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Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Joaquín López-ContrerasPrograma de Infecció Nosocomial i Política Antibióti ca
Hospital dela Santa Creu i Sant Pau
Reunión A.C.I.C.I, Octubre 2012
Barcelona 11 de octubre de 2012
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
“Every system is perfectly designed to achieve the results it gets”
- Dr. Don Berwick
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Incidencia de Hepatitis no -A no -B en España
1997 6.82 x 100.000
1998 5.9 x 100.000
1999 4.2 x 100.000
2000 3.56 x 100.000
2001 3.12 x 100.000
2002 3 x 100.000
2003 2.3 x 100.000
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Prevalencia de hepatitis C en población enferma
Santiveri 1995 Cirugía Ortopédica 5.96%
Gª-Bengoechea 1995 Cirugia Ortopédica 2.85 %
Simo 1996 Diabéticos 11.5%
Bonamdi 1998 Donantes de hueso 3.9%
Campins 1994 Retraso mental 1%
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Ninguna investigación epidemiológicaserá suficiente
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Hepatitis RAS
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Las hepatitis RAS
No conocemos la verdadera dimensión del problema
No hay estudios sobre factores de riesgo
No hay publicado ningún estudio de intervención
Hay normativas “no basadas en la evidencia”
¿Qué tenemos que hacer?
• Seguir comunicando cada brote o episodio?• Hacer un estudio de incidencia?
> Internacional
> Cuantos años?• Estudios de seroprevalencia?• Mejorar la cultura?• Buscar medidas de proceso que sean cuantificables?• Auditar la práctica clínica?• Innovación tecnológica que impida el riesgo?
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Las viejas causas
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomialsCan J Med Microbiol 2009
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“ Las viejas causas”
Trasfusiones
• ELISA 3º G
> 1 / 150.000-300.000
• Detección ácidos nucleicos
> 1 / 16-24 donaciones
> 1/ 1.000.000
Hemodiálisis
• Época transfusional vsépoca de la EPO
• Higiene de manos• Cambio de guantes• Observancia precauciones
estándar
• Circuitos HCV+/HCV-• Batidas serológicas
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Las nuevas causas
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Las Nuevas causas
1,6% población sana vs 1% en personal sanitario:
• Personal sanitario – Paciente
• Paciente – Personal sanitario
• Paciente – Paciente
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1. Personal sanitario - paciente
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
2. Paciente – Personal sanitarioInyecciones seguras
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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Hepatitis B en personal sanitario en USA
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3. Paciente - Paciente
ó
Paciente - Sanitario - Paciente
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
• Multidosis
> Heparina
> Sedación
> Contrastes RX- Válvulas antirreflujo
> Sueros salinos
> Anestésicos- 101 casos (Comstock,
ICHE 2004).• Trasplantes
> PCR• Defectos esterilización
> Intervenciones quirúrgicas
> Colonoscopias
> Biopsias
> Resección de pólipos
> Odontólogos• Fallos de manipulación
> Isótopos radioactivos- 16 casos (Patel, JAMA
2006)
> Curas de heridas
> Contrastes
> Sueros
> Máquinas de glicemia capilar (o colesterol, o sintron)
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Where Do We Go From Here?
“We can’t solve problems by using the same kind of thinking we used when
we created them”
- Albert Einstein
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
El CDC recomienda evitar las ampollas multiuso siempre que sea posible
(Vonber RP, Gastmeier P.: J Hosp Infect 2007).
Wenzel y Edmond en un editorial en el Annals of Inter nal Medicine de Junio de
2006 afirman que no existe ninguna razón de peso para seguir utilizand o
ampollas multiuso y que la utilización de jeringas precargadas debe ser la
práctica estándar para todos los Hospitales y en todos sus ámbitos.
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
http://www.oneandonlycampaign.org/
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Acciones :Cambio política de contrastes en RX en 2008
Clorhexidina monodosis 2009
Cambio a monodosis heparina en 2009
Auditorias COVE 2010-2011
Valoración repartición de dosis en Farmacia 2011
Formación Inyecciones seguras
• Bicentennial 9/2010• ESGENA 2010• Curso monográfico Infección nosocomial 3/2011• Intranet clase de CM IN 5/2011• Protocolo Anestesia 6/2011• Mails:
> Septiembre 2009: alerta FDA: Medidores glucemia, co lesterol, INR- Revisión Glucómetros 2009 HSP
> Diciembre 2010: Brote Mallorca 12/2010
• Curso monográfico Infección nosocomial 3/2012• Esta clase: ACICI 2012
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Mapa de riesgos hepatitis nosocomiales
IncidenciaRelevanciaEstudio pilotoSegunda fase
Resto de hospitales públicos (y privados?)
Auditoría común
Viales multidosis o fármacos compartidossuerosheparina, insulinas, etcContrastesAnestésicosFármacos de alto precio
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
• Medidas estructurales: Política de cohortes, distribución SHA• Controles de glucemia e inyectores de insulina• Revisión de las neveras• Observaciones higiene de manos• Vacunaciones actualizadas• Estudios de seroprevalencia
Unidades “de posible riesgo”
• Hospitales de Día• Hemodiálisis• Radiología• Nuclear• Hemodinámica• Endoscopias• Clínica del Dolor• Otras
Feedback
• Individual y confidencial• Agregado y público
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
Prevención
1. Educación
• De todo el personal sanitario (médicos, enfermeras,..)• Pregrado y postgrado
2. Campañas institucionales continuas
3. Tecnología
• Instrumentos menos riesgo• Material desechable
• Soluciones monodosis4. Mapas de riesgos
• Lugares y prácticas no seguras• Incidencia continua de los procesos• Feedback a los profesionales• Sistemas de declaración de incidencias
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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials
To err is human, to repent divine,
to persist devilish.Benjamin Franklin