jorden runt på 80 minuteren odyssé i parasitologi innehåll 2019-05-27 jessica Ögren...
TRANSCRIPT
Jorden runt på
80 minuter
En odyssé i parasitologi
Innehåll
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Aktuella eller intressanta parasiter i olika delar av världen
• Dagens och framtidens utmaningar i världen
• Aktuellt här i Sverige
• Fokus på diagnostik
• Dagens och framtidens utmaningar
Malawi
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Malawi
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Malawisjön
• Ett av världens fattigaste
länder
• Export av tobak
• Jordbruksreform
Malaria i Malawi
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Invånare: 19 miljoner
• Dödsfall (Malaria): 10000
• Konfirmerade fall: 6 miljoner
• Misstänkta fall: 10 miljoner
Malaria
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Malawi 23 April 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
RTS,S/AS01
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Malariavaccin
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
RTS,S/AS01
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• R16HBsAg
• R= CS repeats
• T= T-cells Epitop
• S= HBsAg
• S= Jäststam som producerar
• AS= Adjuvantsystem
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• 4 doser
• 5 månader
• 6 månader
• 7 månader
• 18-24 månader
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• 4 /10 fall Malaria
• 3/10 allvarliga fall
• Men risk för age shift?
• Andra biverkningar
Malaria 2018
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Minskning i minskning
• Ökar i vissa områden
• Venezuela- störst ökning (också Sydsudan, yemen och
Nigeria samt andra delar av Sydamerika)
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Venezuela första landet att bli deklarerat malariafritt av
WHO 1961
Fall av malaria Venezuela
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
2011
2011-2018
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Venezuela
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Socioekonomisk och politisk kris
• Guldvaskning
• Sprider sig till närliggande länder
• Brist på sjukvård och mediciner
• Även ökning av andra sjukdomar
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Sprider sig i Sydamerika
• Även andra sjukdomar
Andra anledningar till ökning
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• HRP-II
• Deletion
• Falskt negativa Snabbtest
• Stora implikationer
• WHO > 5% byt regim!
• Mindre känsliga snabbtest
Förekomst HRP-II deletion
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Peru, Colombia, Brasilien
• Eritrea
• Plus många fler
Misstänk HRP-II deletion när:
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Negativt för HRP-II (x2)
• Positivt för pan-malaria
• Mikroskopiskt påvisad P. falciparum (+PCR?)
• Mest misstänkt om från Peru eller Eritrea
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Sydostasien
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• ”Supermalaria”
• Resistent artemisinin
• Snabb spridning en klon
• Kambodja-Thailand-Laos-Vietnam
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Malaria sammanfattning
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Vaccination på riktigt nu igång
• Minskning i minskning
• Sydamerika och Sydostasien mer i fokus
Tillbaka till Afrika
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Schistosomiasis
• Fortfarande en av de mest negligerade
• S. haematobium: Ägg sprids främst i området njurar –
urinblåsa.
-Hematuri
-Försvårat urinflöde, sekundär bakteriell infektion,
njurinsufficiens och blåscancer
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• S. mansoni (+S. japonicum, S. mekongi och S.
intercalatum)- Ägg sprids till väggen i grovtarmen och till
gallgångar och levern.
-Kronisk tarmsjukdom, blodiga avföringar, gallvägshinder,
levercirrhos och portahypertension
-S. japonicum är vanlig som orsak till levercirrhos i vissa
områden i Kina, Filippinerna, Thailand och Malaysia.
Schistosomiasis i siffror
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Antal fall: 112 miljoner (S. haematobium), 56 miljoner (S.
mansoni)
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Female genital schistosomiasis
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Negligerad form av en negligerad sjukdom
• 56 miljoner kvinnor drabbade
• Missfall, ektopiska graviditeter, äggstocksinflammationer
• Blödningar, smärta i underlivet
• HIV transmission
• Genital schistosomiasis drabbar även män
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Behandling (Praziquantel)
• Förebyggande åtgärder
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
USA 2018
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Maj – Augusti 2018
• Ökning av fall med Cyclospora cayetanensis
• Flera stater samtidigt
• Tidigare år stora utbrott bla Mexiko
Cyclospora cayetanensis
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Coccidia
Human
Ej direkt människa till
människa smitta
Immunsupprimerade
Behandling finns
• Diarre
• Magkramper
• Kräkningar
• Feber
• Muskelvärk
• Långvarigt (Veckor-månader)
• Återkommande
• Utbrott 1
• Maj- tidigt i Juni
• 250 fall
• Färdigpacketerad sallad (Broccoli, blomkål, morötter och
dill)
• Livsmedelskedja
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Utbrott 2
• 15 stater
• Romansallad med morötter
• Snabbmatskedja
• Ursprung ej känt
• Bytt leverantör
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Flera andra små utbrott med 15-55 fall.
• Koriander, sallad etc
• Men sallad kan ändå vara bra //CDC och FDA
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Stor ökning I antal fall
• Utbrottsutredningar svårt, “lång” inkubationstid, kort
hållbarhet på produkter, Saknas typningsmetoder
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Cyclospora här?
• Inte anmälningspliktig
• Enkät 2018 FHM (Se postersession!)
• Ukneqasutskick 2017
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Parasiter Sverige
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Echinococcus multilocularis
• Cystor
• Lever och lungor
• Växer tumörlikt
• Växer långsamt
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Rutindiagnostik Tarmparasiter
• ”Cystor och maskägg”, ”Mikroskopi feces”, ”tarmparasiter”
• Samma grundprincip av metod
• Lite olika i utförande
• Olika förutsättningar
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
FEC
• Formalin Etylacetatkoncentrering
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Maskinfektioner
• Många viktiga
• Schistosoma spp
• Strongyloides
• Leverflundror
• Bandmask (Taenia solium, Dibotricephalus spp
(fiskbandmask))
• Rundmaskar
• Är FEC den mest lämpliga metoden? Flotationstekniker?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Protozoer
• Apatogena (Entamoeba dispar, Entamoeba coli,
Entamoeba hartmannii, Iodamoeba butschlii, Endolimax
nana, Chilomastix mesnilii med flera)
• Kanske möjligen i alla fall ibland-patogena (Dientamoeba
fragilis, Blastocystis spp.)
• Patogena ( Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp.,
Entamoeba histolytica, Neobalantidium coli, Cystorisopora
belli, Cyclospora cayetanensis, Microsporidia, Sarcocystis
spp)
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Apatogena
• Orsakar inte sjukdom
• Inte ens hos immunsupprimerade
• Ska inte behandlas
• Bärarskap flera år
• Uppdaterade svarsrekommendationer 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Kanske, möjligen i alla fall ibland
• Dientamoeba fragilis
• Blastocystis spp.
• ” Detta fynd har i vissa fall associerats med
mag/tarmbesvär, men dess patogena betydelse är inte
fastställd.”
• Screening?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Patogena
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Cystoisospora belli
Cyclospora cayetanensis
Sarcocystis
Neobalantidium coli
Microsporidia
• Giardia intestinalis
• Cryptosporidium
• Entamoeba histolytica
”Vanlig” FEC
• INTE Cryptosporidium (+ Cystoisopora och Cyclospora)
Särskild frågeställning
• INTE trofozoiter
Särskilda metoder/beställningar
• Maskägg?
• INTE Microsporidia (Specialfärgning Karolinska + FHM)
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Men det går!
• Man KAN se Cryptosporidium i våtprep (och andra
oocystor)
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Varför?
• Att förlita sig på klinisk frågeställning Underdiagnostik
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Trofozoiter?
• Fixerat prov alt färskprov
• EJ koncentrering
• I okoncentrerat men filtrerat prov
kan trofozoiter ses
(tex Giardia, Entamoeba och Dientamoeba)
• Färgningar för verifiering
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Varför?
• Trofozoiter utsöndras mest vid kraftig diarre
• Allvarlig E. histolytica- bara trofozoiter
• Dientamoeba fragilis
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
FEC
• Kanske inte jättebra för något
• Men ganska bra på mycket
• Kompetens, erfarenhet och tålamod
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
PCR
• De vanligaste/ viktigaste
• Giardia intestinalis (duodenalis, lamblia)
• Cryptosporidium spp.
• Entamoeba histolytica
• Inte beroende av kompetens, provtagning, etc
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Cryptosporium/100 000inv 2018
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
0
5
10
15
20
25
Vilken metod?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
0
5
10
15
20
25
Fall per 100 000 inv/år per metod
• Mikroskopi: 5,7
• PCR: 7,3
• Kankse inte helt rättvisande…
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Geografisk skillnad?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Inte bara metod
• Studie i Jönköping 2018-2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
När tas parasitprov (C&M)
Tropikscreen/Flyktingscreen
Gastroenterit
Långvariga oklaramagbesvär
Oklart
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Studie 2017
• Jönköping
• F-odl
• Parasit
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Studie 2017
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• 200 prov
• F-odl utan samtida parasitprov
• Copanpinne
• Multiplex real-tids PCR
• (Cryptosporidium spp, Giardia intestinalis, Entamoeba
histolytica (+ D. fragilis))
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Resultat
4.5% Cryptosporidium
I prov utan frågeställning
1,7 % i prov med
frågeställning
4,5 6
1,5
0,5
86,5
Cryptosporidium
Campylobacter
Salmonella
Giardia
Negativa
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Pågående studie
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• E-swab
• Visar samma sak
• 6 månader (flera tusen prov)
• Ingen skillnad på mikroskopi
och PCR!
• Val av metod viktigt- men inte allt
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
0
5
10
15
20
25
Diarre-block
• Symptombaserad diagnostik!
• När, var och hur?
• Bara PCR?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Allt på alla alltid?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Andra parasiter av intresse
• Maskinfektioner
• Neobalantidium coli
• Cystoisospora belli
• Cyclospora cayetanensis
• Microsporidia
• Maskinfektioner (Schistosoma spp, Strongyloides,
leverflundror, lungflundror etc)
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Hur behåller man kompetens i ovanliga parasiter när vi inte
hade den för de vanliga? Eller hade vi det?
• En av våra stora utmaningar
• Kostnadseffektivitet?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
• Är det ett problem?
• Hur ser det ut hos er?
• Kan vi göra något?
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019
Tack för visat intresse!
2019-05-27
Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019