KERAJAAN MALAYSIAJABATAN KERJA RAY A

LAMPIRAN CJKR-TTI1~

PERMOHONAN UNTUK KELULUSAN SENARAI KONTRAKTOR UNTUK TENDER TERHAD

A. BUTIR-BUTIR PROJEK

1. Tajuk Projek :

2. Kerja-kerja WPS Uika berkenaan) :

3. Bulan dan Tahun Dicadangkan Ditender:

B. SENARAI KONTRAKTOR UNTUK TENDER TERHAD

* Lembaga Perolehan JKR untukpermohonan di bawah SPP 11/2001 dan Jawatankuasa Arahan Perubahan Kerja bagi kerja-kerja di bawah WPS

Nama.KbntraktorYaOg Dicadaogkan Keptusan Lembaga Perolehal1 J.t<RIBiJJawatankuasa Arahan Perubah.nKerja*

1 LULUS Untukdiisikan" oleh Urusetia

TIDAK LULUS setelah2keputusandibuat.3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

..................................................pegawai Penguasal

WakiJ Pegawai PenguasalTarikh :HOPT/HODT

Pengerusi Ahli

Ahli Ahli

Tarikh: