11

JOELHO

A maior articulao do corpo humano A maior articulao do corpo humano

SinopseSinopseSinopseSinopse Partes sseasPartes sseas ArticulaesArticulaes MsculosMsculos LigamentosLigamentos MeniscosMeniscos Leses mais comunsLeses mais comuns

Instabilidade Fmuro Instabilidade Fmuro -- patelarpatelar LuxaoLuxao Plica SinovialPlica Sinovial CondromalciaCondromalcia

Partes sseas O Paradoxo do JoelhoO Paradoxo do Joelho

ESTVEL EM EXTENSO COMPLETAESTVEL EM EXTENSO COMPLETA

XX

MVEL EM FLEXOMVEL EM FLEXO

SoluoSoluo: dispositivos mecnicos complexos ( msculos , ligamentos, meniscos ) e encaixes frgeis das superfcies articulares .

ProblemasProblemas: {Na flexo: problemas ligamentares e meniscais .Na extenso: fraturas articulares e rupturas ligamentares .

22

Marcos sseos AnatmicosMarcos sseos Anatmicos

FmurFmur Cndilos femurais ( Medial e Lateral )Cndilos femurais ( Medial e Lateral ) Sulco Troclear ou Fossa IntercondilianaSulco Troclear ou Fossa Intercondiliana Epicndilos femurais ( Medial e Lateral )Epicndilos femurais ( Medial e Lateral ) Tubrculo AdutorTubrculo Adutor

TbiaTbia Plats tibiais ( Medial e Lateral )Plats tibiais ( Medial e Lateral ) Cndilos tibiais ( Medial e Lateral )Cndilos tibiais ( Medial e Lateral ) Tuberosidade ( ou tubrculo ) lateralTuberosidade ( ou tubrculo ) lateral Tuberosidade ( ou tubrculo ) tibialTuberosidade ( ou tubrculo ) tibial

Cabea da fbulaCabea da fbula

Marcos sseos AnatmicosMarcos sseos Anatmicos

TendoPatelar

Tuberosidade Tibial Cndilo Tibial

Epicndilo femural

Cndilo Femural

Plat Tibial

Bursas

Bursite mais comum : Prepatelar ( bursite de faxine ira )

A Cpsula ArticularA Cpsula Articular

Estrutura fibrosa protetora que envolve a articulao . Seu inte-rior revestido com um tecido fino e macio : a sinvia .

A cpsula fibrosa bastante inervada e pouco vascularizada. A sinvia bastante vasculariza da e pouco inervada .

Funes : a cpsula minimiza o atrito e o desgaste entre as superfcies sseas , alm de distribuir as fora s que atuam na articulao . A sinvia contm o lquido sinovi al, respon-svel pela lubrificao da articulao e pela nu tr io e excre-o das partes avasculares da articulao .

33

Articulaes do Joelho

Articulao femorotibialArticulao femorotibial

Articulao femoropatelarArticulao femoropatelar

Articulao tbiofibular ( alguns autores )Articulao tbiofibular ( alguns autores )

Articulao femorotibial

FlexoFlexo ExtensoExtenso Rotao tibial : na extenso a tbia roda externamenteRotao tibial : na extenso a tbia roda externamente

sobre o fmur ( mecanismo de travasobre o fmur ( mecanismo de travaou parafuso )ou parafuso )..

Articulao femoropatelarArticulao femoropatelar Msculos extensores do joelhoMsculos extensores do joelho

QuadrcepsQuadrceps Reto femuralReto femural Vasto medialVasto medial Vasto intermdioVasto intermdio Vasto lateralVasto lateral Vasto lateral oblquoVasto lateral oblquo Vasto medial oblquoVasto medial oblquo Articular do joelhoArticular do joelho( sub( sub--crural ou tensor da cpsula )crural ou tensor da cpsula )

Obs. : O grupo quadrceps atua como extensor contra a gravidade, mas tambm controla o movimento de flexo do joelho quando o mesmo feito a favor da gravidade .

44

Msculos flexores do joelhoMsculos flexores do joelho

Principais ( Isquios Tibiais )Principais ( Isquios Tibiais ) Bceps femural Bceps femural SemimembranosoSemimembranoso Semitendneo ( ou semitendinoso )Semitendneo ( ou semitendinoso )

SecundriosSecundrios

Adutor grcilAdutor grcil SartrioSartrio GastrocnmioGastrocnmio PlantarPlantar PoplteoPoplteo Tensor da fscia lataTensor da fscia lata

Pata de Ganso

Ligamentos do Joelho

Ligamentos colateraisLigamentos colaterais

Ligamento colateral lateral ( ou fibular )Ligamento colateral lateral ( ou fibular )

Ligamento colateral medial ( ou tibial )Ligamento colateral medial ( ou tibial )

Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados

Ligamento cruzado anteriorLigamento cruzado anterior

Ligamento cruzado posteriorLigamento cruzado posterior

Ligamentos Colaterais

Estabilidade transversalEstabilidade transversal

Limitam os movimentos de valgo/varoLimitam os movimentos de valgo/varo

Reforo lateral da cpsula articularReforo lateral da cpsula articular

Limitam a rotao externa na extensoLimitam a rotao externa na extenso

Lig. Colat. Lateral : prendeLig. Colat. Lateral : prende--se ao epicndilo se ao epicndilo femural lateral e cabea da fbulafemural lateral e cabea da fbula

Lig. Colat. Medial : prendeLig. Colat. Medial : prende--se ao epicnse ao epicn--dilo femural medial e tbia . Uma de suas dilo femural medial e tbia . Uma de suas pores prendepores prende--se ao menisco medial ( folhese ao menisco medial ( folhe--tos fmurotos fmuro--meniscal e meniscomeniscal e menisco--tibial ). tibial ).

Leso do Ligamento ColateralLeso do Ligamento Colateral

55

Ligamentos Cruzados

Estabilidade nteroEstabilidade ntero--posteriorposterior

Mantm o contato das superfciesMantm o contato das superfcies

articulares na dobradiaarticulares na dobradia

Fazem o deslizamento dos cndilosFazem o deslizamento dos cndilos

juntamente com o seu rolamento juntamente com o seu rolamento

sobre o plat tibial, nos movimentos sobre o plat tibial, nos movimentos

de flexo e extensode flexo e extenso

Limitam a rot. interna na extensoLimitam a rot. interna na extenso

O LCP mais forte que o LCAO LCP mais forte que o LCA

O LCA limita a hiperextensoO LCA limita a hiperextenso

Leso do Ligamento CruzadoLeso do Ligamento Cruzado

Leses Ligamentares

Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados: mais comum no LCA , devi: mais comum no LCA , devi--

do a movimentos bruscos de toro em cadeia cintido a movimentos bruscos de toro em cadeia cinti--

ca fechada . A leso do LCP mais comum nos caca fechada . A leso do LCP mais comum nos ca--

sos de impacto direto (choques). sos de impacto direto (choques).

SintomasSintomas: instabilidade ntero: instabilidade ntero--posterior ( falha aoposterior ( falha ao

tentar levantartentar levantar--se ), estalido . Pode no causar dor .se ), estalido . Pode no causar dor .

Ligamentos colateraisLigamentos colaterais: mais comum no LCM , por: mais comum no LCM , por

impactos na face externa do joelho .impactos na face externa do joelho .

SintomasSintomas: instabilidade lateral, estalido, edema, dor.: instabilidade lateral, estalido, edema, dor.

Testes de Leses Ligamentares

Teste do bocejo articular ( lig. colaterais )Teste do bocejo articular ( lig. colaterais )

Teste do sinal da gaveta ( lig. cruzados )Teste do sinal da gaveta ( lig. cruzados )

Teste de posteriorisao da tbial Teste de posteriorisao da tbial

66

Teste do Bocejo ArticularLigamentos Colaterais

L.C.M.

L.C.L.

Teste do Sinal da Gaveta

Teste dos ligamentos cruzados

O examinador senta sobre o dorso O examinador senta sobre o dorso do p do examinado para do p do examinado para estabilizar a perna .estabilizar a perna .

Puxar o plat tibial para testar o Puxar o plat tibial para testar o LCA .LCA .

Empurrar o plat tibial para testar Empurrar o plat tibial para testar o LCPo LCP

Observaes :Observaes :

Comparar com o deslocamen to do joelho no lesionado ou com o desloca Comparar com o deslocamen to do joelho no lesionado ou com o desloca --mento do ms mo joelho antes da lesomento do ms mo joelho antes da leso

A sensibilidade deste teste no boa se o joelho estiver inchado ou doloridoA sensibilidade deste teste no boa se o joelho estiver inchado ou dolorido

Teste de Lachman

Teste do Ligamento Cruzado Anterior

Colocar o joelho em leve flexo com um ngulo de 20 a 30 .Colocar o joelho em leve flexo com um ngulo de 20 a 30 .

Segurar a coxa com uma das mos e tentar anteriorizar aSegurar a coxa com uma das mos e tentar anteriorizar atbia com a outra mo na sua parte posterior ( semelhantetbia com a outra mo na sua parte posterior ( semelhanteao Teste da Gaveta ) .ao Teste da Gaveta ) .

Se houver deslocamentoSe houver deslocamentoanterior da tbia haveranterior da tbia haverleso do LCAleso do LCA

Obs. : Este teste til nosObs. : Este teste til noscasos de edema e quadro casos de edema e quadro lgico .lgico .

Teste de Posteriorizao da TbiaTeste de Posteriorizao da TbiaTeste do Ligamento Cruzado Posterior

Com o paciente em decbito dorsal, com o joelho em flexo a 90, observa-se uma depresso na extremida de superior da tbia, abaixo da patela .

77

Classificao das leses ligamentares Classificao das leses ligamentares quanto sua gravidadequanto sua gravidade

Grau 1Grau 1 : leve estiramento, com pequena tumefao e: leve estiramento, com pequena tumefao esem perda da estabilidade . O ligamento permanece n sem perda da estabilidade . O ligamento permanece n --tegro. Aps o trauma, o indivduo consegue andar .tegro. Aps o trauma, o indivduo consegue andar . DorDorsomente no movimento e, em alguns casos, ao toque.somente no movimento e, em alguns casos, ao toque.

Grau 2Grau 2 : estiramento de cerca de 50% das fibras ; pre : estiramento de cerca de 50% das fibras ; pre sena de sinais flogsticos , com grande dificuldade de sena de sinais flogsticos , com grande dificuldade de movimentos . Estabilidade preservada .movimentos . Estabilidade preservada .

Grau 3Grau 3 : estiramento de cerca de 75% das fibras ; pre: estiramento de cerca de 75% das fibras ; pre--sena de hematoma acentuado . Perda da estabilidadesena de hematoma acentuado . Perda da estabilidadecom distese de 10 mm . com distese de 10 mm .

Grau 4Grau 4 : Ruptura ligamentar total ou avulso ; rompi : Ruptura ligamentar total ou avulso ; rompi --mento da cpsula; pode haver ruptura meniscal . Lesomento da cpsula; pode haver ruptura meniscal . Lesograve . grave .

Leses ligamentares Leses ligamentares Trabalhos de fortalecimento muscularTrabalhos de fortalecimento muscular

Lig. Colateral Lateral : fortalecer todos os grupa Lig. Colateral Lateral : fortalecer todos os grupa --mentos , com prioridade para o deltide mentos , com prioridade para o deltide -- glteo glteo ( tensor da fscia lata e glteo ),vasto lateral, tibial( tensor da fscia lata e glteo ),vasto lateral, tibialanterior e fibulares , com o objetivo de reduzir oanterior e fibulares , com o objetivo de reduzir obocejo articular .bocejo articular .

Lig. Colateral Medial : priorizar o fortalecimento doLig. Colateral Medial : priorizar o fortalecimento dovasto medial , da pata de ganso ( sartrio , grcil evasto medial , da pata de ganso ( sartrio , grcil esemitendinoso ) e do tibial posterior .semitendinoso ) e do tibial posterior .

Lig. Cruzado Anterior : fortalecer o semitendinoso,Lig. Cruzado Anterior : fortalecer o semitendinoso,semimembranoso, bceps femural e panturriha .semimembranoso, bceps femural e panturriha .

Lig. Cruzado Posterior : total prioridade para o Lig. Cruzado Posterior : total prioridade para o quadrceps .quadrceps .Obs. : Complementar o trabalho com propriocepoObs. : Complementar o trabalho com propriocepo

Prescrio de exerccios para LCP e LCA

Prescrio de exerccios para LCP e LCA

Em leses LCA , os pesquisadores concordam que tanto os Em leses LCA , os pesquisadores concordam que tanto os exerccios de CCF e CCA podem ser utilizados , ( leg , exerccios de CCF e CCA podem ser utilizados , ( leg , agachamento sem restries , devido a coagachamento sem restries , devido a co--contrao (0 a contrao (0 a 50g), cad. extensora de 90 a 25 graus.(tendncia atual e de 50g), cad. extensora de 90 a 25 graus.(tendncia atual e de 90 a 60 graus)90 a 60 graus)

Em leses no LCP os execcios de CCF , devem ser Em leses no LCP os execcios de CCF , devem ser evitados , devido a coevitados , devido a co--contrao (leg e agachamento, salvo contrao (leg e agachamento, salvo leg horiz.) CCA cad. Ext. de 60 a 90 graus (atualmente de leg horiz.) CCA cad. Ext. de 60 a 90 graus (atualmente de 0 a 60 graus) . (Escamilla 1998)0 a 60 graus) . (Escamilla 1998)

MeniscosMeniscos

EstruturaEstrutura

FunoFuno

Tipos de lesesTipos de leses

Testes de identificaoTestes de identificao

Quadro ClnicoQuadro Clnico

Como trabalharComo trabalhar

EstruturaEstrutura

FunoFuno

Tipos de lesesTipos de leses

Testes de identificaoTestes de identificao

Quadro ClnicoQuadro Clnico

Como trabalharComo trabalhar

88

MeniscosMeniscos

Medial

Cornos anteriores

LateralLigamento Transverso

Cornos posteriores

Funes dos MeniscosFunes dos Meniscos

Aumentar a congruncia articularAumentar a congruncia articular

Estabilizar a articulaoEstabilizar a articulao Nutrio da articulaoNutrio da articulao

Absorver choquesAbsorver choques Lubrificar a cartilagem articularLubrificar a cartilagem articular Limitar movimentos anormaisLimitar movimentos anormais

Distribuir e transmitir as cargasDistribuir e transmitir as cargas

Leses meniscais

Mais comuns no menisco medialMais comuns no menisco medial

TiposTipos

Ruptura suturada ( artificial ou horizontal )Ruptura suturada ( artificial ou horizontal ) Cauda pendulada ( vertical )Cauda pendulada ( vertical ) Ala de baldeAla de balde

Quadro ClnicoQuadro Clnico

DorDor O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de

extenso do joelho )extenso do joelho ) Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia )Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia ) Se o menisco saltar do plat tibial haver imobilizaoSe o menisco saltar do plat tibial haver imobilizao

em extenso .em extenso .

Tipos de Leses MeniscaisTipos de Leses Meniscais

99

Teste de Compresso de Apley

Teste dos MeniscosTeste dos Meniscos

Compresso do tornozelo c/ rotao

interna e externa da tbia

Teste de Mc Murray ( Meniscos )

Paciente em decbito dorsal Forar a flexo do joelho Para o menisco medial : Aplicar rotao externa mxima Estender lentamente Um estalido ser ouvido ou sentido palpan-

do-se a linha meniscal psteromedial Haver relato de dor

Obs. : Alguns recomendam uma tenso em valgo c/ a rotao externa .

Para o menisco lateral : demcom rotao interna .Obs. : Alguns recomendam uma tenso em varo c/ a rot. interna .

Instabilidade PatelofemuralInstabilidade Patelofemural

CAUSAS:CAUSAS:

Genovalgo acentuadoGenovalgo acentuado

Tendo patelar alongadoTendo patelar alongado

Desequilibrio dos vastos Desequilibrio dos vastos

Toro tibial externaToro tibial externa

Sulco intercondiliano rasoSulco intercondiliano raso

Deformidade da patela Deformidade da patela

Patela alta Patela alta

Instabilidade FmuroInstabilidade Fmuro--patelarpatelar

ComplicaesComplicaes LuxaoLuxao CondromalciaCondromalcia

Exame FsicoExame Fsico

Patela lateralizadaPatela lateralizada Hipotonia do vasto medialHipotonia do vasto medial CrepitaoCrepitao Teste de Apreenso e subluxao positivoTeste de Apreenso e subluxao positivo Teste de Ober positivoTeste de Ober positivo

CinesioterapiaCinesioterapia

1010

Esforos na Patela

TENSO DO QUADRCEPS

TENSO DOTENDO

PATELAR

FORA RESULTANTE

Teste de Ober

Exerccios para dor patelofemuralExerccios para dor patelofemural

Nos exerccios de CCF , a rea de contato patelofemural Nos exerccios de CCF , a rea de contato patelofemural maior quanto maior flexo , tambm maior dissipao da maior quanto maior flexo , tambm maior dissipao da fora compressiva. Mesmo assim no relevante a nvel fora compressiva. Mesmo assim no relevante a nvel de diminuir a compresso .de diminuir a compresso .

Para estes exerccios CCf a angulao dever ser de 0 a Para estes exerccios CCf a angulao dever ser de 0 a 50 graus , j que a compresso aumenta com a flexo.50 graus , j que a compresso aumenta com a flexo.

Ateno no existe um consenso na literatura quanto a Ateno no existe um consenso na literatura quanto a angulao nos exerccios de CCA , sendo importante usar angulao nos exerccios de CCA , sendo importante usar as angulaes livres de algias. as angulaes livres de algias.

Condromalcia Condromalcia Joelho de CorredorJoelho de Corredor

Amolecimento ou desgaste da cartilagem arti Amolecimento ou desgaste da cartilagem arti --cular sob a patela, provocando dor e inflamaocular sob a patela, provocando dor e inflamao

Causas : atrito repetitivo das superfcies articulaCausas : atrito repetitivo das superfcies articulares da patela e do fmur sob condies de desares da patela e do fmur sob condies de desa--linhamento patelar ou de biomecnica anormallinhamento patelar ou de biomecnica anormaldo joelho .do joelho .

Incidncia Incidncia

1111

CondromalciaCondromalcia

SintomasSintomas Dor difusa na regio anterior do joelho ao Dor difusa na regio anterior do joelho ao

caminhar,caminhar,correr, saltar, subir e descer escadas, agachamentocorrer, saltar, subir e descer escadas, agachamento

InflamaoInflamao Crepitao na flexo/extenso do joelhoCrepitao na flexo/extenso do joelho

Mecanismo da articulao pateloMecanismo da articulao patelo--femuralfemural Funo da patelaFuno da patela

AlinhamentoAlinhamento

Foras de reaoForas de reao

CondromalciaCondromalcia

Fatores que prejudicam o alinhamento patelarFatores que prejudicam o alinhamento patelar

Aumento do ngulo QAumento do ngulo Q Patela altaPatela alta Insuficincia do Vasto Medial OblquoInsuficincia do Vasto Medial Oblquo Desequilbrios articularesDesequilbrios articulares

TratamentoTratamento ObjetivosObjetivos Trabalho mais eficaz : Vasto Medial OblquoTrabalho mais eficaz : Vasto Medial Oblquo

Posio do fmurPosio do fmur Origem das fibras do Vasto Medial OblquoOrigem das fibras do Vasto Medial Oblquo Dor na contraoDor na contrao Trabalho excntrico / Trabalho dinmicoTrabalho excntrico / Trabalho dinmico AlongamentosAlongamentos

O ngulo QO ngulo Q( ngulo do Quadriceps )( ngulo do Quadriceps )

ngulo Q

Tubrculo Tibial

Centroda

Patela

Linha Mdia da

Coxa

Testes de CondromalciaTestes de Condromalcia

Compresso PatelarMobilizar a patela exercendo presso sobre ela : haver crepitao e/ ou dor .

Contrao do Quadrceps

Pedir ao paciente para con trair o quadrceps, seguran do a patela dentro do sulco

1212

Testes de CondromalciaTestes de Condromalcia

Descolamento Patelar

Fazer a palpao das bordas e da face inferior da patela, descolando-a do sulco . Ser sentido o amolecimento da cartilagem articular .

Exerccio para dor patelofemural (condromalacia)

Exerccio para dor patelofemural (condromalacia)

Muito importante o fortalecimento de quadriceps , Muito importante o fortalecimento de quadriceps , squios glteos e panturrilhassquios glteos e panturrilhas

Atualmente na luz da cincia , no existe exerccio Atualmente na luz da cincia , no existe exerccio ou movimento angular especialnas contraes ou movimento angular especialnas contraes isotonicas para a estimulao do VMOisotonicas para a estimulao do VMO

Exerccios de CCF estimulam mais o VMO em Exerccios de CCF estimulam mais o VMO em 20%.20%.

Exerccios de CCA estimulam mais em45% o reto Exerccios de CCA estimulam mais em45% o reto femural femural (Johnson 1998)(Johnson 1998)

Plica Sinovial

Plicas sinoviaisPlicas sinoviais: dobras na membrana sinovial para : dobras na membrana sinovial para permitir o movimento do joelho.permitir o movimento do joelho.

H 4 plicas sinoviais, mas a plica medial a mais H 4 plicas sinoviais, mas a plica medial a mais susceptvel a complicaes .susceptvel a complicaes .

Sndrome da plica medialSndrome da plica medial: irritao da plica sinovial : irritao da plica sinovial medial por atrito com o cndilo femural medial .medial por atrito com o cndilo femural medial .

Plica Sinovial

Causas :Causas :

Traumas diretosTraumas diretos

Esforos repetitivos ou atividades cclicasEsforos repetitivos ou atividades cclicas

Processos inflamatriosProcessos inflamatrios

Espessamentos / cicatrizes da plica Espessamentos / cicatrizes da plica

Vasto lateral fracoVasto lateral fraco

Vasto medial encurtadoVasto medial encurtado

1313

Sndrome da Plica Sinovial Plica Sinovial

Sintomas :Sintomas :

Dor ( sentado ou aps atividade fsica ) Dor ( sentado ou aps atividade fsica ) EdemaEdema CrepitaoCrepitao Falhas na deambulaoFalhas na deambulao Bloqueio articularBloqueio articular

Diagnstico :Diagnstico :

Difcil . Normalmente confundido com outros problemas. Difcil . Normalmente confundido com outros problemas.

Teste : estando o paciente sentado , com os membros inferiores pen Teste : estando o paciente sentado , com os membros inferiores pen --dentes, solicitardentes, solicitar--lhe que realize a extenso do joelho contra a resistnlhe que realize a extenso do joelho contra a resistn--cia manual do examinador , que dever apoiar a outra mo a nvel cia manual do examinador , que dever apoiar a outra mo a nvel nteromedial patelar . Entre 30 e 20 de extenso a patela apresennteromedial patelar . Entre 30 e 20 de extenso a patela apresen--tar um ressalto, podendo haver dor .tar um ressalto, podendo haver dor .

Plica Sinovial

Cinesioterapia :Cinesioterapia :

Medicao antiMedicao anti--inflamatria e gelo para reduzir a inflamao e o inflamatria e gelo para reduzir a inflamao e o edema na rea da plica . edema na rea da plica .

Na ausncia de quadro lgico : fortalecimento geral da musculaNa ausncia de quadro lgico : fortalecimento geral da muscula--tura ( anterior e posterior ) tura ( anterior e posterior )

Mobilizao cuidadosa da patela para retirar adernciasMobilizao cuidadosa da patela para retirar aderncias

Evitar aduo resistidaEvitar aduo resistida

Reeducao Sensrio-motora

Receptores SensoriaisReceptores Sensoriais ExteroceptoresExteroceptores

InteroceptoresInteroceptores Prprioceptores : conscientes e inconscientesPrprioceptores : conscientes e inconscientes

Prprioceptores Articulares e PeriarticularesPrprioceptores Articulares e Periarticulares rgos tendinosos de Golgirgos tendinosos de Golgi

Fusos muscularesFusos musculares Receptores de RufiniReceptores de Rufini

Cpsulas de Golgi Cpsulas de Golgi -- MazzoniMazzoni Cpsulas de PaciniCpsulas de Pacini

1414

Reeducao Sensrio-motoraFases do Trabalho Proprioceptivo

Fase do leitoFase do leito

Fase do deslizamentoFase do deslizamento Fase da distribuio de pesoFase da distribuio de peso

Fase do giroplanoFase do giroplano Fase do soloFase do solo Fase das espumasFase das espumas

Fase do solo com obstculosFase do solo com obstculos Fase do circuitoFase do circuito

}

}Fisioterapeuta

Prof. Educao

Fsica

Teste de Trao de Apley

Teste dos Ligamentos Teste dos Ligamentos ColateraisColaterais

Trao para cima do tornozelo c/ rotao

interna e externa da tbia