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DISGRAFIA

Joaquín A. Fernández Ramos

FEA Neurología Pediátrica

Hospital Universitario Reina Sofía

Córdoba

Secretaría Técnica: Esmeeting Spain S.L. www.esmeeting.es [email protected] Tel:607182171 - C / Alfonsina Storni Nº 1 C.P:14011. Córdoba

Avance de programa

VIERNES 22/ABRIL 08:00 a 09:00 h. ACREDITACIÓN Y ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN.

09:00 a 09:30 h. ACTO DE INAUGURACIÓN.

09:30 a 11:00 h. PRIMERA MESA REDONDA: Memoria e inteligencia

09:30 a 10:00 h.- Memoria

Ponente: José Manuel Cimadevilla Redondo

10:00 a 10:30 h.- Inteligencia

Ponente: Judit Bembibre Serrano

10:30 a 11:00 h.- El niño de altas capacidades

Ponente: Rosa Cánovas López

11:00 a 11:30 h.- PAUSA CAFÉ.

11:30 a 13:00 h.- SEGUNDA MESA REDONDA: Trastornos del aprendizaje clásicos

11:30 a 12:00 h.- Dislexia

Ponente: Luisa Arrabal Fernández

12:00 a 12:30 h.- Disgrafía

Ponente: Joaquín A. Fernández Ramos

13:20 a 14:00 h.- Discalculia

Ponente: Armando Montes

13:00 a 14:00 h. TERCERA MESA REDONDA: TDAH y trastornos del aprendizaje

13:00 a 13:30 h.- Comorbilidad entre TDAH y trastornos del aprendizaje

Ponente: Mª Isabel Rodríguez Lucenilla

13:30 a 14:00 h.- Estrategias terapéuticas para el TDAH

Ponente: Fco Javier Aguirre Rodríguez.

14:00 a 16:00 h.- ALMUERZO DE TRABAJO

16:00 a 17:00 h.- COMUNICACIONES ORALES

17:00 a 18:30 h.- CUARTA MESA REDONDA: Otros trastornos del aprendizaje

17:00 a 17:30 h.- Trastorno del aprendizaje no verbal

Ponente: Adrián García Ron

Escritura MÁS

COMPLEJA que

lectura

PRECISA DE

DIFERENTES

HABILIDADES que

pueden interferir con

el rendimiento de

escritura a mano.

¿ QUÉ INTERESA DE LA DISGRAFIA AL NEUROPEDIATRA?

DESCARTAR PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

ORGÁNICA:2º a dismetrías,

posturas/actitudes distónicas, disquinesias,

temblor…

DIAGNÓSTICO COMO TRASTORNO COMÓRBIDO: Discapacidad

intelectual, TDAH, TDC, dislexia…

ENFOQUE TERAPÉUTICO

CORRECTO

Mala letra

Omitirletra

qobre deletreo

Juntr palavras

EscriVir lentamente

Faltas ortograficadistorzionar ordende

letras en palabras

Invertir lertas y números

Dificultadesparaexpresarse por escrito

MOTIVOS DE CONSULTA EN NEUROLOGÍA PEDIATRICA

FRACASO ESCOLARTORPEZA MOTORA

COMO PROCESO COMÓRBIDO (TDAH...)

SINTOMATOLOGÍA DE LA DISGRAFIA

CUESTIONES A PLANTEAR

CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir? ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PROCESO DE ESCRITURA

TIPOS de disgrafia

Qué debemos plantearnos en consulta: ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y límites con otros trastornos

Evidencias en el TRATAMIENTO

CONCEPTOS

DISGRAFÍA: Trastorno funcional que afecta al proceso práxico que lleva a cabo el individuo al escribir. Concierne a la calidad del trazado, grafía y ejecución caligráfica

Epidemiología varía 5-27% según criterios de selección, grados… (Van Hartingsveldt et al)

ORTOGRAFÍA DISORTOGRAFÍA

Conjunto de normas que regulan la escritura,Establece reglas de uso correcto de letras y signos de puntuación

Conjunto de errores de escritura que afectan a la palabra y no a su trazado o grafía. Errores de muy diversa índole (entorno, atención, dislexia..)

CALIGRAFÍA

Arte de escribir con bella letra, artística y correctamente formada

CONCEPTO DSM-V

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE

A. Existen dificultades en el aprendizaje y en las habilidades académicas, como se indica por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que persisten al menos durante 6 meses, a pesar de haber recibido intervenciones cuyo objetivo son dichas dificultades:… Dificultades en la expresión escrita (ej. Comete múltiples errores gramaticales o de puntuación, tiene una pobre organización de los párrafos, falta claridad de expresión de ideas por escrito…

B. Las habilidades académicas afectadas están sustancial y cuatificablemente por debajo de las esperadas para la edad cronológica…exceden las capacidades…

C. Las dificultades de aprendizaje empiezan durante los años escolares, pero puede no ser completamente manifiestos hasta que las demandas para aquellas habilidades académicas afectadas

D. Las dificultades del aprendizaje no son mejor explicadas por discapacidad intelectual, agudeza visual o auditiva…

CONCEPTO DSM-V

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE

A. Existen dificultades en el aprendizaje y en las habilidades académicas, como se indica por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que persisten al menos durante 6 meses, a pesar de haber recibido intervenciones cuyo objetivo son dichas dificultades:… Dificultades en la expresión escrita (ej. Comete múltiples errores gramaticales o de puntuación, tiene una pobre organización de los párrafos, falta claridad de expresión de ideas por escrito…

B. Las habilidades académicas afectadas están sustancial y cuatificablemente por debajo de las esperadas para la edad cronológica…exceden las capacidades…

C. Las dificultades de aprendizaje empiezan durante los años escolares, pero puede no ser completamente manifiestos hasta que las demandas para aquellas habilidades académicas afectadas

D. Las dificultades del aprendizaje no son mejor explicadas por discapacidad intelectual, agudeza visual o auditiva…

CON LIMITACIÓN EN LA EXPRESIÓN ESCRITA:

-Precisión en deletreo

-Precisión en la gramática y en la puntuación

-Claridad u organización de la expresión escrita


CONCEPTOS y DSM-5

¿qué sabemos de cómo se aprende a escribir? ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del proceso de la escritura

TIPOS de disgrafia




ANATOMÍA

Es el resultado de la conexión de varias áreas del cerebro, sobretodo corteza asociativa

Pocos estudios sugieren que están implicados:-Extensas redes supraespinales-Zonas corticales específicas y cerebelo

(Van Hoorn, Hadders-Algra et al. Dev Med Child Neurol 2013)

COMPONENTE CENTRAL

- Corteza temporal posteroinferior izqda (área Brodmann 37)- Circunvolución angular izqda (área Exner, área Brodmann 39)

COMPONENTE PERIFÉRICO

- Red frontoparietal del hemisferio izqdo- Corteza sensoriomotora para la mano

FISIOLOGÍA: mecanismos implicados en la grafía

Cinestesia y propiocepción

Integraciónvisuomotora

Motricidad fina Percepción visual

FISIOLOGÍA: MODELO DE DOBLE RUTA

No todos los procesos tienen mismo ritmo, así que se pueden tener buenas ideas y no plasmarlas

FISIOLOGÍA

MODELO COGNITIVO DE BERNINGER Y WING (2006)

MEMORIA DE

TRABAJO

GENERACIÓN DEL TEXTO

TRANSCRIPCIÓNEscritura

ortografía

FUNCIÓN EJECUTIVAControl atencional

Establecimiento de metasPlanificación

RepasoRevisión

Autocontrol y regulación

FISIOLOGÍA: Evolución natural escritura:

Garabateolíneas verticales

líneas horizontalesCírculos

copiar una cruzcopiar un cuadrado

copiar un triángulo


CONCEPTOS y DSM-5


TIPOS DE DISGRAFIA




TIPOS DE DISGRAFIA

CENTRAL

fonológica Dificultad en:-Correspondencia fonema-grafema-Escritura de pseudopalabras-Palabras de baja frecuencia, palabras abstractas-Lexicalización-Errores derivativos

superficial Dificultad en ruta ortográfica:-Errores ortográficos(no dificultad fonema-grafema, no efecto frecuencia…)

mixta Es la más frecuente, ambas características

PERIFÉRICA

motora No problemas en vía de procesamiento-Mezcla de mayúsculas y minúsculas-Confusión de letras semejantes-Tamaño o trazo inadecuado


CONCEPTOS y DSM-5


TIPOS de disgrafia




ANTECEDENTES FAMILIARES - de fracaso escolar- discapacidad mental

enfermedad neurológica- torpeza motora

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA:- Historia escolar: notas, informes, cambios de profesorado/colegio,

asignaturas con más dificultades- Cociente intelectual- Estudios previos de audiometría y agudeza visual

ANTECEDENTES PERSONALES: - DPM- enfermedades…

EXPLORACIÓNneurológica: signos blandos/disfunción neurológica menoroftalmológica y ORL

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

82 niñosEducación

especial

- Disfunción tono muscular- Anomalías reflejos- Movimientos

espontáneos- Movimientos voluntarios- Dificultades de

coordinación- Movimientos asociados- Déficits sensoriales- Disfunción pares

Escala Ajuriaguerra

Disgrafia------

Letra pobre-----

normal

Contribución a la disgrafía:

Problemas en coordinación y motricidad fina

>> tono y déficit

sensorial

112 niñosEducaciónmodalidad

A

MÉTODOS DE EVALUACIÓN

- TALE (test de cribado de análisis de lectura y escritura)

- PROESC (evaluación de procesos de escritura: 40-50 minutos, 8-

15 años, seis pruebas: dictado de sílabas, de palabras, pseudopalabras, frases, escritura de un cuento)

- Concise Assessment Method for Children’s Handwriting

- Versión abreviada y adaptada de De Ajuriaguerra(página, torpeza, errores de forma y de proporciones)

- BEHNALE, Test CEAL, Test de Cloze, Test de THG (test de

habilidades grafomotoras, 5-8 años, no límite de tiempo)

MÉTODOS DE EVALUACIÓN

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA ESCRITURA

Proceso motor - Copia de dibujos, letras, sílabas, palabras, frases o figuras- Escritura espontánea- Pasar texto de mayúscula a minúscula- Comparar escritura manual y máquina

Procedimiento ortográfico o visual

- Dictado de: palabras regulares, palabras de frecuencia alta y baja, palabras con correspondencia grafema-fonema inconsistente

Procedimiento fonológico

- Dictado de palabras poco familiares, dictado de fonemas

Procedimiento morfosintáctico

- Ordenar frases previamente desordenadas- Construir frases a partir de palabras dadas- Formar una oración compleja a partir de simples- Describir imagen utilizando distintas oraciones- Puntuar un texto carente de signos de puntuación

Proceso de planificación

Describir una imagen, escribir cuentos o un texto bien estructurado

Proceso de revisión Corrección de un texto con errores


CONCEPTOS y DSM-5


TIPOS de disgrafia




DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TDAH

TEL

TDC

Dislexia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Defecto visual o auditivo

Trastorno motor

Discapacidad intelectual

Problemas de Salud Mental

Factores externos(ambiente)

TEA


CONCEPTOS y DSM-5


TIPOS de disgrafia




TRATAMIENTO

OBJETIVOS:-Mejorar habilidades

-No acumular retraso en otras áreas académicas (Px empeora proporcionalmente al tiempo que se tarde en diagnosticar)

-Mantener autoestima

EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO

PSICOEDUCATIVO FÁRMACOSSuplementos nutricionales

Otras terapias

Terapia psicoeducativa

- Pocos estudios sobre terapias específicas- Intervenciones individualizadas:

Encuestas en 50 terapeutas pediátricos: 90% defendían tto ecléctico Feder, Handwriting current trends, 2000

COMBINACIÓN DE TÉCNICAS es lo más efectivo: instrucción suplementaria, intervención sobre escritura… -Legilibilidad >> rapidez-Estrategias by-pass (ordenador, más tiempo, tarea oral…)

- entrenamiento optométrico visual, cinesiología aplicada, superposición de colores, megavitaminas, elementos minerales…

EVIDENCIA

NO EVIDENCIA

FÁRMACOS Y OTROS

Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific

learning disorders (Review)

Tan ML, Ho JJ, Teh KH

Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary

2012, Issue12

http://www.thecochranelibrary.com

Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific learning disorders (Review)

Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.

Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific

learning disorders (Review)

Tan ML, Ho JJ, Teh KH

Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary

2012, Issue12

http://www.thecochranelibrary.com

Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific learning disorders (Review)

Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.

- TRATAMIENTO de la comorbilidades (TDAH, trastornos afectivos… MEMORIA

DE TRABAJO

EN RESUMEN…

DSM-V:Trastorno específico del aprendizajeCon limitación en expresión escrita

ANAMNESIS/EXPLORACIÓN:Signos duros y blandos

Cociente intelectualOjos/ORL

Anatomía: Es el resultado de la conexión de varias áreas del cerebro

Modelo DOBLE RUTARuta fonológicaRuta ortográfica

Papel esencial de la Memoria de trabajo

Tto combinación de técnicas psicoeducativas

Tto comorbilidades

PROCESOS COMÓRBIDOSDiagnóstico diferencial CON:

Defecto visual o auditivoTrastorno motor

Discapacidad intelectualProblemas de Salud Mental

Factores externos

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