je terapie zlomeniny klÍČnÍ kosti vyŘeŠenÝ problÉm?
TRANSCRIPT
![Page 1: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/1.jpg)
JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTIVYŘEŠENÝ PROBLÉM?
J. Prokeš, L. Paša
Úrazová nemocnice v Brně Klinika traumatologie LF MU Brno
![Page 2: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIE
4-10% všech zlomenin 44% zlomenin ramenního pletence 80% fraktur střední části klavikuly
68% mužů 32% žen
Nejčastěji dopravní a sportovní úrazy
![Page 3: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/3.jpg)
KLASIFIKACE
Allmanova klasifikace
Dělení podle lokalizace
mediálnístřednílaterální
![Page 4: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/4.jpg)
TERAPIE A JEJÍ ÚSKALÍ
Neivazivní metoda Dostupnost Nejlevnější
Dislokace fragmentů Pseudoarthrosa Compliance Tlak ortézy,
neurovask. poškození
VÝHODY NEVÝHODY
KONZERVATIVNÍ TERAPIEo Fixace klavikulární „delbet“
ortézouo Gilchristovým závěsemo U nedislokovaných nebo
málo dislokovaných fraktur
0
3T6T
6M
![Page 5: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/5.jpg)
TERAPIE A JEJÍ ÚSKALÍ
o Indikace:
o Přetrávající dislokace klíčku bez kontaktu fragmentůo Zkrácení kosti > 2cmo Otevřená zlomeninao Neurovaskulární poraněnío Netolerance konzervativní terapie
o Dlaha DCP, LCP, K-wire, IM hřebování
o Operace dislokovaných fraktur vykazují lepší funkční výsledky než konzervativní terapie.
OPERAČNÍ TERAPIE
![Page 6: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/6.jpg)
Operace dislokovaných fraktur vykazují lepší funkční výsledky než konzervativní terapie.
Operace dislokovaných fraktur vykazují lepší funkční výsledky než konzervativní terapie.
Operative versus nonoperative treatment for displaced midshaftclavicle fractures
Xin-Hua Wang et al.,: Clinics March 2015
Displaced Mid-Shaft Clavicular Fractures: Is conservativetreatment still preferred?
Yaron S. et al.,: The Israel Medical Association JournalNovember 2014
TERAPIE A JEJÍ ÚSKALÍ
![Page 7: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/7.jpg)
TERAPIE A JEJÍ ÚSKALÍ
Relativni nenáročná implantace
Dostupnost Nížší cena Snadná extrakce
Menší pevnost dlahy Riziko migrace šroubů
VÝHODY NEVÝHODY
DCP 3+3 šrouby přes 2
kortiky Není rozdíl ve
výsledcích léčby v porovnání s LCP dlahou
![Page 8: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/8.jpg)
TERAPIE A JEJÍ ÚSKALÍ
Předtvarování Bez kontaktu s
periostem Vyšší pevnost dlahy Snadná extrakce
Vyšší cena Nižší dostupnost
materiálu Učební křivka
VÝHODY NEVÝHODY
LCP
![Page 9: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/9.jpg)
TERAPIE A JEJÍ ÚSKALÍ
Miniinvazivita Umožňuje rotace
klíčku při abdukci paže
Vyšší cena Riziko migrace Náročnější extrakce Dostupnost instrumentária Učební křivka
VÝHODY NEVÝHODY
IM HŘEB
![Page 10: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/10.jpg)
DISKUZE
Je terapie zlomeniny klíční kosti vyřešený problém?
Konzervativní terapie vhodná pouze u nedislokovaných fraktur
U dislokovaných nadále není jednoznačná shoda v metodice terapie
V nejnovějších studiích příklon k operační léčbě Západoevropské státy preferují LCP dlahy
Lze pouze doporučit individuálni přístup dle biologického věku pacienta a jeho nárokům.
![Page 11: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Operace DCP nebo LCP dlahou vykazují obě stejné výsledky při dodržení základních principů.
Comparison of Dynamic and Locked Compression Plates for Treating Midshaft ClavicleFractures
Yu-Cheng Lai, at all, Orthopedics, May 2012
Na naší klinice bylo v r. 2014 léčeno 129 fraktur klíční kosti. 58% konzervativně 42% operačně – DCP dlahou
Nezhojení fraktury ve 3% při konzervativní léčbě2,3% při fixaci DCP dlahou
Výsledky odpovídají výše uvedeným studiím.
DISKUZE
![Page 12: JE TERAPIE ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VYŘEŠENÝ PROBLÉM?](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102803/58793b2f1a28abdd208b47b7/html5/thumbnails/12.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST