Le  leg  de  Pierre  Mercenier  

Une  révolu2on  conceptuelle  en  santé  publique  

J.-­‐P.Unger  Public  Sector  Care  Unit  Département  de  Santé  Publique  IMTA  

1971:  ‘Pour  une  poli2que  de  santé’  

•  7  ans  de  prépara2on  •  Pierre  Mercenier,  président  du  comité  du  GERM  

•  Et  (co-­‐)  auteur  de  7  de  ses  17  ar2cles  •  Parmi  les  autres  contributeurs:  Harrie  Van  Balen  (IMTA),  Willy  Peers  (ULB),  Lise  Thiry  (ULB)    

•  1971,  un  plaidoyer  pour  la  par2cipa2on  communautaire    

•  et  pour  la  par2cipa2on  des  individus  à  la  décision  en  ma2ère  de  soins  de  santé  

•  …  respec2vement  à  l’origine  de  la  stratégie  des  soins  de  santé  primaires  (OMS,  1978)  

•  et  des  soins  centrés  sur  le  pa2ent  (IAPO,  2006)  

•  1971,  un  plaidoyer  pour  la  santé  dans  son  contexte  socio  économique  et  socio  culturel,    

•  qui  ne  place  pas  la  santé  au-­‐dessus  des  autres  valeurs  

•  Le  rapport  de  la  Commission  OMS  d’étude  des  déterminants  de  la  santé:  2005  -­‐  2008    

•  1971,  un  plaidoyer  pour  la  santé  pour  tous,  largement  mais  pas  uniquement  centrée  sur  l’accès  aux  soins  de  santé  

•  Halfdan  Mahler,  WHO,  1981:  la  santé  pour  tous  en  l’an  2000  

•  Peoples’  Health  Movement:  le  droit  à  la  santé  •  ITM  declara2on,  2000:  Health  Care  for  All  

•  1971,  un  plaidoyer  pour  des  poli2ques  qui  promeuvent  des  soins  de  santé  globaux  

•  Le  concept  précurseur  des  soins  bio-­‐psychosociaux  

•  Engel,  George  L.,  1977"The  need  for  a  new  medical  model:  A  challenge  for  biomedicine".  Science  196:129–136.  

•  1971,  un  plaidoyer  pour  une  approche  scien2fique  des  soins  

•  Gordon  Guyat,  1980:  evidence-­‐based  medicine  

•  1971,  un  plaidoyer  pour  l’intégra2on  des  soins  cura2fs  et  préven2fs  

•  Précurseur  de  l’Interna2onal  Journal  of  Integrated  Care,  de  l’Interna2onal  Founda2on  of  Integrated  Care,  etc  (années  2000)  

•  1971,  un  plaidoyer  pour  la  libéra2on  de  l’homme  dans  ses  rela2ons  au  système  médical  

•  Une  idée  qui  ne  semble  pas  avoir  essaimé…  

Et  encore…  •  Les  soins  ‘con2nus’  •  le  système  de  santé  intégré  et  la  ges2on  en  réseau  des  services  de  santé  

•  le  nursing  holis2que  •  le  travail  en  équipe  de  professionnels  de  santé    •  l’intégra2on  du  contrôle  des  maladies  dans  les  services  de  santé  de  base  ;    

•  La  planifica2on  des  services  et  systèmes  de  santé  •  La  recherche  ac2on  en  santé  •  Une  méthodologie  de  planifica2on  des  programmes  de  contrôle  des  maladies:  l’approche  ver2cale  

Caractéris2ques  de  la  carrière  de  Pierre  Mercenier  qui  lui  permirent  

d’être  un  tel  précurseur    

Succession  d’études  et  de  pra2que    Alternance  de  clinique  et  de  santé  publique    

•  Docteur  en  médecine,  chirurgie  et  accouchement,  ULB,  1953  

•  Diplôme  de  médecine  tropicale,  IMT,  1953  •  Spécialiste  en  pneumo-­‐phtysiologie,  1961  •  Cer2ficat  d’enseignement  complementaire  en  cardiologie,  1962  

•  Licence  en  santé  publique,  ULB,  1970  – 17  ans  après  avoir  obtenu  son  doctorat  en  médecine…  

Un  médecin  

•  Une  pra2que  des  soins  de  santé  •  Une  pra2que  peu  spécialisée  (pneumophtysiologie,  cardiologie,  médecine  tropicale)  

•  C’est  cehe  pra2que  clinique  qui  en  a  alimenté  d’autres,  en  – Organisa2on  des  services  de  soins  de  santé  individuels  – Ges2on  de  programmes  de  contrôle  de  maladies  –  Recherche  en  santé  publique  

Pra2que  et  recherche  en  organisa2on  des  services,  au  Sud  et  au  Nord  

•  1953  –  1960:  CEMUBAC,  à  Kibumbu  (Burundi),  Rwamagana  (Rwanda),  Kasongo  (Congo),  où  il  dirige  le  sanatorium  

•  Pierre  Mercenier  y  mêle  – La  recherche  en  organisa2on  de  programmes  de  contrôle  de  la  tuberculose  –  y  compris  en  milieu  hospitalier  

– La  pra2que  clinique  

Un  tournant  •  1963-­‐1965,  Inde,  Na2onal  TB  Ins2tute,  Bangalore  (OMS)  –  Évalua2on  du  nouveau  programme  intégré  – Développement  d’un  programme  pilote  – Développement  des  ressources  humaines  

•  De  la  concep2on  hindoue  de  l’unité  de  l’univers  à  la  formula2on  des  soins  globaux  et  à  celle  de  leur  ges2on  

•  Collabora2on  avec  le  Prof.  Debabar  Banerji  et  avec  le  Dr  Halfdan  Mahler  –  Les  bases  de  la  future  poli2que  des  “Soins  de  Santé  Primaires”  

1965  –  1995:  une  carrière  académique  à  l’IMTA,  tournée  vers  la  pra2que  et  l’intégra2on  de  la  

recherche  et  de  l’enseignement  •  Chef  de  travaux  puis  professeur  –   >  1969:  co-­‐directeur  du  CIPS,  ultérieurement  avec  les  Prof.  H.Van  Balen  et  I.Beghin  

–  Il  enseigne  les  maladies  cardiaques  tropicales  puis  – Surtout,  la  planifica2on  sanitaire  

•  Par2cipa2on  aux  ac2vités  du  GERM,  jusqu’à  sa  dissolu2on  au  début  des  années  80  

1965  –  1995:  une  carrière  académique  tournée  vers  la  pra2que  et  l’intégra2on  de  la  recherche  et  de  

l’enseignement  •  Guidance  scien2fique  des  projets-­‐pilote  de  Kasongo,  Cap–Bon,  Dolisie  et  Thiès  –  Importance  de  la  durée  et  du  territoire  –  Rôle-­‐clé  de  nombreux  assistants  sur  le  terrain,  dont  Pierre  Daveloose,  Abdel  Wahed  El  Abassi,  Pangu  Kasa  Asila,  Rémo  Méloni,  Chris2an  Darras,  et  de  ses  assistants  à  l’IMT  

•  Nombreuses  recherches  ‘nichées’,  en  – Ges2on  des  services  de  soins  de  santé  et  de  leurs  ressources  

–  En  planifica2on  de  la  santé  –  Promo2on  des  professionnels  et  des  équipes  de  santé    

Un  trait  d’union  entre  le  passé  et  le  futur  

•  Pierre  Mercenier  a  aussi  bénéficié  des  apports  intellectuels  de  Harrie  Van  Balen,  Maurice  King,  David  Morley,  Virshow,  Halfdan  Mahler,  Debabar  Banerji,  des  membres  du  GERM,  de  l’expérience  du  NHS  et  de  l’université  de  Makerere  

•  Il  a  influencé  des  généra2ons  de  pra2ciens  et  changé  la  santé  publique  contemporaine  

•  Qu’aurait  été  cet  effort  sans  Sophie  Thiry,  son  épouse,  ses  enfants,  ses  pe2ts  enfants,  sa  famille  et  ses  amis?