jean carl silva - sogisc
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Declaraccedilatildeo de conflito de interesse Natildeo recebi qualquer forma de pagamento ou auxiacutelio financeiro
de entidade puacuteblica ou privada para pesquisa ou desenvolvimento de meacutetodo diagnoacutestico ou terapecircutico ou
ainda tenho qualquer relaccedilatildeo comercial com a induacutestria farmacecircutica
Jean Carl Silva
2 2
3
Diabetes gestacional quando e como iniciar tratamento medicamentoso
Jean Carl Silva Coordenador do ambulatoacuterio de diabete e gestaccedilatildeo
MDV e CHU UNIVILLE
2015
54ordm
4
Declaraccedilatildeo de conflito de interesse
De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal
de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia
Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho
viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos
citados
Rastreamento e Tratamento de DMG
5 5
Metformina
Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip
Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008
6 6
Metformina
Aguardam estudos FDA
Up to Date
Cochrane
SBD
Recomendam National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 2008
International Diabetes Federation Global Guideline on Pregnancy and Diabetes IDF 2009
American College of obstetricians and gynecologists ACOG 2013
American Diabetes Association ADA 2015
Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330
7 7
Qual tratamento
Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ
8 8
Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
Glicemia poacutes-prandial
Circuferecircncia Abdominal fetal
Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
9 9
Glicemias
Artigos Yogev et al Am J Obstet Gynecol 2004
Jovanovic L Diabetes Care 2001
ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010
HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994
CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
11 11
Glicemia + CA fetal
Artigos
Kjos S et al Diabetes Care 2001
Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
CA
fet
al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
Artigos Marshall Am J Perinatol 2013
Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008
23 23
Obrigado
Serviccedilo de gestaccedilatildeo de alto risco Maternidade Darcy Vargas Centro Hospitalar UNIMED
Jeancarlunivillebr
2 2
3
Diabetes gestacional quando e como iniciar tratamento medicamentoso
Jean Carl Silva Coordenador do ambulatoacuterio de diabete e gestaccedilatildeo
MDV e CHU UNIVILLE
2015
54ordm
4
Declaraccedilatildeo de conflito de interesse
De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal
de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia
Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho
viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos
citados
Rastreamento e Tratamento de DMG
5 5
Metformina
Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip
Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008
6 6
Metformina
Aguardam estudos FDA
Up to Date
Cochrane
SBD
Recomendam National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 2008
International Diabetes Federation Global Guideline on Pregnancy and Diabetes IDF 2009
American College of obstetricians and gynecologists ACOG 2013
American Diabetes Association ADA 2015
Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330
7 7
Qual tratamento
Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ
8 8
Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
Glicemia poacutes-prandial
Circuferecircncia Abdominal fetal
Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
9 9
Glicemias
Artigos Yogev et al Am J Obstet Gynecol 2004
Jovanovic L Diabetes Care 2001
ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010
HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994
CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
11 11
Glicemia + CA fetal
Artigos
Kjos S et al Diabetes Care 2001
Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
CA
fet
al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
Artigos Marshall Am J Perinatol 2013
Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008
23 23
Obrigado
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Diabetes gestacional quando e como iniciar tratamento medicamentoso
Jean Carl Silva Coordenador do ambulatoacuterio de diabete e gestaccedilatildeo
MDV e CHU UNIVILLE
2015
54ordm
4
Declaraccedilatildeo de conflito de interesse
De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal
de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia
Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho
viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos
citados
Rastreamento e Tratamento de DMG
5 5
Metformina
Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip
Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008
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Metformina
Aguardam estudos FDA
Up to Date
Cochrane
SBD
Recomendam National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 2008
International Diabetes Federation Global Guideline on Pregnancy and Diabetes IDF 2009
American College of obstetricians and gynecologists ACOG 2013
American Diabetes Association ADA 2015
Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330
7 7
Qual tratamento
Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ
8 8
Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
Glicemia poacutes-prandial
Circuferecircncia Abdominal fetal
Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
9 9
Glicemias
Artigos Yogev et al Am J Obstet Gynecol 2004
Jovanovic L Diabetes Care 2001
ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010
HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994
CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
11 11
Glicemia + CA fetal
Artigos
Kjos S et al Diabetes Care 2001
Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
CA
fet
al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
Artigos Marshall Am J Perinatol 2013
Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008
23 23
Obrigado
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De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal
de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia
Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho
viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos
citados
Rastreamento e Tratamento de DMG
5 5
Metformina
Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip
Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008
6 6
Metformina
Aguardam estudos FDA
Up to Date
Cochrane
SBD
Recomendam National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 2008
International Diabetes Federation Global Guideline on Pregnancy and Diabetes IDF 2009
American College of obstetricians and gynecologists ACOG 2013
American Diabetes Association ADA 2015
Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330
7 7
Qual tratamento
Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ
8 8
Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
Glicemia poacutes-prandial
Circuferecircncia Abdominal fetal
Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
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Glicemias
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Jovanovic L Diabetes Care 2001
ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010
HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994
CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
11 11
Glicemia + CA fetal
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Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
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al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
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Baliutavičienė D Metab Syndr
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14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008
23 23
Obrigado
Serviccedilo de gestaccedilatildeo de alto risco Maternidade Darcy Vargas Centro Hospitalar UNIMED
Jeancarlunivillebr
5 5
Metformina
Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip
Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008
6 6
Metformina
Aguardam estudos FDA
Up to Date
Cochrane
SBD
Recomendam National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 2008
International Diabetes Federation Global Guideline on Pregnancy and Diabetes IDF 2009
American College of obstetricians and gynecologists ACOG 2013
American Diabetes Association ADA 2015
Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330
7 7
Qual tratamento
Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ
8 8
Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
Glicemia poacutes-prandial
Circuferecircncia Abdominal fetal
Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
9 9
Glicemias
Artigos Yogev et al Am J Obstet Gynecol 2004
Jovanovic L Diabetes Care 2001
ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010
HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994
CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
11 11
Glicemia + CA fetal
Artigos
Kjos S et al Diabetes Care 2001
Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
CA
fet
al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
Artigos Marshall Am J Perinatol 2013
Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
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Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
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Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330
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Qual tratamento
Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ
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Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
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Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
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Glicemias
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HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
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CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
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CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
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Artigos
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Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
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Tratamento
Resultado 100mgdl
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Obesa
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Normal
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Tratamento
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Obesa
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Obesa
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Normal
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Subjetividade
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-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
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lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
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Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
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Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
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22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
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Qual tratamento
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Qual
Consideraccedilotildees
Glicemia em jejum
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Iacutendice de massa corporal
Idade gestacional
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Glicemias
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HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
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CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
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CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
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Glicemia + CA fetal
Artigos
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Associaccedilatildeo G
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Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
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Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
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Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
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P 25
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Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
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Obesa
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Tratamento
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Obesa
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Normal
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Subjetividade
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Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
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Odds ratio IC95
Bruto
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Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
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CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
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CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
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Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
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Obesa
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Normal
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18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
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Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
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Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
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500mg ndash 1500mg
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Glicemias
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HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl
10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
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CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
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Glicemia + CA fetal
Artigos
Kjos S et al Diabetes Care 2001
Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
CA
fet
al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
Artigos Marshall Am J Perinatol 2013
Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
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23 23
Obrigado
Serviccedilo de gestaccedilatildeo de alto risco Maternidade Darcy Vargas Centro Hospitalar UNIMED
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10 10
CA fetal
Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97
Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994
CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal
Gravidade
11 11
Glicemia + CA fetal
Artigos
Kjos S et al Diabetes Care 2001
Schaeffer UM Diabetes care 2004
Bonomo M Diabetes metab 2004
Associaccedilatildeo G
lice
mia
CA
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al
PCT 75
PCT 10
Jejum 80mgdl 1h 100mgdl
Jejum 100mgdl 1h 140mgdl
12 12
Idade gestacional
Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente
Health and Environment Journal 2008
Sameshima AJ Perinatol 2000
Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
13 13
Iacutendice de massa corporal
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesa
ne
Resistecircncia Insulina
Artigos Marshall Am J Perinatol 2013
Baliutavičienė D Metab Syndr
Relat Disord 2012
14 14
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
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Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
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Baixo peso
Normal
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Obesa
ne
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Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
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Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
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Dose maacutexima 200ui dia
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Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas
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Baixo peso
Normal
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Obesa
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Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
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Resultado 70mgdl
100mgdl
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Resultado 100mgdl
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P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
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24 semanas
Normal
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Subjetividade
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-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
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Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
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Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
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Tratamento
Resultado 100mgdl
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36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
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24 semanas
Normal
15 15
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
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36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
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36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
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Normal
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Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
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Bruto
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Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
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Metformina
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Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
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Ajustes Semanais
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Resultado 70mgdl
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Resultado 100mgdl
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Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
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Resultado 100mgdl
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Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
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IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
Projeto ESCORE
20
Resultado
Odds ratio IC95
Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008
23 23
Obrigado
Serviccedilo de gestaccedilatildeo de alto risco Maternidade Darcy Vargas Centro Hospitalar UNIMED
Jeancarlunivillebr
16 16
Tratamento
Resultado 100mgdl
180mgdl
P 90
36 semanas
Obesa
Resultado 70mgdl
100mgdl
P 25
24 semanas
Normal
17 17
Subjetividade
18 18
-2 -1 0 +1 +2
Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
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Bruto
Odds ratio IC95
Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
Ajustes Semanais
20 da dose
Dose maacutexima 200ui dia
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Obrigado
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Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100
Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140
CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90
IMC - ltNormal Normal gt Normal -
Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -
lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)
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Ajustado
Tipo de tratamento
Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)
Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)
Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)
Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
Classificaccedilatildeo de peso do RN
PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
551 Concordacircncia
N=703
21 21
Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
Ajustes Semanais
500mg ndash 1500mg
Dose maacutexima 2500mg dia
22 22
Insulina
Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
16 NPH 22hs
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IMC - ltNormal Normal gt Normal -
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Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)
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GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
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Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
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Dose maacutexima 2500mg dia
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Dose inicial 07ui kg dia
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PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)
AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)
GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)
Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)
Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido
Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial
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N=703
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Metformina
Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees
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Dose inicial 07ui kg dia
13 regular AC
14 regular AA e AJ
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