jaja - keratitis

53
Bed Side Teaching Keratitis Syazana Zakaria

Upload: sigop-elliot-l

Post on 13-Jul-2016

233 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

dasd

TRANSCRIPT

Page 1: Jaja - Keratitis

Bed Side TeachingKeratitis

Syazana Zakaria

Page 2: Jaja - Keratitis

Keterangan Umum•Nama : Ny. S•Usia : 34th• Jenis kelamin : Perempuan•Alamat : Bumi Orange Blok

G3 No.82•Pekerjaan : Wiraswasta•Agama : Islam•Tanggal pemeriksaan: 4 Jan 2016•Tanggal home visit : 5 Jan 2016

Page 3: Jaja - Keratitis

Anamnesis Keluhan utama: Mata Merah Anamnesis khusus:• Satu hari sebelum datang ke klinik, pasien

merasakan mata kirinya merah dan berair. Pasien merasa ada yang mengganjal dimata, dan merasa tidak nyaman.

• Pasien mengakui merasa silau bila terkena matahari atau cahaya dan terasa agak perih. Pasien mengatakan terdapat warna putih di pinggir mata.

• Pasien mengatakan penglihatan menjadi agak kabur. Gatal-gatal tidak dirasakan pasien.

Page 4: Jaja - Keratitis

• Pasien menggunakan Visine (obat tetes mata) sebanyak 4x 2 tetes. Namun tidak ada perbaikan.

• Karena tidak membaik dengan obat tetes, pasien ke klinik Mitra Sehati.

• Pasien mempunyai riwayat penggunaan kontak lens sejak 10 tahun yang lalu. Tetapi pasien tidak mempunyai gangguan visus. Pasien menggunakan kontak lens hanya untuk estetika.

• Pasien mengakui, kontak lens yang digunakan dibeli dari optik dan sering dibersihkan menggunakan cairan pembersih kontak lens.

Page 5: Jaja - Keratitis

• Pasien mengakui sering menggunakan kontak lens lebih dari 12 jam sehari dan kadang-kadang sering tidur tanpa melepaskan kontak lens sebelumnya.

•Riwayat menggunakan kontak lens yang sudah kadaluarsa tidak ada.

•Sebelum ini pasien tidak pernah mengalami gejala seperti ini.

•Riwayat trauma dan terkena benda asing disangkal pasien. Keluhan yang sama di keluarga tidak ada.

•Riwayat operasi mata sebelum ini tidak ada.•Riwayat demam, batuk, pilek dan penyakit

kulit tidak ada.

Page 6: Jaja - Keratitis

Timeline

Page 7: Jaja - Keratitis

Riwayat penyakit & pengobatan terdahulu•Pasien tidak mempunyai riwayat alergi.•Pasien dan keluarga pasien belum pernah

mempunyai keluhan yang sama sebelum ini.

Page 8: Jaja - Keratitis

Tn S63 th

Genogram Tn HBandung, 5 Jan 2016

Ny S54 th

Tn H34 th

Tn T30 th

Tn D46 th

Tn D44 th

Tn A41 th

Ny D38 th

Ny W36 th

Ny S34 th

Tn I56 th

Ny M65 th

KA

An F5 th

KA

Laki - laki

Hipertensi

Meninggal Dunia

Perempuan

Keratitis Akut

Hipertensi

Page 9: Jaja - Keratitis

•Bentuk keluarga : Keluarga besar ( Extended Family)

• Tahapan siklus keluarga : Keluarga dengan anak usia pra sekolah (Tahap 3)

• Family map (Psikodinamika) Pasien sudah menikah selama 6 tahun dan

telah memiliki seorang anak. Pasien tinggal bersama ibu, suami dan

anaknya. Pasien bekerja sebagai wiraswasta di sebuah

perusahaan properti. Suami pasien juga bekerja sebagai wiraswasta.

Hubungan antara pasien dan keluarganya baik. Mereka saling berbagi dan memberikan dukungan satu sama lain.

Page 10: Jaja - Keratitis

No.

Pertanyaan APGAR Selalu/sering

Kadang-kadang/ pernah

Jarang/tidak

1. Saya puas karena saya dapat kembali pada keluarga saya jika saya menghadapi masalah

2

2. Saya puas dengan cara keluarga saya membahas serta membagi masalah dengan saya

2

3. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya melaksanakan kegiatan dan taupun arah hidup yang baru

2

4. Saya puas dengan cara-cara keluarga saya menyatakan rasa kasih sayang dan menanggapi emosi

2

5. Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membagi waktu bersama

2APGAR SCORE 10, FUNGSI KELUARGA BAIK

Page 11: Jaja - Keratitis

SCREEM

1. Interaksi sosial Pasien memiliki interaksi yang baik dengan keluarganya maupun dengan masyarakat sekitar.

2. Dukungan adat-istiadat/budaya Pasien beradat sunda

3. Agama Pasien beragama islam

4. Stabilitas ekonomi Pasien dan suaminya bekerja sebagai wiraswasta dan pekerjaan tersebut cukup membantu mencukupi kebutuhan sehari-hari.

5. Pendidikan Pendidikan terakhir tamat SMA, pasien cukup memahami dan mampu memecahkan masalah yang ada dalam keluarga.

6. Pelayanan medis Pasien tinggal berdekatan dengan Klinik Mitra Sehati, pasien memiliki Jamkesmas

Page 12: Jaja - Keratitis

Faktor Risiko

Page 13: Jaja - Keratitis

24 Hour Food RecallJenis makanan Bahan

makananJumlah URT kalori

Makan pagi Nasi kuningTelur dadarTeh manis panas

Karbohidrat, Protein

100 gr1 butir1 gelas

15011590

Selingan

Makan siang

NasiSayur bayamAyam gorengTelur puyuh

KarbohidratProteinProtein hewani

1 piring½ gelas1 potong3 buah

1755029550

Selingan Biskuit mariTeh manis panas

Karbohidrat, lemak

2 buah1 gelas

3590

Makan malam

NasiSayur bayamKentang sambal goreng

KarbohidratProtein

1 piring½ gelas¼ buah

1755050

Total kalori 1325

Page 14: Jaja - Keratitis

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: kompos mentis, tampak sakit ringan

Tanda vital:T: 100/70 mmHgN: 64x/menitR: 16x/menitS: afebris

Status gizi Berat Badan : 48 kg Tinggi Badan : 151 cm BMI : 21.05 (Normal)

Page 15: Jaja - Keratitis

Kepala :Mata: LIHAT STATUS OFTALAMIKUSTelinga : takHidung : takMulut : tak

Leher KGB : tidak teraba membesar, JVP tidak meningkatThoraks : ▫Pulmo : bentuk gerak simetris, VBS kanan=kiri,

wh -/-▫Cor : S1,S2 murni reguler, murmur -/-

Abdomen : Datar, lembut, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal

Extremitas : CRT <2 detik, akral hangat

Page 16: Jaja - Keratitis

Status OftalmikusOculi Dextra Oculi Sinistra

Gerak bola mata Duksi dan versi baik Duksi dan versi baikTIO Normal NormalPalpebra Superior Tenang TenangPalpebra Inferior Tenang TenangKonjungtiva Tarsal Superior

Tenang Hiperemis

Konjungtiva Tarsal Inferior

Tenang Hiperemis

Konjungtiva Bulbi Tenang Injeksi konjungtivaKornea Jernih Hipopion di marginal

(+)COA Sedang SedangPupil Bulat, ukuran normal,

refleks cahaya +/+Bulat, ukuran normal, refleks cahaya +/+

Iris t.a.k t.a.kLensa Jernih Jernih

Page 17: Jaja - Keratitis

Diagnosis Banding•Keratitis Akut OS e.c bakteri•Keratitis Akut OS e.c jamur

Page 18: Jaja - Keratitis

Pemeriksaan Penunjang•Pemeriksaan kultur•Pewarnaan Gram

Page 19: Jaja - Keratitis

Diagnostis Holistik• Aspek personal▫Alasan datang : Mata merah ▫Harapan : Ingin sembuh▫Kekhawatiran : Takut menjadi bertambah

parah dan mengganggu penglihatan

• Aspek klinik▫Keratitis Akut OS

• Aspek risiko internal▫Kebersihan

• Aspek risiko external▫Bekas kontak lens yang terkontaminasi

Page 20: Jaja - Keratitis

Penatalaksanaan•Non-farmakologi

Istirahat yang cukup Mencuci tangan dengan sabun Pakai kacamata pelindung Hindari memegang mata dengan tangan.

• Farmakologi Obat Tetes Mata Erlamycetin 3-4 kali, 2gtt Air mata artifisial

Page 21: Jaja - Keratitis

Kunjungan Rumah

Page 22: Jaja - Keratitis

Demografi

No. Nama

Kedudukan

Jenis kel

Umur Pekerjaan Pendidikan

Masalah medis & biopsikososial

1. Ny. M

Nenek P 65 Tidak bekerja

SD Hipertensi

2. Tn. H Suami / Kepala Keluarga

L 34 Wiraswasta SMA Perokok

3. Ny. S Istri P 34 Wiraswasta SMA Keratitis Akut OS

4. An. F Anak L 5 Prasekolah Prasekolah

Page 23: Jaja - Keratitis

Lingkungan Tempat Tinggal

Karakteristik KesimpulanLantai rumah Keramik BersihAtap rumah Genteng Tidak bocorDinding rumah Batu / semen Tidak lembabCat dinding rumah

Di cat

Luas tanah 50m2

Luas bangunan 90m2

Dapur Gas LPG

Rumah: milik sendiri Daerah perumahan: kompleks perumahan

sederhana

Page 24: Jaja - Keratitis

Karakteristik KesimpulanJumlah kamar 3Jendela (pencahayaan)

5 Pencahayaan cukup

Ventilasi 5 Ventilasi cukupSumber air bersih Sumur pompa Jernih, tidak

berbau Pengelolaan sumber air minum sebelum digunakan

Dimasak

Sumber air minum Air mineral Jernih, tidak berasa

Septik tank Di luar perkarangan rumah

Sampah Di depan rumah & tertutup.Dikumpul 2x / minggu

Page 25: Jaja - Keratitis

Karakteristik KesimpulanTempat penampungan air minum sebelum dimasak

Galon dispenser

Tempat penampungan air limbah

Got

Saluran pembuangan air limbah

Tertutup

Hewan peliharaan Tidak ada

Page 26: Jaja - Keratitis

Akses Dan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan• Terdekat: Klinik Mitra Sehati• Jarak: 1km, ditempuh dalam 10 menit dengan

mobil pribadi/angkutan umum• Tarif terjangkau dengan pelayanan

memuaskan

Page 27: Jaja - Keratitis

Penatalaksanaan•Non-farmakologi

Istirahat yang cukup Mencuci tangan dengan sabun Pakai kacamata pelindung Hindari memegang mata dengan tangan.

• Farmakologi Obat Tetes Mata Erlamycetin 3-4 kali, 2gtt Air mata artifisial

Page 28: Jaja - Keratitis

Status Gizi Pasien•Berat badan : 48kg• Tinggi badan : 151 cm• IMT (BMI) : 21,05 (normal)

Page 29: Jaja - Keratitis

Perhitungan kalori•BB ideal = 90% x (151-100) x 1 kg

= 45,9 kg•Kalori basal : 25kkal x 45,9kg = 1148 kkal•Aktivitas : 30% x 1148kkal = 230 kkal

•Total kebutuhan kalori : 1378 kkal•Komposisi▫Protein 0.8gr X 50kg=37gr x 4= 148 kkal▫Lemak 25% x 1350kkal= 344.5 kkal▫Karbohidrat 1378 – (148+344.5)= 885.5kkal

Page 30: Jaja - Keratitis

•KebutuhanMakan Pagi (20%) : 275 kkalSelingan (10%) : 138 kkalMakan Siang (30%) : 413 kkalSelingan (10%) : 138 kkalMakan Malam (20%) : 275 kkalSelingan (10%) : 138 kkal

Page 31: Jaja - Keratitis

Jenis makanan yang dianjurkan Jenis makanan yang dianjurkan

Nutrien yang dianjurkan : karbohidrat (nasi, roti, biskuit), protein hewani (ayam, ikan, telur), protein nabati (tahu, tempe, kacang-kacangan), sayuran, buah, susu

Konsistensi yang dianjurkan : biasa (padat) Pengolahan yang dianjurkan : direbus,

dikukus, digoreng (minimal) Cara pemberian : oral Frekuensi yang dianjurkan : 3 pokok, 2 selingan Makanan yang tidak dianjurkan: yang tidak

bersih, yang mengandung pengawet, MSG

Page 32: Jaja - Keratitis

Jenis makanan URT KaloriMakan pagi

Nasi kuningTelur dadarTeh manis panas

100 gr1 butir1 gelas

15011590

Snack pagi Pisang goreng 2 potong 132Makan Siang

NasiAyam goreng dadaTumis kangkungBuah semangka

100 grI potongI ptg sedang ½ buah

1762329228

Snack sore Biskuit 2 potong 35Makan Malam

NasiSayur asemTahuBuah mangga

100 gr1 ptg sdg2 potong1 buah

176293246

Total Kalori 1333

Page 33: Jaja - Keratitis

Aktivitas dan Olahraga•Pemberian konseling/penyuluhan:▫Pengertian, jenis, dan manfaat aktivitas fisik

dan olahraga untuk keluarga▫Cara melakukan olahraga yang benar

(persiapan, pemanasan, latihan inti, pendinginan)

•Pemilihan bentuk dan jenis aktivitas fisik▫Minimal 30menit, 3 X/minggu▫Mengutamakan aktivitas aerobik dengan

intensitas ringan-sedang

Page 34: Jaja - Keratitis

Rencana Pemeliharaan Kesehatan KeluargaNama Status

kesehatanSkrining Konseling Imunisas

iProfilaksis

Ny. M, 65 th Hipertensi Tekanan darah, gula darah, profil lipid, pap smear

Kontrol tiap bulan, senam, pola makan sehat

Konsumsi susu kalsium tinggi, rendah lemak

Tn. H, 34th Sehat Tekanan darah, gula darah, profil lipid

Merokok, pola makan sehat, olahraga

Konsumsi susu kalsium tinggi, rendah lemak

Ny. S, 34 th Keratitis Akut OS

Tes penglihatan, tekanan darah, profil lipid, pap smear

Pola makan sehat, olahraga, cuci tangan, KB

Konsumsi susu kalsium tinggi, rendah lemak

Anak F, 5th Sehat Status gizi , pemeriksaan gigi, cek tumbuh kembang

Pola makan sehat, olahraga

Buah-buahan

Page 35: Jaja - Keratitis

Prognosis•Quo ad vitam : ad bonam•Quo ad functionam : ad bonam•Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Page 36: Jaja - Keratitis

MATA MERAH

Page 37: Jaja - Keratitis

Definisi

Mata Merah perubahan warna bola mata akibat melebarnya

pembuluh darah (injeksi) atau pecahnya pembuluh darah (perdarahan subkonjungtiva)

Page 38: Jaja - Keratitis

Perbedaan injeksi pada mata

Inj. Konjungtiva Inj. Silier Inj. EpiskleralAsal a.konjungtiva post a.siliar a.siliar longusM’perdarahi Konj. Bulbi Kornea segmen

antIntraocular

Lokalisasi Konj Dasar konj EpiskleraWarna Merah Ungu Merah gelapArah aliran/lebar

Ke perifer Ke sentral Ke sentral

Konj digerakkan

Ikut gerak Tidak gerak Tidak gerak

Dgn epinefrin 1:103

Menciut Tidak menciut Tidak menciut

Penyakit Konjungtiva Kornea, iris, glaucoma

Glaucoma, endoftalmitis, panoftalmitis

Secret + - -Fotofobia - +Pupil Normal Kecil/besarPenglihatan Normal Menurun Menurun

Page 39: Jaja - Keratitis

DD Mata Merah (PATOLOGI)Merah Tidak Merata Merah Merata

Visus Normal Visus Berkurang Episkleritis Skleritis Pterigium Pseudopterigium Pinguekula iritans Pendarahan

subkonjunktiva

Konjungtivitis akut Bakterial, viral, jamur,

alergi Konjungtivitis

membranosa Konjungtivitis kronik:

trakoma Toksik konjungtivitis

folikular Keratokonjungtivitis

limbus superior

KeratitisBakterial, Viral, Jamur

Ulkus Kornea Sentral , Marginal

Iritis dan iridosiklitis (uveitis)

Endoftalmitis Panoftalmitis Glaukoma akhir

akut

Page 40: Jaja - Keratitis

KERATITIS

Page 41: Jaja - Keratitis

DEFINISIPeradangan yang terjadi pada kornea

Page 42: Jaja - Keratitis

ETIOLOGI & KLASIFIKASIKeratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologinya, yaitu :•Keratitis bakteri•Keratitis fungi•Keratitis parasit•Keratitis virus•Keratitis noninfeksius

Page 43: Jaja - Keratitis

Patogenesis

Page 44: Jaja - Keratitis

Keratitis BakteriEtiologi •Pseudomonas aeruginosa : 60% terkait dengan penggunaan lensa kontak•Staphylococcus aureus •Streptococcus sp

Faktor Risiko•Penggunaan lensa kontak. Lensa kontak dapat menyebabkan hipoksia dan mikrotrauma.•Trauma,termasuk trauma operasi•Penyakit permukaan mata : mata kering, trikiasis, entropion •Faktor lain : imunosupresi, DM

Page 45: Jaja - Keratitis

Manifestasi Klinis•Gejala : nyeri, fotofobia, penurunan tajam

penglihatan dan sekret purulen atau mukopurulen.

Pemeriksaan Penunjang•Kerokan kornea•Perwarnaan Gram•Kultur

Page 46: Jaja - Keratitis

Tata LaksanaNon farmakologis•Hentikan penggunaan lensa kontak dan kenakan pelindung mata terutama bila terdapat penipisan atau perforasi kornea.

Farmakologis•Terapi antibiotik lokal1.Terapi empiris : fluorokuinolon (ofloxacin 0,3%, levofloksasin 0,3%, gantifloxacin 0,3%) + gentamisin (1,5%) atau sefazolin2.Kokus Gram (+) : vankomisin (5%), fluorokuinolon (0,3%) atau sefuroksim (0,3%)3.Batang Gram (-) : gentamisin (1,5%), tetes mata tobramisin, fluorokuinolon (0,3%) atau ceftazidime (5%)

Page 47: Jaja - Keratitis

4. Kokus Gram (-) : fluorokuinolon (0,3%) atau setriakson (5%)

5. Mycobacterium : amikacin (2%), klaritromisin (1%) atau trimetropim-sulfametoksazol (1,6%)

6. Antibiotik sistemik

Page 48: Jaja - Keratitis

Keratitis FungiEtiologi•Candida sp•Fusarium sp•Aspergillus sp

Faktor Risiko•Penggunaan lensa kontak. Lensa kontak dapat menyebabkan hipoksia dan mikrotrauma.•Trauma,termasuk trauma operasi

Page 49: Jaja - Keratitis

Manifestasi Klinis•Gejala : nyeri dengan awitan perlahan,

sensasi benda asing, fotofobia, penurunan tajam penglihatan, sekret berair atau mukopurulen.

•Tanda : tepi lesi yang tidak tegas seperti bulu, infiltrat kering berwarna abu-abu dan menonjol serta lesi satelit adalah gambaran khas keratitis fungi

Page 50: Jaja - Keratitis

Pemeriksaan Penunjang

Sampel untuk pemeriksaan laboratorium harus diambil sebelum terapi antifungi diberikan.•Pewarnaan Gram dan Giemsa atau Periodic acid-Schiff•Kultur dalam agar Saboraud Dekstrosa

Page 51: Jaja - Keratitis

Tata LaksanaNon farmakologis•Hentikan penggunaan lensa kontak dan kenakan pelindung mata terutama bila terdapat penipisan atau perforasi kornea.

Farmakologis1.Terapi topikal a.Candida : amfoterisin B 0,15%, natamisin 5% atau flukonazol 2%b.Kapang : natamisin 5%, amfoterisin B 0,15%, miconazole 1%c.Antibiotik spektrum luasd.Siklopegik2.Antifungi sistemik

Page 52: Jaja - Keratitis

Referensi• Goh Lee Gan, et al. 2007. Twenty common

symptoms

• Vaughan D; Asbury T. General Ophthalmology 16th Edition. 2004. Singapore : McGraw Hill.

Page 53: Jaja - Keratitis

Terima Kasih