Analiza organizacije i kvalitete djelovanja Jedinice intenzivnog liječenja (JIL)

Degoricija V,Vučičević Ž

.

Zavod za hitnu i intenzivnu medicinu

Klinika za unutarnje bolesti

Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice

Zagreb

DegJIL2011

Ima puno stvari, na nebu i zemlji, o

kojima Vaša mudrost i ne sanja, moj Horacije.

Hamlet, William Shakespeare

Prvi čin, scena peta; 1600-1602.

prijevod: Milan Bogdanović

DegJIL2011

Prioriteti u djelovanju JIL-a

Interesi bolesnika i njegove obitelji

Interesi liječnika i srednjeg medicinskog osoblja

.

Interesi društva u cijelosti

Interesi Vlade i Ministarstva zdravstva

Interesi osiguravatelja

Liječnik: korisnik, djelatnik i porezni obveznik

DegJIL2011

JIL = 30% bolničkog proračuna u USA, u Europi 10-12%

U većini zapadnih zemalja iznosi oko 1% BND

TROŠKOVI:

Fiksni (struktura i organizacija)

Varijabilni (proces liječenja)

Izbjegnuti troškovi (moguće komplikacije liječenja u JIL-u)

Direktni troškovi (osoblje dok radi) Indirektni (osoblje dok ne radi, grijanje, električna energija, topla voda, hrana, čišćenje, psihološka pomoć uposlenima u JIL)

Osnovne ekonomske analize i procjene troškova u JIL-u

DegJIL2011

Kako procijeniti (odmjeriti) djelovanje JIL-a?

Vertikalna samo-usporedba

(SAPS II, APACHE II, SAMs)

OPREZ! Učinak liječenja prije prijema u JIL

Horizontalna usporedba

Usporedba JIL sličnog profila

Benchmarking

Usporedba s najboljim u lokalnom okruženju

Usporedba kroz vrijeme

Broj dana mehaničke ventilacije (MV) po bolesniku

Učinak strategije odvajanja bolesnika (MV)

Kako definirati i razumjeti vrijednosti unutar JIL-a?

Vrijednosni krug

Identificirati problem

Postaviti standarde

Sakupiti podatke

Usporediti rezultate sa ciljevima

Unijeti promjene

Najčešća pogreška: nema sakupljanja podataka

Kvaliteta (vrijednost)=rezultati/ciljevinije apsolutan broj već omjer

ESICM Patient-Centered Acute Care Training (PACT) Modul ICU Quality assurance andcost-effectiveness

DegJIL2011

Degoricija V, Šefer S, Kujundžić-Tiljak M, Gjurašin M. Intensive Care Units in Croatia: 2001 Survey. Croat Med J 2002;43:713-21.

Sharma M, Degoricija V Legac A, Gradišer M, VučičevićŽ. The epidemiology and diagnostic approach to acutepulmonary embolism in the University hospital. CollAntropol 2009;33(1):57-63.

.

Degoricija V, Sharma M, Legac A, Gradišer M, Šefer S, Vučičević Ž. Survival analysis of 314 episodes of sepsisin medical intensive care unit in University hospital: impact of intensive care unit performance andantimicrobial therapy. Croat Med J 2006;47:385-97.

Silva D, Angus DC. Epidemiology of severe sepsis. InESICM 25 years of progress and innovation inintensive care medicine. Berlin, MedizinischWissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2007:155-62.

DegJIL2011

Silva D, Angus DC. Epidemiology of severe sepsis. In ESICM 25 years ofprogress and innovation in intensive care medicine. Berlin, MedizinischWissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2007:155-62

Continuous Quality Improvement of the University Hospital Single Intensive Care Unit

Performance: Influence of Daily Data Recording in a National Comparative Clinical

Database

Vesna Degoricija1,2, Milan Milošević1,3,Mirella Sharma2, Ivana Šmit2,4, SinišaŠefer2, Željko Vučičević,2 and Kathy Rowan5

1University of Zagreb School of Medicine, 2Intensive Care Unit, Department ofMedicine Sisters of Mercy University Hospital, 3Andrija Štampar School of Public Health, Zagreb, 4Department of Medicine Ivo Pedišić County Hospital, Sisak, Croatia, Department of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom

DegJIL2011

Prospektivna opservacijska studija

Demografski, klinički i laboratorijski podaci

Sakupljeni na dnevnoj osnovi prijema bolesnika u JIL

Elektronski upis (on line) u Nacionalni registar CROICU.net

Croatian(CRO)Intensive(I)Care(C)unit(U) network(NET)

23 JIL u 9 bolnica, 2005-2008

Kathy Rowan, National Intensive Care Research and Audit Centre (ICNAR)

DegJIL2011

Prospektivna opservacijska studija

Demografski podaci, kronične bolesti

Glavna dijagnoza i dvije slijedeće dijagnoze

APACHE II, SOFA, GSC izračunati on-line kalkulatorom kod prijema u JIL i trećeg dana liječenja

Najgora izmjerena vrijednost za pojedini pokazatelj u 24 sata

APACHE II = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score,

SOFA = Sequential Organ Failure Assessment score

GCS = Glasgow Coma Score

DegJIL2011

Prospektivna opservacijska studija

Vrsta i trajanje mehaničke ventilacije

Učestalost pneumonije vezane za mehaničku ventilaciju

Vrsta i trajanje akutne hemodijalize

Učestalost pojedinih vrsta šoka (hipovolemijski, hemoragijski, septički, kardiogeni i anafilaktički)

Vrsta liječenja šoka (volumna resuscitacija, dopamin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin

Izvorište sepse (izvan bolnice ili bolnička), i uzrok(nepoznat, koža, gornji ili donji dišni put, G-I, bilijarni, iliurinarni trakt, genitalije, endokarditis, osteomijelitis, CNS, kirurška rana, intravenski kateter)

Izbor antibiotika i trajanje liječenja sepse

DegJIL2011

Prospektivna opservacijska studija

JIL, deset kreveta

Tijekom 28 mjeseci bilježenja podataka liječeno je 1896 bolesnika (2005-2007)

Krajnji ishod liječenja bio je ishod liječenja u JIL-u

Croicu.net 640 bolesti, u JIL 141 bolest

Grupirane u 92 dijagnoze

DegJIL2011

Distribucija prijema u JIL tijekom godine

DegJIL2011

Distribucija prijema u JIL tijekom godine

Iako je registrirano više prijema tijekom zimskih mjeseci, nije bilo statistički značajne razlike u mjesečnom broju primljenih bolesnika

Raspon 54-80, srednja vrijednost=68, χ2 test, p=NS

1493 bolesnika (78.7%) hospitalizirano je iz Hitne službe Klinike za unutarnje bolesti

403 bolesnika (21.3%) hospitalizirano je s drugog odjela, JIL-a ili bolnice

DegJIL2011

Distribucija JIL bolesnika prema spolu i dobnim skupinama

DegJIL2011

Pearson Chi-square test; 287vs.179 bolesnika; p<0.001

Raspon dobi 18-93, SV 64.7±17.5 godinaMuškarci/žene = 62.2±17.3/67.6±17.3 godinaMuškarci/žene omjer 967/929

statistički značajno više žena u dobnoj skupini 77-85

Distribucija bolesnika prema satu prijema u JIL

DegJIL2011

Distribucija bolesnika prema satu prijema u JIL

Najviše prijema poslijepodne i u ranim večernjim satima

216 bolesnika (11.4%) primljeno je u JIL 0:00-7:59 sati

Statistički značajno manje u odnosu na 709 bolesnika(37.4%) u vremenu 8:00-15:59 sati i 971 (51.2%) u vremenu16:00-23:59 sata

Pearson Chi-Square test p<0.001 oba

DegJIL2011

Distribucija bolesnika prema porijeklu, satu prijema i ishodu u JIL

DegJIL2011

1493 (78.7%) bolesnika iz HS

403 (21.3%) s drugog odjela ili bolniceLOS 1-29 dana, medijan 5 dana, smrtnost 24%

Ukupna smrtnost JIL bolesnika 337 (17.8%) Stopa smrtnosti jest najviša u noćnim satimaPearson Chi-Square test NSVrijeme prijema u JIL bez utjecaja na smrtnostPearson Chi-Square test NS

Analiza vrijednosti GCS, APACHE II i SOFA bodova prvog dana liječenja u JIL-u u odnosu na dužinu

boravka u hitnoj službi

*Kruskal-Wallis test.Degoricija et al. ICU Performance and Antimicrobial Therapy in Sepsis Survival. Croat Med J

2006;47:385-97.

Medijan (raspon) dužina boravka u hitnoj službi Klinike (sati) Bodovni sustav

(dan 1) 1(n=69) 1 t 2 (n=46) 2 t 3 (n=37) t 3 (n=162) P*

GCS 13 (3-15) 10.5 (3-15) 12 (3-15) 12 (3-15) 0.167

APACHE II 20 (3-43) 19 (0-36) 19 (1-30) 21 (0-38) 0.122

SOFA 6 (0-13) 5.5 (0-15) 6 (0-11) 6 (0-13) 0.974

PREZENTACIJA 2006.

Distribucija bolesnika prema vremenu otpusta iz JIL

DegJIL2011

Kako procijeniti (odmjeriti) djelovanje JIL-a?

Donabedian Avedis (1966)

Sedam atributa kvalitete zdravstvene zaštite

Efficacy Djelotvornost, valjanost, uspješnost

DA LI DJELUJE U KONTROLIRANIM UVJETIMA?

Effectiveness Korisnost

DA LI DJELUJE U STVARNOSTI?

Efficiency Stupanj korisnog djelovanja

ISPLATI LI SE TO DJELOVANJE?

DegJIL2011

Distribucija bolesnika prema vremenu otpusta iz JIL

DegJIL2011

Većina bolesnika jest otpuštena tijekom dana8:00-15:59 sati, 1056 (55.7%)Pearson Chi-Square test p<0.001

Distribucija bolesnika prema mjestu i vremenu otpusta iz JIL

DegJIL2011

Odjel Interne klinike (190 postelja) 733 (38.7%)Post-intenzivna (6 postelja) 648 (34.2%)Druga klinika ili bolnica 90 (4.7%)Kući 88 (4.6%)Umrli 337 (17.8%)

Distribucija dužine boravka u JIL tijekom promatranog razdoblja

Mean (± 95% CI) plot of LOS grouped by admission month

Nov-0

4

Dec-0

4

Jan

-05

Feb

-05

Ma

r-05

Apr-

05

Ma

y-0

5

Jun

-05

Jul-

05

Aug

-05

Sep

-05

Oct-

05

Nov-0

5

Dec-0

5

Jan

-06

Feb

-06

Ma

r-06

Apr-

06

Ma

y-0

6

Jun

-06

Jul-

06

Aug

-06

Sep

-06

Oct-

06

Nov-0

6

Dec-0

6

Jan

-07

Feb

-07

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

LO

S

DegJIL2011

APACHE II i SOFA bodovni sustav

APACHE II broj bodova i vjerojatnost smrtnog ishoda

0-4 4%

5-9 8%

10-14 15%

15-19 25%

20-24 40%

25-29 55%

30-34 75%

>34 85%

SOFA broj bodova i vjerojatnost smrtnog ishoda

0-1

2-3

4-5 30%

6-7

8-9 50%

10-11?

>11 90%

Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE.

APACHE-Acute Physiology and Chronic Health Evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med 1981;9:591-7.

Toma T, Abu-Hanna A, Bosman RJ. Discovery and inclusion of SOFA score episodes in mortality prediction. J Biomed Inform 2007;40(60):649-60. DegJIL2011

APACHE II broj bodova kod prijema u JIL i JIL smrtnost

Mean

± 95% CIDeath Survived

ICUOUTCOME

10

12

14

16

18

20

22

24

AP

AC

HE

1. day

APACHE1: F(1;1894) = 647,5365; p < 0,001DegJIL2011

APACHE II broj bodova trećeg dana liječenja u JIL i JIL smrtnost

Mean

± 95% CIDeath Survived

ICUOUTCOME

6

8

10

12

14

16

18

20

AP

AC

HE

3.d

ay

APACHE3: F(1;1168) = 301,4606; p < 0,001DegJIL2011

SOFA broj bodova kod prijema u JIL i JIL smrtnost

Mean

± 95% CIDeath Survived

ICUOUTCOME

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

SO

FA

1.d

ay

SOFA1: F(1;1894) = 538,3566; p < 0,001DegJIL2011

SOFA broj bodova trećeg dana liječenja u JIL i JIL smrtnost

Mean

± 95% CIDeath Survived

ICUOUTCOME

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

SO

FA

3.d

ay

SOFA3: F(1;1167) = 246,1108; p < 0,001DegJIL2011

GCS broj bodova kod prijema u JIL i JIL smrtnost

Mean

± 95% CIDeath Survived

ICUOUTCOME

8

9

10

11

12

13

14

GC

S 1

.day

GCS1: F(1;1893) = 436,7707; p < 0,001

DegJIL2011

GCS broj bodova trećeg dana liječenja u JIL i JIL smrtnost

Mean

± 95% CIDeath Survived

ICUOUTCOME

8

9

10

11

12

13

14

15

GC

S 3

.day

GCS3: F(1;1168) = 368,9819; p < 0,001DegJIL2011

Učestalost kroničnih bolesti kod JIL bolesnika

DegJIL2011

Ishod JIL bolesnika i učestalost kroničnih bolesti

DegJIL2011

Petnaest najčešćih prvih dijagnoza bolesti kod prijema u JIL

Diagnosis Frequency

No (%)

Non

survivors

No(%)

1 Congestive heart failure (CHF) 192 (10.2) 23 (12.0)

2 Sepsis/Severe sepsis 152 (8.1) 28 (18.4)

3 Septic shock 129 (6.8) 79 (61.7)

4 Pulmonary embolism 122 (6.4) 9 (7.4)

5 Pneumonia 120 (6.3) 42 (35.0)

6 Cardiogenic shock 96 (5.1) 67 (71.3)

7 Pulmonary edema 93 (4.9) 9 (9.7)

8 Suicide attempt/Acute drug intoxication 87 (4.6) 6 (6.8)

9 Acute pancreatitis 79 (4.2) 0

10 Iliofemoral deep vein thrombosis 65 (3.4) 0

11 Diabetic ketoacidosis (DKA) 59 (3.1) 0

12 Cardiac arrest 54 (2.8) 43 (77.8)

13 Hemorrhagic shock 41 (2.2) 17 (41.5)

14 Hypovolemic shock 36 (1.9) 8 (25.8)

15 Chronic obstructive pulmonary diseases 24 (1.3) 6 (25.0)

DegJIL2011

Najčešća druga i treća dijagnoza bolesti kod prijema u JIL

DegJIL2011

Diagnosis 2

(n=1536)

Frequency

No (%)

Diagnosis 3

(n=1065)

Frequency

No (%)

1 Atrial fibrillation 152 (8.1) Atrial fibrillation 213 (11.3)

2 Sepsis/Severe sepsis 125 (6.6) Malignancy 86 (4.5)

3 Congestive heart failure 82 (4.3) Congestive heart failure 85 (4.5)

4 Respiratory insufficiency 82 (4.3) Unstable angina 77 (4.1)

5 Acute myocardial infarction 68 (3.6) Respiratory insufficiency 41 (2.1)

6 Malignancy 64 (3.4) Acute myocardial infarction 40 (2.1)

7 Unstable angina 51 (2.7) Chronic renal failure 32 (1.7)

8 Pulmonary embolism 42 (2.2) Pneumonia 31 (1.6)

9 Acute drug intoxication 39 (2.1) Acute renal failure 29 (1.5)

10 Diabetes mellitus type 2 33 (1.7) Diabetes mellitus type 2 24 (1.3)

11 Chronic renal failure 31 (1.6) Hepatic cirrhosis 17 (0.9)

12 Pneumonia 29 (1.5) Acute pyelonephritis 12 (0.6)

13 Pulmonary edema 28 (1.5) Drug abuse 11 (0.6)

14 Acute pyelonephritis 27 (1.4)

15 Acute cholecystitis 26 (1.4)

16 Diabetes mellitus type 1 24 (1.3)

Deset dijagnoza bolesti kod prijema u JIL

Diagnosis

(n = 4497)

Frequency

(%)

1 Congestive heart failure/Pulmonary edema 480 (10.7)

2 Atrial fibrillation 381 (8.5)

3 Sepsis/Severe sepsis 277 (6.2)

4 Acute myocardial infarction/Unstable angina 236 (5.2)

5 Pneumonia 180 (4.0)

6 Pulmonary embolism 164 (3.6)

7 Malignancy 150 (3.3)

8 Acute drug intoxication/Suicide attempt 137 (3.0)

9 Septic shock 129 (2.9)

10 Respiratory insufficiency 123 (2.7)

DegJIL2011

Petnaest najčešćih prvih dijagnoza bolesti kod prijema u JIL

Diagnosis Frequency

No (%)

Non

survivors

No(%)

1 Congestive heart failure (CHF) 192 (10.2) 23 (12.0)

2 Sepsis/Severe sepsis 152 (8.1) 28 (18.4)

3 Septic shock 129 (6.8) 79 (61.7)

4 Pulmonary embolism 122 (6.4) 9 (7.4)

5 Pneumonia 120 (6.3) 42 (35.0)

6 Cardiogenic shock 96 (5.1) 67 (71.3)

7 Pulmonary edema 93 (4.9) 9 (9.7)

8 Suicide attempt/Acute drug intoxication 87 (4.6) 6 (6.8)

9 Acute pancreatitis 79 (4.2) 0

10 Iliofemoral deep vein thrombosis 65 (3.4) 0

11 Diabetic ketoacidosis (DKA) 59 (3.1) 0

12 Cardiac arrest 54 (2.8) 43 (77.8)

13 Hemorrhagic shock 41 (2.2) 17 (41.5)

14 Hypovolemic shock 36 (1.9) 8 (25.8)

15 Chronic obstructive pulmonary diseases 24 (1.3) 6 (25.0)

DegJIL2011

Klinička prezentacija srčane dekompenzacije u JIL bolesnika

7.5

49.423.7

3.8

11.83.8 Akutni plućni

edem

Pogoršanje

kronične

Hipertenzivna

Kardiogeni šok

Izolirana

desnostrana

Hipertenzivna dekompenzacija češća je u žena (26.7% vs.19.%, P<0.046)AKS s dekompenzacijom češći u muškaraca (5.7% vs. 2.2%, P<0.046 DegJIL2011

Dickstein et al.Eur Heart J 2008; 29:2388-442.

Petnaest najčešćih prvih dijagnoza bolesti kod prijema u JIL

Diagnosis Frequency

No (%)

Non

survivors

No(%)

1 Congestive heart failure (CHF) 192 (10.2) 23 (12.0)

2 Sepsis/Severe sepsis 152 (8.1) 28 (18.4)

3 Septic shock 129 (6.8) 79 (61.7)

4 Pulmonary embolism 122 (6.4) 9 (7.4)

5 Pneumonia 120 (6.3) 42 (35.0)

6 Cardiogenic shock 96 (5.1) 67 (71.3)

7 Pulmonary edema 93 (4.9) 9 (9.7)

8 Suicide attempt/Acute drug intoxication 87 (4.6) 6 (6.8)

9 Acute pancreatitis 79 (4.2) 0

10 Iliofemoral deep vein thrombosis 65 (3.4) 0

11 Diabetic ketoacidosis (DKA) 59 (3.1) 0

12 Cardiac arrest 54 (2.8) 43 (77.8)

13 Hemorrhagic shock 41 (2.2) 17 (41.5)

14 Hypovolemic shock 36 (1.9) 8 (25.8)

15 Chronic obstructive pulmonary diseases 24 (1.3) 6 (25.0)

DegJIL2011

Degoricija et al. ICU Performance and Antimicrobial Therapy in Sepsis Survival. Croat Med J 2006;47:385-97.

Bolesnici (broj,%) Karakteristika ukupno

(n=314) živi

(n=176) umrli

(n=138) smrtnost

(%)

Klinička slika sepse

sepsa 100 (31.8) 83 (47.2) 17 (12.3) 17.0

teška sepsa 89 (28.3) 59 (33.5) 30 (21.7) 33.7

septički šok 86 (27.4) 24 (13.6) 62 (44.9) 72.1

MODS 39 (12.4) 10 (5.7) 29 (21.0) 74.4

Razvitak disfunkcije organa tijekom liječenja (broj organa))

nema 70 (22.3) 63 (35.8) 7 (5.1)

1 40 (12.7) 31 (17.6) 9 (6.5)

2 52 (16.6) 31 (17.6) 21 (15.2)

3 68 (21.7) 27 (15.3) 41 (13.1)

4 50 (15.9) 17 (9.7) 33 (23.9)

5 24 (7.6) 6 (3.4) 18 (13.0)

6 9 (2.9) 1 (0.6) 8 (5.8)

7 1 (0.3) - 1 (0.7)

PREZENTACIJA 2006.

Učestalost izvorišta sepse u JIL bolesnika

DegJIL2011298 bolesnika s izvađenom HK od ukupno 406 (73.4%)bolesnika s dijagnozom sepse i septičkog šoka

Microorganism

Patients (No.,% within microorganism)

total

(n=298)survivors

(n=178)

non-survivors

(n=120)

Unknown 102 (34.2) 40 (39.2) 62 (60.8)

Escherichia coli 44 (14.8) 39 (88.6) 5 (11.4)

Streptococcus pneumoniae 20 (6.7) 9 (45.0) 11 (55.)

Proteus mirabilis 18 (6.0) 10 (55.6) 8 (44.4)

Pseudomonas aeruginosa 16 (5.4) 10 (62.5) 6 (37.5)

Staphylococcus aureus

MRSA16(5.4) 10 (62.5) 6 (37.5)

Staphylococcus aureus MSSA 14 (4.7) 11 (78.6) 3 (21.4)

Coagulase-negative

staphylococcus CNS12 (4.0) 10 (83.3) 2 (16.7)

Gram-negative bacteria 11 (3.7) 7 (63.6) 4 (36.4)

Klebsiella pneumoniae 8 (2.7) 6 (75) 2 (25)

Enterococcus species 7 (2.3) 6 (85.7) 1 (14.3)

Streptococcus beta

haemolyticu6 (2.0) 4 (66.6) 2 (33.3)

Salmonella enteritidis 4 (1.3) 4 (100) 0

Enterobacter 3 (1.0) 0 3 (100)

Klebsiella oxytoca 3 (1.0) 2 (66.6) 1 (33.3)

Staphylococcus epidermidis

MSSE3 (1.0) 3 (100) 0

Streptococcus agalactiae 3 (1.0) 3 (100) 0

Acinetobacter species 2 (0.7) 1 (50.0) 1 (50.0)

Candida albicans 2 (0.7) 1 (50.0) 1 (50.0)

Serrattia marcescens 2 (0.7) 1 (50.0) 1 (50.0)

ESBL Escherichia coli 1 (0.3) 1 (100) 0

Streptococcus pyogenes 1 (0.3) 1 (100) 0

Streptococcus species 1 (0.3) 1 (100) 0

Učestalost uzročnika sepse u JIL bolesnika

DegJIL2011

Učestalost uzročnika sepse u JIL bolesnika

DegJIL2011298 bolesnika s izvađenom HK od ukupno 406 (73.4%)bolesnika s dijagnozom sepse i septičkog šoka

Učestalost uzročnika sepse u JIL bolesnika

298 bolesnika s izvađenom HK od ukupno 406 (73.4%)bolesnika s dijagnozom sepse i septičkog šoka DegJIL2011

Trećeg dana 1170 (61.7%), četvrtog dana 939 (49.5%)

.

Šok 312 (16.5%)

septički 129 (6.8%) kardiogeni 96 (5.1 %)

hemoragijski 41 (2.1 %) hipovolemijski 36 (1.9 %)

anafilaktički 10 (0.5 %)

.

Mehanička ventilacija 112 (6%) smrtnost 79.5%

Vrijeme MV 29.4 sati/bolesniku (< 1 – 239 sati)

VAP u dva bolesnika, uzrokovana MRSA infekcijom

.

Akutna hemodijaliza 45 (2.4% )

DegJIL2011

Mehanička ventilacija JIL bolesnika

Mechanical ventilation

(hours)

Patients (No.,% within mechanically ventilated pts)

total

(n=112)

survivors

(n=23)

non-survivors

(n=89)

1 4 (3.6) 0 4 (100)

1-2 31 (27.7) 3 (9.7) 28 (90.3)

3-10 33 (29.5) 5 (15.2) 28 (84.8)

11-20 13 (11.6) 3 (23.1) 10 (76.9)

21-48 9 (8.0) 4 (44.4) 5 (55.6)

48 † 22 (19.6) 8 (36.4) 14 (63.6)

Mechanical ventilation

(modes)

Non-invasive MV 5 (4.5) 0 5 (100)

Controlled MV 69 (61.6) 8 (11.6) 61 (88.4)

Assist MV 9 (8.0) 4 (44.4) 5 (55.6)

Assist/Control MV 29 (25.9) 11 (37.9) 18 (62.1)

P-value: Pearson Chi-Square test; † P0.001.

DegJIL2011

Akutno otrovani JIL bolesnici

Intoxication

Patients (No.,%)

total

(n=155)

survivors

(n=149)

non-survivors

(n=6)

Drugs 97 (62.6) 96 (99.0) 1 (1.0)

Alcohols 34 (21.9) 32 (94.1) 2 (5.9)

Others 6 (3.9) 5 (83.3) 1 (16.7)

Methadone 6 (3.9) 6 (100) 0

Heroin 4 (2.6) 3 (75.0) 1 (25.0)

Benzodiazepines 3 (1.9) 3 (100) 0

Digitalis 2 (1.3) 1 (50.0) 1(50.0)

Warfarin 1 (0.6) 1 (100) 0

Fungicide and sulfur 1 (0.6) 1 (100) 0

Others: Sodium hydroxide (caustic soda) 2 pts, Pottasium hydroxide (caustic potash) 1pts, Hydrochloric acid 2 pts,

and Phosphorus 1 pts.

DegJIL2011

Binarna logistička regresija prognostičkih pokazatelja JIL smrtnosti

X2 (21, N=1894) = 783,74, P<0,001 DegJIL2011

Zašto analiza?

Poboljšanje organizacije i medicinskog djelovanja JIL-a

Analiza i revizija standardnog djelovanja u pružanju intervencija u skladu s medicinom zasnovanom na dokazima

Promocija implementacije postupnika u skladu sa zahtjevima lokalne jedinice (bolnički postupnik)

Razvitak programa istraživanja, upravljanja i pružanja usluge liječenja i podučavanja

Otvaranje novih istraživačkih kapaciteta svim profilima zaposlenim u JIL-u

DegJIL2011

Vučičević Ž, Degoricija V, Alfirević Z, Sharma M. Massive pulmonary embolism following heparin-induced thrombocytopenia Acta Clin Croat 2005;44:109-13.

Sharma M, Degoricija V, Legac A, Gradišer M, Alfirević Z, Vučičević Ž. Pulmonary embolism in medicale intensive care unit at Sestre milosrdnice university hospital. Neurol Croat 2006;55(suppl3):75-84.

Vučičević Ž, Degoricija V, Alfirević Z, Vukičevi-Badouin D. Fatal hyponatremia and other metabolic disturbances associated with psychotropic drug polypharmacy. Int J Clin Pharmacol Ther 2007;45 (5):289-92.

Vučičević Ž, Jajić-Benčić I, Krušlin B, Degoricija V. Toxic shock syndrome due to group A streptococcal pharyngitis and bacteremia in an adult. J Microbiol Immunol Infect 2008;41(4):351-4.

Vučičević Ž, Degoricija V, Alfirević Z, Sharma M. Inferior vena cava agenesia and a massive bilateral ileofemoral venous thrombosis. Angiology 2008;59 (4):510-513.

Degoricija V, Škerk V, Vatavuk Z, Knežević T, Šefer S, Vučičević Ž. Bilateral Endogenous Pseudomonas Aeruginosa Endophthalmitis in an Immune-competent Patient with Nosocomial UrosepsisFollowing Abdominal Surgery. Acta Clin Croat 2011; in press.

Vučičević Ž, Degoricija V, Spajić B, Babić N. Primary bilateral iliopsoas abscess in an elderly male. Acta Clin Croat 2011; in press.

Vučičević Ž, Degoricija V, Dežmalj-Grbelja L. Severe axonal and demyelinating peripheral polyneuropathy induced by adalimumab. Liječ Vjesn 2011; in press.

DegJIL2011

Projekti:

Fiket M, Maletić L. Enteralna prehrana u I.S (2008-2009)

Fiket M, Benčić I. Naša iskustva sa zaštitnim iglama (2009)

Fiket M, Golubić I, Družinec I, Svilić M. Praćenje učestalosti infekcija kod bolesnika sa urinarnim katetrima (2009-2011)

Stručni radovi:

Jaki V. Učestalost sestrinskih dijagnoza kod oboljelih od plućne embolije (2008)

Družinec I, Fiket M, Kalajdžić R. Sestrinske intervencije kod intoksikacije digitalisom (2009)

Fiket M, Golubić I, Družinec I, Svilić M. Praćenje učestalosti infekcija kod bolesnika sa urinarnim katetrima (2010-2011)

Fiket M. Iskustva u primjeni sastavnica sestrinske liste (2011)

DegJIL2011

Poruka za ponijeti kući

Sustavno primjenjivanje koncepta medicine zasnovane na dokazima značajnije utječe na unapređenje kvalitete rada JIL-a u usporedbi s primjenom inovativnih metoda liječenja.

ESICM Patient-Centered Acute Care Training (PACT) Modul ICU Quality assurance and cost-effectiveness

DegJIL2011

Zaključak

Sreća = Realnost-OčekivanjaPercepcija

DegJIL2011