joão carlos dias avaliação e diagnóstico. joão carlos dias 20% problemas por uso de aod...
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João Carlos Dias
Avaliação e Diagnóstico
João Carlos Dias
• 20% problemas por uso de AOD20% problemas por uso de AOD (Bradley,1994)(Bradley,1994)
•Pacientes com problemas por abuso de AODPacientes com problemas por abuso de AOD(Rush,1989)(Rush,1989)
2 x mais chances de procura2 x mais chances de procura
Cuidados primáriosCuidados primários
João Carlos Dias
A avaliação é o primeiro estágio do tratamento.
Exame completo do paciente Adesão ao tratamento
João Carlos Dias
Adesão ao tratamento está relacionada com:
aspectos individuais conduta terapêutica
motivação para modificar ocomportamento de uso de spa
intensidade do apoio da família e amigos
pressão: sistema criminal; serviço de proteção à criança;
emprego e da família
Capacidade do profissional de estabelecer um bom vínculo terapêutico
Plano de tratamento seja adequadoàs necessidades e características do paciente, sendo fundamental aavaliação
O paciente tenha conhecimento dos objetivos do tratamento
Interface com outros serviços
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Procedimentos
João Carlos Dias
Natureza dos problemas em 3
dimensões
- características gerais- padrão de uso
- problemas associados
Objetivos apropriados e possíveis
Fatores de auxílio e
dificuldade
Aspectos a serem avaliados
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Características gerais (ex.gênero, idade)
Especificidades na intervenção
João Carlos Dias
USO USO NOCIVOSÍNDROME DE DEPENDÊNCIA
LEVE MODERADO GRAVE
Problemas com substâncias psicoativas: continuum de gravidade
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1. Idade de início de cada spa
2. Quantidade
3. Freqüência
Uso alternado/ Uso concomitante
Consumo mais contínuo ou intermitente
“Organização” do consumo dependente
4. Substância de escolha
5. Último uso
6. Fatores reforçadores do uso
7. Períodos de abstinência
8. Manifestação de sintomas de abstinência
9. Tolerância
10. Coerência do quadro
Uso da substância psicoativa
João Carlos Dias
II
I
III
IV
Problemas
Dependência
(+)
(-)
(+)(-)
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Classificação
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Diretrizes diagnósticas - CID10
Uso Nocivo
Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que pode ser físico e/ou psíquico
Cuidado importante: Percepção de outras pessoas
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Síndrome de dependência
Presença de três ou mais requisitos abaixo durante o ano anterior:
A - Forte desejo ou compulsão para consumir a substância;
B - Dificuldade de controlar o consumo no início, término ou quantidades consumidas;
C - Sintomas da abstinência, quando o consumo é reduzido ou interrompido;
D - Aumento progressivo da tolerância, requerendo doses cada vez maiores da droga para alcançar seus efeitos originais;
E - Abandono progressivo dos interesses e atividades de lazer, aumentando a quantidade de tempo necessário para obter, tomar e/ou recuperar-se dos efeitos da droga;
F - Persistência no uso da substância, apesar das evidências nocivas.
Diretrizes diagnósticas - CID10
João Carlos Dias
Sinais e sintomas importantes de serem investigados:
Estreitamento do repertório.
Proeminência da substância
Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com o
uso da substância
Reinstalação da síndrome de dependência após um
período de abstinência.
Outros critérios de avaliação
João Carlos Dias
Problemas associados
João Carlos Dias
laborativos clínicos
psiquiátricos
familiares
sociais
financeiros
legais
resistênciaao tratamento
Problemas associados
resistência àcontinuidade do
tratamento
João Carlos Dias
Avaliação com o familiar
Segmento da avaliação muito importante
Procedimento: diferentes membros da equipe
entrevistem o paciente e o(s) familiar(es)
Aspectos que compõem na entrevista
João Carlos Dias
Comorbidade psiquiátrica
João Carlos Dias
Termo: comorbidade psiquiátrica
Presença conjunta de transtorno por uso de spa e outras patologias psiquiátricas que coexistem num
determinado momento ou fazem parte da história clínica da pessoa
João Carlos Dias
CONSUMO PESADO DE ÁLCOOL OU OUTRAS
DROGAS PODE CAUSAR SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS
E SIMULAR SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS
João Carlos Dias
Hipóteses de comorbidade
Transtorno mental abuso de substância
Abuso de substância Transtorno mental
Duplo diagnóstico primário (sem relação causal)
Mesmo fator causal (transtorno e abuso)
João Carlos Dias
Diagnóstico
O transtorno psiquiátrico identificado num usuário de drogas pode ser apenas de origem tóxica e não representar um transtorno adicional
As síndromes induzidas não tem o mesmo significado clínico que os transtornos independentes
João Carlos Dias
Repercussões da comorbidade
exclusão de certos serviços
precocidade na manifestação
sintomas mais graves resposta terapêutica menor
recaídas mais rápidas ou mais freqüentes
maior grau de incapacitação
interferência com a farmacoterapia
maiores dificuldades de adesão ao tratamento
João Carlos Dias
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
João Carlos Dias
C.A.G.E.Ewing and Rouse - 1970 / A.P.A . - 1974
Cut down
Annoyed
Guilty
Eye-opener
questionário breve, para detecção de alcoolismo
dirigido a adultos e adolescentes acima de 16 anos
mais significativo em aplicação clínica do que em
pesquisa
João Carlos Dias
1. Você já pensou que deveria beber menos?
2. Já se aborreceu por alguém criticar seu modo de beber?
3. Já se sentiu mal ou culpado sobre seu modo de beber?
4. Já tomou uma dose pela manhã, logo ao acordar?
Escore: 0 para resposta negativa e 1 para positiva
Resultado: 2 ou mais - clinicamente significativo, indicativo
de problema com álcool
1 - necessidade de avaliação mais detalhada
C.A.G.E.
João Carlos Dias
Desenvolvido pela OMS Identificar indivíduos nos quais o consumo de álcool
tornou-se perigoso ou prejudicial à saúde População - alvo: Adultos Aplicação: clínica e pesquisa
Clínica:
- intervenção breve
- referência para tratamento especializado
Pesquisa: estudos epidemiológicos
AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test
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Composto por 10 itens:
3 - quantidade e freqüência do consumo
3 - dependência
4 - problemas causados Tempo de administração: 2 minutos Requer treinamento Aplicado por profissional da área de saúde
AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test
João Carlos Dias
SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire
Edward e Gross (1976)
auto-aplicável
população alvo: adulta
utilização clínica: previsão da possibilidade de controle
do uso do álcool e gravidade da síndrome de abstinência
20 itens divididos em 5 sub-escalas: abstinência física,
abstinência psicológica, alívio da abstinência ao beber, consumo
alcóolico (quantidade) e rapidez de reinstalação
João Carlos Dias
Escala de resposta do
paciente:
0 - quase nunca
1 - às vezes
2 - muitas vezes
3 - quase sempre
Escore:
Máximo: 60
> 30: indicativo da presença de dependência grave
SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire
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Dose Padrão = 13,6g de álcool absoluto
1 lata de cerveja (350 ml) = 5% álcool
1 copo vinho (90 ml) = 12 - 17% álcool
1 cálice de destilado (25 ml) = 40 - 50% álcool
SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire
João Carlos Dias
Escala de avaliação e classificação da gravidade de
sintomas da abstinência Clinicamente utilizável para diagnóstico, planejamento
e monitorização da resposta ao tratamento instituído Deve ser aplicada por pessoal treinado
Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised Addiction Research Foundation - Sullivan et
al.1989
CIWA-Ar
João Carlos Dias
CIWA Ar
1. Náuseas e vômitos ---------------(0-7)
2. Tremores -----------------------------(0-7)
3. Sudorese -----------------------------(0-7)
4. Cefaléia -------------------------------(0-7)
5. Distúrbios táteis -------------------(0-7)
6. Distúrbios auditivos --------------(0-7)
7. Distúrbios visuais -----------------(0-7)
8. Turvação da consciência -------(0-4)
9. Ansiedade ----------------------------(0-7)
10. Agitação ------------------------------(0-7)
CIWA-Ar
João Carlos Dias
CIWA-Ar
Pontuação de cada item: de 0 a 7
Turvação de consciência: de 0 a 4
pontuação máxima = 67
escore: até 8 - 10 = LEVE
entre 10 - 15 = MODERADA
acima de 15 = GRAVE
CIWA-Ar
João Carlos Dias
ASI - Addiction Severity IndexDr. A. Thomas McLellan (1980) University of Pennsylvania - NIDA
Entrevista clínica semi-estruturada
Princípio: Indivíduos com problemas por uso de substâncias
psicoativas, em geral, apresentam múltiplos problemas em
diferentes áreas
Utilização clínica:
- planejamento do tratamento
- avaliação dos resultados
- avaliação da efetividade do sistema de tratamento Aplicação: Requer treinamento específico.
João Carlos Dias
ASI - Addiction Severity Index Áreas Abordadas
1.Condições clínicas
2.Condições de emprego e sustento
3.Uso de álcool/drogas
4.Situação legal
5.História familiar
6.Relações familiares e sociais
7.Situação psiquiátrica
João Carlos Dias
Contrato Terapêutico
Objetivos terapêuticos compartilhados
Abstinência nos dias de consulta
“Screening” toxicológico