ยาฉี�ดที่��ควรบร�หารอย�างระว�ง

Adrenaline Injection· การเตร�ยมยา

- Double check ชื่��อผู้��ป่วย ชื่นิ�ดและขนิาดยา - สารนิ��าที่��ใชื่�ได�เจื�อจืางส�าหร!บฉี�ดเข�าหลอดเล�อดด�า: D5W, D5S, NSS, LRS - สารนิ��าที่��ใชื่�เจื�อจืางยาพ่%นิคื�อ NSS

- ยาที่��เจื�อจืางสารนิ��าแล�วเก็(บได�นิานิ 24 ชื่!�วโมง · การเจื�อจืางยา ส�าหร!บก็ารบร�หารในิ Route ต่%าง ๆ - Nebulization; เจื�อจืางสารละลายยาพ่%นิในิ สารนิ��า NSS และป่ร!บป่ร�มาต่รจืนิถึ.ง 4 ml

- SC หร�อ IM สามารถึให�ยาในิขนิาด 1: 1,000

- IV injection ต่�องเจื�อจืางด�วย NSS อย%างนิ�อย 10 ml ให�ได�คืวามเข�มข�นิ 1: 10,000 หร�อ 0.1 mg/ml

- IV infusion คืวรผู้สมในิ D5W โดยคื�านิวณป่ร�มาณได�จืาก็อ!ต่ราเร(วที่��ต่�องก็ารให�ยาด!งต่าราง· แนวที่างการบร�หารยา

1.ใชื่�ในิก็รณ� แก็�แพ่�ยา หลอดลมต่�บ ห!วใจืหย0ดเต่�นิ คืวามด!นิโลห�ต่ต่��าอย%างร0นิแรง

2.ผู้ลข�างเคื�ยง คืล��นิไส� เบ��ออาหาร นิอนิไม%หล!บ ส!�นิ ว�งเว�ยนิ หนิ�าม�ด3.ข�อคืวรระว!ง ใจืส!�นิ ห!วใจืเต่�นิเร(ว หย0ดหายใจื อาจืเก็�ด ventricular

fibrillation, pulmonary edema ซึ่.�งถึ.งแก็%ชื่�ว�ต่ได�· บที่บาที่ของพยาบาล

1.ต่รวจืด� vital sign: BP ที่0ก็ 3-5 นิาที่�, pulse rate

2.รายงานิแพ่ที่ย2ที่!นิที่�เม��อพ่บอาก็าร tachycardia, palpitation,

BP ส�ง3.ต่รวจืด� IV site เพ่ราะอาจืเก็�ด tissue necrosis ได� ถึ�าม�ยาร!�วออก็มา

Aminophylline , Theophylline(Aminophylline injection 250 mg/10ml,

แนวที่างการบร�หารยา1. ก็ารใหยาที่างหลอดเล�อดด�าคืวรใหแบบ continuous infusion

2.ก็ารให�ยาที่างหลอดเล�อดด�า คืวรฉี�ดอย%างชื่�าๆ อย%างนิ�อย 5 นิาที่�เนิ��องจืาก็ก็ารฉี�ดเร(วจืะที่�าให�ห!วใจืหย0ดเต่�นิได�

3.ห�ามฉี�ดยาเข�าก็ล�ามเนิ��อ เพ่ราะผู้��ป่วยจืะป่วดมาก็บที่บาที่ของพยาบาล

1.อาก็ารข�างเคื�ยงที่��พ่บได� ด!งนิ��อาการที่��เก�ดข� น ข!อปฏิ�บ�ต�และการแก!ไข

- คืล��นิไส� อาเจื�ยนิ ม�แผู้ลในิก็ระเพ่าะอาหาร ที่�องเป่4นิต่ะคืร�ว ส�ญเส�ยคืวามร� �ส.ก็อยาก็อาหาร

- ให�ร!บป่ระที่านิยาพ่ร�อมอาหาร หร�อ หล!งอาหารที่!นิที่� หร�อ พ่ร�อมยาลดก็รด หร�อ พ่ร�อมนิ��า 1 แก็�ว ถึ�าป่ฏิ�บ!ต่�ต่ามนิ��แล�วย!งม�ป่7ญหาอย�%ให�พ่บแพ่ที่ย2

- ป่วดศี�รษะ นิอนิไม%หล!บ ม�อาก็ารต่��นิเต่�นิ หนิ�าม�ด ป่7สสาวะบ%อย ม�อและนิ��วก็ระต่0ก็

- ถึ�าอาก็ารเหล%านิ��ร0นิแรง ให�พ่บแพ่ที่ย2

- ก็ารส!�นิของห!วใจื ห!วใจืเต่�นิเร(ว หายใจืเร(ว นิอนิไม%หล!บ

- พ่บแพ่ที่ย2 เพ่��อป่ร!บขนิาดยา

- คืวามด!นิโลห�ต่ต่��า ห!วใจืเต่�นิไม%เป่4นิจื!งหวะ ชื่!ก็

- พ่บแพ่ที่ย2ที่!นิที่�

- ผู้��นิข.�นิที่��ผู้�วหนิ!ง (อาก็ารแพ่�) - พ่บแพ่ที่ย2ที่!นิที่�2.ไม%คืวรใชื่�ยา aminophylline ร%วมก็!บยา theophylline เนิ��องจืาก็อาจืที่�าให�เก็�ดอาก็ารต่��นิเต่�นิ นิอนิไม%

หล!บ คืล��นิไส� อาเจื�ยนิ หร�อก็ารได�ร!บขนิาดยาเก็�นิ 3.หญ�งต่!�งคืรรภ์2 หญ�งให�นิมบ0ต่ร ผู้��ป่วยโรคืต่�อห�นิ มะเร(ง โรคืต่%อมธั!ย

รอยด2 โรคืเบาหวานิ โรคืคืวามด!นิโลห�ต่ส�ง โรคืต่!บ โรคืไต่ โรคืห!วใจื โรคืหลอดเล�อด คืวรบอก็แพ่ที่ย2ถึ.งสภ์าวะของต่นิเองก็%อนิใชื่�ยาต่!วนิ��

Amiodarone (Cordarone) Injection, Tablet

แนวที่างการบร�หารยา1.cardiac arrest (VF/pulseless VT)

Step 1: 300 mg. dilute 5%D/W 30 ml. IV push 3-5 นิาที่� (ซึ่��าได�อ�ก็ 150 mg. IV) ส�งส0ดไม%เก็�นิ 2.2 g/ 24 hrs

2.wide complex tachycardia (stable) 24 ชื่!�วโมงแรก็ ให�ยา 1000 mg. โดยให�ต่ามล�าด!บ ด!งนิ��

Step 1: 150 mg (100 ml.) ในิ 10 นิาที่�แรก็ (ผู้สม 3 ml.

ในิ 100 ml. D-5-W)

Step 2: 360 mg. (200 ml) ในิ 6 ชื่!�วโมงถึ!ดไป่ (ผู้สม 18

ml. ในิ 500 ml. D-5-W)

Step 3: 540 mg. (300 ml.) ในิ 18 ชื่!�วโมงถึ!ดไป่บที่บาที่ของพยาบาล

1.ต่รวจืก็ารที่�างานิของห!วใจืเสมอ ว!ดชื่�พ่จืร ส!งเก็ต่คืวามแรง คืวามถึ�� และก็ารเป่4นิจื!งหวะ

2.เต่ร�ยม Dopamine ไว�ใชื่�แก็�ไขยามฉี0ก็เฉี�นิ3.แนิะนิ�างดส0รา ไวนิ2เบ�ยร2 งดส�บบ0หร�� เต่�อนิผู้��ป่วยให�งดคืาเฟอ�นิ ในิชื่า ก็าแฟ เคืร��องด��มชื่�ก็�าล!ง และระว!งก็ารใชื่�ร%วมก็!บยาบางชื่นิ�ด เชื่%นิ Cafergot4.อาจืเก็�ด prolong QT interval (เชื่%นิให�ร%วมก็!บยา procainamide)

Atropine Injectionแนวที่างการบร�หารยา

1.ให� 1 mg ฉี�ดเข�าที่างเส�นิเล�อดด�าชื่�าๆ และให�ซึ่��าได� 3-5 นิาที่� หาก็ย!งไม%ต่อบสนิอง แต่%ไม%เก็�นิ 3 mg

2.ก็รณ�ห!วใจืเต่�นิชื่�า อาจืให�ขนิาด 0.5-1 mg ซึ่�าได�ที่0ก็ 3-5 นิาที่� ขนิาดโดยรวมไม%เก็�นิ 3 mg หร�อ 0.04mg/kg

บที่บาที่ของพยาบาล1.ต่�ดต่ามอ!ต่ราก็ารเต่�นิของห!วใจื คืวามด!นิโลห�ต่ และ Mental status

2.ห�ามผู้สมยาร%วมก็!บยา Ampicillin,Chloramphenicol,Adrenaline,Heparin,Warfarin

3.อาก็ารข�างเคื�ยงที่��อาจืพ่บได� เชื่%นิ ป่าก็แห�ง,ต่าพ่ร%าม!ว,ห!วใจืเต่�นิชื่�า,ชื่�พ่จืรเต่�นิเร(ว,ร�ม%านิต่าขยายและก็ารป่ร!บภ์าพ่เส�ย

Calcium gluconate Injectionแนวที่างการบร�หารยา

1.ข�อบ%งใชื่� ในิผู้��ป่วยที่��ม�หร�อสงส!ยว%าม� Hyperkalemia (เชื่%นิ ผู้��ป่วยไต่วายเร��อร!ง) หร�อภ์าวะ Calcium ต่��า (เชื่%นิ หล!งได�ร!บเล�อดหลายคืร!�ง)

2.คื%าป่ก็ต่� 4.5-5.5 mEq/L (Ionized Calcium)

- Calcium ต่��า จืะชื่!ก็ก็ระต่0ก็ ป่าก็เบ��ยว นิ��วชื่า ก็ล�ามเนิ��อเป่4นิต่ะคืร�ว เล�อดออก็ง%าย ห!วใจืบ�บต่!วอ%อนิลง

- Calcium ส�ง ก็ล�ามเนิ��อจืะเป่ล��ย ป่วดบร�เวณก็ระด�ก็บที่บาที่ของพยาบาล

1.คืวรผู้สม Calcium ในิ D-5-W ไม%คืวรใชื่� NSS เพ่ราะ sodium

ที่�าให� calcium ข!บออก็เร(วข.�นิ2.ห�ามผู้สมในิ Bicarbonate เพ่ราะจืะต่ก็ต่ะก็อนิ3.ด�ก็ารใชื่�ยาอ��นิร%วมด�วย เชื่%นิ- Calcium เสร�มฤที่ธั�> digoxin

- HCTZ เสร�มฤที่ธั�> calcium ในิเล�อด- Calcium blocker, Tatracycline, NaCl ลด Calcium ในิ

เล�อด

Desferoxamine (Desferal) (500 mg/ vial)

แนวที่างการบร�หารยา 1.ก็ารให�ยาโดยหยดที่างหลอดเล�อดด�าอย%างเร(วอาจืที่�าให�คืวามด!นิโลห�ต่

ต่��าลง และเก็�ดชื่?อก็ได� (เชื่%นิหนิ�าแดง คือแดง ห!วใจืเต่�นิเร(วผู้�ดป่ก็ต่� เป่4นิลม หมดสต่� และผู้��นิลมพ่�ษ)

2.ก็ารให�ยา desferal ในิขนิาดส�ง และม�ระด!บ Ferritin ต่��าร%วมด�วย อาจืนิ�าไป่ส�%ก็ารรบก็วนิก็ารมองเห(นิ และก็ารได�ย�นิ

3.ก็ารให�ยาขนิาดส�งเก็�นิมาก็ๆ ที่างหลอดเล�อดด�า อาจืที่�าให�เก็�ดอาก็ารผู้�ดป่ก็ต่�เฉี�ยบพ่ล!นิเก็��ยวก็!บที่างเด�นิหายใจื

4.ก็ารร!ก็ษาในิเด(ก็อาย0ต่��าก็ว%า 3 ป่@ ต่�องม�ก็ารต่�ดต่ามด�ก็ารเจืร�ญเต่�บโต่ของเด(ก็อย%างระม!ดระว!ง และขนิาดยาที่��ให�เฉีล��ยต่%อว!นิไม%คืวรเก็�นิ 40 mg/kg

คืวรม�ก็ารชื่!�งนิ��าหนิ!ก็และว!ดส%วนิส�งที่0ก็ 3 เด�อนิ

บที่บาที่พยาบาล1.ก็ารเต่ร�ยมสารละลายให�ใชื่�นิ��าก็ล!�นิส�าหร!บฉี�ดยา (sterile water for

injection)เที่%านิ!�นิ เป่4นิต่!วที่�าละลายผู้งแห�ง โดยฉี�ดนิ��าก็ล!�นิ 5 ml ลงในิขวดยา หล!งจืาก็นิ!�นิสามารถึนิ�าสารละลาย desferal ไป่เจื�อจืางต่%อโดยผู้สมก็!บสารละลายที่��ใชื่�ส�าหร!บหยดที่��ใชื่�อย�%เป่4นิป่ระจื�า (0.9% NaCl , Ringer’s solution,Ringer lactate solution, glucose 5%)

2.สามารถึให�ยาโดยหยดเข�าใต่�ผู้�วหนิ!ง แต่%ว�ธั�โดยที่!�วไป่ให�หยดที่างหลอดเล�อดด�าอย%างต่%อเนิ��อง (Intravenous Infusion) ระว!งเร��องก็ารเร%งอ!ต่ราก็ารหยดยา เพ่ราะที่�าให�คืวามด!นิโลห�ต่ต่��าลง และ shock ได� อ!ต่ราก็ารหยดที่��แนิะนิ�าคื�อ 15 mg/kg/h นิานิ 4-6 ชื่!�วโมง

3.ก็ารหยดยาที่างหลอดเล�อดด�าระหว%างถึ%ายเล�อด ไม%คืวรใส%สารละลาย desferal ลงไป่ในิถึ0งเล�อดโดยต่รง แต่%อาจืใส%เข�าไป่ที่างสายให�เล�อดโดยใชื่� Y adapter

4.ก็ารเก็(บร!ก็ษา : เก็(บในิต่��เย(นิ คืวรใชื่�ยาที่��ผู้สมเสร(จืที่!นิที่� ยาที่��ผู้สมแล�วสามารถึเก็(บไว�ได�ป่ระมาณ 24 ชื่!�วโมงที่��อ0ณหภ์�ม�ห�อง (25 C)

Dobutamine Injectionแนวที่างการบร�หารยา

1.ขนิาดบร�หารยาที่!�งเด(ก็และผู้��ใหญ% แต่ก็ต่%างต่ามว!ต่ถึ0ป่ระสงคื2และต่��าก็ว%า Dopamine และขนิาดส�งส0ด 40 mcg/kg/min IV ในิผู้��ใหญ%และเด(ก็ (USFDA ไม%ร!บรองก็ารใชื่�ในิเด(ก็)

2.ไม%ม�ข�อบ%งใชื่�ในิก็ารร!ก็ษาผู้��ป่วยคืวามด!นิเล�อดต่��าบที่บาที่ของพยาบาล

1.จื!ดวางยาให�ห%างจืาก็ dopamine

2.ไม%คืวรส�ารองยาบนิหอผู้��ป่วยเพ่��อลดโอก็าสส!บสนิก็!บ dopamine

เนิ��องจืาก็ไม%ม�ข�อบ%งใชื่�ที่��ฉี0ก็เฉี�นิ3.ไม%ผู้สมร%วมก็!บ Sodium bicarbonate หร�อสารละลายที่��เป่4นิด%างแก็%

Dopamine Injectionแนวที่างการบร�หารยา

1.ระว!ง ห�ามใชื่�ร%วมก็!บ Dilantin เพ่ราะที่�าให�คืวามด!นิต่��า และห!วใจืเต่�นิชื่�าลง (Bradycardia)

2.Sodium bicarb. ที่�าให� Dopamine หมดฤที่ธั�>ได� และห�ามให�ยาในิสายเด�ยวก็!นิ3.ข�อบ%งใชื่� ร!ก็ษา symptomatic bradycardia ที่��ร!ก็ษาด�วย

atropine ไม%ได�ผู้ล หร�อร!ก็ษาภ์าวะคืวามด!นิโลห�ต่ต่��า (ไม%ม� hypovolemia)

บที่บาที่ของพยาบาล1.ต่รวจืบร�เวณที่��ให�ยาที่0ก็ 30-60 นิาที่� เพ่ราะยาอาจืร!�วซึ่.ม ที่�าให�เก็�ดเนิ��อต่ายได�2.ให�ที่างเส�นิเล�อดใหญ% เชื่%นิ central vein

3.คืวรใชื่� infusion pump ในิก็ารให�ยาเสมอ4.ถึ�าสารละลายเป่ล��ยนิส�จืาก็ส�เหล�องอ%อนิ ๆ ต่�องที่��ง5.ห�ามหย0ดยาก็ะที่!นิห!นิ เพ่ราะจืะที่�าให�คืวามด!นิลดต่��ามาก็ที่!นิที่�6.ก็ารหย0ดยาต่�องคื%อย ๆ ลดขนิาดยาที่�ละนิ�อย7.ห�ามผู้สมก็!บ Sodium bicarbonate

8.จื!ดวางยาให�ห%างจืาก็ Dobutamine เพ่��อป่Aองก็!นิก็ารหย�บยาผู้�ด

Enoxaparin sodium (0.4,0.6 ml)แนวที่างการบร�หารยา

1.ห�ามฉี�ดเข�าก็ล�าม2.ห�ามใชื่�ยาในิภ์าวะที่��ก็�าล!งม�เล�อดออก็อย%างมาก็ หร�ออย�%ในิภ์าวะที่��ม�

คืวามเส��ยงส�งต่%อก็ารม�เล�อดออก็ที่��คืวบคื0มไม%ได� รวมถึ.งเคืยเก็�ดหลอดเล�อดในิสมองแต่ก็เม��อไม%นิานิมานิ��

3.เม�� อม�ก็ารที่�า Spinal/Epidural anesthesia ร%วมก็!บก็าร ใชื่� Enoxaparin ก็ารใส%และถึอด catheter คืวรที่�าเม��อฤที่ธั�>ต่�านิก็ารแข(งต่!วของเล�อดจืาก็ก็ารให� Enoxaparin ผู้%านิไป่นิานิ 10-12 ชื่ม.

4.ร ะ ม! ด ร ะ ว! ง ก็ า ร ใ ชื่� ร% ว ม ก็! บ ย า ASA,NSAIDs,Ticlid,Dextran40,Glucocorticoids,Thrombolytics and anticoagulants เนิ��องจืาก็จืะย��งที่�าให�ม� bleed มาก็ข.�นิบที่บาที่ของพยาบาล

1.ไม%คืวรไล%ฟองอาก็าศีก็%อนิฉี�ดยา คืวรฉี�ดในิขณะที่��ผู้��ป่วยนิอนิราบ ฉี�ดยาเข�าใต่�ผู้�วหนิ!งบร�เวณผู้นิ!งหนิ�าที่�องด�านิข�างของล�าต่!วโดยฉี�ดสล!บด�านิซึ่�ายและขวา

2.คืวรต่�ดต่ามต่รวจืนิ!บจื�านิวนิของเก็ล(ดเล�อดในิระหว%างก็ารใชื่�ยา ถึ�าต่��าก็ว%า 30-50%ของคื%าเร��มต่�นิ ต่�องหย0ดยาที่!นิที่�

3.แก็�ไขภ์าวะก็ารได�ร!บยาเก็�นิขนิาดด�วยก็ารให� protamine

4.หาก็เก็�ด skin necrosis บร�เวณที่��ฉี�ดยา ซึ่.�งม!ก็ม�อาก็ารนิ�ามาก็%อนิ เชื่%นิ ม�จื0ดเล�อดออก็ใต่�ผู้�วหนิ!ง หร�อแผู้%นิผู้�วหนิ!งเป่4นิรอยแดงแข(ง และเจื(บป่วดบร�เวณนิ!�นิ ให�หย0ดยาที่!นิที่�

5.เฝ้Aาระว!งอาก็าร bleed เชื่%นิ จื��าเล�อด,เล�อดก็�าเดา, เล�อดออก็ต่ามไรฟ7นิ,ป่7สสาวะเป่4นิเล�อด เล�อดออก็ในิที่างเด�นิอาหาร

Heparinแนวที่างการบร�หารยา

1.ห�ามฉี�ดเข�าก็ล�ามเพ่ราะอาจืเก็�ดอ!นิต่รายจืาก็ก็ารห�อเล�อด2.ห�ามใชื่�ในิผู้��ป่วยระหว%างผู้%าต่!ดต่า สมอง หร�อไขส!นิหล!ง และภ์ายหล!ง

จืาก็ก็ารผู้%าต่!ดเหล%านิ��3.ห�ามใชื่�ในิผู้��ป่วยโรคืเล�อดออก็ รวมที่!�ง haemophilia ม�ก็ารซึ่.มออก็

ของเล�อดหล!งผู้%าต่!ด โรคืแผู้ลในิก็ระเพ่าะอาหารหร�อล�าไส� ว!ณโรคืที่��ม�อาก็ารร0นิแรง ก็ารที่�าแที่�ง โรคืต่!บและไต่ ด�ซึ่%านิ หร�อคืวามด!นิโลห�ต่ส�งอย%างร0นิแรง

4.ไม%คืวรใชื่�ร%วมก็!นิ Aspirin เนิ��องจืาก็จืะไป่เพ่��มฤที่ธั�>ของ Heparin

บที่บาที่ของพยาบาล 1.Side effects เก็ร(ดเล�อดต่��า เล�อดออก็ง%าย โป่แต่สเซึ่�ยมส�ง2.Monitor PTT, Platelet count, Hemoglobin, ส!งเก็ต่อาก็าร

เล�อดออก็ที่��อว!ยวะต่%างๆ เชื่%นิผู้�วหนิ!งม�จื��าเล�อด โดยเฉีพ่าะเม��อม�ก็ารให�ร%วมก็!บ Warfarin

3.ห�ามผู้สมก็!บยา Amikacin,Amiodarone,Amphotericin B,Atracurium,Ciprofloxacin, Dobutamine

4.Antidote ให�ฉี�ด Protamine sulfate ชื่�าๆ

Insulinแนวที่างการบร�หารยา

1.ระว!งก็ารเก็�ดนิ��าต่าลในิเล�อดต่��าหร�อส�งเก็�นิไป่ ซึ่.�งอาจืเก็�ดจืาก็ก็ารให�ยาผู้�ดชื่นิ�ด ผู้�ดขนิาด ให�ผู้�ดเวลา ให�ผู้�ดคืนิ หร�อผู้��ป่วยเองร!บป่ระที่านิอาหารผู้�ดเวลา หร�อร!บป่ระที่านิอาหารมาก็หร�อนิ�อยผู้�ดป่ก็ต่�

2.แพ่ที่ย2คืวรระบ0ชื่นิ�ดของอ�นิซึ่�ล�นิที่��ต่�องก็ารใชื่�ให�ชื่!ดเจืนิ คืวรส!�งใชื่�โดยระบ0ชื่��อสาม!ญที่างยา ในิที่0ก็ข!�นิต่อนิของก็ารให�ยา บที่บาที่ของพยาบาล

1.ต่รวจืสอบชื่นิ�ดยาอ�นิซึ่0ล�นิและว!นิหมดอาย0ของยา ก็%อนิให�ยาผู้��ป่วย2.สอนิผู้��ป่วยให�ส!งเก็ต่ต่!วเองเวลาระด!บนิ��าต่าลต่��า และสอนิว�ธั�แก็�ไข เชื่%นิ

ด��มนิ��าหวานิหร�ออมล�ก็อมรสหวานิ3.ด� Vital sign เพ่ราะอาจืเก็�ด Tachycardia ได�4.ด�ระด!บนิ��าต่าลในิเล�อด คื%าป่ก็ต่�ของนิ��าต่าลในิเล�อด(DTX) คืวรเป่4นิ

60-100 mg/dl ในิพ่ลาสมา(FBS)คืวรเป่4นิ 70-110 mg/dl

5.สอนิว�ธั�ก็ารด�ดยาและว�ธั�ฉี�ดยาที่��ถึ�ก็ต่�อง

Magnesium sulfate injแนวที่างการบร�หารยา

1.งดก็ารใชื่�ชื่��อย%อที่��ก็%อให�เก็�ดคืวามส!บสนิก็!บยาอ��นิ เชื่%นิ MgSO4 vs MSO42.ม� 2 ขนิาดคื�อ 10%MgSO4 10 ml (MgSO4 1 g ม� Mg2+ 8

mEq ในิ 10 ml)

50%MgSO4 2 ml (MgSO4 1 g ม� Mg2+ 8 mEq

ในิ 2 ml)

3. ระว!งส!บสนิก็!บ Morphine sulphate

4.ระว!งในิผู้��ป่วยที่��ใชื่�ยา digoxin เนิ��องจืาก็อาจืที่�าให�เก็�ด heart

block ได�5.ห�ามใชื่�ในิในิผู้��ป่วยที่��เก็�ด heart block หร�อม� myocardial

damage,ผู้��ป่วย pre-eclampsia ที่��อย�%ในิระหว%างก็ารคืลอด 2

ชื่!�วโมง,ในิผู้��ป่วยที่��ม�ภ์าวะไต่บก็พ่ร%องอย%างร0นิแรงบที่บาที่ของพยาบาล

1.ต่รวจืสอบ infusion pump ขณะให� Magnesium sulfate

เสมอ2. ก็ารให� IM คืวรฉี�ดที่��ก็ล�ามเนิ��อล.ก็ๆ (deep IM) ของขนิาดที่��ไม%เจื�อ

จืาง 50% (ในิเด(ก็ต่�องเจื�อจืางให�คืวามเข�มข�นิไม%เก็�นิ 20%) ส%วนิก็ารให� IV

push ต่�องเจื�อจืางและไม%ให�เร(วก็ว%า 150 mg/min ส%วนิ IV infusion ให�ไม%เก็�นิ 1.5 ml/min ของคืวามเข�มข�นิ 10% ยก็เว�นิก็รณ�ที่��เป่4นิ severe

eclampsia (อาจืให� 2 g/hr เพ่��อป่Aองก็!นิก็ารเก็�ด hypotension ก็รณ�ที่��เป่4นิร0นิแรงอาจืให� 4 g/hr)

3.ต่�ดต่ามอาก็ารพ่�ษจืาก็ยา ได�แก็% ห!วใจืเต่�นิชื่�า, หนิ�าแดง, ป่วดศี�รษะ, คืล��นิไส�, อาเจื�ยนิ, ไม%ม�แรง, หายใจืส!�นิ เหง��อออก็, คืวามด!นิเล�อดต่��า, อาก็ารไม%ร� �ส.ก็ (stupor), ก็ดก็ารต่อบสนิอง (depressed

reflexes), อ0ณหภ์�ม�ต่��าก็ารแก็�พ่�ษ:

- ด�แลเร��องคืวามด!นิโลห�ต่และก็ารหายใจืของผู้��ป่วยให�เป่4นิป่ก็ต่�- ฉี�ด calcium gluconate ชื่�าๆ (Ca 5-10 mEq) หร�อ 10-20

ml ของ สารละลาย 10% (อาจืเจื�อจืางด�วย 0.9% sodium

chloride) เพ่��อ reverse heart block หร�อ respiration depression

- อาจืที่�า dialysis ถึ�าก็ารที่�างานิของไต่ผู้��ป่วยลดลง4.monitoring ก็ารที่�างานิของไต่, อ!ต่ราก็ารเต่�นิของห!วใจื, คืวามด!นิ

โลห�ต่, อ!ต่ราก็ารหายใจื, ว!ดระด!บ Mg ในิเล�อด ที่0ก็ 12-24 ชื่ม.หล!งก็าร infusion

Nitroglycerine injection (glyceryl trinitrate) (50mg/10mL.)

แนวที่างการบร�หารยา1.ก็ารให�ยาต่�องฉี�ดแบบ IV Infusion เที่%านิ!�นิ 2.Dilution ที่��ใชื่�อาจืจืะเป่4นิ 5% Dextrose Inj. B.P. หร�อ 0.9%

NSS โดยสารละลายจืะต่�องอย�%ในิภ์าชื่นิะที่��เป่4นิแก็�วเที่%านิ!�นิ เพ่ราะภ์าชื่นิะที่��เป่4นิพ่ลาสต่�ก็จืะด�ดสารละลายยาเข�าไป่ได�

3.ไม%คืวรให�ยาก็!บผู้��ป่วยที่��เป่4นิโรคืโลห�ต่จืาง หร�อผู้��ป่วยบาดเจื(บหร�อม�เล�อดออก็ในิสมองเพ่ราะยาอาจืไป่เพ่��มคืวามด!นิในิก็ระโหลก็ศี�รษะได�, ไม%คืวรให�ยาก็!บผู้��ป่วยที่��เป่4นิต่�อห�นิเพ่ราะยาอาจืไป่เพ่��มคืวามด!นิของล�ก็ต่าได�, ไม%คืวรให�ยาร%วมก็!บแอลก็อฮอล2เพ่ราะอาจืที่�าให�คืวามด!นิโลห�ต่ลดต่��าลงได� บที่บาที่ของพยาบาล

1. Monitor Blood pressure, Heart rate, PCWP2. ไม%คืวรผู้สมสารละลายยา Nitroglycerin Injection ก็!บยาต่!ว

อ��นิๆ 3.ต่�องระว!งก็รณ�ที่��ผู้��ป่วยม�อาก็ารของคืวามด!นิโลห�ต่ต่��า เชื่%นิเป่4นิลม ว�ง

เว�ยนิ อ%อนิเพ่ล�ย โดยเฉีพ่าะคืวามด!นิโลห�ต่ต่��าเม��อเป่ล��ยนิอ�ร�ยาบที่อ!นิเนิ��องมาจืาก็ได�ร!บยาเก็�นิขนิาด ต่�อง consult แพ่ที่ย2 เพ่��อลดขนิาดยาลง

Nitroprusside Sodium Injectionแนวที่างการบร�หารยา

1.ให� IV เที่%านิ!�นิ2.ห�ามผู้สมยาอ��นิในิ syringe เด�ยวก็!นิ3.ระว!งคืวามด!นิโลห�ต่ต่��าลงอย%างร0นิแรง หย0ดหายใจื ก็ล�ามเนิ��อก็ระต่0ก็ ห!วใจืหย0ดเต่�นิ

บที่บาที่ของพยาบาล1.ว�ธั�ก็ารบร�หารยา1.1 ละลาย sodium nitroprusside 50 mg ด�วย 5%

dextrose in water 2-3 ml (ต่�องเป่4นิ5% dextrose in water เที่%านิ!�นิ)

1.2 เจื�อจืางด�วย 5% dextrose in water เพ่��อให�ได�คืวามเข�มข�นิที่��ต่�องก็าร

ขนิาด sodium nitroprusside (mg)

50

ป่ร�มาณของ 5% dextrose in water (ml)

250 500 1000

คืวามเข�มข�นิที่��ได� (mcg/ml) 200 100 50

หมายเหต% บร�ษ!ที่ยาแนิะนิ�าให�ใชื่� 5% dextrose in water เป่4นิต่!วที่�าละลายเที่%านิ!�นิ แต่%ก็ารใชื่� sterile water for injection ก็(สามารถึใชื่�ได�อย%างป่ลอดภ์!ย

2.ห0�มขวดหร�อถึ0งใส%สารละลายต่ลอดสาย IV เพ่��อก็!นิแสง3.ให�ยาภ์ายในิ 24 ชื่!�วโมง หล!งผู้สมเสร(จื ถึ�าเป่ล��ยนิเป่4นิส�นิ��าต่าลเข�ม หร�อส�ฟAาห�ามใชื่�4.ระว!งยาร!�วออก็จืาก็เส�นิเล�อด จืะที่�าให�ป่วดมาก็5.ห�ามหย0ดยาก็ะที่!นิห!นิ6. metabolite ของ sodium nitroprusside คื�อ cyanide และ

thiocyanate ด!งนิ!�นิจื.งต่�องเฝ้Aาระว!งพ่�ษของ thiocyanate และ CO2

retention ซึ่.�งผู้��ป่วยจืะม�อาก็าร metabolic acidosis, confusion,

blurred vision, nausea และ ataxia4

Mannitol inj (20%w/v ขนาด 100 และ 500 ml)

แนวที่างการบร�หารยาใชื่�หยดเข�าหลอดเล�อดด�าเที่%านิ!�นิ หาก็ใชื่�ลดคืวามด!นิล�ก็ต่า ระยะเวลาก็าร

ให�คื�อ 30 – 60 นิาที่�บที่บาที่ของพยาบาล

1.ไม%คืวรใชื่�ร%วมก็!บ whole blood เพ่ราะจืะที่�าให�เม(ดเล�อดแดงแต่ก็2.ห�ามใชื่�เม��อสารละลายม�ก็ารต่ก็ต่ะก็อนิ ซึ่.�งก็ารเต่�มอ�เล(ก็โต่รไลที่2อ��นิ อาจื

ที่�าให�สารละลายต่ก็ต่ะก็อนิได�

3.ใชื่�อย%างระม!ดระว!งในิหญ�งต่!�งคืรรภ์2 ผู้��ป่วยโรคืห!วใจืที่��คื%อนิข�างร0นิแรง ในิผู้��ป่วยที่��ป่7สสาวะไม%ออก็

(Anuria) และในิผู้��ป่วยที่��ม�ภ์าวะขาดนิ��า (Dehydration)

4.ไม%คืวรใชื่�ยานิ��ในิผู้��ป่วยที่��ม�เล�อดคื!�งในิป่อดหร�อม�นิ��าคื!�งในิป่อด เล�อดออก็ในิสมองและโรคืห!วใจืล�ม

เหลว5.คืวรหม!�นิต่รวจืสอบบร�เวณที่��ให�ยา เนิ��องจืาก็อาจืเก็�ดก็ารร!�วของยา ที่�าให�

เก็�ดเนิ��อต่ายได�6.ผู้ลข�างเคื�ยง ได�แก็% คืล��นิไส� อาเจื�ยนิ ก็ระหายนิ��า ป่วดศี�รษะ ม.นิงง ส!�นิ ม�ไข�

ห!วใจืเต่�นิแรง เจื(บหนิ�าอก็ ภ์าวะขาดสมด0ลของของเหลวและเก็ล�อแร%ในิร%างก็าย ขาดนิ��า อาจืเก็�ดคืวามด!นิเล�อดส�งหร�อต่��าได�

7.อาก็ารแสดงของภ์าวะขาดนิ��าและก็ารขาดสมด0ลของเก็ล�อแร% : ป่าก็แห�ง ก็ระหายนิ��า อ%อนิเพ่ล�ย

ป่วดก็ล�ามเนิ��อ8.Monitor: renal function, daily fluid input/output, serum

electrolytes, serum and urine osmolality

Methylergometrine (Methergin ®

Injection 0.2 mg/ml)แนวที่างการบร�หารยา

1.ก็ารฉี�ดเข�าก็ล�าม (I.M.) 0.2mg. ถึ�าจื�าเป่4นิให�ยาซึ่��าได� ที่0ก็ 2-4

ชื่!�วโมง แต่%ไม%คืวรให�ยาเก็�นิ 5 คืร!�ง ส%วนิ I.V.: dose เหม�อนิก็!บ I.M. แต่%ต่�องระม!ดระว!ง คืวามด!นิเล�อดที่��อาจืะส�งผู้�ดป่ก็ต่�เฉี�ยบพ่ล!นิ และก็ารที่�าลายหลอดเล�อดที่��ไป่เล��ยงสมอง (cerebrovascular ccidents)

2. อาก็ารพ่�ษที่��ส�าคื!ญ คื�อ ชื่!ก็และเนิ��อต่ายเนิ%า ซึ่.�งเก็�ดได�มาก็ที่��นิ��วม�อและนิ��วเที่�า อาก็ารอ��นิๆ ได�แก็% อาเจื�ยนิ ที่�องร%วง เว�ยนิศี�รษะ คืวามด!นิเล�อดเพ่��มหร�อลด ชื่�พ่จืรอ%อนิ ก็ารแข(งต่!วของเล�อดเร(วผู้�ดป่ก็ต่� ก็ารแก็�พ่�ษ ที่�าได�ด!งนิ��

- ล�างที่�องหร�อที่�าให�อาเจื�ยนิที่!นิที่� หร�อให�ร!บป่ระที่านิ activated

charcoal และยาระบาย magnesium sulfate

- ถึ�าม�อาก็ารชื่!ก็คืวรให�ยาระง!บก็ารชื่!ก็ เชื่%นิ diazepam เข�า I.V.

- แก็�ไขอาก็ารเล�อดแข(งต่!วเร(วผู้�ดป่ก็ต่� โดยให� heparin และอาจืให�ยาขยายหลอดเล�อด เชื่%นิ tolazoline

3.เก็(บในิภ์าชื่นิะป่Dดสนิ�ที่แนิ%นิ ในิบรรยาก็าศีของก็?าซึ่ไนิโต่รเจืนิหร�อก็?าซึ่ที่��เหมาะสม ป่Aองก็!นิอาก็าศีและแสง เก็(บที่��อ0ณหภ์�ม�ไม%เก็�นิ 8C

บที่บาที่พยาบาล1.ถึ�าสารละลายในิ ampules เก็�ดก็ารเป่ล��ยนิส�เป่4นิไม%ม�ส�ไม%คืวรใชื่�2.ต่รวจืว!ดคืวามด!นิโลห�ต่เป่4นิระยะๆ เนิ��องจืาก็อาก็ารไม%พ่.งป่ระสงคื2อาจื

พ่บอย%างเฉี�ยบพ่ล!นิและร0นิแรง คื�อภ์าวะคืวามด!นิเล�อดส�ง ซึ่.�งอาจืเก็�ดเพ่ราะ ผู้��ป่วยม�ภ์าวะเป่4นิพ่�ษแห%งคืรรภ์2 ม�ป่ระว!ต่คืวามด!นิเล�อดส�ง จืาก็ก็ารฉี�ดยาเข�า I.V.

หร�อให�ยาชื่าเฉีพ่าะที่��ๆม� ยาที่�าให�หลอดเล�อดหดต่!วผู้สมอย�%ด�วย อาก็ารเหล%านิ��แก็�ไขได�ด�วยก็ารฉี�ด Chlorpromazine เข�า I.V.

Morphine Sulfate(Morphine Sulfate injection 10mg/ml)

แนวที่างการบร�หารยา1.ก็ารใหยาที่างหลอดเล�อดด�าคืวรใหแบบ continuous infusion

2.ก็ารให�ยาโดย IV infusion คืวรผู้สมในิ NSS หร�อ 5%DW คืวามเข�มข�นิ 50 mg/ 50 ml

บที่บาที่ของพยาบาล1.ยาเม(ด Morphine tab ม�ชื่��อก็ารคื�า MST Continus อย�%ในิร�ป่ Prolonged release จื.งห�ามบดยานิ��2.ก็ารให�ยาที่างหลอดเล�อดด�าโดยต่รง (IV direct) คืวรฉี�ดชื่�าๆ เพ่ราะ

หาก็ให�ยาเร(วเก็�นิไป่ อาจืที่�าให�เก็�ดผู้ลข�างเคื�ยงเพ่��มข.�นิได�3.ห�ามใชื่�ยานิ��ในิผู้��ป่วยหอบห�ด คืวามด!นิในิสมองส�ง ผู้��ป่วยชื่(อคื ผู้��ป่วยไต่

วาย4.ผู้ลข�างเคื�ยงของยา จืะที่�าให�เบ��ออาหาร ที่�องผู้�ก็ ว�งเว�ยนิ ต่าพ่ร%า ห!วใจื

เต่�นิชื่�า เหง��อออก็ คื!นิ5.ระม!ดระว!งเร��องก็ารก็ดก็ารหายใจื โดยเฉีพ่าะเม��อให�ร%วมก็!บยาอ��นิที่��เพ่��ม

ฤที่ธั�>ก็ดก็ารหายใจื เชื่%นิ ยานิอนิหล!บ ยาคืลายก็ล�ามเนิ��อ ยาคืลายก็!งวล6.ก็ารส!งเก็ต่อาก็ารผู้��ป่วยที่��เก็�ดยา Overdose ให�ต่รวจืด�ม%านิต่าผู้��ป่วย

จืะหดเป่4นิร�เล(ก็ๆ คืวามด!นิเล�อดต่��า เก็�ดภ์าวะห!วใจืเต่�นิเร(ว (Bradycardia)

7.ก็ารแก็�พ่�ษยา overdose ให�ใชื่� Naloxone (Narcan)

7.1 หาก็เก็�ดก็ารก็ดหายใจื ให�จื!ดก็ารชื่%วยก็ารหายใจื Airway support 7.2 Naloxone 2 mg IV (ส�าหร!บเด(ก็ให�ขนิาด 0.01

mg/kg) และให�ซึ่��าหาก็จื�าเป่4นิ อาจืให�ได�ขนิาดรวมถึ.ง 10 mg

Octreotide Acetate ( Sandostatin ®, Injection 0.1 mg/ml )

แนวที่างการบร�หารยา1.ส�าหร!บ esophageal varice ใชื่� IV bolus: 25-50 mcg ต่าม

ด�วย IV infusion: 25-50 mcg/hr

2.ก็ารหยดเข�าหลอดเล�อดด�า คืวรเจื�อจืางด�วยสารละลาย normal

saline ป่ราศีจืาก็เชื่��อมาก็ก็ว%าสารละลาย dextrose เพ่ราะยาม�ผู้ลต่%อก็ารเก็�ด glucose homeostasis

3.ละลายยา 0.5 mg ในิสารละลาย normal saline 60 ml คืวรหยดสารละลายเข�าหลอดเล�อดด�าโดยใชื่� Infusion pump ในิคืวามเข�มข�นิต่��า ๆ คืวรให�มาก็ก็ว%า 15-30 นิาที่� ส�าหร!บ iv push คืวรให�มาก็ก็ว%า 3 นิาที่�

4.เข�าก็!นิไม%ได�ก็!บสารละลายของอาหารที่��ให�ที่างสายยาง (Parenteral

Nutrition) เพ่ราะจืะเก็�ดก็ารสร�าง glycosyl octreotide conjugate

5.สารละลายที่��เจื�อจืางแล�วม�คืวามคืงต่!วที่างก็ายภ์าพ่และเคืม� 24

ชื่!�วโมงที่��อ0ณหภ์�ม�ห�อง (25 C )เก็(บพ่�นิแสง และคืวรใชื่�สารละลายที่!นิที่� ถึ�าย!งไม%ใชื่�ที่!นิที่� คืวรเก็(บที่��อ0ณหภ์�ม� 2-8 C จืะอย�%ได� 48 ชื่!�วโมง (ก็%อนิใชื่�สารละลายคืวรต่!�งที่��งไว�ให�ใก็ล�เคื�ยงก็!บอ0ณหภ์�ม�ห�อง)

บที่บาที่พยาบาล1.คืวรต่�ดต่ามระด!บนิ��าต่าลในิเล�อดเพ่ราะยาม�ผู้ลเป่ล��ยนิแป่ลงระด!บ

นิ��าต่าลในิเล�อด2.คืวรที่�าอ0ลต่ราซึ่าวด2ต่รวจืถึ0งนิ��าด�ก็%อนิที่��จืะใชื่�ยาและที่0ก็ 6-12 เด�อนิ

เพ่ราะก็ารใชื่�ยาระยะนิานิอาจืก็%อให�เก็�ดพ่�ษในิถึ0งนิ��าด�

Oxytocin (Synto ®, Injection 10 IU/ 1 ml)

แนวที่างการบร�หารยา1.เพ่��อชื่%วยในิก็ารคืลอด (Induction or stimulation labor):

เต่�ม oxytocin 10 units ในิ 0.9% NSS หร�อในิ LRS 1000 mL ให�ได�ป่ร�มาณของ oxytocin 10 milliunits/minute ผู้สมสารละลายให�เข�าก็!นิ (ฉี�ด I.V. ต่�องใชื่� infusion pump set)

2. ส�าหร!บร!ก็ษาอาก็ารเล�อดออก็หล!งคืลอด (Postpartum

bleeding): เต่�ม oxytocin 10-40 units ในิ I.V. infusion Dose

ส�งส0ด 40 units/1000 mL.

3.ส�าหร!บห�ามเล�อดในิรายที่��เก็�ดก็ารแที่�ง (Adjuctive treatment of

abortion) เต่�ม oxytocin 10 units ในิ 500 mL. ของ saline

solution หร�อ D5W

4.เก็(บที่��อ0ณหภ์�ม� 2-8 C (36-46F) ห�ามแชื่%แข(ง ยาม�อาย0ได�นิานิ 2 ป่@ เม��อเก็(บที่��อ0ณหภ์�ม�ไม%เก็�นิ 25 C และได�นิานิ 3 ป่@ ที่��อ0ณหภ์�ม� 2-15 C

5.ที่�าให�เก็�ด water intoxication ก็ารแก็�พ่�ษคื�อ หย0ดยา และให�ยาข!บป่7สสาวะ เพ่��อเร%งก็ารข!บถึ%ายยานิ��บที่บาที่พยาบาล

1.ต่รวจืว!ดระด!บสารนิ��าที่��ให�เข�าไป่ เนิ��องจืาก็ oxytocin ม�ฤที่ธั�> antidiuretic จืะที่�าให�ก็ารด�ดซึ่.มนิ��าก็ล!บจืาก็ก็รวยไต่เพ่��มข.�นิได� เก็�ดอาก็าร water intoxication ที่��ร0นิแรง และอาก็ารชื่!ก็โคืม%าจืนิถึ.งเส�ยชื่�ว�ต่เก็�ดข.�นิได�ในิผู้��ป่วยที่��ได�ร!บยาโดยป่ล%อยเข�าหลอดเล�อดชื่�าๆ นิานิก็ว%า 24 ชื่!�วโมง

2.ต่�ดต่ามด�อาก็ารผู้��ป่วยอย%างใก็ล�ชื่�ดหาก็เก็�ดก็ารหดเก็ร(งของมดล�ก็มาก็เก็�นิไป่ ก็ารไหลเว�ยนิของเล�อดเข�ามดล�ก็ไม%ด� มดล�ก็ถึ�ก็ที่�าลาย ผู้��ป่วยอาจืเก็�ดอาก็ารชื่!ก็ ร�บแจื�งแพ่ที่ย2ที่!นิที่�

Pethidine Hydrochloride (Injection 50 mg/ml)

แนวที่างการบร�หารยา1.บร�หารยาได�ที่!�งIM , IV และ SC

2.ก็รณ�ฉี�ดเข�าหลอดเล�อดด�าให�เจื�อจืางก็%อนิแล�วฉี�ดชื่�าๆ (10 mg/ml)

3.ก็ารแก็�พ่�ษยา overdose ข!�นิแรก็หาก็เก็�ดก็ารก็ดหายใจื ให�จื!ดก็ารชื่%วยก็ารหายใจื Airway support หล!งจืาก็นิ!�นิใชื่� Naloxone (Narcan) 2

mg I.V. (ส�าหร!บเด(ก็ให�ขนิาด 0.01 mg/kg) และให�ชื่��าหาก็จื�าเป่4นิ อาจืให�ได�ขนิาดรวมถึ.ง 10 mg

4.ไม%คืวรใชื่�ในิหญ�งม�คืรรภ์2 เนิ��องจืาก็ยาสามารถึผู้%านิรก็ และส%งผู้ลต่%อก็ารหายใจืและก็ดป่ระสาที่ของที่ารก็ได�

5.คืวรหล�ก็เล��ยงหร�อใชื่�อย%างระม!ดระว!งในิผู้��ป่วย COPD ,โรคืต่!บ,ก็ารที่�างานิของไต่เส�ยไป่บที่บาที่พยาบาล

1.ต่รวจืสอบก็ารเป่ล��ยนิส�ของยาและสารแป่ลก็ป่ลอมในิผู้ล�ต่ภ์!ณฑ์2ก็%อนิฉี�ด

2.ต่�ดต่ามภ์าวะ Overdose ของยา จืาก็ก็ารส!งเก็ต่อาก็ารต่%างๆ ซึ่.�งแสดงภ์าวะต่%อไป่นิ�� CNS depression, ก็ดก็ารหายใจื, ร�ม%านิต่าหด,

pulmonary edema, chronic tremor, อาก็ารชื่!ก็ (seizure)

3.ก็ารแก็�พ่�ษ ให�ใชื่� Naloxone (Narcan)

3.1 หาก็เก็�ดก็ารก็ดก็ารหายใจื ให�จื!ดก็ารชื่%วยก็ารหายใจื Airway support

3.2Naloxone 2 mg IV (ส�าหร!บเด(ก็ให�ขนิาด 0.01 mg/kg ) และให�ซึ่��าหาก็จื�าเป่4ฯ อาจืให�ได�ขนิาดรวมถึ.ง 10 mg

Phenytion injection (250 mg./ 5 ml.)แนวที่างการบร�หารยา

ห�ามใชื่� ในิผู้��ป่ วยที่��ม�ป่ระว!ต่�แพ่�ยา , sinus bradycardia, sinus

atrial block, second and third degree A-V Block และ Adams-Stokes syndromeบที่บาที่ของพยาบาล

1.ไม%คืวรเจื�อจืางในิสารละลายที่��ม� dextrose เป่4นิส%วนิป่ระก็อบ และไม%คืวรให�ร%วมก็!บยาชื่นิ�ดอ��นิๆ เพ่ราะอาจืที่�าให�ยาต่ก็ต่ะก็อนิได� ด!งนิ!�นิจื.งใชื่�ต่!วที่�าละลายได�เฉีพ่าะ Normal saline เที่%านิ!�นิ

2.เนิ��องจืาก็ยาม�ฤที่ธั�>เป่4นิด%าง ก็ารฉี�ดเข�าหลอดเล�อดอาจืก็%อให�เก็�ดก็ารระคืายเคื�อง และที่�าให�เส�นิเล�อดด�าบร�เวณที่��ฉี�ดยาอ!ก็เสบ คืวรให�นิ��าเก็ล�อก็%อนิและหล!งต่รงบร�เวณเส�นิเล�อดที่��ฉี�ดยาเข�าไป่

3.Side effects คืวามด!นิโลห�ต่ต่��า,ห!วใจืเต่�นิชื่�า,ห!วใจืเต่�นิไม%เป่4นิจื!งหวะ4. ก็ารให�ยาที่างหลอดเล�อดด�า ต่�องคืวบคื0ม vital constants และ

EKG คืวบคื�%ก็!นิไป่5.ยาม� Therapeutic index แคืบ ต่�องต่�ดต่ามภ์าวะ Overdose

จืาก็อาก็ารล�ก็ต่าก็ระต่0ก็ Ataxia ส!�นิ ง%วงนิอนิ พ่�ดจืาต่�ดข!ด คืล��นิไส�อาเจื�ยนิ คืวรแก็�ไขโดยก็ารลดขนิาดยา หร�อหย0ดก็ารให�ยา อาจืให�ออก็ซึ่�เจืนิ เพ่��อชื่%วยในิก็ารหายใจื หร�อถึ%ายเล�อด และด�แลผู้��ป่วยอย%างใก็ล�ชื่�ด6.ระว!งก็ารให�ยาร%วมก็!บ Dopamine เพ่ราะที่�าให�คืวามด!นิต่��า ห!วใจืเต่�นิชื่�าลง อาจืเก็�ดภ์าวะห!วใจืหย0ดเต่�นิ และก็ารใชื่�ร%วมก็!บ Lidocaine injection จืะก็ด

ก็ารที่�างานิของห!วใจื

Potassium Chloride injection (KCl20 meq/10 ml)

แนวที่างการบร�หารยา1. ก็ารส!�งจื%ายต่�องส!�งในิหนิ%วย mEq เที่%านิ!�นิ และให�ระบ0หนิ%วยที่0ก็คืร!�ง

รวมที่!�งป่ร�มาณ LVP ที่��ให� 2.ก็ารส!�ง Peripheral IV ห�ามเก็�นิ 40 mEq/L ส%วนิ Central Line

ห�ามเก็�นิ 80 mEq/L และต่�อง monitor

3. ห�ามให� IV push, IV bolus เพ่ราะที่�าให�ห!วใจืหย0ดเต่�นิได�บที่บาที่ของพยาบาล

1.เม��ออ!ต่ราเร(วในิก็ารให�ยามาก็ก็ว%า 10 meq/hr คืวรใชื่� infusion pump

2.ผู้��ป่วยที่��ม�ก็ารที่�างานิของไต่บก็พ่ร%องหร�อ Heart block คืวรลดอ!ต่ราเร(วในิก็ารบร�หารยาลงป่ระมาณคืร.�งหนิ.�ง

3.เฝ้Aาระว!งอาก็ารที่��แสดงว%าม�ระด!บโป่แต่สเซึ่�ยมส�ง หาก็พ่บ Serum

potassium เก็�นิ 5.5 meq/L ต่�องต่ามแพ่ที่ย2 ได�แก็%อาก็าร ที่�องเส�ย คืล��นิไส�อาเจื�ยนิ ที่�องอ�ด ห!วใจืเต่�นิชื่�า ป่7สสาวะบ%อย อ%อนิเพ่ล�ย ชื่าป่ลายม�อป่ลายเที่�า

4.ก็ารแก็�ไขภ์าวะพ่�ษของโป่แต่สเซึ่�ยมส�ง -ให� RI 10 units + 50% glucose 50-100 ml IV stat

-ให� Sodium bicarbonate ส�าหร!บภ์าวะ acidosis

-ให� 10% Calcium gluconate 10 ml ที่าง IV ชื่�าๆในิ 5 นิาที่� อาจืให�ซึ่��าได�อ�ก็หล!งให�ยาคืร!�งแรก็นิานิ 5 นิาที่� ถึ�า EKG ย!งผู้�ดป่ก็ต่�

5. monitor EKG , Vital sign6. ถึ�าป่ร�มาณป่7สสาวะนิ�อยก็ว%า 600 mg/day อาจืเก็�ด K+ สะสมได�

Sodium Bicarbonate Injection(NaHCO3)แนวที่างการบร�หารยา

1.Dosage form: 7.5% (7.5 mg/mL=8.92 mEq/ 10 mL) ขนิาดบรรจื010 ml และ 50 ml.

2.ก็ารให�ยาในิเด(ก็อาย0 < 2 ป่@ ก็ารให�ยาในิอ!ต่ราเร(วอาจืที่�าให�เก็�ดภ์าวะ Hypernatremia, CSF pressure ลดลง และภ์าวะเล�อดออก็ในิสมอง 3.ก็ารใชื่� I.V. NaHCO3 ใชื่�ส�าหร!บภ์าวะ metabolic acidosis และภ์าวะ Hyperkalemia ซึ่.�งเหนิ��ยวนิ�าให�เก็�ดห!วใจืวายได�

4.Cardiac arrest ไม%แนิะนิ�า ให�ใชื่�เป่4นิป่ระจื�า (โดยเฉีพ่าะผู้��ป่วยที่�� CPR โดยไม%ใส%ที่%อชื่%วยหายใจื)

-Infant &children: I.V. 0.5-1 mEq/kg/dose ให�ซึ่��าที่0ก็ 10

นิาที่� อ!ต่ราเร(วของก็ารให�ยา ไม%คืวรเก็�นิ 10 mEq/นิาที่�-Neonate &children < 2 ป่@ คื ว ร ไ ด� ร!บ ย า ข นิ า ด 4.2%

solution (0.5mEq/mL)-Adult :I.V. bolus เ ร�� ม ต่� นิ 1mEq/kg/dose 1 คื ร!� ง

,Maintenance 0.5 mEq/kg/dose ที่0ก็ 10 นิาที่�บที่บาที่ของพยาบาล

1.เก็(บที่��อ0ณหภ์�ม�ห�อง ห�ามใชื่�เม��อเป่ล��ยนิส�หร�อม�ต่ะก็อนิ2.Monitor -Vital sign ,pH

-Serum Na:135-147 mEq/L(Overdose:Hypernatremia >150 mEq/L ก็ารร!ก็ษาให�diuretic,free water supplement)

-Seizure (ก็ารร!ก็ษาให� Diazepam 0.1-0.25 mg/kg)

3.ห� า ม ผู้ ส ม ร ว ม ก็! บ ย า Amphotericin B,Amino acid,Amiodarone,Atropine,Calcium gluconate, Ciprofloxacin,Dopamine4.flush IV line ก็%อนิและให�ยาระหว%าง

Streptokinase injection 1.5 mIUแนวที่างการบร�หารยา

1.ไม%คืวรใชื่�ชื่��อย%อ2.ให�ยาที่าง IV หร�อ Intracoronary เที่%านิ!�นิ (หล�ก็เล��ยงก็าร

ให� IM)

3.ก็%อนิส!�งใชื่�ยา แพ่ที่ย2คืวรพ่�จืารณาถึ.งคืวามเส��ยงและป่ระโยชื่นิ2ที่��จืะได�ร!บ โดยเฉีพ่าะในิรายที่��ม�เล�อดออก็ หร�อก็ารใชื่�ร%วมก็!บยาที่��ม�ผู้ลต่% อ ก็ า ร ที่�า ง า นิ ข อ ง เ ก็ ล( ด เ ล� อ ด ไ ด� แ ก็% aspirin,NSAIDS,Ticlopidine

4.ส!�งใชื่�ยาอย%างระม!ดระว!งในิผู้��ป่วยที่��เคืยใชื่� Streptokinase

ภ์ายในิ 1 ป่@ เพ่ราะม�ก็ารสร�าง Streptokinase antibody ข.�นิ อาจืจืะลดป่ระส�ที่ธั�ภ์าพ่ของยาและอาจืเก็�ดป่ฏิ�ก็�ร�ยาก็ารแพ่�ได�บที่บาที่ของพยาบาล

1. คื ว ร ที่ ด ส อ บ ป่ ฏิ� ก็� ร� ย า ก็ า ร แ พ่� ก็% อ นิ ใ ห� ย า โ ด ย ที่�า Intradermal Skin Test. Streptokinase 100 IU หาก็ไม%พ่บผู้ลบวก็ หล!งที่ดสอบ 15-20 นิาที่� จื.งสามารถึให�ยาได�

2.คืวรม�ก็ารต่ก็ลงร%วมก็!นิในิก็ารร!บยาด%วนิที่��ห�องจื%ายยา เชื่%นิ ให�เข�ยนิดาวส�แดงที่��หนิ�าชื่��อยา พ่ร�อมที่!�งนิ�าใบส!�งยาย��นิให�ถึ.งม�อเจื�าหนิ�าที่��ห�องยา พ่ร�อมก็�าชื่!บว%า ยาด%วนิ เพ่��อขอร!บยาที่!นิที่� “ ”

3.ว�ธั�เต่ร�ยมยา Streptokinase 1,500,000 IU (1 vial)

ละลายในิ 0.9%NSS 10 ml จืนิหมดโดยไม%คืวรเขย%า เพ่ราะที่�าให�เก็�ดฟอง หล!งผู้สมยาแล�วให�เก็(บในิต่��เย(นิที่��อ0ณหภ์�ม� 4 C ใชื่�ได�ภ์ายในิ 24 ชื่!�วโมง และที่�� 25 C ใชื่�ได�ภ์ายในิ 8 ชื่!�วโมง

4.ในิก็รณ�ที่��ต่�องให�ยาโดยว�ธั� IV infusion คืวรให�ยาผู้%านิ infusion pump และต่รวจืสอบเคืร��องให�ม�ป่ระส�ที่ธั�ภ์าพ่และพ่ร�อมใชื่�งานิได�ต่ลอดเวลา ก็%อนิให�ยาคืวรต่รวจืสอบคืวามถึ�ก็ต่�องของป่ร�มาณยาที่��ให�ก็!บเวลาที่��ใชื่�ในิก็ารให�ยาผู้%านิเคืร��อง infusion pump

5. Monitor BP, PTT,aPTT, Platelet count, Hematocrit ,Sign of bleeding ต่�ดต่ามก็ารเก็�ดภ์าวะเล�อดออก็อย%างใก็ล�ชื่�ดที่0ก็ 15 นิาที่� ในิ 1 ชื่!�วโมงแรก็ที่��ให�ยา หาก็เก็�ดอาก็าร เชื่%นิไอเป่4นิเล�อด เล�อดออก็ต่ามไรฟ7นิ ป่7สสาวะเป่4นิเล�อด หร�อม�จื��าเล�อดต่ามผู้�วหนิ!ง ให�หย0ดยา และอาจืพ่�จืารณาให� Whole blood

หร�อ Pack Red cell

6.ไม%คืวรผู้สมก็!บยาอ��นิ

Sulprostone inj (Nalador500 mcg/amp)แนวที่างการบร�หารยา

1.ก็ารร!ก็ษาที่��เร��มด�วยยานิ�� ต่�องที่�าให�จืบลงด�วยก็ารส��นิส0ดของก็ารต่!�งคืรรภ์2 จื.งแนิะนิ�าให�ข�ดมดล�ก็ภ์ายหล!งก็ารต่!�งคืรรภ์2ส��นิส0ดเสมอ

2.ข�อห�ามใชื่� : โรคืหอบห�ด หลอดลมอ!ก็เสบและหดเก็ร(ง อาก็ารข!�นิแรก็ของโรคืห!วใจื คืวามด!นิโลห�ต่ส�งอย%างร0นิแรง ต่!บหร�อไต่ที่�างานิผู้�ดป่ก็ต่�ร0นิแรง โรคืเบาหวานิชื่นิ�ด decompensated อาก็ารชื่!ก็ที่��เก็�ดจืาก็สมอง ต่�อห�นิ คือพ่อก็เป่4นิพ่�ษ ก็ารอ!ก็เสบของอ0�งเชื่�งก็รานิชื่นิ�ดเฉี�ยบพ่ล!นิ ล�าไส�อ!ก็เสบเป่4นิแผู้ล แผู้ลในิก็ระเพ่าะอาหารเฉี�ยบพ่ล!นิ โรคืโลห�ต่จืางชื่นิ�ด sickle-cell Thalassaemia

3.อาก็ารข�างเคื�ยง : คืล�� นิไส� อาเจื�ยนิ อาก็ารหดเก็ร(งต่!วของอว!ยวะบร�เวณล��นิป่@� และสะด�อ ที่�องเส�ย ม.นิงง ป่วดศี�รษะ หลอดลมหดเก็ร(ง ม�แรงด!นิก็ารไหลเว�ยนิเล�อดของป่อด (ระยะร0นิแรงอาจืม�ก็ารบวมของเนิ��อเย��อป่อด)

บที่บาที่ของพยาบาล

1.ให�ยาโดยก็ารหยดเข�าหลอดเล�อดด�า (ผู้สมยา Sulprostone 500

mcg ในินิ��าเก็ล�อ 250 ml)

2.ไม%คืวรฉี�ดยาที่!�งหมดคืร!�งเด�ยว (bolus) เนิ��องจืาก็ก็ารให�ยาคืร!�งเด�ยวอาจืที่�าให�ระด!บยาในิพ่ลาสมาส�งอย%างรวดเร(วซึ่.�งม�อ!นิต่รายจืาก็ก็ารเพ่��มแรงด!นิในิก็ารไหลเว�ยนิของเล�อดจืาก็ห!วใจืไป่ป่อด

3.ขนิาดและว�ธั�ก็ารให�ยาข.�นิอย�%ก็!บข�อบ%งใชื่� ด!งนิ��-ก็ารชื่!ก็นิ�าให�เก็�ดก็ารส��นิส0ดก็ารต่!�งคืรรภ์2ในิสภ์าวะที่��ม�พ่ยาธั�สภ์าพ่หร�อ

ก็ารชื่!ก็นิ�าให�เก็�ดก็ารส��นิส0ดของก็ารต่!�งคืรรภ์2ในิก็รณ�ที่��ม�ที่ารก็ต่ายในิคืรรภ์2: ให�ย า Sulprostone โ ด ย ใ ชื่� อ! ต่ ร า เ ร( ว 100 mcg/hr (ป่ ร ะ ม า ณ 1.7

mcg/min หร�อ 17 หยด/min) หยดได�นิานิ 10 hr หาก็ได�ผู้ลย!งไม%เป่4นิที่��พ่อใจือาจืเพ่��มถึ. ง 80 หยด /min (ป่ระมาณ 500 mcg/hr หร�อ 8.3 mcg/min)

-ก็ารร!ก็ษาอาก็ารต่ก็เล�อด เนิ��องจืาก็มดล�ก็ไม%หดต่!วหล!งก็ารคืลอดบ0ต่ร:

ให�ยา Sulprostone โดยใชื่�อ!ต่ราเร(ว 500 mcg ในิเวลา 30-120 min

(ป่ระมาณ 40-160 หยด/min) ถึ�าเล�อดย!งไม%หย0ดหร�อไม%ลดลงอย%างเห(นิได�ชื่!ด คื%อยๆ เพ่��มอ!ต่ราก็ารหยดให�เร(วข.� นิ (ส�งส0ดไม% เก็�นิป่ระมาณ 330

หยด/min)

4.คืวรม�ก็ารต่รวจืห!วใจืและระบบไหลเว�ยนิเล�อด เชื่%นิ คืวามด!นิโลห�ต่ อ!ต่ราก็ารเต่�นิของห!วใจื อ0ณหภ์�ม� ก็ารหายใจื ป่ร�มาณเล�อดที่��ออก็มาที่างชื่%องคืลอด อาก็ารป่วดที่�อง คืล��นิไส�อาเจื�ยนิ

Terbutaline inj( Bricanyl)(0.5 mg/ml)

แนวที่างการสั่��งใช้!ยา

1.ขนิาดยาที่��ใชื่�ในิที่างส�ต่�นิร�เวชื่ คื�อ 0.25 mg ฉี�ด subcutaneous

ให�ที่0ก็ 1-6 ชื่!�วโมง หร�อให� IV infusion 0.01 mg/min อาจืเพ่��มขนิาดอ�ก็ 0.005 mg/min ที่0ก็ 10 นิาที่�จืนิก็ระที่!�งก็ารหดต่!วของก็ล�ามเนิ��อมดล�ก็หย0ดหร�อขนิาดยาส�งส0ด 0.025 mg/min

2.ห�ามใชื่�ในิผู้��ป่วยที่��ม� cardiac arrhythmias ที่��เก็��ยวข�องก็!บห!วใจืเต่�นิไว (tachycardia)

3.ผู้ลข�างเคื�ยงที่��พ่บได�บ%อย คื�อ ใจืส!�นิ ห!วใจืเต่�นิไว4.อาก็ารเม��อยาเก็�นิขนิาด คื�อ เจื(บหนิ�าอก็ ห!วใจืเต่�นิผู้�ดจื!งหวะ ม.นิงง

ป่าก็แห�ง เหนิ��อย ป่วดศี�รษะ คืวามด!นิโลห�ต่ส�งหร�อต่��า นิ��าต่าลในิเล�อดส�ง โป่แต่สเซึ่�ยมในิเล�อดต่��า นิอนิไม%หล!บ คืล��นิไส� ส!�นิ (tremor) ห!วใจืเต่�นิไวมาก็ถึ.ง 200 คืร!�ง/min

5.monitoring parameters คื�อ ระด!บโป่แต่สเซึ่�ยมในิเล�อด อ!ต่ราก็ารเต่�นิของห!วใจื คืวามด!นิโลห�ต่ อ!ต่ราก็ารหายใจื