Terveyskeskusten tuotannon tutkimuksen jatkonäkymät

Outi Elonheimo, dosentti, LKT, HY

Timo Seppälä, VTT, erikoistutkija, VATT

Tuotanto ja toiminnan sisältö -seminaari 24.10.2012

TERVEYSKESKUKSEN TUOTE= Potilaan sairauden hoitoprosessin kuvaus

Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä)

Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä

(APR-tuote) (Käynti ei ole tuote!)

Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

Toimenpiteiden kirjaaminen, SPAT:ia helpompi tapa

Avohoidon toimintoluokitus, ATL• Kattaa eri ammattiryhmien suoran potilastyön

Lääkärit 30 sairaanhoitajat 23 terveydenhoitajat 19 kuntoutus 10 mielenterveystyöntekijät 19 työterveyshuolto 15 ATL:ää

• Listat ptj:n sisältömerkinnöissä• Käännetään SPAT:lle (ja SPAT:sta) fullAPR, oman toiminnan sisällön kuvaus

Eri toimenpiteet

Eri määrä ja panostus

Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta

Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot

EpisodiAPR-ryhmien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista

APR-ryhmittely

APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin

sairauksistaan riippuen• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman

episodin ongelmia

Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

POTILASKIRJO

MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?

PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

Kokonaistuotanto

Kouvolan tk:n avopalvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauma sairaustyypeittäin

vuonna 2011

MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

Aikasarjavertailut:Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon palvelutuotannon

(=resurssien käytön) jakauman muutos sairaustyypeittäin

Ehkäisevän terveydenhuollon yksiköiden ehkäisevästä th:sta lähtöisin olevien hoitoepisodien tuotannon vertailut Kouvolan tk:ssa v. 2010-12

Sitä tehdään, mitä mitataan…

… siis täytyy mitata kokonaisuutta!

Tuotteistus ja hinnasto ulkopaikkakuntalaskutusta varten

Hinnan laskennassa käytetty tk:n yhteistä APR-pisteen hintaa. Erot johtuvat erisuuruisista vastuuväestöistä.

Hinnan laskennassa käytetty tk:n yhteistä APR-pisteen hintaa. Erot johtuvat erilaisesta tavasta tuottaa hoitoepisodien hoitoa (tuotantoa).

Kaiken perusta on järjestelmällinen tehdyn työn kirjaaminen, siksi

Tuotteistamisen on oltava kliinikolle yksinkertaista:

Kaikista potilaskontakteista kirjattavat tiedot• Käynnin syyt• Toimenpiteet

Ryhmittelyt automaattisesti! Raportointi automaattisesti (tarpeen

mukaan räätälöidysti)

Kuvataan tuotanto läpi koko julkisen terveydenhuollon

Koko terveydenhuollon tuotannon kuvausEpisodipotilasryhmitys EPR =

APR+DRG

Kouvolassa speksataan potilaskohtaisella tuotantotiedolla: APR + tk-vuodeosastoHILMO + esh:n poliklinikkatuotanto (APR) + esh-vuodeosastoHILMO• APR:n episodiryhmät laajennetaan kattamaan

myös erikoissairaanhoidon potilaskirjon => EPR

Tulevaisuuden tutkimusta

Resurssien käytön eri muodot ja sen merkitys tuottavuuden näkökulmasta Tuotteistus mahdollistaa hoitosuositusten impaktin mittaaminen

tuotokseen ja tuottavuuteen (esim. laajat määräaikaistarkastukset)

Kohti vaikuttavuuden mittaamista perusterveydenhuollossa Tuotteistus mahdollistaa järkevien lyhyen aikavälin

kausaliteettien tutkimuksen (esim. diabetes vs. diabetes ja komplikaatiot)

Topografian vaikutus tuottavuuteen ja tuotantoonTuotteistus mahdollistaa yksikäsitteisen asian tarkastelun

Terveysasemien tuotannon erikoistuminenTuotteistus mahdollistaa yksikäsitteisen asian tarkastelun

16