Jin Dong Kim

Speech and Hearing Therapy

College of Health Sciences

Catholic University of Pusan

청각장애의 평가와 분류

청각장애의 평가

• 청각손실의 발현 시기, 경과, 정도, 동반 증상, 가족력, 과거력, 직업력

문진 History taking

• 외이도 및 고막 관찰

• 외이의 시각적 관찰 (Visual inspection of outer ear)

• 이경 검사(Otoscopic examination)

이과적 진찰

• 청력손실의 유·무, 청력손실의 정도 평가 및 청력손실의 양상(유형) 확인

• 청력손실 원인(병변 위치) 진단 : Conductive HL vs Mixed HL vs SNHL

• 난청을 동반하는 질환의 상태와 예후 평가, 치료 및 재활방법의 선택

• 치료 및 재활 효과 판정

청각 검사

영상 검사

• TTS가 발생하여 역치가 일시적으로 상승될 가능성 존재

• 청력검사를 시행하지 전 소음 노출을 피하도록 함

최근(24 hrs 이내) 심각한 소음 노출 유무를 확인

• vocal intensity

• visual cues (speechreading) 사용 유무 확인

피검자의 일반적인 의사소통 장애 정도를 관찰

• 일측 또는 양측 귀, 이명 강도 및 주파수 측정

• 이명 주파수에서는 역치 측정에 영향을 줌

이명의 존재 유무 확인

문진에서 추가적으로 확인해야 하는 사항

이경 검사

• 성인 : 이개를 후상방으로 당김

• 아동 : 이개를 후하방으로 당김

이경 검사 방법

• 외이도 염증, 이구전색(impacted cerumen), 외이도 이물, 외상 또는 수술

후 외이도 협착, 외이도 종양 등 확인

• 헤드폰(supra aural headphone) 착용으로 인한 외이도 협착

외이도 관찰

• 고막천공 유무(외상 또는 중이염)

• 색깔 : red, white, yellow

• 투명도 : 투명, 불투명

• 고막의 위치 (retracted, neutral or bulging)

• 광추(cone of light )의 유무

고막 관찰

순음청력검사

어음청력검사

임피던스 청력검사

누가현상 검사

청각피로검사

자기청력검사

이음향방사

청성유발전위검사

청각 검사

청각검사 방법 분류

선별청력검사 (Screening audiometry)

• 신생아, 학교 또는 사업장에서 다수의

피검자를 대상으로 청력 손실의 유·무

를 선별하는 방법

• 성인

- screening PTA, Tuning Fork,

Conventional Voice

• 신생아, 유소아, 학령기 아동

- Immittance test (ART), OAE,

automated ABR

진단청력검사 (Diagnostic audiometry)

• 선별 청력 검사에서 청력 손실이

의심되거나 청력 손실을 자각하여

의학적인 처치나 청각 재활을 원하는

대상자

• 청력 손실의 정도와 유형 등을 좀 더

정밀하고, 객관적으로 측정하는 방법

환자의 반응 유무에 따른 청각검사 방법 분류

• 피검자의 우호적이고 적극적인 협조가 필수적

• 검사자가 소리자극을 제시하고 환자의 반응을

검사자가 판단

• 고도로 숙련된 검사자의 능력이 필요함

cf) 자기청력검사

주관적 청력검사

(subjective

audiometry)

• 피검자의 적극적인 협조는 필요치 않으나 안정

된 자세에서 검사

• 검사자가 소리자극을 제시하고 고막, 이소골, 와

우, 뇌간 등의 영역에서 생리적 변화를 검사기기

에서 직접 기록

객관적 청력검사

(objective

audiometry)

주관적 검사 (Subjective test) 객관적 검사 (Objective test)

음차 검사 Tuning Fork tests

순음청력검사 (Pure Tone Audiometry)

- 기도전도역치 (Air conduction threshold)

- 골도전도역치 (Bone conduction threshold)

자기청력검사

Bekesy (self-recording) audiometry

어음청력검사 (Speech Audiometry)

- 어음청취역치 (speech reception or

recognition threshold, SRT)

- 어음명료도 (Speech discrimination score or

WRS)

역치상 청력검사 Suprathreshold Tests

★ 신생아 및 유소아에서

행동관찰청력검사 (Behavioral observation audiometry, BOA)

- 놀람, 찡그림, 몸 동작 등을 관찰

시각강화조건 청력검사 (Visual Reinforcement Operant

Conditioning Audiometry, VORCA)

- 움직이는 인형을 이용한 Play audiometry

- 요지경 (peep show test)

체험강화조건 청력검사 (Tangible Reinforcement Operant

Conditioning Audiometry; TROCA)

- 주산 알 움직이기

- 놀이기구나 유아용 블록 놀이기구 등을 연결

Middle ear/Routine Immittance measures

- 고막운동성검사 (Tympanometry)

- 등골근 반사검사 (Acoustic Reflex test)

- 등골근 반사 소실 검사

(Acoustic Reflex decay)

이음향방사 (Oto-Acoustic Emissions)

청각유발전위 (Auditory Evoked Potentials)

- 전기와우도검사 (Electro-cochleoGraphy,

ECochG)

- 청각뇌간반응 (Auditory Brainstem Response,

ABR)

청성지속반응 (Auditory Steady State

Response, ASSR)

환자의 반응 유무에 따른 청각검사 방법 분류

청각장애의 분류

청각손실의 유형(청각기관의 손상 부위)에 따른 분류

• 청각손실의 양상(청력도의 형태)

• 청각손실의 진행 경과 또는 과정

청각손실의 정도의 따른 분류

청력손실의 발현 시기 및 원인 질환에 따른 분류

• 기도전도 경로 - entire auditory systems : EAC -> TM -> ossicles -> oval window -> cochlea -> auditory nerve and cortex

• 골전도 경로 - bypass conductive mechanism - only inner ear & auditory nerve & cortex : cochlea -> auditory nerve

Types of Hearing Loss • Conductive hearing loss • Sensorineural hearing loss (SNHL) • Mixed hearing loss • Central Hearing Loss -Auditory processing disorder • Non-organic hearing loss

소리전달 경로와 청력손실의 유형

난청의 발현 시기 및 원인질환에 따른 분류

• 선천성 청력손실의 원인

• 출생 전 또는 출생 과정에서 존재하는 요인에 의한 청력손실

• 유전성 청력손실 vs. 비유전성 청력손실( 임신 중 감염, 대사성 이상,

출생시 외상 등)

• 후천성 청력손실의 원인

• 출생 당시에는 존재하지 않았지만 그 이후 발병한 청력손실

• 유전성 청력손실 vs. 비유전성 청력손실[질병(중이염, 내이염, 종양 등),

두부 외상, 이독성 난청, 소음성 난청, 노인성 난청]

Congenital HL vs. Acquired HL

• 언어(spoken language skill) 습득 이전에 난청이 발생한 경우

• Pre-lingual : 일반적으로 2세 이전에 난청이 발생한 경우

• Post-lingual : 대략 5세 정도 이후에 발생한

Pre-lingual HL vs. Post-lingual HL