il^snnpiPin4sn'3?3jnn'3ii^'3Vinw'3nnn'5'3nlvJu'M>3\JiisiviPil^

i.la'3 fiigiiiPiitjpiFifimafiPii.aanm^ni-a^nuviiJ'awdn

^QEjm"3'3fil'Wuvi^iJ'3tii.viPilvi£j Ci?iiiw\J'3s^a-34i)iif'iJ?(ajfii\jpiPiama«^^i.ianm^°i^^^°naviii^

l' I 1 t ' t 2/ Qja. M I ay a/ a/ (L/ a/-a a y e

WTini'j^fimavi'^ilij^m^Lyiy W(?ia^jjpiai?f3Jii^aaiimjjanwa!2i^a'3V!nij^nwv^iJ^'3n*Mt)njnj^f^ai?i3Ji)^3jn^'55i'u

efnvifijniijjnniuciJi'iAi'uri^^i'ufsQeinvin^) v .pi.bii;®;: uaii' i.i.nltimjji. jj uai VN'atiiin O'njsyPni'a'jcil'iAluvi 'Ll'asim?!

®. T'^cjiliis;a^fi'?)a^nniicilvJi,i.'M«a\J'3Si ,vifi'lvi£i

3T5io\J^j;ef-3^lf^mi'uijnn^uas"uijjil-3P)^njji.^1uj"?ja-3n^)niiip^^ I'wail'ai lEj'a'uuvi-afii.msiiJ'aii'in 'u ueiti

mmij5in^iai<!mEjQniini'3TOei-3'ya'3niii

k i . v i ' u n^fmjjTuw^ ' w a ' u

wi'nnni'acilvluvi^iJ'aJimpilviej !ja°iui^aasiViTjn'Mij1viiiin^nii^a^nniidvli.Lvi^\Ji3ii.viPilvi£jW

'^a^f|ll^aufil;£ia°^t!^^lwmlJfy1J1v^^Jn•3^wa•3n tian^nnSff-^^a-^Tuw^^aii

^apiaisniijjnTaid'Htm^iJism^lviEj t^ln^^^^n11l.l,f1^;mL'u^J^1U'wa^3n^'^^dl^Lm^^lJ1^im^lvlEJ^^3J'^lJW

lijn/]viJji£j'^m£jQ'iia^uaslmilt!liJ^njjafysyn^i-3WQ^

o/cx 2y a/

Rcueiuijlvhlil

en.&.h flaidjJmt! (Td flllllJIoTl^lTUml'UefaJFl'a

cn.a.sn aiiii?6ivin<3n\iHunni'5'5olv^Ltvi-3iJii«i.yiPilvidm^jjncii

CTi.si.s: ldi.ili!\j?iPiaQnai)1^vi1a^^'^'ULvla'uljJ?i3JiJ'3Sinaij

Gn.a.b ljJm£jpia-3m'^viin'wiS-3'W6i^twnqri Iddi si lmijlyi'w 'if n il-avilaljj ntjii^'

iiJt!lviW6fnvii\jf=iiijjw 'wl(?iniiiivinl!?iEJil'3Si3Jivi mawIviwvila'W'U'ai^EJsjncin'saniifi^Iviw

vila'aani'anivi'u^Iviwi.aii.mn'awi.fi'u s: il

6n.(9).6Ti l3Jm^^a-3m'^v^nnwvi1ama-3'tia>3m6iHvififli^3u^nLi^

m'sSm viladviTWEjmmjjTOw^iJn^

via'30'u vi1awu1viiivi'a-3fi'u

- h -

en.&.&o ljJi>Pi£ifjnlei9an ilai^iaan vi1aWaan^nn<3Tu m'sisvi^il^^'avi'U'i^

sn.s).®)®) l3Ji,ili!V!la^id"U'3i;£ji:n?ii en ilriaiiiuMf'uti.^'3^'3 IjJiPiEJi.il'uniijjnii'wIa

wii-avni viiawjjaii!i^imnn'3^i^niivi'3a3Jci'3'ul?ii?i^l*u'u^'U(=iPia wm'UwiDeijJiJvii'u waiuyi-u vi-jajJiJ^dEj'B'u

T.ma^jm&itia^nijnijnnii'iia^nniidv^uwil'asimpilviy ntJLL^niiLfltiil'aiJSiuniijjni'aVilaniiijriiiil'uCi'Ufi^iEi

^•^nfinil^Ejnn'aijaiJViiJiEJ'ya^nii'jdv^awiJiiimpilyiEj

an.®.fflis ljiiJiiinaijn^niia^!5?ifiiv^adi^t^£)intJi.Leiiiitlijnniiid

"3dvli,i,vi'3il'3s;i.viPilvi£j vi1amLtlwu?iQijIwn'3'MU?i^ijeiiajqj vi1atfluw?ii^!ljJq°in^PiiiiJiiiw^T,wi-3w?i

wamtJWfia'Mi!Vfiamt!niiJjnii"tja~3\j?i!^vii]in^viiaiJiwvi3J^

uasLtltiniiu^ii^TOmjn^nn'S'^a-jnn'a'adT^ttvi^ilitii^ ldQ'i ii!'vi maiJ'3? I?j'a'u 'uvi1ail?i;I?j'?i'uwa'u maajffTU

143Ejtij?fqja)inijniiitilv i,Lvi-3'iJ?iii.viPilviEJ vilaliiniinni^n'jsvinHi.mnni'jDlvlLLvi-Jil'ssimpilviy ld'iiI !Jvii-3Pii'3

*ir ay ay i r f . a y i n a / a y i d d, s/^ a / s i ^ oj i i a y * ? - «, n a y a / n a y

viiaL^EJvin^aajj n^jiL^mwuiiQumvfi-i^^iieiiiiviiam^iwciawtjmiiiiw^ uss Li iu j Lvt I jy

^wi;ni'3jjnn^idvli.m^iJiiim(^lvi^vi'5iijnaij^^3ilmijnniu^'9^^^^^

IsJi.il'un'siiijnniid'Huvi tliisii.yi ilviy niiuiJi^iluwijIviiii^-gt^tiriiiijniiiid'vJ

Ll,vi-3'lJllil,VlPllviEjI EJ °1l.l,VitI

nmam'iiim'ih'iimi'imiitiv in.-n.) Tu-sa^

en.h.h i.ilw' flfnijj'aa'uf pnimTUioj ti£ii;iJ'3ii?ii)minriumijnni\jivinia^(^^nimji4vid

(®) I'un'aj^'^i.tJ'uvilaifiEJi.tlwnn'om^ s;s?ia-3 °n'3-3mi.i,viii-aljJmfn'i'5a-3a5U

vila'aa^^wviilidQ'uii'^ni'a^mEJiJi.vii'aa^aBii^

(Is) lun-jw^itlijvilamEJttlwijn-jiijfsQfiiviniivtlawi^^ ^i^^a^

mi^muvi^!-3l3Jmniiia^wii1vini3'33Pi^a-3a^RniiI'u Ll.asia-a^n1i^^rlei^^^lt;^a^£l"^^EJll^,3J'ua£Jn^'^ si,ooo

aniJtiiwaill^Ejflian?in'3?iJ'3a^nii(^°ii^^^i,ivi'u-3 i.Lasj iEJ>3TU'iJ'3Si°iiljJii,i,?( -aliQEj

(en) nT3^°T3^mi,l,Vtll^^1U^a cn.lo.lo (a) U>e\ii eo.h.h (te) i)5JPia^Ci"3SiEJSnfnI'Um'5 ay I I

nniLPiiw^fi^ vilam'ai.l'u da

T'pir"iJisie('3 «ua a'3 ni Sl.l.'u^^^c1f1-3el'^1^'um11^a]•u^n^lm11d1^l Im^loinnvi'ui miin-nv^im enunifi ay I ,

^a\jeii!a-3Pii3j^a^nii'y^!fi^isiiiijii^'M>3/iiEjlui.mjiisvi'ii-3iJisiiv^ maHil'sii'^i'B'ull'i'uiilnTs'Mtis^Tn

^•j^^'anai ttasiiJaa fi?]

cn.is.cT Ci^a!5ii'3jji,i.ai;^lEJ5'5'5Jj'?)a^'unu1vni fliJ'3Sfiijnn"3di,Lfisi«8nt!iqjfin'3"u1vn'3

Yifi^Ejinijj'U'tf^'ua'3f^n'3'(j'ui^tvidi,tl'uam>3^ ufiii3Rinijfpiinjjeiitii'3CiI'uni'5^^If)'5-aeifi-3a-3^ni£jRlvijJ

Heii3Ji'3£iil2iji'3iu^aiJ3ua^i4l£jiin£jija'3f|iJiaam^flilii;avi5^

afji^^uasutlii^civisfnn jJ3JW?j?!3J'ifli'U5a'u^ eiiJJiin ?i atlisi?!iiJ-3im yi-3LiJ'd'3s;i.yiPiufii! n'3'U'5s i,vi?i

- cn -

(si.s) w'iini'3'3filvli.i.vi-3iJ'5»iyi?ilvi£) £i^^^sn^1^^^<3^°^avl^i^3^^3JauJUJ1^^-3Fl^'l^fll^l3j|.n"u s: \i

ii.fisadl'UQiis^llljJm'uaiEJ b o tlulijid ma^i'a'univi'u^nen^ijj^qjqji^i-^usi vnnSaiqliimti b o tliiliJiinl

a / a y Qj d rf.a/i l i ' i 1 ^ 1 < <^ ^ o M a/cj d d

eii3jnifiL'yn'3iini'3f^^LaanLiliJWinni'5?fiNi.i>wiJii;mpim i,W6iajciJi\in-3^Kfi'3S^yinL(^anmEJ-3?imm?jQ

2/ I

sT.on isiVi'ii-3mi^^^uviw^i?^5nii\Ji5iLCi^jWfinniio^^n\jadn-3'ua&jilat^ ® ma^iu^nivii!^

ct.ct a^iiwiJL^ai4uat^wail'5iil6j^U9iaiJi,Lyit!'^a-3WQinniiQmi,tvt-3iliJiLv^

I r a/ oy £^ u 9/<=j a/ <=k a/ I

uai!iJit:?i'Ufnia!'?ja^w?ijjHii aasi^nyvi^id^jjni'3Pinfi^niJ?ia!s;aijni'3iiniii^^n^aiiws?iaiiLLVi'U'?)a-3WQini'3

'jfilTlLi.vi-JiJisiivipilviEJ I^EjMfiia'uaj^^nnf^aisiniijjniiidv^uvi^iJ'aKi.yif^lyiEJ uatif^mui.'WD'Ba'u^nn

cg.dr wei3jpii'^MfijniiFi^manLflt!W'innniiolv^uvi-3\J? viinfi' Pi ( °ii'3 °ni,LViiJ i,i)i! •U V

wiJiwnivila'W'uri-a'i'U'Eia- fsicii'vin ia'u vilafi^inTsa'U'MUcn-avinnnl'j vtlai.il'U'li'Tj'i'omi viiln-anti vi1aan^i-3

5wmuvi\i^vi1aLliji.^a^!iJ'3sq°i't)a-3'5i^nn'3ciQ'uriai-3 "ji^HmieiTUfiSfiiPi n'BmiieiTuyi'a^o'u vtlavi'iJiEJ- Tua'u •u

Da-jffi wi4y^a^aiaani)in^°iuMii'3Vi'un'^^-3n?iniIm?!!i)au/in^^^ ®(t: 'uiJi.i.^'iii'Mll'fijPiinjjmii^a'u^nn

(ST.® w?i"ul^)fn3jnifi D o w n l o a d uii\Jv^aMi)?i£i?i'5aasliif\Jia'3^aieiJjTjl'?ja^^iJLa-all''M •U 1

www.railway.co.th vi1aS^^'a'ua!iJLmiJV^aM\j?i3JPi'3uadijfii'3a>3Ra!?iJJiji vi1a?iaujnjj

t a w s) ci-uiiia-^ma^ L'^IPIIIVIJJTU mv. ©ocncno

IvnenEI^-j-^ ob-bbo-srsTd® Vila ob-bbffl-dGTio® 'a drtedrsr vilalviienEJ^TU irivi.

dr.b weiajFiifijni'af^^Lsanpia-^SuIijeiiiFiiliJilii^

l'Q£jTOk9>3 ^"n-uTu b {mmv <s) m wajjiuia-^efiLun '0^)HFiiiJfi'it!l^^ld=Ba^il^wSnuai;fi-3?amn'u^iEj

Sciuiau k)(Sr(rdr I'ui'uuaKnfnn'anniiiivt'ii'jncn oci.mo - ®b.«no xi. ti.m^lihitixAmi'um^lmti si.s)

dr.sn ian?ii'3i.i.e!i;viansi'U"iJ'5Sinaiirin'3?i3JPi'5 da

s)) li)ei£fFiim'nnni'3plyli,i,'vi-3'iJ'3Si,vi lvi£)

on) eini.'uivianfniii.Lci^-apian^niiSn'ttn •wfajjfuia^cin.'uicinpia^ da 1 q <U

s:) cfiitnvisimEJ'U'iJTU •y fajjfu'aa- eiii.'uiein a-a

(t) cfni.'UTLi^iiiJisi^iw vi1aTJ^iiJ^Ji4is?nmvi'ui'^'?)a^fj nfaufuia-36ini.'uie]n^a-3

b) viiI^3afiJ'5a-3nii^°i'3^^^iwii'3iiinvtuQ£j^n\jTO^'3n^

GTi) wa^nti/I^i-3nniia^flcytumiJjfiJW^'HaiJVi1aiJisaijniidaasiPiin3ja^

l-ua^pim-upin^^ •^^isiil^iilislEj'OwanniijIviiinii^dv^i.LwiJismpilv^ n-acuviLiluwgi^JTU/Ipii-anii'i v[

Qi) lv%'is^^m?\%i\imei^m\,e}^m%iXim'Q cn iJiiiinaiinniei3JPiimTUfin'3Fi(Fii,aanma

"i muviii aw'i'ifiiiid'Huvi-JiJisiLvi ilviEj ( njji.LiJiJYlafjj' niiicilv im- il'aiimpilvi jmvt'u )

(5)o) i.an?fiiaei^-3ia£JiomtLaiiim^^lunniii1vii'5nii'3dv^

uas SilisiSvisfii'v fia^^aa-^niiulfjijn^j^a^fsiiidiiniiiilvii'af's^aivinq tfltifiiwlviEjl(?i£jHmanwM3J'v5 da da

• •un ® b pmjJEjnliiLfi'u en vnjn nisi^iOTtn^ As: "TUTU b m (imii^xim^nm^e^t & m) V ^ a/ ay ay ay ay a/

mv. Laneiiiaasviansnij"iii-3TOwaiiR'3qs^a-3a^iJijjfiiia vimweiajpi'j'siEjl ci'? da -u 1 "U

i,an?ii'3i,i.fii;vi?in5i'uljj'fiiuriTutnfiPia-3 Picus^mi^jmianviii a iiiaviB'MiitiljJTU'n niiaiif i ii.aan

b . m i ' w ^ ) T 5 a n f i ^ i a a n

b.® Pia)sn'3'53jm"3ei'3'5vn°i gl;ll1isn^Pl1^!J?aw•^Cif^a!?l3J1JSf=l'^\Jfl^^Jq1nllJf^aJ?l1ua^;^^

vieinsi'U'Ll'jsfiaum'jeiajfi'a I^ejil^il'ssmpi a i n a ' a m i i j f i f i f ) p^naijIvn^-aTuijflPia m i i i i f i l v l i . i v i ^ i l ' a s i . v i f l l v i y

uas fi-3'iJ'3s;mPit'U www.railway.co.th

b.b fiaii ni'jjjnn'jef'a'jvni 5^t?ajw'^S'5ifj?a^iu'iJisniPiT.'U'iia b.® mTunT3?iJj/iiyd9iiJj

b.cn lt!niw'^Ciw?(3jf^imEj-3inEJt^EJivi1apiaii^n-3i3jni'3eiiivin'n w'U'iiljiCiwaaTpi'a 'u'l eijjf n'j

lm\jnni'M^)iia!nWt?fi!a?ai'wa^°ii^muviii^wi'nniiiolv^uvi^\Ji^ PiaiJin'a'SJjmiiei'j'aVii"! ci^Tuivis'^^iii sy

«uyiyisfjsiLiai?iia£i'pi'3V!la?jni.annnia£i'fiii?i'5ii5i.i,ai!^iL€uniii^iiei^^ I^EJw?i3J?iilsiSavi5i,l£)nfa-a

p i n j £ j v n ! j i , i , a s ; f i n H ^ n £ j T , ^ < n v i ^ s u

V

Fiaisni'asjfin^cmvin-i kfjpaini.il'U'MS'UcKFi

IMfi.l?!. .

(i^mvai)

iliiii5itjn"5iJjnii?ii'5Vinw'iiniiinlv uvi-aiJ'3;ii,vi T,vi?j

หมายเลขประจ าตวผสมคร_______

ใบสมครเขารบการคดเลอก เพอด ารงต าแหนงผวาการรถไฟแหงประเทศไทย

ขอมลสวนบคคล

ชอ – ชอสกล (ภาษาไทย) ___________________________________________________________________________

เพศ ชาย หญง วน/เดอน/ปเกด________________อาย________ป เดอน__________ (นบถงวนทยนใบสมคร)

สญชาต_______________________เชอชาต________________________ศาสนา_______________________________

ทอยตามทะเบยนบาน เลขท____________หม_ _______หมบาน ____________________________________________

ซอย________________ถนน________________ต าบล/แขวง _______________________________________________

อ าเภอ/เขต_________________________จงหวด__________________________รหสไปรษณย____________________

โทรศพท___________________________________________โทรสาร_________________________________________

ทอยทสามารถตดตอไดสะดวก เลขท_______หม_______หมบาน________________ซอย__________________________

ถนน________________________ต าบล/แขวง______________________อ าเภอ/เขต ____________________________

จงหวด____________________________รหสไปรษณย________________โทรศพท______________________________

โทรศพทเคลอนท___________________________________________โทรสาร__________________________________

E-mail address____________________________________________________________________________________

บตรประจ าตวประชาชนเลขท � - � � � � - � � � � � - � � - �

ออกให ณ อ าเภอ/เขต_______________________________________จงหวด__________________________________

วนออกบตร__________________________________วนหมดอาย____________________________________________

สถานภาพ โสด สมรส หมาย หยา

ชอ - สกล____________________________________________________________ คสมรส อาย_________________ป

อาชพ____________________________________________ต าแหนง _________________________________________

สถานทท างานของคสมรส____________________________________________________________________________

โทรศพท____________________________โทรศพทเคลอนท___________________โทรสาร_______________________

รปถาย 2 นว

หนา 2 จาก 7

รายละเอยดครอบครว

ครอบครว ชอ/นามสกล อาย อาชพ/ต าแหนง สถานทท างาน โทรศพท/โทรสาร บดา

มารดา

พนอง คน 1.

2.

3.

4.

5.

6.

บตร คน 1.

2.

3.

4.

5.

6.

ประวตการศกษา (ระดบปรญญา)

ระดบการศกษา คณวฒ/สาขา สถานทศกษา/ประเทศ ปทส าเรจ

หนา 3 จาก 7

ความสามารถทางภาษา ภาษาองกฤษ ภาษาอน ๆ ระบ_______________

ความสามารถพเศษ (ถาม) ความสามารถดาน Information Technology(IT) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ดานอนๆ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

อาชพปจจบน 1. หนวยงาน/บรษท/องคกร ทตง : ต าแหนง : อตราเงนเดอน โทรศพท : โทรสาร : 2. หนวยงาน/บรษท/องคกร ทตง : ต าแหนง : อตราเงนเดอน โทรศพท : โทรสาร : 3. หนวยงาน/บรษท/องคกร ทตง : ต าแหนง : อตราเงนเดอน โทรศพท : โทรสาร :

ประสบการณในการท างานทผานมา (ระบป พ.ศ. และหนวยงาน )

ต าแหนง/หนวยงาน วน/เดอน/ปทด ารงต าแหนง รวมเวลา 1. ต าแหนง : จาก ป หนวยงาน : ถง เดอน 2. ต าแหนง : จาก ป หนวยงาน : ถง เดอน 3. ต าแหนง : จาก ป หนวยงาน : ถง เดอน 4. ต าแหนง : จาก ป หนวยงาน : ถง เดอน 5. ต าแหนง : จาก ป หนวยงาน : ถง เดอน 6. ต าแหนง : จาก ป หนวยงาน : ถง เดอน

หนา 4 จาก 7

การเปนกรรมการองคกรตางๆ ต าแหนง/องคกร วน/เดอน/ปทด ารงต าแหนง รวมเวลา

1. ต าแหนง : จาก ป

องคกร : ถง เดอน

2. ต าแหนง : จาก ป

องคกร : ถง เดอน

3. ต าแหนง : จาก ป

องคกร : ถง เดอน

4. ต าแหนง : จาก ป

องคกร : ถง เดอน

5. ต าแหนง : จาก ป

องคกร : ถง เดอน

6. ต าแหนง : จาก ป

องคกร : ถง เดอน

การอบรม/ดงานตาง ๆ ทเปนประโยชนตอการด ารงต าแหนงผวาการรถไฟแหงประเทศไทย

หลกสตรและสถาบน/สถานทอบรม ดงาน วน/เดอน/ป 1. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

2. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

3. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

4. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

5. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

6. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

7. หลกสตร : จาก

สถาบน/สถานท : ถง

หนา 5 จาก 7

ประวตเกยวกบการกระท าความผด (ความผดทางวนย,ความผดทางแพง,ความผดทางอาญา)

เคยมประวตเกยวกบการกระท าความผด (ความผดทางวนย, ความผดทางแพง, ความผดทางอาญา)

ไมม

อยระหวางถกด าเนนการ โดย (หนวยงาน) ______________________________________________________________________ กรณ (ทถกกลาวหา) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

ม กรณ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ผลการพจารณาปรากฏวา_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

ผลงาน/โครงการส าคญในความรบผดชอบ

ผลงาน/โครงการส าคญในความรบผดชอบ หรอประสบการณและความส าเรจทภาคภมใจในอดตทเปนประโยชนตอการ บรหารงาน 1. ชอผลงาน/โครงการ__________________________________________________________________________ หนวยงาน___________________________________________ปทด าเนนการ-ปทแลวเสรจ____________________

2. ชอผลงาน/โครงการ__________________________________________________________________________ หนวยงาน___________________________________________ปทด าเนนการ-ปทแลวเสรจ____________________

3. ชอผลงาน/โครงการ__________________________________________________________________________ หนวยงาน___________________________________________ปทด าเนนการ-ปทแลวเสรจ____________________

4. ชอผลงาน/โครงการ__________________________________________________________________________ หนวยงาน___________________________________________ปทด าเนนการ-ปทแลวเสรจ____________________

5. ชอผลงาน/โครงการ__________________________________________________________________________ หนวยงาน___________________________________________ปทด าเนนการ-ปทแลวเสรจ____________________

ขอมลประกอบการพจารณา

วสยทศน แนวคดในการบรหารการรถไฟแหงประเทศไทย (ก าหนดความยาวไมเกน 3 หนากระดาษ A4 ) จ านวน 6 ชด (ใสซองปดผนกซองละ 1 ชด)

หนา 6 จาก 7

การรบรองคณสมบต ขาพเจาขอรบรองวาความทแจงไวในใบสมครน รวมทงใบรบรองคณสมบตของตนเองทแนบมาพรอมน

ซงถอเปนสวนหนงของใบสมครน ตลอดจนเอกสารและขอมลทขาพเจาไดยนไวประกอบการสมครทงปวงถกตองครบถวนและเปนความจรงทกประการ และขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวนตามคณสมบตทวไป และคณสมบตเฉพาะต าแหนงของ ผด ารงต าแหนงผวาการรถไฟแหงประเทศไทย ตามทไดประกาศไวทกประการ หากปรากฏวาไมเปนความจรงหรอเอกสารหลกฐานไมถกตองตรงกบความจรง หรอปกปดขอความจรงอนควรแจงใหทราบ หรอขาพเจาขาดคณสมบตตามทไดรบรองไว ใหถอวาการยนใบสมครนเปนอนสนสดลง และหากขาพเจาไดรบการคดเลอกแลวใหถอเปนเหตยกเลกการคดเลอก หรอเปนเหตทจะบอกเลกสญญาจางไดและถอวาการกระท าขางตน เปนความผดในคดอาญาฐานแจงขอความอนเปนเทจตอพนกงานเจาหนาท และยอมใหผเกยวของด าเนนการตามกฎหมายตอไป ทงน หากการรถไฟแหงประเทศไทยไดรบความเสยหายใดๆ จากการแจงความเทจจากขาพเจา ขาพเจายนยอมชดใชเงนใหแกการรถไฟแหงประเทศไทยเตมจ านวน โดยขาพเจายอมรบในผลการตดสนของคณะกรรมการสรรหาฯ ซงถอวาเปนทสนสด

ในกรณทขาพเจาไดรบการคดเลอกเปนผวาการรถไฟแหงประเทศไทย ขาพเจาตกลงทจะปฏบตตาม พระราชบญญตคณสมบตมาตรฐานส าหรบกรรมการและพนกงานรฐวสาหกจ พ.ศ.2518 และทแกไขเพมเตม ,พระราชบญญตการรถไฟแหงประเทศไทย พ.ศ.2494 และทแกไขเพมเตม รวมทงจะปฏบตตาม กฎหมาย ขอบงคบ ระเบยบปฏบตทเกยวของในการเปนผบรหารรฐวสาหกจทกประการ

ลงชอ_____________________________(ผสมคร)

(____________________________)

_______ / _________ / ________

หนา 7 จาก 7

ใบรบรองคณสมบตตนเอง ประกอบใบสมครเขารบการคดเลอกเพอด ารงต าแหนงผวาการรถไฟแหงประเทศไทย

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ขาพเจาขอรบรองวา ขาพเจามคณสมบตครบถวนตามทคณะกรรมการสรรหาฯ ไดประกาศไวในขอ 3.1 หากปรากฏ ภายหลงวาขาพเจาขาดคณสมบต หรอมคณสมบตไมครบถวน หรอไมเปนความจรงตามทไดรบรองไว ขาพเจายนดสละสทธ และไมเรยกรองสทธใดๆ ในการคดเลอกครงน ซงคณสมบตดงกลาวนนประกอบดวย

1) มสญชาตไทย 2) มอายไมเกน 58 ปบรบรณในวนยนใบสมคร 3) สามารถท างานใหแกการรถไฟแหงประเทศไทยไดเตมเวลา 4) ไมเปนบคคลวกลจรตหรอจตฟนเฟอนไมสมประกอบ 5) ไมเปนบคคลลมละลาย หรอไมเคยเปนบคคลลมละลายทจรต 6) ไมเคยตองค าพพากษาถงทสดใหจ าคก ไมวาจะไดรบโทษจ าคกจรงหรอไม เวนแตเปนโทษส าหรบความผดทได

กระท าโดยประมาท หรอความผดลหโทษ หรอพนโทษ หรอพนระยะเวลารอการลงโทษ หรอรอการก าหนดโทษแลวแตกรณเกน 5 ป

7) ไมเคยตองค าพพากษาหรอค าสงของศาลใหทรพยสนตกเปนของแผนดนเพราะร ารวยผดปกต หรอม ทรพยสนเพมขนผดปกต

8) ไมเปนขาราชการการเมอง สมาชกสภาผแทนราษฎร สมาชกวฒสภา สมาชกสภาทองถน หรอผบรหารทองถน 9) ไมเปนผด ารงต าแหนงใดในพรรคการเมองหรอเจาหนาทของพรรคการเมอง 10) ไมเคยถกไลออก ปลดออก หรอใหออกจากงาน เพราะทจรตตอหนาท 11) ไมเปนหรอภายในระยะเวลา 3 ปกอนวนไดรบแตงตง ไมเคยเปนกรรมการหรอผบรหาร หรอผมอ านาจในการ

จดการหรอมสวนไดเสยในนตบคคล ซงเปนผรบสมปทาน ผรวมทน หรอมประโยชนไดเสยเกยวของกบกจการของการรถไฟแหงประเทศไทย เวนแตการเปนประธานกรรมการหรอกรรมการในนตบคคลดงกลาวโดยการมอบหมายของการรถไฟแหงประเทศไทย

12) ไมประกอบกจการอนมสภาพอยางเดยวกนและเปนการแขงขนกบกจการของการรถไฟแหงประเทศไทย หรอเขาเปนหนสวนในหางหนสวนสามญ หรอเปนหนสวนไมจ ากดความรบผดในหางหนสวนจ ากด หรอเปนผถอหนหรอเปนกรรมการของบรษทจ ากดหรอบรษทมหาชนจ ากดทประกอบกจการอนมสภาพอยางเดยวกนและเปนการแขงขนกบกจการของการรถไฟแหงประเทศไทย ไมวาจะท าเพอประโยชนตนหรอประโยชนผอน หรอมสวนไดเสยในสญญากบการรถไฟแหง ประเทศไทย หรอในกจการทกระท าใหแกการรถไฟแหงประเทศไทย ไมวาโดยทางตรงหรอโดยทางออม เวนแตเปนหนสวน ในหางหนสวนหรอเปนผถอหนในบรษทเชนวานนโดยสจรต และไดแจงใหคณะกรรมการรถไฟแหงประเทศไทยทราบกอนทจะไดรบการแตงตงใหเปนผวาการรถไฟแหงประเทศไทย

13) ไมเปนกรรมการรถไฟแหงประเทศไทย เวนแตเปนผบรหารซงเปนกรรมการรถไฟแหงประเทศไทยโดยต าแหนง

ขาพเจาขอรบรองวาขอมลทไดใหไวขางตน เปนความจรง

ลงชอ_____________________________(ผสมคร)

(____________________________)

_______ / _________ / ________