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Un changement sans précédent

La décennie 2010-2020 va provoquer un changement très profond du système de santé français, avec de nombreuses répercussions sur la gestion des

risques,… un changement considérablement supérieur à ce qui a été connu depuis 1980

René Amalberti, PrHAS-Conseiller sécurité des soins

René Amalberti, PrHAS-Conseiller sécurité des soins

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Trois piliers du changement inexorable

1. Crise financière durable du système de santé

2. Changement sociologique des acteurs

3. Changement technologique des pratiques et des environnements

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Une crise financière durable

1. La demande s’accroît– Vieillissement– Droit à une médecine performante

2. Les ressources plafonnent– Croissance économique en crise– Limites d’investissement du PIB– Choix nécessaires

3. Les solutions disponibles d’économie sont doubles– Réduire le coût à charge d’état, dé-rembourser et transférer (mutuelle)– Réduire le coût de la pratique, réguler et réduire la dispersion des pratiques

– Opposabilité croissante de ce qui était jusque là de simple recommandations. Question sur les patients non standards

SOURCE Eco-Santé OCDE 2010SOURCE Eco-Santé OCDE 2010

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Un changement sociologique majeur des acteurs et de l’offre

1. A l’hôpital– Modification sociologique profonde des

professions du bloc– Montée en puissance des interventionnistes (Gastro-entérologues,

cardiologues, radiologues)– Transfert considérable de professions (-60% de clientèle pour la

chirurgie traditionnelle)

2. En soins primaires– Féminisation massive

– Rapport à l’argent et au travail différent– Installation différente (fuite rurale)– Accélère une restructuration rapide de l’offre (cabinets de groupe,

maisons médicales) et de la permanence des soins

– Accélération des déserts médicaux– Augmentation rapides des consultations téléphoniques (SAMU et

médecins)

– Accélération de la délégation– Des médecins vers professionnels de santé

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Un bouleversement de l’offre technique

• Montée en puissance de l’ambulatoire– 32% en 2010, ….80% à l’horizon 2020

• Avec des conséquences considérables • Moins 50% de lits en 2020?– De nouveaux établissements de santé en ville, sans lits, de la chirurgie de ville en montée rapide– Une économie du secteur hospitalier totalement à revoir et en grande menace– Un effondrement de certains risques (infections nosocomiales)– Un transfert de charge (et de risques) sur les soins primaires

• Une montée explosive des nouvelles technologies dans le quotidien médical– Individuel (usage des Téléphone, SMS, email)– Collectif (usage de la télémédecine)– Assistance intelligente à la prescription– Et …. Traçabilité augmentée

• Une transparence vis-à-vis du public/patient/ entourage beaucoup plus forte– Sites, indicateurs, participation, aides directes

Chir. ambu

Chir. Tradit.

Centres indépendants

Chir. cabinet

Légende : USA

SOURCE : ANAP Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociauxGilles Bontemps, Directeur, 2010

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Conclusions ( 1/2)

• Des ruptures aussi majeures ne facilitent pas la gestion des risques

– Toutes les méthodes et tous les modèles sont basés sur la vision du passé et du rétroviseur…

• Nécessité d’une vision systémique pour conduire un tel changement

• La France n’est pas isolée dans ces ruptures, mais n’est pas mieux placée que les autres pays

• Un besoin de transparence dans le modèle que l’on souhaite

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Conclusion (2/2) Vers une vision plus stratégique des choix

Ultra sûrModérément sûrs

ULTRA ADAPTATIFSYSTEMES COMPETITIFS

NON ADAPTATIFPEU D’APPRENTISSAGE

Systèmes résilientsParier sur les Compétences individuelles

HRO Systèmes à hautes fiabilité

Parier sur les procédures et le groupe professionnel Systèmes

ultra sûrsParier sur lasupervision

incompatibleAvec les exigences du marché économique

Incompatible avec l’acceptation sociale du risque

Progrès techniquesEvolution lente du système quel que soit le modèle choisi