javier fernando mancera garcÍa gerente 30 de mayo de …

JAVIER FERNANDO MANCERA GARCÍA

GERENTE

30 de mayo de 2018

Nuestra Historia….• Fue fundado por el profesor Jorge Enrique Cavelier Jiménez en el año 1932.

• Inicia como Seccional del Instituto de Higiene Social de Cundinamarca.

• Se convierte en Hospital General de la Samaritana a partir del 22 de marzo de

1945.

• Se convierte en Hospital Universitario de la Samaritana, 1955.

• Con la expedición de la Ley 100 de 1993, se transforma en Empresa Social del

Estado, mediante Ordenanza 072 del 27 de diciembre de 1995 de la Asamblea

de Cundinamarca.

• A partir de 2008, se fortalece la Gestión de la Calidad con la certificación en

SGC NTC ISO 9001:2008, la certificación en el Sistema Único de Habilitación y

se da inicio al Proceso de Acreditación.

En la Empresa Social del Estado Hospital Universitario de La

Samaritana, somos líderes en la prestación de servicios integrales de salud con calidad, profesionalismo y

humanización, prestados por un equipo dispuesto a la excelencia y

con la tecnología adecuada, contribuyendo al desarrollo de la

comunidad y liderando con ética la formación académica e

investigativa.

MISIÓNNuestra razón de Ser

En el 2021 como Hospital Universitario cabeza de la red de Servicios de Salud

de Cundinamarca, seremos reconocidos por nuestro modelo de gestión humanizado y sustentable,

con un Modelo de Educación e Investigación propio, basándonos en

el desarrollo de Centros de Excelencia, que mediante el uso

eficiente de los recursos y la tecnología, contribuya al

mejoramiento de las condiciones de salud de la población.

VISIÓNA dónde queremos llegar

VOCACIÓN DE SERVICIO

ETICA

SOLIDARIDAD

TRABAJO EN EQUIPO

RESPETO

VES

TR

HELPR

HUMANIZACIÓN DEL SERVICIO

EXCELENCIA

LEALTAD

PARTICIPACIÓN

RESPONSABILIDAD SOCIAL

PRINCIPIOSLO QUE NO PUEDE FALTAR EN NUESTRO

COMPORTAMIENTO

VALORESLO QUE DEBEMOS APRENDER A MANIFESTAR EN

NUESTRA FORMA DE ACTUAR

Principios y Valores

Objetivos Estratégicos

Fortalecer la Prestación de

Servicios de Salud dentro de las

competencias asignadas en el

Modelo de Red Departamental

Garantizar el Talento Humano

más competente del sector y

comprometido con una cultura del

servicio y del mejoramiento

continuo

Fortalecer el Sistema Integrado

de Gestión de la Calidad que

permita conformar Centros de

Excelencia

Implementar un Modelo de Docencia

e Investigación que impacte en la

formación ética y humanística de los

estudiantes que desarrollen sus

procesos de enseñanza aprendizaje en

la Institución, para formar profesionales

de bien para la sociedad.

Garantizar un Sistema de

Información integral, eficiente y eficaz.

Lograr la auto sostenibilidad

financiera por recaudo de la venta de

servicios en el mediano plazo y en el

largo plazo la rentabilidad financiera

que le permita reinvertir.

Objetivos Estratégicos

Modelo de Atención

Es la forma en que prestamos

nuestros servicios

C

U

I

D

A

M

O

S

CALIDEZ

USUARIO CENTRADO

INTEGRAL ATENCIÓN

DOCENTE

ARTICULADO CON RED

MEJORAMIENTO

OPORTUNO

SEGURO

Gerencia

Dirección CientíficaDirección de Atención

al UsuarioDirección

AdministrativaDirección Financiera

Oficina Asesora Jurídica

Oficina Asesora Planeación y Garantía

de la Calidad

Oficina Asesora de Control Interno

Junta Directiva

Nuestra estructura Organizacional

Organigrama

Planes Estratégicos

Unidos podemos más

(Ordenanza 006 de Mayo 2016)

Plan Departamental de

Desarrollo 2016-2020

Cierre PAS 2017: 91.33%

Acuerdo 001 de 29 de enero de

2018

1. Portafolio de Servicios

Bogotá D.C.

Total camas hospitalarias: 208

Sistema Único de Habilitación

Servicio de Urgencias

• Sala de reanimación

• Sala de procedimientos

menores

Banco de Sangre

• Glóbulos rojos estándar

• Glóbulos rojos pobres en

leucocitos

• Eritrocitos leucoreducidos

(filtrados)

• Plaquetas estándar

• Plasma fresco congelado

• Crioprecipitados

• Unidad móvil banco de sangre

Portafolio de Servicios

• Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal

• Unidad de Cuidados Intensivos Adultos

• Unidad de Cuidados Intermedio

Neonatal

• Unidad de Cuidados Intermedio

Adultos

• Unidad de Cuidado Básico Neonatal

• Obstetricia

Modalidad Hospitalaria


Cirugía Cardiovascular • Revascularización miocárdica

• Reemplazos vavulares Mitral

• Aórtica

• Tricúspide

• Pulmonar

• Reparaciones (plastias) valvulares

• Cirugía aorta ascendente

• Cirugía arritmias

• Cirugía mínima invasión

Cirugía General • Bariátrica

• Manga gástrica

• Plicaturas gástricas

Neurocirugía

Cirugía Dermatológica• Clínica de heridas

• Cirugía MOHS

• Clínica ginecodermatología

• Clínica de acné

Modalidad Quirúrgica


Cirugía oftálmica con subespecialidad en: • Glaucoma

• Córnea

• Cataratas

• Vítreo y retina

• Trasplante de córnea

• Oculoplástica

• Contactología

• Cirugía láser con Argón y Yag


Cirugía ortopédica con subespecialidad en: • Mano

• Hombro

• Cadera

• Rodilla

• Tobillo

• Microcirugía de mano

• Reemplazos de articulación de alta complejidad

Gineco-obstetricia

• Cuidado intermedio específico para gestantes

de alto riesgo

• Anoscopsias y biopsias anales

• Doppler vasos pélvicos

• Consulta tamizaje para virus del papiloma

humano


Urología con subespecialidad en: • Cirugía nefrolitotomía láser

• Nefrolitotomía endoscópica con láser

• Ureterolitotomía endoscópica láser

Cirugía Maxilofacial

Cirugía Plástica y Estética• Cirugía estética facial Párpados

• Cejas

• Arrugas y cicatrices en cara

• Nariz

• Cuello

• Orejas

• Mentón

• Cirugía estética corporal Senos

• Tronco

• Extremidades

• Cirugía plástica estética post–bariátrica

• Cirugía plástica reconstructiva Dermolipectomía

• Dermolipectomía circular

• Braquioplastía, cruroplástia

• Mamoplástia de reducción

• Mamoplástia de aumento, pepsia mamaria

• Microcirugía



Cirugía de Otorrinolaringología Colocación audífono osteo-integrado tipo BAHA

Cirugía foniátrica - fonocirugía - microcirugía Laríngea

Cardiología y Hemodinamia Arteriografía coronaria + cateterismo

Angioplastia coronaria con implante

Ablación por radiofrecuencia

Implante y explante de: marcapaso, cardiodesfibrilador y

resincronizador

Reprogramación de marcapasos

Terapia endovascular (embolización de aneurisma, malformación

arterio-venosa)

Arteriografía


Otorrinolaringología con subespecialización

en Laringología Implante coclear

Cirugía endoscópica de nariz senos paranasales

Cirugía ronquido · Apnea del sueño


• Cirugía Cardiovascular

• Cirugía general

• Neurocirugía

• Neumología

• Medicina interna

• Reumatología

• Dermatología

• Endocrinología

• Gineco-obstetricia

• Hematología

• Infectología

• Oftalmología

• Optometría

• Ortopedia y traumatología

• Otorrinolaringología

• Urología

• Cirugía vascular

• Cirugía de tórax

• Cirugía plástica

• Cirugía de cabeza y cuello

• Gastroenterología

• Plan Canguro

Modalidad Ambulatoria


Rehabilitación

• Terapia Física

• Terapia Respiratoria

• Terapia Lenguaje

• Terapia Ocupacional



Laboratorio Clínico • Biología molecular

• Citometría de flujo

• Coagulación básica y especializada

• Hematología básica y especializada

• Inmunohematología

• Inmunología especializada

• Inmunoquimica

• Microbiología básica y especializada

• Microscopía

• Toma de muestras

Imágenes Diagnósticas • Resonancia magnética

• Radiología convencional

• Escanografía multicorte (64 cortes) y convencional

• Ecografía general

Radiología intervencionista • Panangiografía

• Arteriografía

• Aortograma

• Colangiografía

transparietohepática

• Nefrostomías

• Doppler, pletismografía

Modalidad Apoyo Diagnóstico y Terapéutico


Oftalmología• Ecografía ocular

• Paquimetría

• Biometría

• Tomografía óptica de coherencia (OCT)

• Campimetría computarizada o campos visuales

• Fotografía de polo posterior o de nervio óptico

• Interferometría

• Capsulotomía

• Panfotocoagulación

Otorrinolaringología con

subespecialización en laringología • Estraboscopia laríngea

• Nasofibrolaringoscopia · Nasosinuscopia

• Audiometría, impedanciometría y

logoaudiometría

Patología• Diagnóstico convencional de biopsias

• Especímenes quirúrgicos

• Autopsias

• Inmunoperoxidasas

• Inmunohistoquímica

• Fluorescencia



• Biopsia de: piel, glándula salival, Medula ósea, mama

con aguja trucut y con aguja fina

• Cauterización, crioterapia, Curetaje y

electrofulguración.

• Infiltración

• Onicectomía

• Resección de tumor benigno y/o maligno de piel

Diagnóstico cardiovascular

• Ecocardiograma bidimensional doppler, stress con

banda de ejercicio, con dobutamina y transesofágico

• Electrocardiograma

• Holter 24 horas

• Monitoreo holter 24 horas

Pruebas de Función Pulmonar • Capacidad de difusión de monóxido de carbono por

dilución de helio – DLCO

• Curva flujo volumen - espirometría simple y con

broncodilatación

• Presiones inspiratorias y espiratorias máximas

(pim-pem)

• Volúmenes pulmonares por lavado de nitrógeno

CFR N2



Electrofisiología

• Polisomnograma

• Encefalograma

• Telemetría

• Electromiografía

• Electroencefalograma

• Potenciales evocados

Urología• Cistoscopia

• Dilatación uretral

• Urodinamia

Endoscopia digestiva

• Esofagoduodenoscopia

• Ph metría

• CPRE terapéutica

• Colonoscopia

• Rectosigmoidoscopia

Clínica de Heridas Curación con tecnología

Unidad Renal



Servicio de Urgencias • Sala de reanimación

• Sala de procedimientos menores

Modalidad Hospitalización • Adultos

• Pediatría

• Obstetricia

• Cuidado Básico Neonatal

Modalidad Quirúrgica • Anestesia

• Cirugía general

• Gineco-obstetricia

• Cirugía oftálmica

• Cirugía ortopédica

• Cirugía de mano

• Urología

• Cirugía maxilofacial

• Cirugía oral

• Cirugía Plástica y estética

• Cirugía de Otorrinolaringología

Promoción y Prevención


• Medicina General

• Anestesiología

• Cirugía General

• Medicina Interna

• Dermatología

• Oftalmología

• Optometría

• Ortopedia y traumatología

• Otorrinolaringología

• Urología

• Cirugía plástica y estética

• Ginecobstetricia

• Gastroenterología

• Cardiología

• Neumología

• Neurología

• Nutrición y Dietética

• Odontología General

• Pediatría

• Psicología

• Psiquiatría

• Cirugía Maxilofacial

PORTAFOLIO DE SERVICIOS

Modalidad Consulta Externa

Rehabilitación

• Terapia respiratoria

• Terapia ocupacional

• Fisioterapia

• Fonoaudiología y/o terapia del

lenguaje

Laboratorio Clínico de

mediana complejidad

• Transfusión sanguínea

• Ecocardiografía

• Ultrasonido

• Lactario-alimentación

• Salón Rosado

• Imágenes diagnósticas


Modalidad Apoyo Diagnóstico

Puesto de salud(Cogua – San Cayetano)


• Medicina General

• Odontología General

• Toma de muestras citología cervicouterina

• Vacunación

• Atención preventiva salud oral e higiene oral

• Planificación familiar

• Promoción en salud y prevención de

enfermedades


CAPACIDAD INSTALADA

Capacidad instalada sede Bogotá D.C.

CAPACIDAD INSTALADA

Capacidad Instalada

Unidad Funcional Zipaquirá

Rendición de Cuentas

Vigencia 2017

1. Ley 489 de 1998 Artículo 33. Audiencias Públicas

2. Resolución 1536 de 2015. Título 7, Art. 48, 49, 50.

Rendición de Cuentas en Salud

MARCO JURÍDICO

Proceso de Referencia y

Contrareferencia

En el año 2017 las solicitudes de las diferentes IPS disminuyen en 1024 un número de pacientes

que no nos comentan respecto al año 2016

Los pacientes con tipo de aseguramiento vinculados son los que aumentaron para el año 2017, por la

atención de los pacientes con nacionalidad venezolana que llegaron al departamento de

Cundinamarca.

Al disminuir el número de solicitudes realizadas al HUS disminuye el número de remisiones solicitadas

por especialidad, excepto las remisiones solicitadas para la Unidad de Cuidado Intensivo en el año

2017

Al comentar menos pacientes el indicador de remisiones rechazadas por causa disminuye y las causas más

frecuentes de rechazo son: No camas, Patologías de ll nivel que las comentan al tercer nivel, una fortaleza es la

presencia de los especialistas a los cuales se les comentan los pacientes ya que se logra tener un mejor filtro en

las patologías de acuerdo al nivel de complejidad ya que como alternativa se le brinda indicaciones de manejo a los

primeros y segundos niveles de complejidad.

Proceso de Atención al

Paciente de Urgencias

INFORME ANUAL 2014 2015 2016 2017

Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 1 - EMERGENCIA 224 505 269 118

Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 2 - URGENCIAS VITAL 11457 12722 7568 383

Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 3 - URGENCIAS 1891 1458 7299 13621

Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 4 - PRIORITARIO 1142 1977 1638 2351

Nº PACIENTES CLASIFICADOS COMO TRIAGE 5 - NO URGENCIA 277 204 1854 2806

TOTAL PTES CON TRIAGES 14950 16866 18628 19279

TOTAL CONSULTAS 15783 18007 17458 17044

CONSULTAS ATENDIDAS COMO PRIORITARIAS ND 495 825 459

Nº CONSULTA MEDICINA GENERAL 13474 15694 15351 14174

Nº CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA G.O. 2309 2313 2107 2870

OPORTUNIDAD TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA EN MINUTOS PARA

CONSULTA68,46 67,33 58,27 50,57

TIEMPO DE ESPERA EN MINUTOS ATENCIÓN TRIAGE III 42,42 46,17 37,21 32,47

TIEMPO DE ESPERA EN MINUTOS ATENCIÓN TRIAGE II 42,42 46,00 34,82 21,09

Nº TRANSFUSIONES POR URGENCIAS 185 121 176 159

TOTAL PTES ATEND.POR DEMANDA ESPONTANEA 11565 12471 11102 9831

Base de datos - Dinámica Gerencial Hospitalaria


Paciente Ambulatorio

La productividad es el reflejo de la demanda de las EPSs que no autorizan. Es de recordar que en el 2014 se produjo el retiro de EPSs Cafam,

Colsubsidio y Caprecom del Régimen Subsidiado, demanda que representaba un 80%. En el 2017 en septiembre se presentó terminación del

contrato de Convida, que se reactivo hasta noviembre.

La Inasistencia fue del 13%. (primer motivo dificultad en desplazamiento, sin recurso seguido de INPEC y tercero condición del pte. Enfermo u

hospitalizado

La cancelación o no atención fue del 0,6%, la principal causa es atribuida al paciente (260 citas, relacionadas con autorización y sin paraclínicos),

seguida de causa institucional (80 citas, falla en asignación de cita, seguido de fallas en códigos de la orden médica, calamidad del especialista y

cambio de agenda) y en menor proporción por otro o causa externa (4 citas, autorización con códigos errados)

COMPORTAMIENTO DE LA CONSULTA

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

Consultas PROGRAMADAS Consultas REALIZADAS Inasistencia Cancelación o No atención

2014 78.596 67.844 10.338 383

2015 78.304 67.340 10.358 606

2016 68.856 60.404 8.066 386

2017 55.453 48.162 6.947 344

No

. Co

nsu

ltas

El HUS solo atiende el Alto Riesgo Obstétrico, con la “Ruta Materna” se mantiene la demanda. Se oferta de lunes a viernes y se

monitoriza mensualmente en conjunto con el Subdirector del servicio.

La oportunidad en las otras especialidades presenta un resultado excelente a expensas de la baja demanda, que se incrementó en

agosto pero en septiembre cayó drásticamente, debido a terminación de contrato con Convida que se reactivo en nov.

Oportunidad a más de 20 días en endocrinología (se amplió oferta en 10 horas mensuales a partir de mayo), y cabeza y cuello

(demanda que supera la oferta del país).

OPORTUNIDAD EN CITAS

Oportunidad en cita medina interna (15) 3,3 7,7 1,6 0,8

Oportunidad en cita cirugía (20 días) 9,3 9,9 2,3 1,1

Oportunidad en cita ginecología (10 días) 4,5 4,6 1,2 0,8

Oportunidad en cita obstetricia (5 días) 4,3 2,7 1,4 1,2

Oportunidad en Anestesia (10 días) 4,6 4,1 2,5 0,4

Oportunidad en demás especialidades (12 días) 6,4 8,8 3,5 1,9

OPORTUNIDAD EN ASIGNACIÓN DE CITAS 2014 2015 20172016

La disminución en número de procedimientos, corresponde a la falta de autorizaciones de las EPS.

La inasistencia fue del 7%, gracias a confirmación de citas.

La cancelación aumento frente al 2016. Se encuentra en 0,9%, la principal causa es atribuida al paciente (98 citas, principalmente mala preparación), seguida

de causa institucional (40 citas, falla en equipo tecnológico o falta de insumos seguido de mala asignación de cita) y en menor proporción por otro o causa

externa (5 citas, autorizaciones con códigos errados y no contrato, 1 corte de energía que afectó el equipo de función pulmonar).

PROCED. DE APOYO DX Y TERAPEUTICO

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

ProcedimientosPROGRAMADOS

Procedimientos REALIZADOS Inasistencia Cancelación o No atención

2014 18.267 16.073 1.717 67

2015 26.688 23.318 3.164 206

2016 21.874 20.193 1.541 139

2017 17.041 15.158 1.278 144

No

. pro

ced

imie

nto

s


Paciente Hospitalizado

3,95

4,184,24

4,29

3,63,73,83,94,04,14,24,34,44,54,6

I II III IV

2016 2017

Atención al Paciente Hospitalizado

Giro Cama Trimestral

Eficiencia 2017

Giro Cama 4,2

Día Estancia 8,5

Egresos 10335


Calidad 2017

IAAS Trimestral

IAAS 2,1

Mortalidad > 48H 3,9

Mortalidad < 48H 0,4


05GIS40-V1

TASA DE MORTALIDAD COMPARATIVO X AÑO

4,74,5 4,7

3,9

0,40,40,40,4

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

2014 2015 2016 2017

Mortalidad > 48H Mortalidad < 48H

La mortalidad institucional se mantiene

relacionada en alta medida a patología

oncológica y crónica compleja (escalas de

severidad elevadas), proporcional a la

demanda creciente de camas en las

unidades de cuidados intensivos e

intermedios adultos.

Frente a vigencias anteriores se nota un

aumento progresivo de la mortalidad

temprana, explicada por las condiciones de

ingreso de los pacientes (trauma mayor,

eventos agudos con desenlace no

reversible, etc.).


Paciente Quirúrgico

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS AÑOS 2013 A 2017

2.8

Procedimiento /

paciente

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2013 2014 2015 2016 2017

electiva 2708 2886 3218 2995 3325

ambulatoria 1543 1924 1912 1770 996

urgencias 2426 2280 2445 2413 2510

Inte

rve

nci

on

es

INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR TIPO DE INGRESO

.

0

5

10

15

20

25

30

2013 2014 2015 2016 2017

29

23

1715

13

OPORTUNIDAD QUIRURGICA

dias de espera

Apoyo Diagnóstico y

Laboratorio Clínico

PRODUCTIVIDAD GENERAL

FUENTE. LABCORE

.

FUENTE. LABCORE

Laboratorio en Hospitalización

FUENTE. LABCORE

Imágenes Diagnósticas

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

1 2 3 4 5

AÑO 2013 2014 2015 2016 2017

TOTAL IV TRIMESTRE 18.016,00 19.650,00 22.514,00 22.067,00 21.739,00

TOTAL ANUAL 81.455,00 75.395,00 88.593,00 92.479,00 86.269,00

TOTA

L ES

TUD

IOS

Total estudios

Comparativo anual 2013 -2017

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

1,60%

IV TOTAL ANUAL RANGO

2015 0,80% 1,40% 1,60%

2016 0,10% 0,50% 1,60%

2017 1,40% 1,40% 1,60%

PR

CE

NT

AJE

Comparativo % de cancelaciones o no atenciones años 2015 al

2017

Banco de Sangre

2017→ Total de Donantes Aceptados

8428

9395

98100 100

92 92 92 92 92

50

60

70

80

90

100

IV Trim 2013 IV Trim 2014 IV Trim 2015 IV Trim 2016 IV Trim 2017

% De donantes habituales y altruistas canalizados

IV trimestre desde 2013-2017

% donantes voluntarios META

Nuestra Oportunidad de despacho de hemocomponentes es de

38,5 min

40,00 41,00

39,00 38,70 38,50

42,00 42,00 42,00 42,00 42,00

30,00

32,00

34,00

36,00

38,00

40,00

42,00

44,00

IV Trim 2013 IV Trim 2014 IV Trim 2015 IV Trim 2016 IV Trim 2017

Min

utos

OPORTUNIDAD BANCO DE SANGRE

Meta Limite inferior

Docencia e Investigación

Posgrado

Universidad de la Sabana

Universidad del Rosario

Universidad de los Andes

Universidad El Bosque

Universidad Javeriana

Pregrado

U. Corpas

U. FUCS

U. del Tolima

U. Militar

UNAB

UNISANITAS

U. Javeriana

U. Nacional

Área no médica

U. Cundinamarca

FUAA

Unisalud

ECR

ECCI

Iberoamericana

CMC

Cruz Roja

Escuela Logística Militar

Uninavarra

22 convenios de Docencia servicio en 3 alianzas

Direccionamiento y Gerencia

DOCENCIA

INVESTIGACIÓN


Vigencia 2017

Hubo un incremento del 9,6% en el número de consultas realizadas; relacionado con un incremento del

14,6% en las horas médico ofertadas, se usó el 95,8% de la oferta, el porcentaje de inasistencia se

incrementó a 11,6% contrarrestado parcialmente con una sobreagenda del 8%

La cantidad de personas que se presentaron al servicio de urgencias se incrementó en un 5%; por otro

lado la cantidad de consultas realizadas en el servicio muestra una tendencia al incremento del 10% en

la vigencia actual

Hay un incremento en el número de egresos en el comparativo que corresponde a un 2,3% más que en

la última vigencia; el 50% de los egresos son no quirúrgicos, el 33% obstétricos y el 17% quirúrgicos

El porcentaje ocupacional también tiene una tendencia global al aumento siendo el año 2017 el mejor

registro de ocupación en todo el periodo observado (6,5% incremento)

El promedio día estancia con una tendencia al aumento permanece estable en las últimas dos

vigencias, el giro cama permanece con una tendencia leve al aumento (3.6%).

Se evidencia un incremento en el total de intervenciones quirúrgicas del 2% en el 2017. Los

procedimientos quirúrgicos también aumentan (0,3% más), al comparar por procedimientos

equivalentes en el en el último año hay una disminución del 3,4% dado que se incrementaron los

procedimientos de grupos bajos y se disminuyeron los procedimientos de grupos altos

Hay un incremento del 11% debido al incremento del volumen de atención, a expensas del aumento de

los exámenes de urgencias (15,3% más) y de hospitalización (12% más)

Se observan incrementos en la totalidad de ecografías (24,4%) y un leve incremento en las radiografías

realizadas (1%) durante el 2017. En ecografías el servicio que mayormente se incrementó fue el de

hospitalización (62,4%), en radiología básica el servicio con mayor incremento fue urgencias (3,6%)

Se observan incrementos en la totalidad de terapias del 7%.

El promedio de días espera se encuentra dentro de lo aceptado para medicina general, y levemente por

encima en odontología general

El promedio de días espera se encuentra dentro de lo aceptado para medicina interna, pediatría, cirugía

y para Obstetricia, mientras que Ginecología por fuera de lo permitido para lo cual se inició una

intervención tendiente a aumentar la oferta

SATISFACCIÓN GLOBAL

Proporción de satisfacción global. Resolución 0256 de 2016.

¿Cómo calificaría su experiencia global respecto a los servicios

de salud que ha recibido a través de su IPS?

"Muy Buena" "Buena" "Regular" "Mala""Muy

Mala"

No

respondieron

I Semestre 2017 419 121 0 0 0 0

II Semestre 2017 455 8 1 0 0 4

Total N° Usuarios

Encuestados874 201 1 0 0 4

Porcentaje 80,9% 18,6% 0,1% 0,0% 0,0% 0,4%

Proporción de fidelización hacia la IPS. Resolución 0256 de 2016

¿Recomendaría a sus familiares y amigos esta IPS?

"Definitivame

nte Si"

"Probablemente

Si"

"Definitivamente

No"

"Probablemente

No"

No

respondieron

"Definitivamente

Si"

I Semestre 2017 509 30 1 0 0 509

II Semestre

2017533 6 1 0 0 533

Total N°

Usuarios

Encuestados

1042 36 2 0 0 1042

Porcentaje 80,9% 18,6% 0,1% 0,0% 0,0% 0,4%

Comportamiento del Indicador Lealtad – Tasa de satisfacción Global General

HUS ANUAL 2017 ( incluye HUS Bogotá más U.F. Zipaquirá)

FORMULA Bogotá + U.F. Zipa

# total de paciente satisfechos con

los servicios recibidos / # total de

pacientes encuestados por las IPS

*100

1892 / 2025

Total

% satisfacción Global HUS 2016 93.4%

9 3 ,4 %

0 ,0 %

2 0 ,0 %

4 0 ,0 %

6 0 ,0 %

8 0 ,0 %

10 0 ,0 %

Tota l % Bogotá + U.F Zipa 2 0 16

% Satisfaccion Global HUS : Bogota +

U.F. Zipaquira Anual 2017

Para el año 2017, el Porcentaje de Satisfacción Global ( general), del HUS fue del 93.4% sobre 2025 encuestas aplicadas a los usuarios del

servicio de salud de HUS Bogotá y la sede de Zipaquirá, porcentaje de satisfacción alto, lo cual afirma que a pesar de las quejas, reclamos y no

conformidades que manifiestan nuestros usuarios en la prestación de los servicios detectados a través de las PQRSD, Encuestas de

satisfacción, auditorias internas, externas, nuestro Usuario paciente y familia se encuentra muy satisfecho con la atención brindada en el HUS.

“Humanización con sensibilidad social”

FORMULA

FORMULA Bogotá 2017U.F. Zipa

2017

# total de

paciente

satisfechos con

los servicios

recibidos / # total

de pacientes

encuestados por

la IPS *100

1074 / 1080

(99,4%)

818 / 945

(87%)

Comportamiento del Indicador Lealtad – Tasa De Satisfacción Global

Anual 2017 HUS por cada sede del: circular única – Supersalud:

Para el 2017 el Porcentaje de Satisfacción Global, fue del 99.4% para HUS Bogotá es decir estuvo por encima de la meta

establecida que fue de 97% sobre 1080 encuestas aplicadas a los usuarios del servicio de salud de HUS Bogotá, y en la Sede

de Zipaquirá fue del 87% el cual alcanzo la meta establecida para la vigencia 2017 que fue del 87%.

Comparativo Satisfacción Global ANUAL de los años 2013, 2014, 2015, 2016, 2017.

COMPARATIVO ANUAL

% Satisfacción Global - Anual de Bogotá 2013, 2017

98,0%99,3% 99,4%

98,7% 99,1%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%

ANUAL

2013

ANUAL

2014

ANUAL

2015

ANUAL

2016

ANUAL

2017%

Sa

tisfa

cció

n G

lob

al

% Satisfacción Global HUS Anual 2017 Meta

FORMULAANUAL

2013

ANUAL

2014

ANUAL

2015

ANUAL

2016

ANUAL

2017

# total de

paciente

satisfech

os con

los

servicios

recibidos

/ # total

de

pacientes

encuesta

dos por

la IPS

1658 /

1680

(98.7%)

1778 /

1794

(99.1%)

1764 /

1729

(98%)

910 /

916

(99.3%)

1074 /

1080

(99.4%)

Resultado encuestas de Satisfacción de Cliente Externo realizado por la SSCC

ACTIVIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

RONDAS DE SERVICIO

A PACIENTES EN

DIFERENTES

SERVICIOS DE

HOSPITALIZACION

541 319 210 215 255 256 140 263 221 510 480 255 2380

54

1

31

9

21

0

21

5

25

5 25

6

14

0 26

3

22

1

51

0

48

0

25

5

0

100

200

300

400

500

600

EN ER O F EB M A R Z O A B R IL M A YO JUN IO JULIO A GOST O SEP T OC T N OV D IC

Rondas de Servicos

Rondas de servicio a pacientes hospitalizados en el año 2017

155

80

52

60 68 8

0

50

82

76

140

111

68

0

50

100

150

200

EN ER O F EC M A R Z O A B R IL M A YO JUN IO JULIO A GOST O SEP T OC T N OV D IC

VISITA

S


VISITAS

A PACIENTES EN

DIFERENTES

SERVICIOS DE

HOSPITALIZACION

155 80 52 60 68 80 50 82 76 140 111 68 1022

Visitas de servicio a pacientes hospitalizados en el año 2017

338

267

144

104

117

259

118 1

95 214

280

286

130

0

50

100

150

200

250

300

350

EN ER O F EB M A R Z O A B R IL M A YO JUN IO JULIO A GO SEP T OC T N OV D IC

Socializacion DyD

ACTIVIDAD ENERO FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

SOCIALIZACION DE

LA DECLARACION

INSTITUCIONAL

DERECHOS Y DEBERES

338 267 144 104 117 259 118 195 214 280 286 130 2452

Socialización de la declaración institucional derechos y deberes en el año 2017

ENCUESTAS APLICADAS EN EL AÑO 2017


REALIZACION DE

ENCUESTAS92 91 88 92 89 88 92 90 88 92 89 89 1080

USUARIOS INSATISFECHOS 0 1 0 0 0 0 0 1 2 2 0 0 6

Las Encuestas de Satisfacción a los usuarios son aplicadas trimestralmente y de manera manual por las informadoras y de acuerdo a la muestra establecida, se cuenta

con 12 formatos con modelo específico para Urgencias, Consulta Externa, Hospitalización, Sala de Partos, UCI, Unidad QX, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de

Neonatología, Laboratorio Clínico, imagenología , Banco de

sangre y Unidad Renal , las cuales se tabulas a través del software Survey Monkey y son publicadas trimestralmente en el Intranet del HUS para consulta de los

Directores, Subdirectores y/o Líderes de proceso o Coordinadores de área para consulta y definir oportunidades de mejora.

92 91 88 92 89 88 92 90 88 92 89 89

1080

0

200

400

600

800

1000

1200

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

Talleres del pacto por el trato amable

PACTO POR EL TRATO AMABLE ANUAL 2017

ENERO 6

FEBRERO 11

MARZO 5

ABRIL 13

MAYO 6

JUNIO 2

JULIO 4

AGOSTO 0

SEPTIEMBRE 3

OCTUBRE 0

NOVIEMBRE 3

DICIEMBRE 4

TOTAL AÑO 2017 57

Actividades realizadas por el sacerdote Francisco

Romero

• Celebración de la Eucaristía

• Visita y Acompañamiento, apoyo espiritual a todos los usuarios, pacientes y/o

familiares

• Acompañamiento de escucha, oración, comunión, unción de los enfermos y

confesión

• Administración de Sacramentos

• Acompañamiento por los integrantes de la pastoral de la salud del HUS

• Reunión de formación a los integrantes de la pastoral del HUS en cuanto a buenas

prácticas en las visitas a los pacientes hospitalizados y por el respeto a su privacidad

• Se realizó acompañamiento espiritual y escucha a funcionarios del Hospital

• Liturgia de la Palabra

• Oración del Santo Sacramento en el Monumento

• Viacrucis

• Celebración de la Pasión del Señor

Inducción y reinducción por desarrollo humano y a través de la DAU se capacitó en cuanto al

tema de humanización del servicio y se socializaron los derechos y deberes.

Mes 2017 de Inducción y

Reinducción

Total por Mes Personas que

Asistieron a Inducción y

Reinducción

Enero 43

Febrero 50

Marzo 14

Abril 52

Mayo 67

Junio 34

Julio 73

Agosto 41

Septiembre 18

Octubre 46

Noviembre 26

Diciembre No se realizo inducción y reinducción

Total 464

Satisfacción Unidad

Funcional Zipaquirá

Comportamiento del Indicador Lealtad – Tasa de Satisfacción Global: Circular Única – Supersalud

Porcentaje de Satisfacción Global HUS

85%

87%

86%

84%

85%

85%

86%

86%

87%

87%

88%

Vigencia 2015 Vigencia 2016 Vigencia 2017

FORMULAVigencia

2015

Vigencia

2016

Vigencia

2017

# total de

paciente

satisfechos con

los servicios

recibidos / # total

de pacientes

encuestados por

la IPS *100

2391 /

2800

85%

1592 /

1818

87%

818 / 945

86%

Clasificación de Peticiones de Usuarios radicadas en la SIAU

Número de Peticiones radicadas SIAU

2

158187

228

116

65 68

024

162

228

102

016

0

50

100

150

200

250

Rec

lam

o

Felicita

cion

es

Que

jas

Sol In

form

acion

Suger

encia

s

2015 2016 2017

NÚMERO DE PETICIONES Y PORCENTAJE EN

RELACIÓN CON EL TOTAL DEL PERÍODO

PETICIÓNVigencia

2015

Vigencia

2016

Vigencia

2017

Reclamo 2 (0.5%)116

(42%)

162

(32%)

Felicitaciones158

(42%)

65

(24%)

228

(45%)

Quejas 87 (50%) 68 (25%)102

(20%)

Sol. Información 2(%)0.5 0 0

Sugerencias 28 (7%) 24 (9%) 16 (3%)

TOTAL377

(100%)

273

(100%)

508

(100%)

Clasificación de peticiones de usuarios por servicioNúmero de peticiones por servicio

NÚMERO DE PETICIONES Y PORCENTAJE EN RELACIÓN CON EL TOTAL DEL PERÍODO

SERVICIOVigencia

2015

Vigencia

2016

Vigencia

2017

C. Externa 140 (37%) 126(46%) 172(34%)

Hospitalización 130(34%) 64(23%) 243(48%)

Centro Salud Cogua 37(10%) 12(4%) 22(4%)

Urgencias 0 68(25%) 70(14%)

Centro Salud San Cayetano 68(18%) 1(0.3%) 0

Laboratorio Clínico 2(0.5%) 1(0.3%) 2(0.3%)

TOTAL 377 (100%) 272 (100%) 509 (100%)

% de Quejas y Peticiones con Respuesta en el término de ley

Vigencia

2015

Vigencia

2016

Vigencia

2017

# de peticiones con respuesta al usuario

dentro de los 15 días hábiles243 218 262

# de Peticiones recibidas en el período 272 228 280

% Cumplimiento 89 / 100% 96 / 100% 93 / 100%

Consolidado SIAU 2017

• Total PQRSF recepcionadas : 489

• Total usuarios informados en derechos y deberes : 1.812

• Total usuarios encuestados: 980

• Total aperturas de buzones realizadas: 48

• Total usuarios atendidos por digiturno: 150.000

• Total autorizaciones Gobernación: 1209

• Total citas reprogramadas: 320

• Total portabilidades tramitadas: 157

• Total autorizaciones ARL tramitadas: 515

• Total seguros estudiantiles gestionados: 95

• Total usuarios abordados en talleres lúdico-pedagógicos: 366

• Porcentaje de cumplimiento plan de capacitación: 100%

• Porcentaje de cumplimiento programa de humanización: 100%

TOTAL ENCUESTAS

APLICADAS EN EL MES%SATISFACCION TOTAL SATISFECHOS

ENERO 63 87% 55

FEBRERO 63 87% 54

MARZO 63 87% 55

ABRIL 63 82% 52

MAYO 91 92% 58

JUNIO 91 85% 64

JULIO 91 71% 65

AGOSTO 91 80% 73

SEPTIEMBRE 91 90% 82

OCTUBRE 91 91% 83

NOVIEMBRE 91 98% 82

DICIEMBRE 91 90% 82

TOTAL 980 86% 805

Consolidado encuestas de satisfacción 2017

Defensoría del Usuario

Recepción de PQRSD

Clasificación de PQRSD por canal de ingreso

Buzon44%

Personal24%

Telefonica0%

Pagina WEB18%

Correo Electronico

14%

Uso de canales de ingreso año 2017

Quejas Reclamos

72

222

153

196182

227

129

231

161

253

QUEJAS Y RECLAMOS AÑOS 2013 - 2017

2013 2014 2015 2016 2017

Trabajo Social

TRÁMITE

MEDICAMENTOS

AMBULATORIOS

= 678

SOCIALIZACIONES

DEBERES Y DERECHOS

= 16.023

TRÁMITE

OXIGENOS

= 736

TRÁMITE

EXAMENES O

VALORACIONES

= 387

TRÁMITE

REMISIONES

= 670

TRABAJO SOCIAL

Acciones Administrativas

TRABAJO SOCIAL

ORIENTACIÓN Y GESTIONALBERGUE

IV TRIMESTRE = 44AÑO 2017= 129 usuarios

RESPUESTA INTERCONSULTAS

= 6.229

GESTION PACIENTES EN

ABANDONO

IV TRIMESTRE = 5 pacientesAÑO 2017= 45 pacientes

GESTION VIOLENCIA DOMÉSTICA


GESTION HABITANTES DE

CALLE IV TRIMESTRE = 22 pacientes

AÑO 2017= 72 pacientes

GESTIONVICTIMAS VIOLENCIA

SEXUAL


REUBICACIONESICBF


APOYO A TRAVÉS DEFUNDACION ELLENG RIEGNER DE CASAS

IV TRIMESTRE = 3AÑO 2017= 153 pacientes

DISCAPACIDAD = IV trimestre = 18

año 2017 = 83 pacientes

LGBTI = 2 pacientes

Año 2017 = 8 pacientes

EXTRANJEROS = IV trimestre 21 pacientes

Año 2017 = 33 pacientes

AFRO = IV trimestre 2 pacientes – año 2017=14 pacientes

INDIGENA = IV trimestre= 23 - año 2017 = 88 pacientes

DESPLAZADOS Y/O VICTIMAS CONFLICTO =

IV trimestre 6 pacientes – año 2017=21 pacientes

Gestión otras poblaciones diferenciales

Trámite de oxígeno domiciliario

2017

736

2012

566

2013

654

2014

611

2016

618

Hotelería

Modernización de dotación complementaria

Sede Bogotá D.C.HABITACIONES SALAS DE ESPERA

Bogotá: Salas de observación de Urgencias y Sala de

Egreso

ANTES DESPUÉS

Bogotá D.C.: cambio por obsolescencia

de sillas de ruedas

ANTES DESPUÉS

Bogotá D.C.: modernización sillas para Banco de Sangre

Zonas de bienestar

Bogotá: modernización de sillas de acompañante

Modernización de dotación complementaria

CAMILLA DE TRASPORTE 5

CAMILLA GINECOLOGIA 1

CAMILLA DE CONSULTORIO 10

CUNA NEONATOS 12

SILLA PATO 4

MESA PUENTE 20

ATRILES PORTABOMBA 26

MESA MAYO 13

MESA RIÑONERA 3

ESCALERILLAS 70

MESA DE NOCHE 10

SOFÁ DOBLE 16

SILLA-SOFÁ UNIPERSONAL (SILLA PARA ACOMPAÑANTE)40

SOFÁ DE TRES PUESTOS3

SILLA INTERLOCUTORA22

TANDEM DE 4 PUESTOS 8

MESA AUXILIAR PARA TRASPORTE DE EQUIPOS 8

CARRO AUXILIAR PLASTICO 16

REPISA MOVIL TODO SERVICIO 3

SILLAS DE RUEDAS 10

COLCHON CLINICO ANTIESCARAS 10

COLCHON CLINICO ANTIESCARAS 10

COLCHONETA PARA CAMILLA 20

COLCHONETA PARA CUNA 10

MESA DE CURACIONES 5

COM PRESEROS REDONDOS EN METAL TUBULAR

3

UNIDAD FUNCIONAL ZIPAQUIRÁ


modernización de dotación complementaria hotelera

Habitación Adultos Habitación Pediatría


Modernización de EspaciosUnidades de Pediatría/Neonatos Consultorios

Unidad Funcional ZipaquiráModernización de Camillas Sillas de Ruedas

Enfermería

Personal

Enfermeros Porcentaje Enfermería

Aux. Enfermería

Porcentaje Auxiliar de Enfermería

Capacitación IV Trimestre 2018/ Temas abordados

92 % 381 %

Riesgo de caída 23 25 74 19

Manejo de insulina 32 35

Cateterismo vesical 4 4 19 5

Recibo y entrega de turno 12 13 58 15

Preparación de pacientes para cirugía

13 14

62 16

Registros de enfermería 2 2 13 3

Código rojo 12 13 42 11

PAE 35 38 20 5

Traslado de pacientes 6 7 20 5

Identificación correcta 8 9 38 10

Capacitación en escala de Braden 31 34 59 15

VII Coloquio de Investigación 116 100 30 8

XXI Congreso de Actualización 116 100 89 23

Administración segura de medicamentos 16 17 55 14

Actividades de capacitación Enfermería

Estadística

Reportes de norma

RESOLUCIONDESCRIPCION RESOLUCION

PERIODICIDADNUMERO DE REPORTES

DEL AÑO 2017

RES 4505 DE 2012 PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCION TEMPRANA

MENSUAL 12 reportes a las diferentes aseguradoras

RES 0247 DE 2014PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CANCER

ANUAL 1 reporte a las diferentes aseguradoras

RES 0123 DE 2014PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON HEMOFILIA

ANUAL 1 reportes a las diferentes aseguradoras

RES 4725 DE 2011 RES 783 DE 2012 (MODIFICACIONES EN LA RESOLUCION 4725 DE 2011)

VIH SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

SEMESTRAL2 reportes a las diferentes aseguradoras.

RESOLUCION 1552AGENDAS ABIERTAS PARA ASIGNACION DE CITAS

MENSUAL

12 reportes a las diferentes aseguradoras. Desde la Subdirección de Consulta Externa

RESOLUCION 2193 DE 2004

CALIDAD SEMESTRAL1 Reportes subidos a la página del Ministerio de la

Protección Social SIHO


PRODUCCION TRIMESTRAL 4 Reportes subidos a la página del Ministerio de la

Protección Social SIHO.


CAPACIDAD INSTALADA ANUAL 1 Reportes subidos a la página del Ministerio de la

Protección Social SIHO. Correspondiente al consolidado del año 2016


CALIDAD SEMESTRAL 2 reporte subidoS a la plataforma PISIS del Ministerio

de Protección Social.

MATRIZ DE GESTION PRODUCTIVIDAD E

INDICADORESTRIMESTRAL

4 reportes entregados a la Secretaría de Salud de Cundinamarca

OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS

CAPACIDAD INSTALADA HORAS MEDICOS

ANUAL 1 reportes entregados a la Secretaría de Salud de

Cundinamarca, correspondiente al año 2016


CALIDAD SEMESTRAL1 Reportes subidos a la página del Ministerio de la

Protección Social SIHO, Correspondiente al segundo semestre de 2016


PACIENTES RENAL, HIPERTENSIÓN

ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS

ANUAL 1 Reporte entregado a las diferentes aseguradoras


PACIENTES ARTRITIS REUMATOIDEA

ANUAL 1 Reporte entregado a las diferentes aseguradoras


PACIENTES CON ENFERMEDADES

HUERFANASANUAL 1 Reporte entregado a las diferentes aseguradoras

SIVISALA

ATENCIONES POR ENFERMEDAD

LABORAL O ACCIDENTE DE TRBAJO

MENSUAL 12 Reportes vía correo electrónico a la Secretaría de

Salud de Cundinamarca

911 INDICADORES PARAMETRIZADOS EN ELTABLERO DE INDICADORES TUCI

Gestión del Talento Humano

El cumplimiento del Programa

de Capacitación para los años

2016 y 2017 mejoró en

comparación con el año 2015.

Se realizaron capacitaciones

con el SENA, ESAP, Fondos de

Pensiones y Cesantías,

Convenios docencia servicio.

El cumplimiento del

Programa de Bienestar

mejoró en comparación con el

año 2015

2017 2016 2015

ACTIVIDADESREALIZADAS

35 35 20

ACTIVIDADESPROGRAMADAS

36 36 35

35 3520

36 36 35

0

10

20

30

40

CUMPLIMIENTO PROGRAMA BIENESTAR SOCIALVigencias 2017, 2016, 2015

57%97%97%

2017 2016 2015

CAPACITACIONESREALIZADAS

105 95 68

CAPACITACIONESPROGRAMADAS

137 153 130

105 95 68137 153 130

0

50

100

150

200

CUMPLIMIENTO PROGRAMA CAPACITACION VIGENCIAS 2017, 2016, 2015

77% 62% 52%

El cumplimiento del Programa de Inducción alcanzó el 91% para la vigencia 2017. Durante la Ruta de

Acreditación se logró mejorar el cumplimiento del Programa.

2017 2016 2015

JORNADAS PROGRAMADAS 21 12 15

JORNADAS REALIZADAS 19 9 12

21

1215

19

912

0

5

10

15

20

25

CUMPLIMIENTO INDUCCION VIGENCIAS 2017, 2016, 2015

Índices de ausentismo

Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo

Los accidentes laborales durante el 2017

correspondieron a 135 eventos, el reporte ha mejorado

dado el seguimiento y control de contratistas dentro de

la implementación del SGSST. La condición de

seguridad es el factor de mayor accidentalidad (71%)

corresponde a todos los eventos que tienen que ver con

el medio ambiente en que se encuentra el trabajador.

El ausentismo general del HUS durante el 2017

corresponde en total a 252 días perdidos por

accidentes de trabajo (incluye unidad funcional

Zipaquirá) y a 5.262 días perdidos por

enfermedad general.

1084 1161 1515 1754

1025 11481421

16685913

9486

1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 TRIMESTRE

AUSENTISMO GENERAL 2017

TOTAL EG AT

Los accidentes biológicos consolidados para 2017

correspondieron a 21 eventos (3 por salpicadura-

trabajadores del HUS y 18 por pinchazo-

contratistas). El evento se inicia con el reporte y se

cierra cuando se culmina el control a los 6 meses..

La accidentalidad por empresa se viene

revisando e interviniendo en el marco de las

reuniones mensuales de COPASST y

contratistas para la implementación del SGSST.

3; 14%

15; 71%

2; 10% 1; 5%

ACCIDENTES LABORALES RIESGO BIOLÓGICO

HUS BOGOTA

COLTEMPORA

LASU

COOPSEIN

78

4

34

2

14

3

ACCIDENTALIDAD TOTALPOR EMPRESA 2017



El ausentismo presentado por el personal de planta

corresponde principalmente a auxiliares área de salud

y servicios generales, así mismo, de acuerdo al CIE

10 corresponden principalmente a lesiones

osteomusculares seguidos de patologías circulatorias.

•Se hicieron avances importantes durante 2017, uno

de ellos fue la integración de las 20 SAS (Bogotá y

Zipaquirá), con sus SGSST.

•En el 2017, se realizaron 14 readaptaciones de

puestos de trabajo de personal para apoyar la

acreditación. (en total se han realizado 30 desde

2016)



CONSOLIDADO DE PLANTA POR

NIVEL

No.

CARGOS NIVEL JERÁRQUICO

26 DIRECTIVO

3 ASESOR

96 PROFESIONAL

27 TECNICO

223 ASISTENCIAL

375 SUBTOTAL

49

TRABAJADORES

OFICIALES

424 TOTAL

Planta global de personal

PLANTA GLOBAL DE PERSONAL AL 30 DE DICIEMBRE DE 2017

TIPO DE EMPLEO ACTIVOS VACANTES CARGOS

TOTAL PERIODO FIJO Y LIBRE NOMBRAMIENTO 39 2 41

CARRERA ADMINISTRATIVA

INSCRITOS 114 114

ENCARGOS 3 3

PROVISIONALES 95 95

VACANTES 122 122

TOTAL EMPLEADOS PUBLICOS DE PLANTA 251

CONTRATOS DE TRABAJO

TRABAJADORES OFICIALES 47 2 49

TOTAL CONTRATOS DE TRABAJO 49

TOTAL PLANTA GLOBAL DE PERSONAL 298 126 424

Fuente: Subdirección de Personal HUS – Nómina

Gastos nómina vigencias 2014, 2015, 2016 y 2017

La disminución del número de personas obedece a renuncias voluntarias de servidores

públicos o a fallecimientos.

AÑOS

No.

SERVIDORE

S AÑO 2014

VALOR GASTOS DE

NOMINA 2014

No.

SERVIDORE

S AÑO

2015

VALOR GASTOS DE

NOMINA 2015

No.

SERVIDORE

S AÑO 2016

VALOR GASTOS DE

NOMINA 2016

No.

SERVIDOR

ES

AÑO 2017

VALOR GASTOS DE

NOMINA 2017

ADMINISTRATI

VO111 $ 4.828.591.651 129 $ 4.639.568.734 126 $ 5.789.338.951 124 $ 6.257.953.841

ASISTENCIAL 222 $ 8.623.697.991 189 $ 7.830.224.559 185 $ 8.401.575.089 174 $ 8.588.480.190

TOTALES 333 $ 13.452.289.642 318 $ 12.469.793.293 311 $ 14.190.914.040 298 $ 14.846.434.031

Proporción de personal asistencial y administrativo

A continuación se relaciona la proporción administrativo - asistencial en el Hospital a diciembre de 2017:

Fuente: Subdirección de Personal

PERSONAL Asistencial Administrativos Total

Planta 174 124 298

Temporal y cooperativas 798 320 1.118

Contratos de prestación de

servicios364 11 375

Total 1.336 455 1.791

Proporción 75% 25% 100%

Costo personal

Vigencias 2014, 2015, 2016 y 2017

NOTA: A partir del mes de febrero de 2017 se contrató el personal en misión a través de la Empresa de Servicios Temporales

para cubrir las necesidades de las áreas administrativa y asistencial.

COSTO PERSONAL VIGENCIAS 2014 - 2015 - 2016 - 2017

AÑOCOLTEMPORA

BOGOTA

COLTEMPORA

ZIPAQUIRA-GRUPO

LABORAL

SUBTOTALCOOPSEIN

BOGOTASUBTOTAL

PLANTA

BOGOTÁSUBTOTAL TOTAL

2014 $ 4.625.064.520 $9.798.513.518 $14.423.578.038 $9.938.171.822 $9.938.171.822 13.452.289.642 $13.452.289.642 $52.237.617.540

2015 $13.057.085.773 $10.900.674.888 $23.957.760.661 $4.103.241.649 $4.103.241.649 $12.469.793.293 $12.469.793.293 $64.488.556.264

2016 $16.016.984.479 $12.138.472.409 $28.155.456.888 $4.041.503.949 $4.041.503.949 $14.190.914.040 $14.190.914.040 $74.543.331.765

2017 $17.822.857.079 $8.805.732.586 $26.682.589.665 $5.144.585.324 $5.144.585.324 $14.846.434.031 $14.846.434.031 $73.248.198.685

Fuente: Subdirección de Personal

Gestión de la Información

2014 2015 2016 2017

4to Trimestre 100,00 100,00 100,00 91,00

Meta 95 95 95 95

94,0095,0096,0097,0098,0099,00

100,00101,00

% DE BACKUPS REALIZADOS Se generan los backups a la empresa

de seguridad queda pendiente la

entrega de la cinta de diciembre con la

información del cierre anual, el cual

el área Financiera programó para el

mes de febrero de 2018.

TRIMESTRE I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV

2016 99,77% 99,89% 99,86% 99,74%

2017 99,86% 99,47% 99,38% 99,33%

99,00%

99,10%

99,20%

99,30%

99,40%

99,50%

99,60%

99,70%

99,80%

99,90%

100,00%

Porc

enta

je %

% de Solicitudes de Soporte Realizadas Comparativo 2016-2017

Durante el año 2017 se solicitaron

9130 incidencias de usuarios del

sistema, a las cuales se dio respuesta

al 99,51%

Políticas de seguridad informática

30% 100% 100% 100%

Fortalecimiento del

cumplimiento de las

Políticas de Seguridad

Informática en el HUS

100%

Meta de producto anual TOTAL 2017

% Avance meta

producto TRM

IV

% Avance meta

producto TRM

III

% Avance

meta

producto

TRM II

Valor

esperad

o Año 1

PLANES ESTRATEGICOS HOSPITALARIOS

Actividades realizadas:

• Construcción de un archivo con la matriz de activos

• Identificación de activos de hardware y software.

• Priorización del riesgo para activos de los sistemas de información:– “Posibilidad de Pérdida de información Crítica”

• Se realizó documento del alcance del PENTEST

FormatoÍtems

cumplidos

Ítems

Solicitados

Estándares de Gobierno en Línea 21 22

Información mínima publicada 62 62

Usabilidad y Accesibilidad 47 47

Total 130 131

Se realiza la evaluación del cumplimiento de

los requerimientos de las Políticas de Gobierno

en Línea teniendo como resultado para el 2017

del 99,8%.

45,00%50,00%

67,00%

99,80%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

2014 2015 2016 2017

Cumplimiento Política de Gobierno en Línea

2014

2015

2016

2017

Implementación tableros

100%100% 0,02% 38,03% 69,40% 100%Implementación de 3 Tableros de

Control

Salas de Cirugía.

Interconsultas Pendientes.Control de Cantidades de Medicamentos

TUCI

Implementación de Aplicativo

Tablero Único de Control de

Indicadores (TUCI)

80% 17,50% 19,30% 60,00% 85,00% 85,00%

LOGROS:

Parametrización, cargue de históricos y

capacitación de todos los indicadores

asistenciales, de los indicadores de los

paquetes instruccionales y de tres

procesos administrativos.

Programas

Actualización del Plan Estratégico de Comunicación en Salud (PECOS): se

establecieron 5 líneas estratégicas:

• Comunicación Interna

• Comunicación Externa

• Asesoría de Comunicaciones Estratégicas

• Cultura organizacional de Comunicación

• Imagen Institucional

Para cumplir con las 5 líneas estratégicas se definieron 21 actividades, con un

cumplimiento de del 94,6%, a continuación se detallan las actividades realizadas:

• Actualización de la Intranet

• Definición de las Parrillas de programación

• Actualización de Carteleras físicas

• Actualización y Socialización del Manual de Identidad Corporativa

• Actualización y Socialización del PECOS

• Publicación de habladores

• Difusión del boletín virtual Noticias HUS

• Divulgación de información institucional dirigida a los usuarios y sus familias

• Publicación de información institucional en redes sociales

• Actualización de contenidos de la página web

• Adhesión de los medios de Comunicación HUS

PECOS

Radicar proyecto para convertirse en centro de referencia en Telemedicina. Avance

del 50%

• Proyecto en la metodología MGA.

• Convenio entre el Departamento

de Cundinamarca – Secretaría de

Salud y HUS

• Se realizó configuración e

instalación de componentes de

Hardware y Software para la

instalación de la plataforma en

ambiente de pruebas

Historia Clínica

• Se realizó e implementó la historia clínica de análisis farmacéutico, historia

clínica de Evolución Unidad de Cuidado Intermedio y Consentimiento

informado.

• Se adicionó en las historias clínicas de ingreso a piso, ingreso a UCI,

historia clínica de urgencias, control consulta externa, una tabla con el

nombre antecedentes farmacológicos y relacionados para la conciliación

medicamentosa y los siguientes campos nombre, dosis, vía, frecuencia y

observaciones.Nómina

• Se implementó la Autoliquidación en un 90% se presenta diferencia en 3

empleados los cuales se están evaluando el ajuste.

• Se Implementó la liquidación de las Cesantías Ley 50 al 100% .

Gestión de la

Infraestructura

Bogotá D.C.

% Cumplimiento de resolución de solicitudes prioritarias

MES Prioritarios

Identificados Resueltos en

menos de 1 día

% cumplimiento de prioritarios

ENERO 122 120 98,36%

FEBRERO 95 93 97,89%

MARZO 128 118 92,19%

ABRIL 43 40 93,02%

MAYO 105 100 95,24%

JUNIO 230 225 97,83%

JULIO 47 46 97,87%

AGOSTO 44 43 97,73%

SEPTIEMBRE 31 30 96,77%

OCTUBRE 50 50 100,00%

NOVIEMBRE 30 30 100,00%

DICIEMBRE 58 56 96,55%

TOTAL 983 951 96,74%

Bogotá D.C.

Gestión de la Tecnología

Biomédica

Indicador de porcentaje de mantenimientos preventivos vs

mantenimiento correctivo

BOGOTÁ ZIPAQUIRÁ

Gestión Financiera

Facturación

Valor Facturado (Consolidado) 2015 – 2016 - 2017

Para la vigencia 2017 las ventas en el periodo comprendido entre el 01 de enero al 31 de diciembre de 2017

fueron $149.401 millones, los principales servicios en ventas son: Farmacia e insumos por $ 33.091

millones, Quirófanos por $ 18.651 millones y estancia general con $ 18.595 millones.

El promedio de ventas para el 2017 es $ 12.450 millones mensuales, las ventas del mes Diciembre

ascienden a $ 12.475 millones. El aumento en las ventas con respecto a la vigencia anterior equivale a un

8% con un monto total equivalente a $ 11.200 millones.

$ 127.702.967 $ 139.032.623 $149.401.499

Para la vigencia 2017, con corte a Diciembre se facturó un total de $ 149.401 millones; se hace la aclaración que para la radicación

ante las EPS, solo se permite realizar sobre la facturación con egreso y factura, donde el valor total facturado con corte a Diciembre

2017 que cumple esta condición es de $ 146.412 millones, de este valor se puede radicar el valor facturado con corte a

Noviembre ya que Diciembre se radica en enero 2018, el valor con corte a Noviembre 2017 es de $ 132.466, de este valor se ha

radicado un total de $ 113.823, lo que presenta un porcentaje de cumplimiento de 86%.

Valor facturado Bogotá 2015 - 2016 - 2017

Al realizar un análisis por régimen se evidencia que en el régimen contributivo en el 2017 con respecto al 2016 se presentó un aumento en las ventas por

$ 3.163 millones, en este régimen la EPS más representativa es Famisanar EPS con la que se tiene contrato, seguida de Convida, Medimas y Nueva

EPS.

En el régimen subsidiado en el 2017 la facturación tiende a disminuir ,en Ecoopsos por $ 684 millones, Salud Vida por $269 millones, además de la EPS

liquidada CAPRECOM. Dentro de este mismo régimen podemos apreciar que en Comparta EPS se evidencia un aumento de $ 2.106 millones con

respecto a la vigencia anterior, la EPS Convida, principal cliente el cual tiene el 48% de la participación sobre el total de las ventas, en el 2017 presentó

un aumento en $ 5.264 millones con respecto a la vigencia anterior.

Para vinculados se presenta un aumento especialmente en la Secretaria de Salud de Cundinamarca por un monto total de $ 1.305 millones y otros entes

territoriales en $ 522 millones.

Igualmente a corte 2017 se evidencia una disminución para las aseguradoras SOAT y Eventos en $715 millones.

$ 101.598.288 $ 108.287.744 $115.282.575

Valor facturado Zipaquirá 2015 – 2016 - 2017

En la Unidad Funcional Zipaquirá al efectuar el análisis de la facturación por régimen se evidencian las siguientes situaciones:

En el régimen contributivo en la vigencia 2017 se presenta un aumento del 16% con respecto a la vigencia anterior, donde la mayor participación se da en la EPS

Famisanar con un monto equivalente a $ 3.231 millones seguida de la Nueva EPS con $1.602 millones.

En el régimen subsidiado en el 2017 La EPS con mayor representación esta dada en Convida evento con un 45.2 %, equivalente a la suma de $15.408 millones

sobre el total de las ventas, igualmente se presenta en otras EPS subsidiadas como Medimas y Comparta.

En los vinculados en el 2017 se evidencia un aumento del 16% con respecto a la vigencia anterior en la Secretaria de Salud de Cundinamarca con una facturación

total de 118 millones, en demás pagadores como IPS privadas, ARL, las ventas presentan un aumento de $ 482 millones. Para el caso de aseguradoras SOAT y

Fosyga – ECAT, se evidencia una disminución en las ventas del 15% con respecto a la vigencia anterior.

$ 26.104.679 $ 30.744.878 $ 34.118.923

Valor facturado (Consolidado) 2015 - 2016 - 2017

En resumen el principal pagador del contributivo es Famisanar EPS que a Diciembre de 2017 ha facturado $ 6.033 millones y de otras contributivas como

Compensar, Nueva EPS, Cafesalud se ha facturado un total de $ 11.907 millones.

Para el régimen subsidiado se evidencia que la EPS con mayor participación es Convida evento con un 48,1 % sobre el total de las ventas, seguido de Comparta

4,9% y otras del subsidiado con el 11.4%.

Para vinculados en la Secretaria de Salud de Cundinamarca en el 2017 se presenta un aumento del 6.7% con respecto a la vigencia anterior para un total facturado

al corte diciembre de $9.975 millones, otros entes territoriales en $ 3,020 millones, esto debido a que la población no está siendo asegurada o por servicios

correspondientes a No POS.

Igualmente en el 2017 se evidencia una disminución para las aseguradoras SOAT y Eventos en $756 millones.

$ 127.702.967 $ 139.032.623 $149.401.499

Objeciones y Glosas

Verificando la gráfica observamos una facturación para el año 2017 de $149.401 millones y se evidencia una glosa

radicada acumulada por $70.921 millones, de la cual $15.706 millones equivalentes al 10,5% de la facturación

corresponde a la presente vigencia, a su vez nos presenta una glosa aceptada acumulada de $5.002 millones de los

cuales $682 millones equivalentes al 0,45% de la facturación corresponden a glosa de la vigencia 2017, dando así

cumplimiento a la meta trazada del no superar el 5% de la facturación en glosa total acumulada.

Glosa Radicada (Consolidado) 2015-2016 -2017

Comparando la glosa radicada entre el año 2017 y el 2016 correspondiente a la suma de $70.921 y $31.599 millones

respectivamente, presenta un incremento de $39,322 millones equivalente al 124% de los cuales $59,611 corresponden

a Bogotá y $11,309 millones a la Unidad funcional Zipaquirá en la vigencia 2017, esto obedece a que en la cuenta

control se registraron mayor número de conciliaciones y un aumento en la Glosa Inicial por la notificación tardía de

Convida y SSC

$25.909.198 $31.599.040 $ 70.921.069

Glosa Aceptada (Consolidado) 2015 – 2016 -2017

En la vigencia 2017 con respecto a la vigencia 2016 el valor de la glosa aceptada arroja un incremento del 43%

equivalente a la suma de $1.511 millones, esto se presenta por una mayor cantidad de conciliaciones realizadas en la

actual vigencia derivada del acumulamiento de facturación por notificación tardía.

$ 4.612.314 $ 3.490.544 $ 5.001.951

Glosa En Trámite (Consolidado) 2015 - 2016 - 2017$ 7.451.499 $ 12.934.679 $ 18.746.722

Para el año 2017 el valor de la glosa en trámite es de $18.746 millones, presentando un aumento de $5,812

millones equivalente al 45% con respecto al año 2016, esto se debe a que se encontraban pendientes por conciliar

cuentas de vigencias anteriores correspondientes a Convida, SSC y cuentas para trámite del Fosyga.

Cartera

Del total de la cartera 2017, es decir $209.637 Millones, $140.452 millones corresponde a facturas radicadas y esta

sujeta a posible glosa o devolución. El valor de $49.784 millones corresponde a otros deudores y a cuentas de difícil

recaudo, valores que son recuperables si dentro de la liquidación de sus activos se tiene en cuenta al HUS en la

masa liquidatoria, observando que el valor más representativo es Caprecom con una cuantía de $19.623 millones

equivalente al 39% de las empresas liquidadas.

Recaudo

El recaudo total por prestación de servicios de salud en la vigencia 2017 es de $122.796 millones de los cuales $52.806 millones

equivalentes al 43% corresponden a vigencias anteriores y $69.990 millones equivalentes al 57% corresponden a la vigencia

actual. Por otra parte $8.746 millones corresponden a recaudo por otros conceptos como copagos, pago convenios

universidades y aportes patronales para un total recaudado en la vigencia 2017 de $131.543 millones que comparados con el

valor de $92.199 millones recaudados durante la vigencia 2016 presenta un incremento del 42,6%.

Estados Financieros

Del total del Activo $251.994.579 (miles) el 81,7% está representado en la Cuenta Deudores por un valor de $206.120.232 valor

que incluye las cuentas de Difícil Cobro $46.267.531 (miles), a 31 de diciembre de 2017, la Cartera tiene un deterioro de

$76.345.256 (miles) que equivale al 37% del total de los Deudores amparando el total de la cartera de difícil cobro y la mayor a

360 días. Con relación al Pasivo se ha presentado una disminución del 25,8% para el 2017 al pasar de $25.470.479(miles) a

$18.890.277(miles) en parte a la aplicación de un concepto de la CGN con respecto a las partidas por identificar por valor de

$13.999.233 (miles), que ahora se restan del total de la cartera.

El Estado de resultados de Bogotá y UF Zipaquirá en la vigencia 2017 facturó $149.401 millones y para el año 2016

facturó un valor de $138.201 millones se verifica un aumento en la venta de servicios de $11.200 millones

equivalente al 8,1%, resaltando que en el periodo 2017 se disminuyó las transferencias del Departamento (hoy

denominadas subvenciones) al cierre del periodo se obtuvo una utilidad de $3.744 millones.

***VENTA SERVICIOS(-Girardot ) $ 126.973.999 $ 138.201.414 $149.401.499

Recursos con que cuenta el HUS para desarrollar su

objeto social.

En la actualidad el HUS cuenta con $ 8,51 de respaldo

por cada peso adeudado.

A la fecha por cada $1 en el activo el HUS

adeuda 0,07 centavos.

Cifras en miles

Estados de Tesorería

A diciembre de 2017 luego de atender las cuentas por pagar y de descontar los recursos con destinación específica queda una

disposición total de recursos de $ 9.273 millones.

Las cuentas por pagar en el 2017 disminuyeron con respecto a la vigencia 2016 en un 11% representado en $1.126 millones.

Presupuesto

El presupuesto de ingresos y gastos aprobado de la vigencia son $187.025.246.336 y se presenta un incremento con

respecto a la vigencia 2016 de $19.274.234.527 equivalente al 11,48% aumento que se da por un mayor valor

presupuestado de las cuentas por cobrar y del valor facturado, un aumento en recaudos en especial valor recibido de

CAPRECOM por deudas difícil cobro.

Los gastos comprometidos reflejan un aumento por los contratos con registro presupuestal. El rubro de obligaciones se ve

afectado para este corte, dado que las cuentas por pagar incluyen cuentas de la vigencia 2016 que se pagaron en la

vigencia 2017.

Control Interno

MECI – VIGENCIA 2017

Se aprobó en Comité Coordinador de Control Interno el plan de

acción del equipo MECI.

El avance a la fecha es del 82% según la evaluación del plan de

acción emitida por la Oficina Asesora de planeación.

Se recomienda presentar esta evaluación al comité coordinador

de control interno para que este la avale, por ser de su

competencia.

Acciones para el fortalecimiento del MECI

• La Oficina de Control Interno ha continuado con la estrategia pedagógica de los MIERCOLES

DE CONTROL INTERNO.

• También se ha buscado llegar a funcionarios que por sus actividades no tienen acceso al

computador para consultar el correo, a través de la creación del grupo en WhatsApp MECI-

HUS de la Samaritana que en la actualidad se aumentó a 83. Por este medio se les envía la

información sobre Control Interno.

• Se produjo video con tips para la elaboración de los PUMP

• Se produjo video sobre el autocontrol

• Se produjeron 3 videos sobre gestión del riesgo.

• Los videos fueron publicados en YouTube y en la página web de la entidad.

INFORMES RENDIDOS Y PUBLICADOS

Noviembre de 2016 – febrero 2017

Marzo de 2017 a junio de 2017

Julio de 2017 a octubre 2017

El correspondiente Noviembre 2017 – Febrero 2018

Se rinde en marzo 2018

Elaboración y publicación de los informes cuatrimestrales

de Control Interno – se han elaborado 2 de 3 para un

cumplimiento del 100%

Listado de auditorías realizadas

Auditoría para rendir el informe del estado de implementación del MECI.1

Auditoria para rendir informe anual de Control Interno contable.1

Auditoria para rendir informe de derechos de autor.1

Auditoria para presentar la evaluación por dependencias

Auditoría gestión los riesgos de los procesos. 2

Cumplimientos-PUMP-fuente gestión del riesgo. 2

Auditoría entrega de turnos-

Auditoría verificación al SIA Observa. 2

Auditoría PQRSD. 1

Cajas menores.1

Inventarios activos fijos. 1

Disciplinarios. 1

Auditorías que no se incluyeron el plan-2017

Auditoría al programa de bienestar social-PUMP de acreditación

Auditoría que no fue realizada

Ambiental PGIRS.

Cumplimiento del plan de auditorías 2017 – 92.3% se

han realizado 12 auditorías de 13

En atención al plan de mejoramiento de

acreditación también se realizó la auditoría al

Programa de Bienestar para un total de 13

auditorías realizadas en la presente vigencia.

Se elaboraron dos informes de verificación:

Informe de verificación sobre la información subida al SIA

observa, correspondiente a los meses de enero, febrero,

marzo y abril de 2017.

Informe de verificación sobre la información subida al SIA

observa, con corte a septiembre de 2017.

SEGUIMIENTO AL SIA OBSERVA

Auditoria para la evaluación por

dependencias

Se radicó el correspondiente informe el 15 de

febrero de 2018.

Pendiente la entrega del correspondiente plan de

mejoramiento.

Seguimiento a entregas de turno

Se elaboró informe de auditoría con las

correspondientes recomendaciones para la mejora

de la entrega de turno asistencial y administrativo.

Plan anticorrupción y atención al ciudadano

VIGENCIAACTIVIDADES A

EJECUTAR

ACTIVIDADES

EJECUTADAS AL

100%

% DE

CUMPLIMIENTO

2014 19 7 37%

2015 16 6 37,5%

2016 33 10

36.36%

Avance incluidas las

actividades con

cumplimiento parcial

65,9%

2017 41 28

68.29%

Avance incluidas las

actividades con

cumplimiento parcial90%

SE DIGITALIZÓ TODO EL ARCHIVO DE LA OFICINA

DE CONTROL INTERNO VIGENCIAS 2014, 2015,

2016, 2017

Lo cual constituye un avance para la consulta

documental y un ejemplo para las demás

dependencias.

Gestión Jurídica

Defensa Judicial

Asuntos que conoce

DefensaAdministrativa

Apoyo, asistencia y asesoría

Contratación

Actuaciones de Función Jurisdiccional

Tutelas 4to trimestre 2017

La mayor participación se encuentra en solicitudes de cirugía, Seguida por solicitud de cita

especializada.

A 4to trim 2017: 263 tutelas: 217 (82,51%) Bogotá, 41 (15,59%) Zipaquirá, 5 (1,90%)

Girardot.

(1er trim 43, 2do trim 56, 3er trim 60 y 4to trim 104)

A 4to trim 2016: 184 tutelas

(1er trim 40, 2do trim 28, 3er trim 54 y 4to trimestre 62)

Incremento Tutelas 43% con respecto al 2016

Motivo Número

AFILIACIONES 1

AUTORIZACIÓN 19

DERECHO DE PETICIÓN 3

DESAFILIACIÓN 1

EXONERACIÓN PAGO 1

MEDICAMENTOS 22

OXÍGENO DOMICILIARIO 2

PAGO INCAPACIDADES 4

PAGO LICENCIA EPS 1

PROCEDIMIENTOS 25

REEMBOLSO DINERO 1

REINTEGRO LABORAL 4

REMISIÓN 15

SERVICIOS OTROS 5

SOLICITUD CIRUGÍA 56

SOLICITUD CITA

ESPECIALISTA 40

SOLICITUD EXÁMENES 32

SOLICITUD HISTORIA

CLINICA 6

SOLICITUD INFORMACIÓN 5

SOLICITUD PERITO 1

TRANSPORTE 10

TRATAMIENTO INTEGRAL 9

Total general 263

0,4%

7,2%

1,1% 0,4% 0,4%

8,4%

0,8% 1,5% 0,4%

9,5%

0,4% 1,5%

5,7%

1,9%

21,3%

15,2%

12,2%

2,3% 1,9%0,4%

3,8% 3,4%

Procesos Judiciales (Demandas)

Contenciosa administrativa

87%

Ordinaria 13%

Procesos por Jurisdicción

Contenciosa administrativa

97%

Ordinaria 3%

Valor por Jurisdicción

De los 119 procesos, 111 son contra la entidad (93%) y 8 en los que el HUS se encuentra vinculado como demandante

(7%).

En el cuarto trimestre del año 2016 habían 106 procesos (95%) en contra de la entidad y 6 (5%) en los que el HUS se

encuentra vinculado como demandante.

Se ha mantenido la proporción.

Demandas contra el HUS

De las demandas contra la entidad

el 87% se encuentran en la

Jurisdicción Contencioso

Administrativa.

La mayor participación en procesos

es por causa de reparación directa

(74%), seguido por nulidad y

restablecimiento del derecho por

sobresueldo (15%).

En la jurisdicción Ordinaria la

mayor participación se encuentra

en contrato realidad (57%) seguida

por sobresueldo (21%).

DEMANDAS CONTRA LA ENTIDAD

Contencioso Administrativo No. Procesos %

Reparación directa (falla médica)

72 74%

Nulidad y restablecimiento Sobresueldo 20% 15 15%

Nulidad y restablecimiento Bonificación por servicios 7 7%

Proceso Disciplinario 1 1%Contrato realidad 1 1%Controversia Contractual 1 1%Total parcial 97 87%

Ordinario No. Procesos PartLaboral sobresueldo 20% 3 21%Laboral contrato realidad 8 57%Ejecutivo Contractual 1 7%Reconocimiento y Pago de Prestaciones Sociales

2 14%

Total parcial 14 13%TOTAL 111 100%

Demandas contra el HUS

Comparando con el cuarto trimestre

del año 2016 incrementaron las

demandas contra la entidad en un

23%

El incremento se presentó en la

jurisdicción contenciosa en un 29% a

causa de las reparaciones directas

(33%).

En la jurisdicción ordinaria es

importante resaltar que disminuyeron

las demandas por sobresueldo y

contrato realidad.

DEMANDAS CONTRA LA ENTIDAD

Contencioso Administrativo

4to TRIMESTRE 2017

4to TRIMESTRE 2016 Diferencia Incremento

No. Procesos No. Procesos

Reparación directa (falla médica) 72 48 24 33%

Nulidad y restablecimiento Sobresueldo 20%

15 19 -4 -27%

Nulidad y restablecimiento Bonificación por servicios

7 7 0 0%

Proceso Disciplinario 1 1 0 0%

Contrato realidad 1 0 1 100%

Controversia Contractual 1 0 1 100%

Total parcial 97 75 22 29%

Ordinario No. Procesos No. Procesos DiferenciaIncrement

o

Laboral sobresueldo 20% 3 8 -5 -63%

Laboral contrato realidad 8 21 -13 -62%

Ejecutivo Contractual 1 1 0 0%

Reconocimiento y Pago de Prestaciones Sociales 2 0 2 100%

Total parcial 14 30 -16 -53%TOTAL 111 85 26 23%

En el último

trimestre de 2017

no se

contestaron ni se

presentaron

demandas

Investigaciones Administrativas 4to trimestre 2017Actuaciones

Durante el 4to trimestre se realizaron 16 actuaciones

1er Trimestre de 2017: 62 activas, se realizaron 17 actuaciones

2do trimestre de 2017: 55 procesos activos, se realizaron 13 actuaciones. En el mismo trimestre

del año 2016 existían 53

3er trimestre de 2017: 89 procesos activos. Se realizaron 30 actuaciones. Durante el mismo

periodo existían 60 procesos activos en el año 2016

4to trimestre de 2017: 85 procesos activos. Se realizaron 16 actuaciones. Durante el mismo

periodo existían 59 procesos activos en el año 2016.

ACTUACION 1er trimestre 2017 2do trimestre 2017 3er trimestre 2017 4to trimestre 2017

Descargos 11 3 14 7

Alegatos 4 5 9 8

Interposición Recurso 2 5 7 1

Total general 17 13 30 16

A 4to trimestre del año 2017 se encuentran 85 procesos. 64 (75%) incumplimientos normativos y 21 (25%) por irregularidades en

la atención.

En el 4to trimestre de 2017 se han resuelto 3 investigaciones administrativas todas a favor de la entidad.

Se aclara que se cancelaron 2 sanciones administrativas, así:

1. Una multa que fue impuesta por la Secretaría Distrital de Salud en el trimestre anterior la cual fue cancelada luego de

verificar que no procedía la acción de tutela en el proceso No. 2015-0224 por valor de $4.873.701. (Bogotá).

2. Multa por valor de $1.073.916 en el proceso 2013-0173 adelantado por la Secretaría de Salud de Cundinamarca. (Unidad

funcional de Girardot)

37

18

12 10

2 1 1 1 1 1 144% 21% 14% 12% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1%

ENTIDAD No. %

Inspección de Trabajo y

Seguridad Social de Girardot1 1%

Secretaría de Salud de

Cundinamarca64 75%

Secretaría Distrital de Salud 20 24%

Total general 85 100%

PQR

Respecto a funciones propias del proceso de gestión jurídica, no se recibió ninguna petición, queja

o reclamo. Se relacionan los derechos de petición en el área de contratación.

TIPO 1ER TRIM 2DO TRIM 3ER TRIM 4TO TRIM Total

CERTIFICACION CONTRATOS

PRODUCTIVIDAD 116 52 46 56 270

CERTIFICACION DE CONTRATOS 100 17 14 11 142

SOLICITUD COPIAS 3 2 0 0 5

RECONOCIMIENTO OBLIGACIONES

ECONOMICAS 1 0 0 0 1

SOLICITUD APROBACION POLIZAS 1 0 0 0 1

SOLICITUD DESEQUILIBRIO ECONOMICO 0 2 1 0 3

SOLICITUD MODIFICACION RESOLUCION DE

ADJUDICACION 0 1 0 0 1

SOLICITUD VERIFICACION EVALUACION

TECNICA 0 1 0 0 1

SOLICITUD INFORMACION 2 0 2 0 4

SOLICITUD CERTIFICACIÓN 1 0 0 0 1

OTROS 1 0 4 0 5

SOLICITUD FACTURACIÓN Y/O PAGO 0 0 3 0 3

SOLICITUD INCUMPLIMIENTO 0 0 1 0 1

SOLICITUD CONCEPTO JURIDICO 0 0 3 0 3

Total general 225 75 74 67 441

Indicadores del proceso

Porcentaje de respuestas a

requerimientos judiciales. (100%)

Oportunidad de Respuesta a Derechos de

petición a usuarios. (100%)

Porcentaje de procesos administrativos

gestionados. (100%)

Estos indicadores se encuentran analizados en diapositivas

anteriores

Planeación y Garantía de la

Calidad

Aprobado por Junta

Directiva 29 ene 2018

(Acuerdo 002 de

2018)

Modificado por Junta

Directiva 26 feb 2018

(No habrá Acuerdo)

PAS 2017

Plan indicativo 2017

PLAN INDICATIVO 2017

METAS DE

RESULTADOCUMPLE >90% CUMPLIMIENTO TOTAL

36 30 90.7%

Habilitación

No Acreditado

Menor de 200

Acreditación Condicionada

Entre 200 y 279 puntosAcreditado

Entre 280 y 399 puntos

Acreditado con excelencia

400 – 500 puntosEsquema de

Calificación

Sistema Único de Acreditación

3,2

1. Radicación de los documentos de presentación para Evaluación

Complementaria (25 de julio)

2. Preparación por medio de Simulacros y capacitaciones (31

agosto al 22 septiembre)

3. Realización de la Ruta de Acreditación (13, 14 y 15 sep de 2017)

4. Recepción de la Evaluación Complementaria para Acreditación

(27, 28 y 29 septiembre de 2017)

5. Otorgamiento Acreditación en Salud (2 feb 2018)

6. Recepción informe de Acreditación con OM

Acreditación

Acreditación

Alcance

• Urgencias

• Laboratorio Clínico

• Unidad de Cuidado Intensivo

• Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal

• Unidad de Cuidado Intensivo Adulto

• Unidad de Cuidado Intermedio Adulto

• Banco de Sangre – Certificado

SGC basada NTC ISO 9001:2008

Buenas prácticas de manufactura

Banco de Sangre

Gases Medicinales–Producción de Aire bajo compresor

BPM

Buenas prácticas

Participación

20082015

20162016

20172017

20172018

2018

Gases

Medicinales

Mejoramiento Continuo

Banco de

Sangre

PAMEC HUS BOGOTÁ

PAMEC total: 92%

PAMEC total: 92%

PAMEC Unidad Funcional

Zipaquirá

Auditorías internas

Referenciación comparativa

Comités Institucionales

Reportes a entes externos

Muchas gracias

javier fernando mancera garcÍa gerente 30 de mayo de …

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