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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS EN GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA

SANIDAD MILITAR

3 de junio 2005Dr. José Carlos Cuadro.

(Perito del Poder Judicial)

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COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS

DEMANDAS POR MALAPRAXISURUGUAY 1995/2002

132 demandas 99 quirúrgicas 33 no quirúrgicasCifra total en dólares 12.700.000Quirúrgicas 75%No quirúrgicas 25% Fuente: “Dr. Antonio Turnes El Diario Médico Mayo 2003”

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Demandas en el área quirúrgica

1) Ginecotocología 2.800.000

2) Oftalmología 1.990.0003) Traumat. y ortopedia 1.240.000

Fuente: El Día Médico Dr. Antonio Turnes. mayo 2003

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Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (1990)

Ginecólogo tipo: 47 años 16 años de práctica profesional Demandado en 3 oportunidades

80% demandados por lo menos 1 vez30% demandados 3 o más veces

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Demandas por malpraxisConsecuencias para los profesionales:

Perturbación en su actividad profesionalDaño moralCompromiso de su propia saludAlteración relaciones familiaresRiesgo patrimonial

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E L "S I N D R O M E J U D I C I A L“

Dr. Jorge A. Fiorentino (h)

Jefe Departamento de Urgencia - Hospital de Niños R. Gutiérrez de Buenos Aires

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EL SINDROME JUDICIAL “Grupo de alteraciones psicofísicas

y morales que padece el profesional cuando es demandado por la justicia en una situación procesal”


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COMO PREVENIR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS

EL SINDROME JUDICIAL

Trastornos del sueño Pérdida del apetito Perdida del entusiasmo profesional Preocupación exagerada por problemas menores Depresión (baja de la autoestima) Asistencia médica defensiva Tabaquismo-alcohol y drogodependencia Alteración de la relación médico-paciente Alteración de la calidad de vida


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COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS

EL SINDROME JUDICIAL

Incertidumbre futura (laboral-profesional, familiar, económica)

Estrés laboralPosible cargo de culpa sospechado por

pacientes y colegasIntranquilidad espiritual, apatíaEmpeoramiento de dolenciasAlteraciones específicas sobre órganos

blanco


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OBJETIVO DE LA OBSTETRICIA:“Cuidar de la salud materna, fetal y

neonatal en forma simultánea, con el doble objetivo:

1) traer al mundo un niño vivo, sano y sin secuelas

2) manteniendo en forma intacta la salud presente y futura de la madre”

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“Para un buen profesional, la palabra oral o escrita no es inocua y puede herir lo mismo que un revólver”

“Las demandas son un gran negocio para algunos, donde el médico demandado aún ganando

SIEMPRE PIERDE”

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Obstetricia: Especialidad deALTO RIESGO MEDICO LEGAL

1) Especialidad médico-quirúrgica2) Frecuentes situaciones de emergencia3) Técnicas diagnósticas y de vigilancia

costosas y no siempre disponibles4) Bajas tasas de morbi-mortalidad5) Frente a un mal resultado el obstetra

es el primer inculpado6) Importante componente ético y

deontológico

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COMO EVIRTAR LAS DEMANDAS POR MAL PRAXIS

*El feto como paciente tiene sus derechos propios e independientes de los deseos de la madre o de lo que pueda pensar su médico.

*Disyuntivas de difícil y dudosa resolución desde el punto de vista ético, médico y legal.

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En obstetricia confiar solamente en la clínica ignorando los estudios diagnósticos apropiados y oportunos pueden llevar a cometer groseros errores

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La toma de decisiones debe ser necesariamente compartida con la pareja o la paciente

En consentimiento se basa en el principio ético de la autonomía de la paciente

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Aquellas pacientes que sienten que su médico es un amigo y un confidente profesional se encuentran en mejor posición para aceptar un resultado no deseado

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Un profesional inseguro, apresurado en la toma de decisiones y que no logre una buena relación con su paciente, está preparando el escenario para una demanda

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IMPORTANTE: Actualizarse

InformarseProtegerse

Atento a mejorar las condiciones legalesProcedimientos alternativos a los juicios

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PREVENCION DEL RIESGO DE MALPRAXIS

Recertificación profesional

Consentimiento informado

Historia Clínica:

Descriptiva Cronológica y fiel Completa, ordenada y legible

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Prevención del riesgo del malpraxis

Perfecto conocimiento de:

A) Derecho de los pacientesB) Obligaciones del médicoC) Leyes y decretos que rigen la actividadD) Normas y procedimientos actualizados

de la especialidad

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DERECHOS DE LAS PACIENTES

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Derechos de los PacientesAmbito internacional

Derechos humanos (1949) Derechos del paciente Nuremberg (1949) Helsinski (1964) Tokio (1965 Lisboa (AMM 1981) Derechos del consumidor (EEUU 1970)El paciente no es más que un consumidor

de Servicios Médicos

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Derechos de los PacientesAmbito nacional

Decreto 258/92 del Poder Ejecutivo (Art. 30 a 44)

Academia Nacional de Medicina (1994)

Código de ética medica SMU 1995 ADUSS (1997) Ley 17.250 Defensa del consumidor

(2000)

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Derechos de los Pacientes(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)

Conocer y hacer uso de sus derechos Recibir tratamiento Atención solícita y respetuosa en

ambiente libre y seguro Atención de emergencia Saber nombre y cargo del médico Negarse a ser examinado u

observado

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Derechos de los pacientes(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)

Recibir información completa sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Recibir información para autorizar tratamiento mencionando riesgos y beneficios (salvo en la emergencia)

Negarse a recibir tratamiento y sus consecuencias

Que se respete su intimidad Tratamiento confidencial de la

información

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Derechos de los pacientes(Artículos 30 a 44 del decreto 258/92)

A participar en decisiones sobre tratamiento y a recibir plan a seguir luego del alta

Revisar su historia clínica y obtener copia

Quejarse de la atención y los servicios sin temor a represalias y exigir respuesta escrita

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OBLIGACIONESDE LOS

MEDICOS

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OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS

De asistencia médicaDe guardar secreto profesionalDe instrumentar una historia clínicaConocimientos y técnicas adecuadas y

actualizadasDe consultaDe certificarMédicas sociales. Compromiso con la comunidadLex artisDenunciar irregularidades

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Conducta privada irreprochable Actuar como un buen administrador Respetar convicciones religiosas e

ideológicas De seguridad De abstenerse de asegurar un buen

resultado De atribuirse especialización que no

posee

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Lex Artis

“Obligación de asistencia en atención a un conjunto de reglas, principios o pautas, según el estado de los avances técnicos en circunstancias de tiempo y lugar”

*Verdaderos estándares aceptados y aprobados por la generalidad de la comunidad científica que el médico debe respetar en su actuación”

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OBLIGACION DE BUEN ADMINISTRADOR

Bienes de la comunidad No derrochar ni malgastar Máximo de eficiencia Proteger al paciente y a la institución Al tanto de los costos en salud Cuidar equipos e instalaciones Se preocupa de salud y costos

aumentando la eficiencia

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Otras Obligaciones

Seguridad Abstenerse de asegurar resultados No arrogarse especializaciones sin

reconocimiento de las autoridades Respetar convicciones ideológicas

y religiosas Conducta privada irreprochable

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Derechos De Las Pacientes

Decreto del Poder Ejecutivo 258/92Art.5o:

“Procurará «obtener el libre consentimiento informado» del

enfermo o de sus representantes legales”

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Derechos De Las Pacientes

Decreto del Poder Ejecutivo 258/92 Art. 36

“El paciente tiene derecho a recibir información completa sobre el diagnóstico de su enfermedad, el tratamiento y el pronóstico, expuesta de manera sencilla, intelegible y procurando no alterar el equilibrio psico-emocional del mismo.”

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Embarazo Registro completo de datos Documentación Edad gestacional

Paraclínica

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EMBARAZO

Niveles de atención y derivación

Diagnóstico prenatal

Métodos invasivos

Ecografía

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EMBARAZO

*Crecimiento y desarrollo fetal*Vigilancia de salud fetal*Complicaciones del embarazo*Toxoplasmosis*Diabetes gestacional*Obito fetal

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PARTO Y RECIEN NACIDO

Vía del parto Inducción Cesareada anterior RCIU Vigilancia fetal intra-parto Distocia de hombros Complicaciones del parto y cesárea Forceps Muerte materna

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AREA GINECOLOGICA(Demandas vinculadas a las

complicaciones postoperatorias)

Correcta semiologíaHistoria clínica completaAjustar indicaciones quirúrgicas Consentimiento informado y válidoDescripción operatoria correctaDescribir complicacionesEvolución e interconsultas

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Deberes y obligaciones de las pacientes

Deber de informar De colaborar De observar el tratamiento prescripto Abonar los honorarios

correspondientes

Seguro por praxis

Contra-demanda

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