jeremia acalculous kolesistitis (indonesia)

7/25/2019 Jeremia Acalculous Kolesistitis (Indonesia)

1/16

Cross-Sectional Imaging of Acute and Chronic Gallbladder Inflammatory

Disease

Tujuan. Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan ulasan secara komprehensifdari klinis dan ciri imaging cross-sectional dari berbagai penyakit inflamasi akut dan kronis pada

kandung empedu.

Kesimpulan. Penyakit inflamasi pada kandung empedu merupakan sumber umum nyeri

abdomen dan menyebabkan morbiditas dan mortalitas. Meskipun kolesistitis akut tanpa

komplikasi dan kolesistitis kronis sering ditemui, banyak inflamasi kandung empedu lainnya

juga dapat terjadi yang dapat dengan mudah didiagnosis dengan imaging cross-sectional.

Penyakit inflamasi akut dan kronis pada kandung empedu merupakan penyebab umum

nyeri abdomen bagian atas. Meskipun banyak dari kondisi ini dapat menyebabkan morbiditas

dan mortalitias yang signifikan bila tidak ditangani, prognosis umumnya baik dengan diagnosis

dan penanganan yang cepat. Imaging seringkali memainkan peran penting pada evaluasi pasien

yang dicurigai inflamasi pada kandung empedu. Dalam artikel ini kami menyediakan ulasan

yang komprehensif dan contemporary tentang gambaran klinis dan imaging cross-sectional yang

relevan untuk beberapa kondisi peradangan akut dan kronis.pada kandung empedu.

Kolesistitis akut tanpa komplikasi

Kolesistitis akut merupakan inflamasi akut tersering pada kandung empedu. Sekitar 90-

95% kasus terjadi pada duktus sistikus atau obstruksi leher kandung empedu yang berhubungan

dengan kolelitiasis. kondisi ini khas terjadi pada wanita usia pertengahan, seringkali pada wanita

yang obes. Temuan klinis berupa nyeri akut persisten pada abdomen kuadran kanan atas, demam,

mual, muntah, dan kekenyalan fokal pada bagian atas kandung empedu. Pada pasien mungkin

terdapat Murphy sign positif, yang diartikan sebagai inspirasi yang tertahan pada saat

dilakukan palpasi kuadran kanan atas. Temuan laboratorium mungkin normal atau abnormal dan

sering kali tidak spesifik. Serum transminase hepar, alkaline phosphatase dan bilirubin mungkin

meningkat, yang menandakan kelanainan hepatobiliar. Leukositosis (sering bergeser ke kiri) atau

tidak ada.

Umumnya USG merupakan teknik imaging awal yang lebih disukai saat kolesistitis akut

secara klinis dicurigai. Sensitifitas USG untuk kondisi ini sekitar 80-100% dan spesivisitas


2/16

sekitar 60-100%. Penemuan imaging termasuk kolelitiasis, penebalan dinding kandung empedu

(> 3-5 mm), cairan perikolekistik, dan adanya Murphy sign positif pada USG (Gambar 1A).

Penemuan imaging yang kurang spesifik meliputi distensi kandung empedu dan empedu yang

echogenic (sludge). Batu empedu mungkin atau mungkin tidak divisualisasikan dalam leher

kandung empedu atau duktus sistikus. Ralls dkk, mengatakan bahwa akurasi diagnosis

kolesistitis akut meningkat ketika terdapat penemuan kombinasi yaitu kolelitiasis, penebalan

dinding kandung empedu, dan Murphy sign positif. Sebagai contoh, mereka menemukan bahwa

pada populasi pasien dengan dugaan kolesistitis akut, pada penemuan batu empedu saja memiliki

nilai prediksi positif 88%, pada pasien yang mempunyai kombinasi batu empedu dan penebalan

dinding kandung empedu, nilai prediksi positif meningkat sampai 92%. Pada pasien dengan batu

empedu, penebalan dinding kandung empedu, dan Murphy sign positif pada USG nilai prediksi

positif sampai 94%.

CT umumnya digunakan dalam evaluasi nyeri abdominal ketika diagnosis lain

dipertimbangkan pada akut kolesistitis. Pada CT kolesistitis akut dapat diamati adanya penebalan

mukosa kandung empedu (> 3-5 mm), mural atau mukosa hyperenhancement, cairan

perikolekistik dan perubahan peradangan jaringan lunak yang bersebelahan, distensi kandung

empedu, dan kolelitiasis (Gambar 1B). Batu kandung empedu pada CT, jika divisualisasikan,

mungkin muncul sebagai hyperattenuating (kalsifikasi) atau hypoattenuating (gas) filling defect

dalam lumen kandung empedu. Parenkim hepar yang berdekatan dengan fosa kandung empedu

mungkin juga hyperenhance karena hiperemia reaktif, khusus selama imaging pada fase arteri

sehinga menimbulkan apa yang dikenal sebagai transient hepatic attenuation difference. CT juga

khusus digunakan untuk mendeteksi komplikasi pada kolesistitis akut.

MRI berperan tinggi dalam mengevaluasi nyeri akut abdomen, kususnya pada pasien

anak dan pasien yang hamil hamil. Menurut Alun dkk, MRI memiliki sensitivitas 95% dan

sesivistas 69% untuk mendeteksi kolesistitis akut. Temuan imaging yang serupa dengan yang

diamati pada USG dan CT, termasuk penebalan mukosa kandung empedu (>3-5 mm), mural atau

mukosa hyperenhancement, cairan perikolekistik dan perubahan peradangan jaringan lunak yang

bersebelahan, distensi kandung empedu, dan kolelitiasis (gambaran hipointens intraluminal

dalam lumen pada imaging T2-weighted). Penebalan dinding kandung empedu dapat terlihat

pada imaging T1 dan T2-weighted lemak yang tersupresi pada gambaran dengan kontras T1-

weighted. Hyperenhancement pada parenkim hepar yang bersebelahan pada image T1-weighted


3/16

yang tinggi jaringan lemak dan kontras enhance dapat terlihat sama seperti pada CT. MR

cholangiopancreatography (MRCP) dapat menunjukkan adanya batu (filling defect yang

hipypointense yang dikelilingi oleh empedu yang hyperintense) pada leher kandung empedu

duktus sistikus.

Penanganan kolesistitis akut tanpa komplikasi dapat bervariasi tergantung pada situasi

klinis dan institusi. Banyak pertimbangan perdangan akut kandung empedu merupakan

kontraindikasi relatif kolesitektomi. Pada situasi ini, kolesistitis akut awalnya dapat dirawat inap

di Rumah Sakit dan pemberian antimikroba IV spektrum luas. Kolesistektomi yang

nonemergensi dilakukan setelah peradangan akut mereda. Studi terbaru oleh Stevens dkk,

menunjukan bahwa kolesistektomi segera, seaman intervensi bedah yang ditunda. Kadang-

kadang, ketika penanganan medis gagal atau bedah merupakan kontraindikasi, kolesistitis akut

dapat ditangani dengan percutaneous catheter drainage untuk menurunkan tekanan intraluminal

dan menurunkan risiko perforasi kandung empedu (Gambar 1C). Kultur dari aspirasi kandung

empedu positif infeksius hanya 16-49% dari pasien. Sosna dkk, menemukan perbaikan klinis

pada 52% pasien yang dikelola dengan percutaneous aspiration atau cholecystostomy tube

placement.

Gambar 1. Wanita, 85 th dengan nyeri abdomen kuadran kanan atas, leukosistosis dan demam.

A.

Longitudinal USG menunjukkan bayangan batu empedu multipel dan penebalan dinding yang ringan. Murphy

sign USG positifB. Axial contrast-enhanced CT image menunjukkna penebalan dinding kandung empedu (panah) dan soft-tissue

perikolekistik terdampar dalam lemak (ujung panah). Gambar ini juga menunjukkan bahwa batu empedu tidak

selalu dapat dideteksi dengan CT

C.

Pasien tidak di lakukan pembedahan karena ada terdapat beberapa komorbit, sehingga ditempatkan tabung

kolekistostomi. Fluoroscopy 4 minggu kemudian pada injeksi kateter menunjukkan multipel filling defect pada

kandung empedu, konsisten dengan batu kandung empedu. Batu empedu terlihat dalam leher kandung empedu.


4/16

Kolesistitis akut dengan komplikasi

Kolesistitis gangrenosa dan perforasi kandung empedu

Perubahan kearah gangren dapat terjadi pada kolesistits akut yang lebih parah dan

berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien. Untuk itu, diagnosis dan

penanganan yang segera pada kondisi ini sangat penting. Perubahan kearah gangren terjadi pada

2-29% pada kolesistitis akut. Dalam membedakan kolesistitis akut tanpa komplikasi dari

kolesistitis gangrenosa secara klinis susah dan penting karena penanganan medis dan bedahnya

berbeda. Meskipun pasien dengan kolesistitis gangrenosa biasanya sakitnya lebih akut pada saat

kedatangannya, hal ini mungkin tidak selalu menjadi kasus. Menurut studi Fagan dkk, prediktor

yang bermakna secara statistik pada gangren yaitu adanya riwayat diabetes mellitus dan leukosit

lebih dari 15.000 sel/mL. Kolesistitis gangrenosa diperkirakan terjadi sebagai akibat dari distensi

kandung empedu dan selanjutnya terjadi mural iskemik nekrosis yang disebabkan oleh gangguan

vaskular.

Imaging sangat penting dalam membedakan kolesistitis akut tanpa komplikasi dari

kolesistitis gangrenosa. Banyak imaging dari kolesistitis gangrenosa tumpang tindih dengan

kolesistitis akut tanpa komplikasi pada USG. Temuan USG menunjukkan kearah perubahan

gangren yaitu floating membrane intraluminal (mukosa yang lepas/sloughe mocosa), banyangan

echogenic yang konsisten dengan gas didalam dinding atau lumen kandung empedu, kelainan

yang jelas pada dinding kandung empedu dan pembentukan abses perikolekistik. Teefey dkk,

melaporkan tanda spesifik yang mendukung diagnosis kolesistis gangren ialah garis (striae)

dinding kandung empedu atau adanya area linier hiperechoic dan hipoechoic yang berselang

seling, yang ditemukan mencapai 40% dari pasien.

Evaluasi kolesistitis gangrenosa dengan CT dapat juga menjadi diagnosis yang berguna.

Bennet dkk, menemukan bahwa CT lebih spesifik untuk kolesistitis gangrenosa (96%) meskipun

sensitifitasnya rendah (29%). Penemuan spesifik yang menunjukkan kolesistitis gangrenosa

termasuk gas dalam dinding kandung empedu, kurangnya enhancement dari dinding kandung

empedu (focal atau diffuse), membrane intraluminal dan abses perikolekistik. Temuan CT

tambahan yang menunjukkan kolesistitis gangrenosa termasuk garis mural dan

hiperenhancement dekat parenkim hepar.

Sinyal T1 dan T2 weighted dari daerah yang hiperintens di dinding kandung empedu

pada MRI mengindikasikan adanya perforasi pada kasus kolesistitis akut. Penyebab dari sinyal


5/16

yang abnormal antara lain ulserasi dari kandung empedu, perdarahan intramural, nekrosis mural

dan pembentukan abses. Kurangnya penebalan dari dinding kandung empedu pada kontras

dengan peningkatan lemak dan T1 yang tersupresi mengindikasikan adanya perubahan kearah

gangren.

Komplikasi yang paling penting dari kolesistitis adalah perforasi kandung empedu yang

disebabkan oleh nekrosis transmural pada kasus kolesistitis akut. Kolesistitis akut tanpa

komplikasi bahkan bisa berkembang menjadi perforasi pada 2-11% kasus, dengan angka

kematian yang dilaporkan mencapai 60%. Dalam perjalanan penyakitnya, pasien-pasien dapat

merasakan gejala nyeri yang berulang pada perforasi. Perforasi dapat diklasifikasikan menjadi 3

tipe. Tipe pertama melibatkan pecahnya dari kandung empedu intraluminal ke dalam kavitas

peritoneal, sedangkan tipe kedua merupakan proses subakut dari perforasi yang terbentuk karena

abses disekitar tempat perforasi tersebut. Tipe ketiga adalah proses kronik dengan pembentukan

fistula kolesistoenterik. Bagian yang paling sering mengalami perforasi adalah fundus dari

kandung empedu.

Area-area kecil dari perforasi kandung empedu paling sulit dideteksi dengan foto. Defek

fokal dari kandung empedu dapat terlihat dengan USG, CT, MRI. Adanya batu kandung empedu

ekstraluminal merupakan gambaran spesifik yang mengindikasikan adanya perforasi (Gambar 2).

Hampir sebagian besar gambaran dari perforasi tidak spesifik dan diantaranya dapat berupa

cairan perikolekistik, kolaps dari lumen kandung empedu dan abses perikolekistik.

Secara umum pengobatan dari gangren kolesisititis dengan atau tanpa perforasi

dianjurkan untuk dilakukan tindakan pembedahan berupa kolesistektomi dan debridement.

Antimikroba IV juga dianjurkan. Percutaneous catheter drainage juga dapat dilakukan pada

pasien yang akan melakukan operasi. komplikasi paling sering terjadi pada pasien gangren

kolesistitis dan prognosisnya lebih buruk dibandingkan dengan kolesistitis akut tanpa

komplikasi.


6/16

Gambar 2. Laki-laki 6 tahun dengan riwayat perbaikan aneurisma aorta abdomen dan baru di diagnosis kolesistitis

akut tanpa komplikasi dengan USG dan scintigraphy hepatobilier. Pasien kemudian dikelola secara konservatif

tanpa kolesistektomi tetapi beberapa hari kemudian nyeri pert dan demam meenjadi memburuk.

A.

Tindak lanjut USG kandung empedu dan fossa hepatorenal menunjukkan isi massa heterogen dengan bayangan

echogenic multiple.

B. Axial contrast-enhanced CT menunjukkan dinding kandung empedu kabur (panah), cairan perikolekistik dan

fossa hepatorenal, dan batu empedu di luar kandung empedu (ujung panah), mengkonfirmasikan adanya

perforasi kandungempedu.

Kolesistitis emfisematosa

Kolesistits emfisematosa ditentukan dengan adanya gambaran udara pada kandung atau

lumen empedu. Hal ini merupakan keadaan sekunder dari insufisiensi vaskular dan iskemia dari

dinding kandung empedu. Akibatnya gas yang dihasilkan bakteri tersebut mampu berploriferasi

pada dinding atau lumen kandung empedu. Bakteri yang berperan di dalamnya adalah

Clostridium, Eschereccia coli, Staphylococcus aureus, dan spesies Streptococcus. Kondisi ini

biasanya menyerang pada usia yang lebih tua dan terjadi jika ada penyakit yang

mendasarinyaseperti diabetes mellitus atau penyakit debilitating lainnya. Meskipun demikian,

pasien dengan kolesistitis emfisematosa dapat menampilkan gejala klinis yang mirip dengan

kolesistitis akut tanpa komplikasi.

Kolesistitis emfisematosatosa mungkin didiagnosis dengan menggunakan USG

abdominal. USG dapat menunjukkan gambaran kurvalinear lusen pada dinding atau lumen

kandung empedu yang spesifik untuk kasus kolesisititis akut tanpa komplikasi (Gamabar 3A).


7/16

Gill dkk, menemukan bahwa sensitivitas dari USG abdominal rendah. Sehingga USG lebih

sering digunakan. Pada USG akan tampak gambaran yang mirip pada pasien kolesisititis akut

tanpa komplikasi. Kurvalinear hiperechoic, sering tampak bersama-sama dengan artefak

verberation (biasa dikenal sebagai ringdown artefact), sebahgai hasil dari udara pada dinding

atau lumen kandung empedu (Gambar 3B).

CT dianggap sebagai imaging yang paling sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis

kolesistitis emfisematosa. CT menunjukkan low attenuation konsisten dengan gambaran udara

pada dinding atau lumen kandung empedu. Gambaran ini dapat mirip pada pasien dengan

kolesisitits akut tanpa komplikasi. Pada MRI, area-area dengan signal void dapat diobservasi

pada dinding atau lumen kandung empedu, sebagai hasil dari intramural atau udara intraluminal.

Komplikasi dari kolesisitits emfisematosa termasuk perubahan kearah gangren, perforasi

dan pembentukan perikolekistik abses. Peritonitis dan sepsis dapat berlangsung juga. Garcia-

Sancho Tellez dkk, melaporkan bahwa angka kematian mencapai 25% pada keadaan kolesistitis

emfisematosa. Umumnya penanganan kolesisitits emfisematosa adalah kolesistektomi

emergensidan antimikroba IV. penempatan tube kolesistotomi dilakukan pada pasien yang tidak

dilakukan tindakan operasi.

Kolesistitis supuratif

Kolesistits supuratif (empiema kandung empedu) dapat terjadi sebagai komplikasi dari

kolesistitis akut. Kondisi ini terjadi ketika bahan purulen mengisi distensi lumen kandung

empedu. Pasien dengan kolesistits supuratif dapat mengalami gejala yang serupa pada pasien

dengan kolesistitis akut tanpa komplikasi, yaitu demam, menggigil, kaku, nyeri pada kuadran

kanan atas. Tanda-tanda dari sepsis dapat hadir ataupun tidak.

Gambaran kolesistitis hemoragik pada USG dan CT menyerupai kolesistitis akut. Pada

USG gambarannya adalah adanya material ekogenik atau heterogen dalam diding kandung

empedu atau dalam lumennya akibat darah. Pada CT, gambaran darah yang hiperdens ada dalam

dinding atau lumennya (Gambar 4). Bahkan kadang susah dibedakan dengan lumpur empedu

(sludge). Yang bisa memberikan gambaran cukup spesifik adalah MRI. Perdarahan yang subakut

memberikan gambaran hiperintense pada T1 dan T2 weighted karena keberadaan

methemoglobin ekstrasel.


8/16

Penatalaksanaan untuk kolesistis supuratif adalah emergent cholecystectomy dan

percutaneous catether drainage. Tingkat perubahan pada kolesistektomi laparoskopi untuk

prosedur terbuka lebih besar daripada yang diamati dalam kasus kolesistitis akut tanpa

komplikasi. Pasien dengan kondisi ini selalu di berikan terapi antibiotik IV.

Gamabar 3. Laki-laki 62 tahun dengan kolesistitis emfisematosa.

A. Radigrafi abdominal menunjukkan lusensi curvilinear pada kuadran kanan atas yaitu pada lokasi dari kandung

empedu (panah)

B. Longitudinal USG menunjukkan echogenic gas dalam dinding kandung empedu (ujung panah). USG ini

mungkin susah untuk dibedakan dari kalsifikasi dinding kandung empedu tanpa korelasi radiografi.

Kolesistitis hemoragik

Perdarahan dalam dinding kandung empedu dan lumen dapat diamati pada calculous atau

kolesistitis acalculous. Kolesistitis hemoragik secara klinis dapat hadir dengan onset akut dari

kolek bilier, jaundice, melena, hematemesis. Kolesistits hemeragik berbeda dari penyebab lain

dari perdarahan kandung empedu, seperti trauma, neoplasma, dan koagulopati (sering

berhubungan dengan terapi antikoagulan).

Pada USG dan CT, kolesistitis supuratif juga menyerupai kolesisitits akut. Pada USG ada

ekogenik dan CT ada hiperatenuasi pada lumen kandung empedu sesuai gambaran pus, dan

susah dibedakan dengan sludge. MRI berguna untuk membedakan keduanya menggunakan

sekuens heavily T2 weighted gambaran fluid-fluid level dengan gambaran lapisan empedu

purulen yang terpisah


9/16

Komplikasi kolesistitis hemoragik adalah perforasi dindingnya dan lebih parah lagi

hemoperitoneum. Terapinya kolesistektomi dan IV antimikroba.

Gambar 5. Wanita usia 62 tahun dengan nyeri kuadaran kanan atas. Gambaran axial unenhanced CT melalui

pertengahan kandung empedu menunjukan abnormal high-attenuation material dalam distensi dari lumen kandung

empedu. Pada pembedahan, didapatkan konfirmasi adanya kolesistits hemoragik.

Acalculous Kolesistitis

Kolesistitis acalculous paling sering diamati pada populasi sakit kritis, termasuk pasien

pasca operasi dan pasca trauma di ICU serta pasien yang menerima nutrisi parenteral

total.Kondisi ini diduga disebabkan oleh peningkatan bertahap dalam empedu viskositas yang

mengarah ke obstruksi fungsional pada duktussistikus. Diagnosis klinis kolesistitis acalculous

akut seringkali sulit, karena pasien yang terkena seringkali mempunyai beberapa komorbiditas

medis serta berbagai komplikasi lain seperti respirasi mekanik, sedasi, dan nyeri pasca operasi.

Sonografi dan CT merupakan teknik pencitraan yang paling sering digunakan dalam

evaluasi kolesistitis acalculous. Mirvis et al.menentukan bahwa sonografi memiliki sensitivitas

92% dan spesifisitas ot 96% untuk diagnosis kondisi ini. Temuan yang biasa ditemukan pada

sonografi termasuk peningkatandistensi kandung empedu abnormal, penebalan dinding kandung

Gambar 6.Wanita hamil 37 tahun yang disajikan kepada gawat darurat dengan nyeri perut kuadran kanan atas baru.A. Longitudinal USG menunjukkan kandung empedu distensi, penebalan dinding [panah), dan cairan perikolesistik

(panah).B.

Transverse sonogram juga mengungkapkan penebalan dinding (panah), pericholecystic cairan (panah), dan empeduechogenic (sludge). Tidak ada batu empedu divisualisasikan.

C.

aksial kontras ditingkatkan CT gambar menunjukkan daerah pinggiran terjepit berbentuk redaman rendah hati lobus

kanan dan limpa (panah), konsisten dengan infark.Atas dasar sejarah klinis, temuan pencitraan dan tes darah laboratorium, pasien didiagnosis dengan kolesistitis acalculous dalampengaturan hemolisis yang mendasari, enzim hati, dan trombosit yang rendah sindrom count.


10/16

empedu (> 3-5 mm), cairan perikolesistik (tanpa asites), dan lumpur (tanpa kolelitiasis) (Gbr. 6).

CT dapat mengungkapkan temuan pencitraan sama seperti inflamasi perikolesistik dengan

hiperemi hati yang berdekatan.

MRI umumnya tidak dilakukan pada pasien dengan kolesistitis acalculous karena,

setidaknya sebagian dari sulit untuk melakukan pembacaan MRI pada pasien sakit kritis.Ketika

MRI dilakukan, yang ditemukan pada kolesistitis acalculous mirip dengan yang terlihat pada

sonografi dan CT, termasuk peningkatan abnormal distensi kandung empedu, penebalan dinding

kandung empedu, dan kesempatan untuk terjadinya inflamasik dalam kolelitiasis.

Komplikasi kolesistitis acalculous akut termasuk perubahan gangren, perforasi, dan abses

perikolesistik.Kasus tanpa komplikasi dapat diobati dengan kolesistektomi jika tidak ada

kontraindikasi bedah dan terapi antimikroba intravena.Seringkali, pasien kritis dengan

kolesistitis acalculous ditangani secara konservatif dengan aspirasi kandung empedu atau

penempatan tabung sistotomi ditambah dengan terapi antimikroba.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis adalah suatu kondisi peradangan umum

yang mempengaruhi kantong empedu.Kondisi ini hampir selalu

muncul dalam kolelitiasis.Pasien mungkin memiliki riwayat

kolesistitis akut berulang atau kolik bilier, meskipun beberapa

pasien mungkin asimtomatik.Secara mikroskopis, terdapatbukti

peradangan kronis pada dinding kandung empedu.Dismotilitas

kandung empedu juga ada.Penelitian terbaru juga telah mengangkat

kemungkinan adanya hubungan antara kolesistitis kronis dan

infeksi Helicobacler pylori.

Yang paling umum ditemukan pada pencitraan cross-

sectional diamati pada kolesistitis kronis adalah kolelitiasis dan

penebalan dinding kantong empedu (Gbr. 7).Kantong empedu

mungkin muncul berkontraksi atau terdistensi, dan peradangan

perikolesistik biasanya tidak ada.Skintigrafi hepatobilier mungkin

diminta untuk membedakan akut dari kolesistitis kronis dan untuk

mengevaluasi kandung empedu dismotilitas oleh perhitungan fraksi

Gambar 7.Wanita 80 tahun dengan

nyeri perut kuadran kanan atas

berselang, terbukti merupakan

kolesistitis kronis setelah

kolesistektomi.Aksial kontras

ditingkatkan CT gambar

menunjukkan penebalan dinding

kandung empedu danhyperenhancement hati yang

berdekatan, prospektif dianggap

mewakili kolesistitis

akut.Skintigrafi hepatobilier

berikutnya (pemindaian

hepatoiminodiacetic) adalah negatif

untuk kolesistitis akut, seperti

kantong empedu penuh dengan

radiotracer.


11/16

Gambar 8.Wanita 82 tahun dengan empedu-enterik fistula dan ileus batu empedu.A.

Gambaran CT menunjukkan beberapa loop abnormal melebar dari usus kecil, curiga untuk obstruksi usus halusB.

Axial kontras ditingkatkan CT gambar menunjukkan gas dalam kantong empedu (panah), penebalan dinding kandungempedu difus (panah), dan cairan pericholecystic. Beberapa loop berisi cairan abnormal melebar dari usus kecil jugaterlihat.

C. Aksial kontras ditingkatkan CT gambar rendah dalam kaitannya dengan B menunjukkan loop dilatasi dari usus kecil(panah) dan bulat, struktur lamellated dalam usus kecil lingkaran (panah), terbukti merupakan batu empedu ektopik.

ejeksi kandung empedu dalam menanggapi eksogen administrasi cholecystokinin.Kolesistitis

kronis umumnya dikelola dengan kolesistektomi elektif.

Komplikasi yang mungkin berkaitan dengan kolesistitis kronis termasuk kolesistitis akut

dan karsinoma kandung empedu.Komplikasi yang jarang adalah pembentukan biliar-fistula

enterik.Hal ini dapat menyebabkan terbentuk batu empedu yang masuk ke dalam usus kecil,

sebagai hasil terjadi obstruksi, juga dikenal sebagai ileus batu empedu.Biasanya, batu empedu

terletak di ileum terminal dekat katup ileocecal; Namun, batu empedu dapat ditemukan di mana

saja di seluruh usus kecil dan kadang-kadang dalam usus besar.Jarang sekali bila sebuah batu

empedu ektopik bermigrasi ke proksimal dan menyebabkan obstruksi pada gaster.Secara

radiografi, diagnosis dapat dibuat dengan mengidentifikasi trias rigler radiografi, yang mencakup

pneumobilia, batu empedu ektopik, dan bukti obstruksi usus (Gbr. 8).Dari kombinasi temuan

pencitraan, terlihat hanya pada sebagian kecil pasien dengan ileus batu empedu.Ileus batu

empedu membawa tingkat kematian yang tinggi (20-40%) dan ditangani dengan pembedahan.

Xanthogranulomatous Kolesistitis

Kolesistitis XanthogranuIomatous adalah gangguan inflamasi kantong empedu yang

langka yang ditandai dengan nodul intramural yang normal.Nodul ini diperkirakan terbentuk

Fig. 9Two patients with xanthogranulomatous cholecystitis.

A. In 27-year-old woman with intermittent right upper quadrant abdominal pain, longitudinal sonogram shows cholelithiasis and equivocal gal lbladderwall thickening. Although patient was thought to have chronic cholecystitis and underwent elective cholecystectomy, lipid-laden macrophages wereidentified within gallbladder wall, confirming diagnosis of xanthogranulomatous cholecystitis.

B. In 73-year-old woman who also presented with right upper quadrant pain, coronal contrast-enhanced CT image shows irregular gallbladder wallthickening and multiple low-attenuation mural nodules (arrowheads). This patient was found to have xanthogranulomatous cholecystitis athistopathology.


12/16

ketika sinus Rokitansky-Aschoff menjadi tersumbat dan pecah.Empedu kemudianterekstravasasi

ke dinding kandung empedu menyebabkan reaksi inflamasi, ditandai dengan adanya histiosit, sel

raksasa berinti, dan fibroblas. Kondisi ini paling sering diamati pada pasien usia lanjut.

Kolelitiasis dan penebalan dinding kantong empedu merupakan temuan yang paling

umum pada sonografi dan CT pada pasien dengan kolesistitis

xanthogranulomatous.Penebalanmural mungkin fokal atau difus. Juga terjadi kemunculan

inflamasi perikolesistik.Hipoekoik intramural (pada sonografi) atau hypodens (pada CT) nodul

mungkin menyarankan diagnosis spesifik kolesistitis xanthogranulomatous, diagnosis ini jarang

dilakukan sebelum evaluasi pembedahan dan histopatologi dari kantong empedu (Gbr. 9).

Kolesistitis xanthogranulomatous dapat meniru karsinomakandung empedu pada pencitraan

cross-sectional.


13/16

Gambar.12-Dua pasien dengan perubahan kandung empedu terkait hepatitisakut.A dan B, gadis 6 tahun dengan nyeri perut yang baru dan penyakit

kuning. Evaluasi laboratorium konsisten dengan hepatitis akut (aspartataminotransaminase

[AST] = 2.205 IU / L, aminotransaminase alanin

[ALT] = 2.622 IU / L, bilirubin total = 15,8 mg / dL), kemudian

ertekad disebabkan oleh infeksi virus Epstein-Barr. Transverse (A) danlongitudinal (B) sonogram menunjukkan ditandai dinding kandung empedu

penebalan (panah) dan kantong empedu kontraksi.Divisualisasikan triad

Portal dalam hati pada gambar melintang (A) muncul echogenic,menunjukkan edema hati. C dan D, wanita 39 tahun dengan acetaminophen-

terkait hepatitis fulminan akut (AST = 5.147 IU / L, ALT = 3.596 IU / L,ilirubin total = 3,5 mg / dL). Transverse (C) dan longitudinal (D) sonogram

acara ditandai dinding kandung empedu penebalan dan cairan pericholecysticdianggap reaktif dalam menyebabkan.

Gambar 11.Orang tua 100 tahun dengan pembedahan terbuktikandung empedu torsi.

A, rontgen perut menunjukkan opacity masslike di kuadran

kanan atas dengan efek massa pada usus yang berdekatan[panah).

B, sonogram Longitudinal tidak spesifik, menunjukkanpeningkatan abnormal distensi kandung empedu dan cairan

pericholecystic {panah).

Komplikasi dikaitkan dengan kolesistitis xanthogranulomatous terdiri dari

perforasikandung empedu, abses hati,

striktur duktus bilier dengan atau tanpa

obstruksi bilier, kolangitis asending, dan

fistula bilier.Pasien dengan kolesistitis

xanthogranulomatous juga mungkin

meningkatkan risiko keganasan kandung

empedu.Pengobatannya adalah biasanyakolesistektomi terbuka elektif karena

kolesistektomi laparoskopi sering berhasil

karena adhesi dan fibrosis yang berdekatan.

Mirizzi Syndrome

Sindrom Mirizzi dapat terjadi sebagai presentasi akut kolelitiasis atau dalam pengaturan

Gambar.10-Dua pasien dengan sindrom Mirizzi.

A, Dalam pria 86 tahun dengan nyeri kuadran kanan atas dan baru-onset ikterus obstruktif (bilirubin total = 3,8 mg / dL), aksial kontrasditingkatkan CT gambar menunjukkan moderat intrahepatik dilatasi bilier (panah)B, aksial kontras ditingkatkan CT gambar sedikit inferiorto A menunjukkan penebalan dinding kandung empedu, terdampar pericholecystic, dan

kandung empedu distensi abnormal.

C, Coronal diformat ulang CT citra menegaskan adanya batu empedu besar dalam kandung empedu leher [panah).D, Di wanita 68 tahun juga dengan sindrom Mirizzi, coronal gambar T2-tertimbang menunjukkan batu empedu hypointense besar dalam

kandung empedu leher {panah).Beberapa kecil, batu nonobstructing juga hadir lebih distal kesamaan saluran empedu (panah).

E, ERCP dilakukan pada pasien yang sama seperti pada 0 menunjukkan ekstrinsik kompresi pada saluran hepatik umum (panah) oleh batuempedu yang besar dalam kandung empedu leher. Dilatasi empedu intrahepatik (panah) juga hadir.


14/16

kolesistitis akut.Kondisi ini terjadi ketika sebuah dampak batu empedu pada leher kandung

empedu atau duktus sistikus menyebabkan obstruksibilier dan kolestasis.Kolestasis adalah hasil

dari kompresi baik langsung dari saluran hepatik umum berdekatan atau lokal peradangan yang

menyebabkan saluran empedu dinding edema sekunder dan fibrosis. Pasien mungkin ada atau

tidak ada mengalami nyeri kuadran kananatas perut, demam, dan leukositosis, sindrom Mirizzi

paling sering muncul gejalaikterus obstruktifakut. Kondisi yang berbeda dari penyebab laindari

ikterus obstruktif sangat penting untuk manajemen medis dan pembedahan yang tepat.

Temuan dari Sonografi dan CT diamati pada sindrom Mirizzi termasuk adanya batu

empedu yang terletak di dalam leher kandung empedu atau duktus sistikus dan dilatasi duktus

hepatik umum dan duktus bilier intrahepatiklebih proksimal (Gbr. 10). Temuan lain mungkin

termasuk kaliber normal umum saluran empedu, inflamasi duktus perikolesistik dan peribilier,

dan penebalan dinding kantong empedu. MRI dan MRCP berguna untuk memvisualisasikan

saluran hepatik yang umumnya melebar dan normal-kaliber yang lebih distal duktus biliaris

komunis. Pencitraan, khususnya MRI dan MRCP, dapat membantu membedakan sindrom

Mirizzi dari penyebab lain dari ikterus obstruktif seperti pankreas atau neoplasma empedu dan

sklerosing kolangitis serta berbagai tambahan jinak dan ganas penyebab penyempitan empedu.

Secara tradisional, pengobatan untuk sindrom Mirizzi harus operasi.Di masa lalu,

diagnosis spesifik ini mungkin belum jelas sebelum waktu intervensi bedah.Baru-baru ini,

bagaimanapun, diagnosis endoskopi dan pengobatan dengan ERCP telah digunakan. Pengakuan

komplikasi terkait, seperti pembentukan empedu fistula, striktursaluran empedu, dan

perforasikantong empedu, penting secara klinis karena mereka komplikasi tersebut memerlukan

perubahan dalam pendekatan pengobatan,

VolvulusKandung Empedu

Volvuluskandung empedu adalah suatu kondisi langka di mana variasi dalam anatomi

mesenterika yang normal memungkinkan kantong empedu untuk memutar pada sendiri.Kondisi

ini juga dapat diamati ketika telah terjadi penurunan berat badan pasien yang signifikan dengan

hilangnya lemak keseluruhan dari lemak perikolesistik.Ketika terjadi torsi, aliran venakandung

empeduterhambat dan kemudianterjadi iskemik.Torsi bisa lengkap (> 180) atau tidak lengkap

(


15/16

inflamasi perikolesistik, dan peningkatan abnormal distensi luminal (Gambar. 11).Kolelitiasis

mungkin tidak ada.MRCP dapat berguna dalam diagnosis kondisi ini, menunjukkan perputaran

yang abnormal atau meruncing dari saluran sistikus dan distensi kandung empedu normal.

Komplikasi volvuluskandung empedu terutama berkaitan dengan gangguan vaskular dan

iskemia yang dihasilkan.Akibatnya, menjadi gangren dan perforasi dapat terjadi.Kolesistektomi

darurat adalah pengobatan pilihan.

Hepatitis Akut-TerkaitPerubahan Kandung Empedu

Terjadinya inflamasi yang melibatkan kandung empedu dapat diamati pada pasien

dengan temuan klinis dan laboratorium hepatitis akut, terlepas dari penyebab yang

mendasari.Perubahan kandung empedu tersebut yang paling sering dianggap reaktif karena

peradangan hati yang berdekatan.Maresca et al. mengidentifikasi kelainan kandung empedu pada

sonografi di 51% dari pasien berturut-turut menyajikan dengan diagnosis klinis dan laboratorium

hepatitis akut.Penelitian mereka juga menemukan korelasi langsung antara waktu timbulnya

gejala dan temuan pencitraan. Delapan puluh satu persen pasien dicitrakan dalam waktu 7 hari

sejak timbulnya gejala klinis memiliki kandung empedu abnormal pada sonografi, sedangkan

hanya 28% dari pasien dicitrakan di lebih dari 7 hari memiliki kelainan sonografi. Sebuah

korelasi langsung juga telah dilaporkan antara tingkat elevasi transaminase hati serum dan

derajat penebalan dinding kandung empedu pada sonografi.

Temuan sonografi diamati dalam pengaturan hepatitis akut termasuk ditandai kandung

empedu penebalan dinding, kandung empedu kontraksi, dan empedu echogenik (Gbr.

12).Dinding kandung empedu juga dapat menunjukkan tiga lapisan yang berbeda dengan

hypoechogenicity pusat.Hepar yang berdekatan mungkin menunjukkan ditemukan edema difus,

termasuk parenkim hypoechoic dengan triad Portal echogenik (yang disebut Starry-sky

appearance), meskipun tanda ini jarang terjadi. CT dapat menunjukkan dinding kandung empedu

yag menebal secara difus.

Pengobatan pada umumnya diarahkan pada penyebab yang mendasari cedera

hepatoseluler akut.Yang menarik, Juttner el al. dijelaskan korelasi antara normalisasi parameter

klinis dan laboratorium pasien dan resolusi kandung empedu kelainan pada sonografi.

Ringkasan

Banyak kondisi peradangan akut dan kronis dapat mempengaruhi kantong

empedu.Berbagai komplikasi terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.Diagnosis


16/16

yang cepat dari kandung empedu penyakit radang merupakan hal penting karena pengobatan

kandung emepedu sering membutuhkan operasi, percutaneous dan intervensi endoskopi, dan IV

terapi antimikroba.teknik Multiple cross-sectional imaging termasuk sonografi, CT, dan MRI

semua mungkin memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit radang kandung empedu.

jeremia acalculous kolesistitis (indonesia)

Documents