Jääkö vanha, hauras ihminen jalkoihin – voimmeko tehdä jotain?

RAI-vertailukehittämisen seminaariHelsinki 6.4.2017

Ulla Eloniemi-Sulkava, dosentti, FT, erikoissairaanhoitajaulla.eloniemi-sulkava@amialife.fi

www.amialife.fi

2

IhmislähtöisyysJärjestelmä-

lähtöisyys

Järjestelmälähtöinen kieli (1)

• Vanhus• Kuka? 65 + >> 100+?? Heterogeenisuus – ei ole yksi

ihmisryhmä!

• Vrt vanhustenhuolto ja autonhuolto

• Vanhustyö

• mitätöi erityisosaamisen ja vaativuuden

• Vrt gerontologinen hoito-, hoiva- ja sosiaalityö

• Ominaista kompleksisuus: ihmisen monialainen ja kokonaisvaltainen tarkastelu sekä ratkaisut yhteistyössä ja moniammatillisesti

3

Järjestelmälähtöinen kieli (2)

• Hoidon ja palvelun laatu

• Vrt. elämänlaatu (ihmislähtöinen ajattelu ja arviointi)

• Asiakaslähtöisyys

• Etäännyttää ihmisestä

• Ihmisellä on järjestelmässä tietty rooli, mikä kuuluu asiaan.

Kuitenkin kohtaamisissa hänen tulee olla ihminen.

• Vrt yli 20 v Britanniassa ihminen ja ihmisyys keskiössä

ihmislähtöisyys (person-centredness)

4

Järjestelmälähtöinen kieli (3)

• Kuntouttava työote/ kuntoutetaan

• Kuntoutuja on objekti

• Hoito- ja palvelutarpeen arviointi

• Harvoin lähtee ihmisen tarpeista

• Kuvaa tehtäviä suoritteita, esim. kotihoidossa tietyssä ajassa

• Kotihoidon kehittäminen ja tehostaminen• Vaikuttavuus?

5

6

Kenen tarve?

• Hoidon laatuindikaattorit painottuvat ihmisen fyysisiin tarpeisiin eikä niissä huomioida itse ihmisten kokemuksia, toiveita ja tarpeita.

• Psykososiaalisiin tarpeisiin vastataan huonosti.

• Ristiriita hoidon suoritteiden ja ihmisen tarpeiden välillä

(Orrell et al 2008, van der Roest et al 2009, Mirando-Castillo et al 2010, Mirando-Castillo et al 2013)

• Suomalaiset tutkimukset osoittavat, että muistisairaan ihmisen kotona asumisen tukemisessa palveluiden vaikuttavuus nivoutuu keskeisesti ihmisen ja hänen perheensä kokemiin tarpeisiin vastaamiseen:

• Pidentää kotona asumisen kestoa

• Hillitsee palveluiden käyttöä ja kustannuksia

(Eloniemi-Sulkava ym. 2001, Vuori ja Eloniemi-Sulkava 2002, Eloniemi-Sulkava ym.

2009)

7

• Suihkutus

• Ruokailu

• Pukeminen

• Lääkkeiden jako

• Seurantakäynnit

• Ateriapalvelu

• Liikkuminen

• Ulkoilu

• Asiointi

• Arkinen tekeminen

• Ystävät, läheiset

• Turvallinen olo

Hoidon/ palvelu- Ihmisen tarvetarve (MIRANDO-CASTILLO YM.

2010 JA 2013)

Vaikuttavan gerontologisen työn

päämääränä on edistää vanhan, hauraan

ihmisen elämänlaatua ja hyvinvointia.

9

Perustana: ihmislähtöisyys ja kyseisen ihmisen tarpeet

Mitä tiedämme

• Ihmisen tarpeista lähtevä, kokonaisvaltainen toiminta

edistää kotona asumista

• Psykososiaalisiin tarpeisiin vastaaminen on edellytys

hyvinvoinnille ja elämänlaadulle

• Ihmiselle on tärkeää

• toimia yhteistyössä ammattilaisten kanssa joiden avulla

saa sitä apua, mitä kussakin tilanteessa kaipaa.

• mahdollisuus säilyttää normaali arki.

• mahdollisuus säilyttää autonomia.

• saada luotettavaa tukea ja apua.

10

88-vuotias kotona asuva rouva

• Aivohalvaus viisi vuotta sitten josta toipunut itsenäiseen elämään, liikkuu rollaattorilla

• Kotihoito: ateriapalvelu sekä viikottainen peseytymisapu ja lääkkeiden jako

• Asuu yksin miehen jouduttua tehostetun palveluasumisenyksikköön puoli vuotta sitten

• Tilannut 20 kertaa tänä vuonna ambulanssin ja lähes joka kerta viety päivystykseen

• Viimeisellä käynnillä päivystysosastolle jossa ensimmäisenä vuorokautena kaatunut saaden lonkkamurtuman

11

sulkava@amialife.fi

12

MITÄ OLISI VOITU TEHDÄ?

67-vuotias mies (1)

• On varatuomari joka jäänyt sairaseläkkeelle viisi vuotta

sitten, kun hänellä diagnosoitiin Lewyn kappale –tauti.

• Hänellä on vaimo ja kolme aikuista lasta, ei lapsenlapsia.

• Elämässä tärkeitä hänelle ovat olleet työn ja perheen lisäksi

kulttuuriharrastukset, matkustaminen ja liikunta.

• on päätynyt palveluasumiseen 2 vuotta sitten.

13

67-vuotias mies (1)

• Asuu tehostetun palveluasumisen yksikössä

• Sairastaa Lewyn kappale –tautia

• Lähimuistia paljon tallella ja ymmärtää asioita.

• Pystyy keskustelemaan ja nauttii seurasta.

• Vireydentason vaihteluja

• Liikkuu itsenäisesti.

• Vaimo alkanut miettiä paluuta kotiin monipuolisen tuen turvin

• Suurentuneen prostatan vuoksi laitettu kestokatetri.

14

67-vuotias mies (2)

• Viimeisen 2 kk kuukauden aikana:

• kunto romahtanut, päätynyt vuodepotilaaksi

• epämääräistä kuumeilua ad 38, paino laskenut

• painehaavaumia lonkkaan ja kantapäähän

• Hoitajat raportoivat lisääntyneestä aggressiivisuudesta

johon aloitettu Risperdal 0,5 mg x 2

15

67-vuotias mies (3)

• Vaimon vaatimuksesta lähetetään päivystykseen josta

palautuu takaisin antibioottikuurin kanssa

• Vaimo vaatii lisätutkimuksia, tuloksena DNR- ja

saattohoitopäätös

16

sulkava@amialife.fi

17

MISTÄ KYSE?JÄIKÖ IHMINEN

JALKOIHIN ?

Päivänvaloja(Nanna Susi)