johan fastbom aging research center (arc) … · farmakokinetik farmakodynamik förstärkt effekt ....
TRANSCRIPT
Läkemedel - nytta och risk hos äldre
Johan Fastbom Aging Research Center (ARC)
Karolinska Institutet
Kroppsliga förändringar
Äldre och läkemedel
Farmakokinetik Farmakodynamik
Förstärkt effekt
Förlängd effekt
Större variabilitet
1 ml/min/år
Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID Många opioider m.fl.
DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min
M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea
K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea
Estimerad glomerulär filtration (eGFR)
www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp
Farmakokinetiska förändringar
Farmakodynamiska förändringar
α
Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl.
Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel
NSAID ASA
Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall
Magsår Magblödningar
Blodtrycksfall Svimning
NSAID
Hjärtsvikt Njursvikt
Problemläkemedel
• Långverkande bensodiazepiner
• Antikolinerga medel
• Neuroleptika
• Opioider
• NSAID
• Blodtryckssänkande läkemedel
• PO diabetesmedel
• Digoxin
Läkemedelsanvändningen hos äldre
1988 3 preparat/person
2011 5-6 preparat/person
1988 3 preparat/person
2011 10 preparat/person
SÄBO, multisjuka
Alla äldre
Polyfarmaci konsekvenser
• Biverkningar
• Läkemedelsinteraktioner
• Följsamhet
• Olämplig läkemedelsanvändning
• Yrsel • Dåsighet, trötthet • Muntorrhet • Förstoppning • Matleda • Sömnstörning • Oklarhet, Minnesstörningar • Stelhet • Blodtrycksfall • Fall • Magblödning • Förvirring • Salt-/vätskebalansrubbning • Hjärtrytmrubbning • Njurpåverkan/hjärtsvikt • Blodsockerfall
Biverkningar
Förändrad omsättning
Förändrad känslighet
Polyfarmaci Polyfarmaci
Läkemedelsinteraktioner SFINX
Glöm inte Additiva effekter
D-interaktioner • Klopidogrel - Omeprazol
• Kalium - Kaliumsparare
• Warfarin - ASA
• Warfarin - Tramadol
• Verapamil/Diltiazem - Betablockare
• Waran - NSAID
C-interaktioner • SSRI - ASA
• Warfarin - Paracetamol
• Kalcium - Levotyroxin
• Beta2-stimulerare - Ipratropium
• Warfarin - Levotyroxin
• ACE-hämmare - Kaliumsparare
Läkemedelsbiverkningar
10-30% av alla sjukhusinläggningar
av äldre
Hjärt-kärlläkemedel NSAID, ASA
Antikoagulantia Analgetika
Psykofarmaka
Höga doser Nedsatt njurfunktion
Läkemedelsinteraktioner
Grundläggande
• Indikation
• Nytta-risk
• Behandlingsmål
• Icke-farmakologisk behandling
• Individanpassning - ålder, fysiologi, diagnoser, läkemedel
Läkemedelsspecifika • Typ av läkemedel • Regim • Dosering • Polyfarmaci • Vid nedsatt njurfunktion • Vid vissa symtom
Diagnosspecifika Elva diagnoser • Rationell • Irrationell • Olämplig/riskfylld
Socialstyrelsens indikatorer
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Läkemedelsspecifika
1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av
särskilt stor betydelse
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av
särskilt stor betydelse
Kognitiv störning
Fall
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Läkemedelsspecifika
1.8 Läkemedel och vissa symtom Symtomgivande ortostatism/blodtrycksfall
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29
Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre
Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacan-cer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastnings-besvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset.
Olämpliga läkemedel
Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1 Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Amilorid 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0 Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0 Tabl Verapamil 80 mg 1+0+0+0 Tabl Citalopram 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2 Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0 Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0 Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0 Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Panodil 500 mg 2+0+2+0 + vb Tabl Zopiklon 7,5 mg 0+0+0+1 Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol 1+1+1+0 Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6
Interaktioner
Dubbelanvändning
Kontraindikationer
Biverkningar
Rätt dos
Rätt regim
Finns indikation 1.2
1.4
2.x
1.1
1.3
1.5
1.6
1.8