joelho condromalacia plica [modo de compatibilidade] · teste do bocejo articular ( lig. colaterais...

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1 JOELHO “ A maior articulação do corpo humano “ “ A maior articulação do corpo humano “ Sinopse Sinopse Sinopse Sinopse Partes Ósseas Partes Ósseas Articulações Articulações Músculos Músculos Ligamentos Ligamentos Meniscos Meniscos Lesões mais comuns Lesões mais comuns Instabilidade Fêmuro Instabilidade Fêmuro - patelar patelar Luxação Luxação Plica Sinovial Plica Sinovial Condromalácia Condromalácia Partes Ósseas O Paradoxo do Joelho O Paradoxo do Joelho ESTÁVEL EM EXTENSÃO COMPLETA ESTÁVEL EM EXTENSÃO COMPLETA X MÓVEL EM FLEXÃO MÓVEL EM FLEXÃO Solução Solução : dispositivos mecânicos complexos ( músculos , ligamentos, meniscos ) e encaixes frágeis das superfícies articulares . Problemas Problemas : { Na flexão : problemas ligamentares e meniscais . Na extensão : fraturas articulares e rupturas ligamentares .

Author: truongtram

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  • 11

    JOELHO

    A maior articulao do corpo humano A maior articulao do corpo humano

    SinopseSinopseSinopseSinopse Partes sseasPartes sseas ArticulaesArticulaes MsculosMsculos LigamentosLigamentos MeniscosMeniscos Leses mais comunsLeses mais comuns

    Instabilidade Fmuro Instabilidade Fmuro -- patelarpatelar LuxaoLuxao Plica SinovialPlica Sinovial CondromalciaCondromalcia

    Partes sseas O Paradoxo do JoelhoO Paradoxo do Joelho

    ESTVEL EM EXTENSO COMPLETAESTVEL EM EXTENSO COMPLETA

    XX

    MVEL EM FLEXOMVEL EM FLEXO

    SoluoSoluo: dispositivos mecnicos complexos ( msculos , ligamentos, meniscos ) e encaixes frgeis das superfcies articulares .

    ProblemasProblemas: {Na flexo: problemas ligamentares e meniscais .Na extenso: fraturas articulares e rupturas ligamentares .

  • 22

    Marcos sseos AnatmicosMarcos sseos Anatmicos

    FmurFmur Cndilos femurais ( Medial e Lateral )Cndilos femurais ( Medial e Lateral ) Sulco Troclear ou Fossa IntercondilianaSulco Troclear ou Fossa Intercondiliana Epicndilos femurais ( Medial e Lateral )Epicndilos femurais ( Medial e Lateral ) Tubrculo AdutorTubrculo Adutor

    TbiaTbia Plats tibiais ( Medial e Lateral )Plats tibiais ( Medial e Lateral ) Cndilos tibiais ( Medial e Lateral )Cndilos tibiais ( Medial e Lateral ) Tuberosidade ( ou tubrculo ) lateralTuberosidade ( ou tubrculo ) lateral Tuberosidade ( ou tubrculo ) tibialTuberosidade ( ou tubrculo ) tibial

    Cabea da fbulaCabea da fbula

    Marcos sseos AnatmicosMarcos sseos Anatmicos

    TendoPatelar

    Tuberosidade Tibial Cndilo Tibial

    Epicndilo femural

    Cndilo Femural

    Plat Tibial

    Bursas

    Bursite mais comum : Prepatelar ( bursite de faxine ira )

    A Cpsula ArticularA Cpsula Articular

    Estrutura fibrosa protetora que envolve a articulao . Seu inte-rior revestido com um tecido fino e macio : a sinvia .

    A cpsula fibrosa bastante inervada e pouco vascularizada. A sinvia bastante vasculariza da e pouco inervada .

    Funes : a cpsula minimiza o atrito e o desgaste entre as superfcies sseas , alm de distribuir as fora s que atuam na articulao . A sinvia contm o lquido sinovi al, respon-svel pela lubrificao da articulao e pela nu tr io e excre-o das partes avasculares da articulao .

  • 33

    Articulaes do Joelho

    Articulao femorotibialArticulao femorotibial

    Articulao femoropatelarArticulao femoropatelar

    Articulao tbiofibular ( alguns autores )Articulao tbiofibular ( alguns autores )

    Articulao femorotibial

    FlexoFlexo ExtensoExtenso Rotao tibial : na extenso a tbia roda externamenteRotao tibial : na extenso a tbia roda externamente

    sobre o fmur ( mecanismo de travasobre o fmur ( mecanismo de travaou parafuso )ou parafuso )..

    Articulao femoropatelarArticulao femoropatelar Msculos extensores do joelhoMsculos extensores do joelho

    QuadrcepsQuadrceps Reto femuralReto femural Vasto medialVasto medial Vasto intermdioVasto intermdio Vasto lateralVasto lateral Vasto lateral oblquoVasto lateral oblquo Vasto medial oblquoVasto medial oblquo Articular do joelhoArticular do joelho( sub( sub--crural ou tensor da cpsula )crural ou tensor da cpsula )

    Obs. : O grupo quadrceps atua como extensor contra a gravidade, mas tambm controla o movimento de flexo do joelho quando o mesmo feito a favor da gravidade .

  • 44

    Msculos flexores do joelhoMsculos flexores do joelho

    Principais ( Isquios Tibiais )Principais ( Isquios Tibiais ) Bceps femural Bceps femural SemimembranosoSemimembranoso Semitendneo ( ou semitendinoso )Semitendneo ( ou semitendinoso )

    SecundriosSecundrios

    Adutor grcilAdutor grcil SartrioSartrio GastrocnmioGastrocnmio PlantarPlantar PoplteoPoplteo Tensor da fscia lataTensor da fscia lata

    Pata de Ganso

    Ligamentos do Joelho

    Ligamentos colateraisLigamentos colaterais

    Ligamento colateral lateral ( ou fibular )Ligamento colateral lateral ( ou fibular )

    Ligamento colateral medial ( ou tibial )Ligamento colateral medial ( ou tibial )

    Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados

    Ligamento cruzado anteriorLigamento cruzado anterior

    Ligamento cruzado posteriorLigamento cruzado posterior

    Ligamentos Colaterais

    Estabilidade transversalEstabilidade transversal

    Limitam os movimentos de valgo/varoLimitam os movimentos de valgo/varo

    Reforo lateral da cpsula articularReforo lateral da cpsula articular

    Limitam a rotao externa na extensoLimitam a rotao externa na extenso

    Lig. Colat. Lateral : prendeLig. Colat. Lateral : prende--se ao epicndilo se ao epicndilo femural lateral e cabea da fbulafemural lateral e cabea da fbula

    Lig. Colat. Medial : prendeLig. Colat. Medial : prende--se ao epicnse ao epicn--dilo femural medial e tbia . Uma de suas dilo femural medial e tbia . Uma de suas pores prendepores prende--se ao menisco medial ( folhese ao menisco medial ( folhe--tos fmurotos fmuro--meniscal e meniscomeniscal e menisco--tibial ). tibial ).

    Leso do Ligamento ColateralLeso do Ligamento Colateral

  • 55

    Ligamentos Cruzados

    Estabilidade nteroEstabilidade ntero--posteriorposterior

    Mantm o contato das superfciesMantm o contato das superfcies

    articulares na dobradiaarticulares na dobradia

    Fazem o deslizamento dos cndilosFazem o deslizamento dos cndilos

    juntamente com o seu rolamento juntamente com o seu rolamento

    sobre o plat tibial, nos movimentos sobre o plat tibial, nos movimentos

    de flexo e extensode flexo e extenso

    Limitam a rot. interna na extensoLimitam a rot. interna na extenso

    O LCP mais forte que o LCAO LCP mais forte que o LCA

    O LCA limita a hiperextensoO LCA limita a hiperextenso

    Leso do Ligamento CruzadoLeso do Ligamento Cruzado

    Leses Ligamentares

    Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados: mais comum no LCA , devi: mais comum no LCA , devi--

    do a movimentos bruscos de toro em cadeia cintido a movimentos bruscos de toro em cadeia cinti--

    ca fechada . A leso do LCP mais comum nos caca fechada . A leso do LCP mais comum nos ca--

    sos de impacto direto (choques). sos de impacto direto (choques).

    SintomasSintomas: instabilidade ntero: instabilidade ntero--posterior ( falha aoposterior ( falha ao

    tentar levantartentar levantar--se ), estalido . Pode no causar dor .se ), estalido . Pode no causar dor .

    Ligamentos colateraisLigamentos colaterais: mais comum no LCM , por: mais comum no LCM , por

    impactos na face externa do joelho .impactos na face externa do joelho .

    SintomasSintomas: instabilidade lateral, estalido, edema, dor.: instabilidade lateral, estalido, edema, dor.

    Testes de Leses Ligamentares

    Teste do bocejo articular ( lig. colaterais )Teste do bocejo articular ( lig. colaterais )

    Teste do sinal da gaveta ( lig. cruzados )Teste do sinal da gaveta ( lig. cruzados )

    Teste de posteriorisao da tbial Teste de posteriorisao da tbial

  • 66

    Teste do Bocejo ArticularLigamentos Colaterais

    L.C.M.

    L.C.L.

    Teste do Sinal da Gaveta

    Teste dos ligamentos cruzados

    O examinador senta sobre o dorso O examinador senta sobre o dorso do p do examinado para do p do examinado para estabilizar a perna .estabilizar a perna .

    Puxar o plat tibial para testar o Puxar o plat tibial para testar o LCA .LCA .

    Empurrar o plat tibial para testar Empurrar o plat tibial para testar o LCPo LCP

    Observaes :Observaes :

    Comparar com o deslocamen to do joelho no lesionado ou com o desloca Comparar com o deslocamen to do joelho no lesionado ou com o desloca --mento do ms mo joelho antes da lesomento do ms mo joelho antes da leso

    A sensibilidade deste teste no boa se o joelho estiver inchado ou doloridoA sensibilidade deste teste no boa se o joelho estiver inchado ou dolorido

    Teste de Lachman

    Teste do Ligamento Cruzado Anterior

    Colocar o joelho em leve flexo com um ngulo de 20 a 30 .Colocar o joelho em leve flexo com um ngulo de 20 a 30 .

    Segurar a coxa com uma das mos e tentar anteriorizar aSegurar a coxa com uma das mos e tentar anteriorizar atbia com a outra mo na sua parte posterior ( semelhantetbia com a outra mo na sua parte posterior ( semelhanteao Teste da Gaveta ) .ao Teste da Gaveta ) .

    Se houver deslocamentoSe houver deslocamentoanterior da tbia haveranterior da tbia haverleso do LCAleso do LCA

    Obs. : Este teste til nosObs. : Este teste til noscasos de edema e quadro casos de edema e quadro lgico .lgico .

    Teste de Posteriorizao da TbiaTeste de Posteriorizao da TbiaTeste do Ligamento Cruzado Posterior

    Com o paciente em decbito dorsal, com o joelho em flexo a 90, observa-se uma depresso na extremida de superior da tbia, abaixo da patela .

  • 77

    Classificao das leses ligamentares Classificao das leses ligamentares quanto sua gravidadequanto sua gravidade

    Grau 1Grau 1 : leve estiramento, com pequena tumefao e: leve estiramento, com pequena tumefao esem perda da estabilidade . O ligamento permanece n sem perda da estabilidade . O ligamento permanece n --tegro. Aps o trauma, o indivduo consegue andar .tegro. Aps o trauma, o indivduo consegue andar . DorDorsomente no movimento e, em alguns casos, ao toque.somente no movimento e, em alguns casos, ao toque.

    Grau 2Grau 2 : estiramento de cerca de 50% das fibras ; pre : estiramento de cerca de 50% das fibras ; pre sena de sinais flogsticos , com grande dificuldade de sena de sinais flogsticos , com grande dificuldade de movimentos . Estabilidade preservada .movimentos . Estabilidade preservada .

    Grau 3Grau 3 : estiramento de cerca de 75% das fibras ; pre: estiramento de cerca de 75% das fibras ; pre--sena de hematoma acentuado . Perda da estabilidadesena de hematoma acentuado . Perda da estabilidadecom distese de 10 mm . com distese de 10 mm .

    Grau 4Grau 4 : Ruptura ligamentar total ou avulso ; rompi : Ruptura ligamentar total ou avulso ; rompi --mento da cpsula; pode haver ruptura meniscal . Lesomento da cpsula; pode haver ruptura meniscal . Lesograve . grave .

    Leses ligamentares Leses ligamentares Trabalhos de fortalecimento muscularTrabalhos de fortalecimento muscular

    Lig. Colateral Lateral : fortalecer todos os grupa Lig. Colateral Lateral : fortalecer todos os grupa --mentos , com prioridade para o deltide mentos , com prioridade para o deltide -- glteo glteo ( tensor da fscia lata e glteo ),vasto lateral, tibial( tensor da fscia lata e glteo ),vasto lateral, tibialanterior e fibulares , com o objetivo de reduzir oanterior e fibulares , com o objetivo de reduzir obocejo articular .bocejo articular .

    Lig. Colateral Medial : priorizar o fortalecimento doLig. Colateral Medial : priorizar o fortalecimento dovasto medial , da pata de ganso ( sartrio , grcil evasto medial , da pata de ganso ( sartrio , grcil esemitendinoso ) e do tibial posterior .semitendinoso ) e do tibial posterior .

    Lig. Cruzado Anterior : fortalecer o semitendinoso,Lig. Cruzado Anterior : fortalecer o semitendinoso,semimembranoso, bceps femural e panturriha .semimembranoso, bceps femural e panturriha .

    Lig. Cruzado Posterior : total prioridade para o Lig. Cruzado Posterior : total prioridade para o quadrceps .quadrceps .Obs. : Complementar o trabalho com propriocepoObs. : Complementar o trabalho com propriocepo

    Prescrio de exerccios para LCP e LCA

    Prescrio de exerccios para LCP e LCA

    Em leses LCA , os pesquisadores concordam que tanto os Em leses LCA , os pesquisadores concordam que tanto os exerccios de CCF e CCA podem ser utilizados , ( leg , exerccios de CCF e CCA podem ser utilizados , ( leg , agachamento sem restries , devido a coagachamento sem restries , devido a co--contrao (0 a contrao (0 a 50g), cad. extensora de 90 a 25 graus.(tendncia atual e de 50g), cad. extensora de 90 a 25 graus.(tendncia atual e de 90 a 60 graus)90 a 60 graus)

    Em leses no LCP os execcios de CCF , devem ser Em leses no LCP os execcios de CCF , devem ser evitados , devido a coevitados , devido a co--contrao (leg e agachamento, salvo contrao (leg e agachamento, salvo leg horiz.) CCA cad. Ext. de 60 a 90 graus (atualmente de leg horiz.) CCA cad. Ext. de 60 a 90 graus (atualmente de 0 a 60 graus) . (Escamilla 1998)0 a 60 graus) . (Escamilla 1998)

    MeniscosMeniscos

    EstruturaEstrutura

    FunoFuno

    Tipos de lesesTipos de leses

    Testes de identificaoTestes de identificao

    Quadro ClnicoQuadro Clnico

    Como trabalharComo trabalhar

    EstruturaEstrutura

    FunoFuno

    Tipos de lesesTipos de leses

    Testes de identificaoTestes de identificao

    Quadro ClnicoQuadro Clnico

    Como trabalharComo trabalhar

  • 88

    MeniscosMeniscos

    Medial

    Cornos anteriores

    LateralLigamento Transverso

    Cornos posteriores

    Funes dos MeniscosFunes dos Meniscos

    Aumentar a congruncia articularAumentar a congruncia articular

    Estabilizar a articulaoEstabilizar a articulao Nutrio da articulaoNutrio da articulao

    Absorver choquesAbsorver choques Lubrificar a cartilagem articularLubrificar a cartilagem articular Limitar movimentos anormaisLimitar movimentos anormais

    Distribuir e transmitir as cargasDistribuir e transmitir as cargas

    Leses meniscais

    Mais comuns no menisco medialMais comuns no menisco medial

    TiposTipos

    Ruptura suturada ( artificial ou horizontal )Ruptura suturada ( artificial ou horizontal ) Cauda pendulada ( vertical )Cauda pendulada ( vertical ) Ala de baldeAla de balde

    Quadro ClnicoQuadro Clnico

    DorDor O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de

    extenso do joelho )extenso do joelho ) Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia )Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia ) Se o menisco saltar do plat tibial haver imobilizaoSe o menisco saltar do plat tibial haver imobilizao

    em extenso .em extenso .

    Tipos de Leses MeniscaisTipos de Leses Meniscais

  • 99

    Teste de Compresso de Apley

    Teste dos MeniscosTeste dos Meniscos

    Compresso do tornozelo c/ rotao

    interna e externa da tbia

    Teste de Mc Murray ( Meniscos )

    Paciente em decbito dorsal Forar a flexo do joelho Para o menisco medial : Aplicar rotao externa mxima Estender lentamente Um estalido ser ouvido ou sentido palpan-

    do-se a linha meniscal psteromedial Haver relato de dor

    Obs. : Alguns recomendam uma tenso em valgo c/ a rotao externa .

    Para o menisco lateral : demcom rotao interna .Obs. : Alguns recomendam uma tenso em varo c/ a rot. interna .

    Instabilidade PatelofemuralInstabilidade Patelofemural

    CAUSAS:CAUSAS:

    Genovalgo acentuadoGenovalgo acentuado

    Tendo patelar alongadoTendo patelar alongado

    Desequilibrio dos vastos Desequilibrio dos vastos

    Toro tibial externaToro tibial externa

    Sulco intercondiliano rasoSulco intercondiliano raso

    Deformidade da patela Deformidade da patela

    Patela alta Patela alta

    Instabilidade FmuroInstabilidade Fmuro--patelarpatelar

    ComplicaesComplicaes LuxaoLuxao CondromalciaCondromalcia

    Exame FsicoExame Fsico

    Patela lateralizadaPatela lateralizada Hipotonia do vasto medialHipotonia do vasto medial CrepitaoCrepitao Teste de Apreenso e subluxao positivoTeste de Apreenso e subluxao positivo Teste de Ober positivoTeste de Ober positivo

    CinesioterapiaCinesioterapia

  • 1010

    Esforos na Patela

    TENSO DO QUADRCEPS

    TENSO DOTENDO

    PATELAR

    FORA RESULTANTE

    Teste de Ober

    Exerccios para dor patelofemuralExerccios para dor patelofemural

    Nos exerccios de CCF , a rea de contato patelofemural Nos exerccios de CCF , a rea de contato patelofemural maior quanto maior flexo , tambm maior dissipao da maior quanto maior flexo , tambm maior dissipao da fora compressiva. Mesmo assim no relevante a nvel fora compressiva. Mesmo assim no relevante a nvel de diminuir a compresso .de diminuir a compresso .

    Para estes exerccios CCf a angulao dever ser de 0 a Para estes exerccios CCf a angulao dever ser de 0 a 50 graus , j que a compresso aumenta com a flexo.50 graus , j que a compresso aumenta com a flexo.

    Ateno no existe um consenso na literatura quanto a Ateno no existe um consenso na literatura quanto a angulao nos exerccios de CCA , sendo importante usar angulao nos exerccios de CCA , sendo importante usar as angulaes livres de algias. as angulaes livres de algias.

    Condromalcia Condromalcia Joelho de CorredorJoelho de Corredor

    Amolecimento ou desgaste da cartilagem arti Amolecimento ou desgaste da cartilagem arti --cular sob a patela, provocando dor e inflamaocular sob a patela, provocando dor e inflamao

    Causas : atrito repetitivo das superfcies articulaCausas : atrito repetitivo das superfcies articulares da patela e do fmur sob condies de desares da patela e do fmur sob condies de desa--linhamento patelar ou de biomecnica anormallinhamento patelar ou de biomecnica anormaldo joelho .do joelho .

    Incidncia Incidncia

  • 1111

    CondromalciaCondromalcia

    SintomasSintomas Dor difusa na regio anterior do joelho ao Dor difusa na regio anterior do joelho ao

    caminhar,caminhar,correr, saltar, subir e descer escadas, agachamentocorrer, saltar, subir e descer escadas, agachamento

    InflamaoInflamao Crepitao na flexo/extenso do joelhoCrepitao na flexo/extenso do joelho

    Mecanismo da articulao pateloMecanismo da articulao patelo--femuralfemural Funo da patelaFuno da patela

    AlinhamentoAlinhamento

    Foras de reaoForas de reao

    CondromalciaCondromalcia

    Fatores que prejudicam o alinhamento patelarFatores que prejudicam o alinhamento patelar

    Aumento do ngulo QAumento do ngulo Q Patela altaPatela alta Insuficincia do Vasto Medial OblquoInsuficincia do Vasto Medial Oblquo Desequilbrios articularesDesequilbrios articulares

    TratamentoTratamento ObjetivosObjetivos Trabalho mais eficaz : Vasto Medial OblquoTrabalho mais eficaz : Vasto Medial Oblquo

    Posio do fmurPosio do fmur Origem das fibras do Vasto Medial OblquoOrigem das fibras do Vasto Medial Oblquo Dor na contraoDor na contrao Trabalho excntrico / Trabalho dinmicoTrabalho excntrico / Trabalho dinmico AlongamentosAlongamentos

    O ngulo QO ngulo Q( ngulo do Quadriceps )( ngulo do Quadriceps )

    ngulo Q

    Tubrculo Tibial

    Centroda

    Patela

    Linha Mdia da

    Coxa

    Testes de CondromalciaTestes de Condromalcia

    Compresso PatelarMobilizar a patela exercendo presso sobre ela : haver crepitao e/ ou dor .

    Contrao do Quadrceps

    Pedir ao paciente para con trair o quadrceps, seguran do a patela dentro do sulco

  • 1212

    Testes de CondromalciaTestes de Condromalcia

    Descolamento Patelar

    Fazer a palpao das bordas e da face inferior da patela, descolando-a do sulco . Ser sentido o amolecimento da cartilagem articular .

    Exerccio para dor patelofemural (condromalacia)

    Exerccio para dor patelofemural (condromalacia)

    Muito importante o fortalecimento de quadriceps , Muito importante o fortalecimento de quadriceps , squios glteos e panturrilhassquios glteos e panturrilhas

    Atualmente na luz da cincia , no existe exerccio Atualmente na luz da cincia , no existe exerccio ou movimento angular especialnas contraes ou movimento angular especialnas contraes isotonicas para a estimulao do VMOisotonicas para a estimulao do VMO

    Exerccios de CCF estimulam mais o VMO em Exerccios de CCF estimulam mais o VMO em 20%.20%.

    Exerccios de CCA estimulam mais em45% o reto Exerccios de CCA estimulam mais em45% o reto femural femural (Johnson 1998)(Johnson 1998)

    Plica Sinovial

    Plicas sinoviaisPlicas sinoviais: dobras na membrana sinovial para : dobras na membrana sinovial para permitir o movimento do joelho.permitir o movimento do joelho.

    H 4 plicas sinoviais, mas a plica medial a mais H 4 plicas sinoviais, mas a plica medial a mais susceptvel a complicaes .susceptvel a complicaes .

    Sndrome da plica medialSndrome da plica medial: irritao da plica sinovial : irritao da plica sinovial medial por atrito com o cndilo femural medial .medial por atrito com o cndilo femural medial .

    Plica Sinovial

    Causas :Causas :

    Traumas diretosTraumas diretos

    Esforos repetitivos ou atividades cclicasEsforos repetitivos ou atividades cclicas

    Processos inflamatriosProcessos inflamatrios

    Espessamentos / cicatrizes da plica Espessamentos / cicatrizes da plica

    Vasto lateral fracoVasto lateral fraco

    Vasto medial encurtadoVasto medial encurtado

  • 1313

    Sndrome da Plica Sinovial Plica Sinovial

    Sintomas :Sintomas :

    Dor ( sentado ou aps atividade fsica ) Dor ( sentado ou aps atividade fsica ) EdemaEdema CrepitaoCrepitao Falhas na deambulaoFalhas na deambulao Bloqueio articularBloqueio articular

    Diagnstico :Diagnstico :

    Difcil . Normalmente confundido com outros problemas. Difcil . Normalmente confundido com outros problemas.

    Teste : estando o paciente sentado , com os membros inferiores pen Teste : estando o paciente sentado , com os membros inferiores pen --dentes, solicitardentes, solicitar--lhe que realize a extenso do joelho contra a resistnlhe que realize a extenso do joelho contra a resistn--cia manual do examinador , que dever apoiar a outra mo a nvel cia manual do examinador , que dever apoiar a outra mo a nvel nteromedial patelar . Entre 30 e 20 de extenso a patela apresennteromedial patelar . Entre 30 e 20 de extenso a patela apresen--tar um ressalto, podendo haver dor .tar um ressalto, podendo haver dor .

    Plica Sinovial

    Cinesioterapia :Cinesioterapia :

    Medicao antiMedicao anti--inflamatria e gelo para reduzir a inflamao e o inflamatria e gelo para reduzir a inflamao e o edema na rea da plica . edema na rea da plica .

    Na ausncia de quadro lgico : fortalecimento geral da musculaNa ausncia de quadro lgico : fortalecimento geral da muscula--tura ( anterior e posterior ) tura ( anterior e posterior )

    Mobilizao cuidadosa da patela para retirar adernciasMobilizao cuidadosa da patela para retirar aderncias

    Evitar aduo resistidaEvitar aduo resistida

    Reeducao Sensrio-motora

    Receptores SensoriaisReceptores Sensoriais ExteroceptoresExteroceptores

    InteroceptoresInteroceptores Prprioceptores : conscientes e inconscientesPrprioceptores : conscientes e inconscientes

    Prprioceptores Articulares e PeriarticularesPrprioceptores Articulares e Periarticulares rgos tendinosos de Golgirgos tendinosos de Golgi

    Fusos muscularesFusos musculares Receptores de RufiniReceptores de Rufini

    Cpsulas de Golgi Cpsulas de Golgi -- MazzoniMazzoni Cpsulas de PaciniCpsulas de Pacini

  • 1414

    Reeducao Sensrio-motoraFases do Trabalho Proprioceptivo

    Fase do leitoFase do leito

    Fase do deslizamentoFase do deslizamento Fase da distribuio de pesoFase da distribuio de peso

    Fase do giroplanoFase do giroplano Fase do soloFase do solo Fase das espumasFase das espumas

    Fase do solo com obstculosFase do solo com obstculos Fase do circuitoFase do circuito

    }

    }Fisioterapeuta

    Prof. Educao

    Fsica

    Teste de Trao de Apley

    Teste dos Ligamentos Teste dos Ligamentos ColateraisColaterais

    Trao para cima do tornozelo c/ rotao

    interna e externa da tbia