicación con mayor criticismo.Actitud crítica con el cuidador sobreimplicado
Es igual de duro conmigo que con mi hijo. Mi hijo necesita más apoyo y comprensión
Compensación de la crítica con mayor sobreimplicación Ocultación de síntomas al familiar crítico
GRUPO DE PADRES
Targets: Ambiente Familiar
En las famílias percibidas como críticas se concede una mayor importancia a temas morales y religiosos
Estudios previos asocian clima religioso con estrés…Searight & Scott(1987; Mahoney et al, 1992; Veneciano, 1992)
Pero la la vivencia de la religiosidad no debe ser vista como un todo homogéneo sino que al menos dos orientaciones religiosas se han asociado con la salud mental(Beit-Hallahmi&Argyle,1997;Gorsuch,1988;Wul ,1997)ff
GRUPO DE PADRES
Ambiente familiar religioso
ORIENTACIÓN INTRÍNSECA: LA PERSONA SE ENCUENTRA GLOBALMENTE COMPROMETIDA CON SUS CREENCIAS RELIGIOSAS. LA INFLUENCIA DE LA RELIGIÓN ES EVIDENTE EN TODAS LAS ÁREAS DE LA VIDA
ORIENTACIÓN RELIGIOSA EXTRÍNSECA: UTILIZACIÓN DE LA RELIGIÓN COMO PROVEEDORA DE PERTENENCIA A GRUPOS DE PODER(Genia & Shaw, 1991), ESTATUS SOCIAL (Allport & Ross 1969) Y SEGURIDAD PERSONAL(kahoe & Meadow, 1981)
GRUPO DE PADRES
Ambiente familiar religioso
ORIENTACIÓN INTRÍNSECA
CORRELACIONA CON ÍNDICES POSITIVOS DE SALUD MENTAL
ORIENTACIÓN EXTRÍNSECA
CORRELACIONA CON ÍNDICES NEGATIVOS DE SALUD MENTAL
(Baker&Gorsuch,1982;Batson,Schoenrade,&Ventis,1993;Batson&Ventis,1982;Genia,1996;Genia&Shaw,1991;Koenig,1995;Loewenthal,1995;Maltby&Day,2000;Maltby,Lewis,&Day,1999;Nelson,1989,1990;Park,Cohen,&Herb,1990;Watson,Morris,&Hood,1989).
PUNTUACIONES MÁS BAJAS EN PSICOTICISMO(Lewis&Maltby,1996;Maltby,1999c;Maltbyetal.,1995).
AFECTO POSITIVO, SATISFACCIÓN VITAL.MENOS SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
PUNTUACIONES MÁS ALTAS EN NEUROTICISMO(Maltby, 1999)
MÁS STRESS, DEPRESIÓN, ANSIEDAD, SÍNTOMAS SOMÁTICOS AFECTO NEGATIVO E INSATISFACCIÓN VITAL
(Batson,etal.,1993;Batson&Ventis,1982;Costa&McCrae,1980;Eysenck&Eysenck,1975;Gorsuch,1988;Loewenthal,1995;Maltbyetal.,1999;Pargament
GRUPO DE PADRES
Target: Ambiente familiar
da=1,21p=.001
Ic 95%= 0,5 – 1,92
Ambiente familiar más expresivo en familias sobreimplicadas.
Promover la expresión de emociones descentralizandolas de los síntomas y encauzándolas a otras actividades de
la vida familiar
GRUPO DE PADRES
Target: Estructura Familiar
Las familias de Alta EE tienen más dificultades de
adaptación a las demandas del entorno
Concretamente las famílias más hostiles son las que más problemas de
flexibilidad presentan
GRUPO DE PADRES
Modelo de reorganización familiar Eisler
1. ESTRECHAR EL FOCO EN EL AQUÍ Y AHORA2. RESTRICCIÓN DE LOS PATRONES DE INTERACCIÓN
FAMILIARES3. AMPLIFICACIÓN DE ASPECTOS DEL FUNCIONAMIENTO
FAMILIAR QUE SE VUELVEN DISFUNCIONALES4. DISMINUCIÓN DE LA HABILIDAD DE AFRONTAMIENTO
DE LOS CAMBIOS EN EL CICLO VITAL5. LA PÉRDIDA DEL SENTIDO DE EFICACIA
GRUPO DE PADRES
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
ORIENTACIÓN A LA EMOCIÓN
Los familiares de alta EE tienen más tendencia autoculpabilizarse. en concreto son las familias sobreimplicadas las que más tienden a culpabilizarse
p<.05
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
ESTRATEGIAS EVITATIVAS
Las familias de alta ee utilizan estrategias para evitar pensar sobre el problema. Estos distractores son buscados activamente
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
ORIENTADO A LA TRASCENDENCIA
De nuevo la alta ee se asocia con la busqueda de
significado de tipo religioso.
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
ORIENTACIÓN Al PROBLEMA
SE DEBEN POTENCIAR ESTRATEGIAS DESTINADAS A SOLUCIONAR EL PROBLEMA O HACER LOS CAMBIOS NECESARIOS PARA DISMINUIR EL ESTRÉS
ESTAS ESTRATEGIAS INCLUYEN PLANEAR COMO HACER FRENTE AL PROBLEMA, REALIZAR LOS PASOS NECESARIOS PARA ELIMINAR EL ESTRESOR, ELIMINAR OTROS ESTÍMULOS DISTRACTORES O BUSCAR SOPORTE SOCIAL
STRESS EN EL CUIDADOR
LOS FAMILIARES DE ALTA EE PRESENTAN MÁS SÍNTOMAS OBJETO DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA
EL 69% NO ESTABAN RECIBIENDO NINGÚN TIPO DE ATENCIÓN
MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA
Da=1,61 Da=1,31 Da=1,25 Da=0,63
P=0,003 P=0,03 P=0,005 P=0,02
Sd=0,52 Sd=0,60 Sd=0,42 Sd=0,031
GRUPO DE PADRES
RESUMEN INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
REDUCIR LOS NIVELES DE EE FAMILIAR MEJORARÁ LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, EL PRONÓSTICO Y PREVENDRÁ FUTURAS RECAÍDAS
MERECE ESPECIAL INTERÉS LA REDUCCIÓN DEL CRITICISMO Y LA SOBREIMPLICACIÓN EMOCIONAL JUNTO CON LA DESACTIVACIÓN DE LOS CIRCUITOS RECURSIVOS MANTENEDORES DE CADA SUBNIVEL
EL ACUERDO ENTRE EL SUBSISTEMA PARENTAL DISMINUIRÁ LAS INTERACCIONES CONFLICTIVAS
GRUPO DE PADRES
RESUMEN INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
EN FAMÍLIAS RELIGIOSAS PUEDE SER BENEFICIOSA LA REFORMULACIÓN POSITIVA DE LOS SÍNTOMAS Y LA RECUPERACIÓN
RESULTA DE ESPECIAL INTERÉS DESACTIVAR LOS PROCESOS QUE IMPIDEN UNA ADECUADA ADAPTACIÓN DE LA VIDA FAMILIAR A LAS EXIGENCIAS DEL TRASTORNO
POTENCIAR LOS ESTILOS DE AFRONTAMIENTO CENTRADOS EN EL PROBLEMA A PARTIR DE TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN