jkfwgflwglfppt ileus obstruksi

8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi

1/34

ILEUSOBSTRUKTIFDisusun oleh: Nararyasri Anindya

(40!!!00"

#e$%i$%in&: dr' enry Boy)e Si*o$+ul,

S+'B

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Periode 17 Desember 2012 – 23 Februari 2013

Rumah Sakit Pelabuhan akarta

akarta 2013


2/34

De!nisi

Ileus obstruksi merupakan pen"umbatanintestinal mekanik "an# ter$adi karena adan"ada"a mekanik "an# beker$a ataumempen#aruhi dindin# usus sehin##a

men"ebabkan pen"empitan%pen"umbatanlumen usus&


3/34


4/34

'tiolo#i

Pen"ebab ter$adin"a ileus obstrukti( bera#am $umlahn"aberdasarkan umur dan tempat ter$adin"a obstruksi&

)bstruksi mekanik dari lumen intestinal biasan"a

disebabkan oleh ti#a mekanisme*1+ Blokade intralumen ,obturasi+

2+ Intramural atau lesi intrinsik dari dindin# usus

3+ Kompresi lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsikdari intestinal


5/34

-dhesi. hernia. dan mali#nansi merupakan /0 pen"ebab dari kasus ileus obstrukti(&

Pada anakanak intususepsi merupakan pen"ebab

terserin#&

Pada oran# tua pikirkan kemun#kinan adan"akanker&

etastasis dari #enitourinaria. kolon. pankreas. dankarsinoma #aster men"ebabkan obstruksi lebihserin# daripada tumor primer di intestinal&


6/34

Pen"ebab Ileus )bstrukti(


7/34

Pato!siolo#i

Res+on usus *erhada+ o%s*ru)si

-kumulasi airan intestinal di proksimal daerahobstruksi ter$adi #an##uan mekanisme absorbsi

normal

ke#a#alan isi lumen untuk menapaidaerah distal dari obstruksi&

Peristaltik ba#ian proksimal usus menin#kat men"ebabkan akti4itasn"a peah& Bila obstruksi

terus berlan$ut

ter$adi penin#katan tekananintraluminal ba#ian proksimal dari usus tidak akanberkontraksi den#an baik dan bisin# usus men$aditidak teratur dan hilan#&


8/34

Penin#katan tekanan intraluminal dan adan"adistensi #an##uan 4askuler terutama stasis 4ena dindin# usus men$adi udem dan ter$adi translokasibakteri ke pembuluh darah produksi toksin olehtranslokasi bakteri timbul #e$ala sistemik&

'(ek lokal pere#an#an usus adalah iskemik akibatnekrosis disertai absorpsi toksintoksin bakteri kedalam ron##a peritoneum dan sirkulasi sistemik&


9/34

Penin#katan 4olume intralumen distensi intestinaldi ba#ian proksimal obstruksi bermani(estasi pada

mual dan muntah&

Selan$utn"a. obstruksi mekanik ini men#arah padapenin#katan de!sit airan intra4askular "an#

disebabkan oleh ter$adin"a muntah. akumulasi airanintralumen. edema intramural. dan transudasi airan

intraperitoneal&

Koloni berlebihan dari bakteri dapat meran#san#absorbti( dan (un#si motorik dari intestinal dan

men"ebabkan ter$adin"a translokasi bakteri dankomplikasi sepsis&


10/34


11/34

Klasi!kasi

Berdasarkan pen"ebabn"a ileus obstrukti( dibedakanmen$adi ti#a kelompok ,5ates. 2006+ *

1+ esilesi intraluminal. misaln"a (ekalit. bendaasin#. be8oar. batu empedu&

2+ esilesi intramural. misaln"a mali#nansi atauin9amasi&

3+ esilesi ekstramural. misaln"a adhesi. hernia.4ol4ulus atau intususepsi&


12/34


13/34

Ileus obstrukti( diba#i la#i men$adi ti#a $enis dasar,S$amsuhida$at : on#. 200;+ *

!" Ileus o%s*ru)*i- sederhana. dimana obstruksitidak disertai den#an ter$epitn"a pembuluh darah&

." Ileus o%s*ru)*i- s*ran&ulasi. dimana obstruksi"an# disertai adan"a pen$epitan pembuluh darahsehin##a ter$adi iskemia "an# akan berakhirden#an nekrosis atau #an#ren "an# ditandai

den#an #e$ala umum berat "an# disebabkan olehtoksin dari $arin#an #an#ren&

/" Ileus o%s*ru)*i- enis &elun& *er*u*u+. dimanater$adi bila $alan masuk dan keluar suatu #elun#usus tersumbat. dimana palin# sedikit terdapatdua tempat obstruksi&


14/34


15/34

ani(estasi Klinis

>erdapat 6 tanda kardinal #e$ala ileus obstrukti( *

1+ ?"eri abdomen

2+ untah

3+ Distensi

6+ Ke#a#alan buan# air besar atau #as ,konstipasi+

) @e$ala ileus obstrukti( tersebut ber4ariasi ter#antun#kepada*

1+ okasi obstruksi

2+ aman"a obstruksi

3+ Pen"ebabn"a

6+ -da atau tidakn"a iskemia usus


16/34

@e$ala utama n"eri kolik. mualmuntah danobstipasi&

-dan"a 9atus atau (eses selama A12 $am setelah

#e$ala merupakan iri khas dari obstruksi parsial&

?"eri kram abdomen bisa merupakan #e$alapen"erta. n"eri men"ebar dan $aran# terlokalisir.namun serin# dikeluhkan n"eri pada ba#ian ten#ah

abdomen. sekitar umbilikus atau ba#ian epi#astrium&

Saat n"eri menetap dan terus menerus uri#atelah ter$adi stran#ulasi dan in(ark&


17/34

Ke#a#alan untuk de(ekasi dan 9atus merupakantanda "an# pentin# untuk membedakan ter$adin"aobstruksi komplit atau parsial&

>anda aal

penderita se#era men#alami dehidrasi&

assa "an# teraba dapat di dia#nosis bandin#den#an ke#anasan. abses. ataupun stran#ulasi&

-uskultasi di#unakan untuk membedakan pasienmen$adi ti#a kate#ori * loud. hi#h pith den#an burstataupun rushes "an# merupakan tanda aalter$adin"a obstruksi mekanik&


18/34

Saat bisin# usus tak terden#ar dapat diartikan bahaobstruksi telah berlan#sun# lama. ileus paralitik atauter$adin"a in(ark&

>andatanda ter$adin"a stran#ulasi seperi n"eri terusmenerus. demam. takikardia. dan n"eri tekan bisatak terdeteksi pada 101; pasien sehin##amen"ebabkan dia#nosis stran#ulasi men$adi sulituntuk dite#akkan&

Pada obstruksi karena stran#ulasi bisa terdapattakikardia. n"eri tekan lokal. demam. leukositosis danasidosis&


19/34

Dia#nosis

Ana$nesis

Pada ileus obstrukti( usus halus kolik dirasakan disekitar umbilkus. sedan#kan pada ileus obstrukti(usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik&untah pada ileus obstrukti( usus halus berarnakehi$aun dan pada ileus obstrukti( usus besar onsetmuntah lama&


20/34

#e$eri)saan Fisi)

1+ Inspeksi

Dapat ditemukan tandatanda #eneralisatadehidrasi. "an# menakup kehilan#an tur#or kulit

maupun mulut dan lidah kerin#& Pada abdomenharus dilihat adan"a distensi. parut abdomen.hernia dan massa abdomen& Inspeksi padapenderita "an# kurus%sedan# $u#a dapatditemukan Cdarm contour ,#ambaran konturusus+ maupun Cdarm steifung ,#ambaran#erakan usus+&


21/34


22/34


23/34


24/34


25/34

2+ Palpasi dan perkusi

Pada palpasi didapatkan distensi abdomen danperkusi t"mpani "an# menandakan adan"a

obstruksi& Palpasi bertu$uan menari adan"a tandairitasi peritoneum apapun atau n"eri tekan. "an#menakup Ede(ane musulair in4olunter ataurebound dan pemben#kakan atau massa "an#

abnormal&

3+ -uskultasi

>erden#ar kehadiran episodik #emerinin# lo#ambernada tin##i dan #elora ,rush+ diantara masa

tenan#& >etapi setelah beberapa hari dalamper$alanan pen"akit dan usus di atas telahberdilatasi. maka akti4itas peristaltik ,sehin##a

$u#a bisin# usus+ bisa tidak ada atau menurun&


26/34

Pemeriksaan Radiolo#i

Foto polos abdomen ,(oto posisi supine. posisi te#akabdomen atau posisi dekubitus+ dan posisi te#akthoraks& Pada (oto abdomen dapat ditemukan beberapa#ambaran. antara lain*

1+ Distensi usus ba#ian proksimal obstruksi

2+ Kolaps pada usus ba#ian distal obstruksi

3+ Posisi te#ak atau dekubitus* -ir9uid le4els

6+ Posisi supine dapat ditemukan distensi usus danstepladder si#n

5) String of pearls sign. #ambaran beberapa kantun##as keil "an# berderet

6) Coee-bean sign. #ambaran #elun# usus "an#distensi dan terisi udara dan #elun# usus "an#berbentuk < "an# dibedakan dari dindin# usus "an#

oedem&7) Pseudotumor Si n. elun usus terisi oleh airan&


27/34

Dilatasi usus


28/34

Gerrin# Bone


29/34

Hoee Bean


30/34

Step adder


31/34

Penatalaksanaan

Pasien den#an obstruksi intestinal biasan"a men#alamidehidrasi dan kekuran#an ?atrium. Khlorida dan Kalium"an# membutuhkan pen##antian airan intra4ena den#anairan salin isotoni seperti Rin#er aktat&


32/34

Dekompresi

Pemasan#an naso#astri tube bertu$uan untukmen#oson#kan lambun#. men#uran#i resikoter$adin"a aspirasi pulmonal karena muntah danmeminimalkan ter$adin"a distensi abdomen&

Pasien den#an obstruksi parsial dapat diterapi searakonser4ati( den#an resusitasi dan dekompresi&

Pen"embuhan #e$ala tanpa terapi operati( dilaporkan

sebesar A0 – /; pada obstruksi parsial&


33/34

>erapi )perati(

Pada umumn"a dikenal 6 maam ,ara+ tindakan bedah"an# diker$akan pada obstruksi ileus&

1+ Koreksi sederhana (simple correction). >indakan bedahsederhana untuk membebaskan usus dari $epitan.misaln"a pada hernia inarerata nonstran#ulasi.

$epitan oleh stren#%adhesi atau pada 4ol4ulus rin#an&2+ >indakan operati( by-pass. embuat saluran usus baru

"an# JmeleatiJ ba#ian usus "an# tersumbat. misaln"apada tumor intralurninal. Hrohn disease. danseba#ain"a&

3+ embuat !stula enteroutaneus pada ba#ian proimaldari tempat obstruksi. misaln"a pada Ha stadium lan$ut&

6+ elakukan reseksi usus "an# tersumbat dan membuatanastomosis u$un#u$un# usus untuk mempertahankankontinuitas lumen usus. misaln"a pada arinomaolon.in4a#inasi stran#ulata. dan seba#ain"a&


34/34

TERIMA KASIH

jkfwgflwglfppt ileus obstruksi

Documents