Uso de la evidencia informada e

implantación del Plan Director

de Salud Mental y Adicciones en

Cataluña

IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico

Cristina MolinaDirectora Plan Director de Salud Mental y Adicciones.

Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya

Contexto

Plan de Salud de Cataluña 2011-2015:

Un Modelo de Atención orientado a la Prevención y a la Atención a la

Cronicidad

Salud Mental Prioridad Europea:

Europa: Plan de Acción Europeo OMS (2005)

España: Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006)

Cataluña: Plan Director de Salud Mental y Adicciones (2006)

Cataluña: Prioriza políticas de Salud Mental basadas enla evidencia informada a nivel local

El Plan de Salud de Cataluña 2011-2015

Más salud para todos y mejor calidad de vida

Mejor calidad, accesibilidad y seguridad en las intervenciones sanitarias

Un sistema sanitario más sólido y sostenible

Programas de Salud

Transformación del modelo de asistencia

Modernización del modelo

organizativo

I

II

III

El Plan de Salud de Cataluña 2011-2015 (Doc. Marco)

Objetivos y programas de salud

Orientación hacia los enfermos crónicos

Resolución desde los primeros niveles

Enfoque hacia el paciente y las familias

Nuevo modelo de contratación

Conocimiento profesional y clínico

Gobierno y participación

Información, transparencia y evaluación

5

6

7

8

9

Calidad en la alta

especialización

2 3 4

Fuente: Plan de salud 2011-2015 v.1.0

1

6

Prevención y Atención a la cronicidad

FUENTE: Equipo de trabajo

Proyectos Enfermedades

Procesos clínicos integrados

Programas de protección, promoción yprevención

Autoresponsabilización y autocuidado

Alternativas asistenciales

Pacientes crónicos complejos

Uso racional del medicamento

Diabetes Mellitus

EPOC y Asma

Insuficiencia Cardíaca

Depresión

Demencia

Trastorno mental severo y grave

Cáncer

Enfermedades del sistema músculoesquelético

Dolor crónico

Nefropatía

Proyectos priorizados: Plan de Salud de Cataluña

▪ 6 Planes Directores:– Oncología– Aparato circulatorio– Aparato respiratorio– Salud mental y adicciones– Sociosanitario– Enfermedades reumáticas y

del aparato locomotor

Consolidaremos los Planes Directores...

1

▪ Agencia de Salud Pública

▪ Cartera de Servicios definida

... potenciaremos el Plan

Interdepartamental de Salud Pública...

2

▪ Plan Estratégico de Seguridad de los Pacientes

▪ Reducción de los problemasrelacionados con las intervenciones asistenciales

... y promoveremos las políticas de Seguridad y de Calidad Clínica

3

La salud mental priorización europea

Who Action Plan Europa

Estrategias de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud

España

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Cataluña

Promoción de la salud mentalPolíticas públicas de salud mentalLucha contra el estigma y la discriminaciónAtención IntegralAlianzas, cooperación, inclusión socialFormación de los profesionalesPrevenciónMejorar la capacitación de la APConocer las necesidades de la poblaciónPotenciar la investigación y la evaluación

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Enfoque por necesidades

Promoción de la salud y prevención de los

trastornos de salud mental y las adicciones

Abordaje integral orientado a la prevención y

la atención a la cronicidad

Apoyo en la experiencia demostrable como

base para la toma de decisiones clínicas y de

política sanitaria

Monitorización y evaluación de la práctica y

los resultados

Consenso entre expertos y afectados

Uso de la evidencia informada

• Encuestas de salud

• Estudios epidemiológicos

• Estudios de costes y carga de la enfermedad

• Sistemas de información

• Consejo asesor

Encuesta de Salud de Cataluña, 2006-2010

Estado de salud de la población infanto-juvenil

En un año, un 6,8% de los niños y adolescentes de entre 4 y 14 años sufrenalgún trastorno mental.

Los niños presentan una probabilidad superior de sufrir un trastorno mentalque la niñas. En general, el grupo de edad de 8 a 11 años presenta una mayorprobabilidad.

La probabilidad de sufrir un trastorno mental entre los niños aumenta demanera importante según la clase social. Los niños que viven en los gruposmás desfavorecidos tienen una probabilidad 5 veces mayor de sufrir un TM (11,1%los más pobres vs 1,8% los más ricos).

Necesidades

Fuente: Estudio ESEMeD – SAMCAT, año 2002

Prevalencia vida y prevalencia en los últimos 12 meses, de cualquier trastornomental, en Europa, España y Cataluña

SAMCAT: Resultados de la prevalencia del trastornomental en la población general (Esemed, 2002)

Fuente: Estudio ESEMeD – SAMCAT, año 2002

Trastornos mentales más frecuentes

TRASTORNOS MENTALESPrevalencia año

% [IC 95%]

Prevalencia vida

% [IC 95%]

Episodio depresivo mayor 9,60 [ 8,00 - 11,19] 29,91 [26,83 - 33,00]

Trastorno de ansiedad con o sin agorafobia 7,00 [ 5,81 - 8,19] 8,81 [ 7,52 - 10,11]

Fobia específica 6,65 [ 5,03 - 8,27] 7,05 [ 5,38 - 8,73]

Agorafobia sin historia de ansiedad 3,48 [ 2,45 - 4,51] 3,97 [ 2,95 - 4,99]

Dependencia / abuso de substancias 3,21 [ 2,50 - 3,93]

Distímia 3,09 [ 2,20 - 3,98]

Trastorno adaptativo (cualquiera) 2,94 [ 2,10 - 3,77]

Fobia social 1,90 [ 1,00 - 2,81] 1,99 [ 1,09 - 2,88]

Trastorno bipolar 0,75 [ 0,43 - 1,07]

Trastorno obsesivo-compulsivo 0,62 [ 0,29 - 0,94]

Cualquier trastorno alimentario 0,64 [ 0,34 - 0,93]

Trastorno de ansiedad generalizada 0,14 [ 0,00 - 0,29] 5,15 [ 3,19 - 7,10]

Cualquier trastorno mental 29,52 [26,51 - 32,54] 45,06 [41,55 - 48,57]

Trastorno (12 meses) Sólo APS % [DE]

Salud Mental % [DE]

Cualquier trastorno mental71.0

[67.7-74.3]

27.8[24.5-31.1]

Cualquier trastorno de ánimo59.4

[54.4-64.4]

39.2 [34.2-44.2]

Cualquier trastorno de ansiedad68.2

[63.6-72.7]

30.9[26.5-35.3]

Cualquier trastorno de drogas78.5

[70.3-86.7]

21.2[13.1-29.4]

Sólo un trastorno mental76.9

[72.9-80.9]

21.7[17.7-25.7]

Más de un trastorno mental56.8

[51.1-62.5]

42.6 [36.9-48.3]

Ningún trastorno mental 90.9 [89.7-92.0]

7.7 [ 6.6- 8.8]

Ningún trastorno mental (vida) 94.2[93.1-95.3]

4.1[ 3.3- 5.0]

Uso de servicios sanitarios

CostDep: Estudio de los costes de la depresión en Cataluña

Coste de la depresión en Cataluña (2006)

Costes directos: 65% Medicamentos 26% At. Primaria de Salud 9% Atención especializada ambulatoria y hospitalaria

Costes indirectos: 61% Incapacidad permanente 34% Incapacitad laboral temporal 5% mortalidad

El coste total de la depresión fue de 736.003.083 euros (0,38% del PIB del 2006)

La depresión es un problema prioritario para el sistema de salud, y tiene repercusiones importantes en otros sectores económicos

Distribución del presupuesto de Salud Mental

Estrategias priorizadas en Cataluña: Algunos Resultados

• Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos

mentales.

• Programa de Lucha contra la depresión y prevención del

suicidio.

• Cartera de servicios de salud mental y adicciones en la

Atención Primaria de Salud.

• Modelo de atención proactiva: psicosis incipiente.

• Atención Integral a la cronicidad en salud mental.

• Modelo de gestión de casos.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Promoción: IMPHA

PROGRAMAS

EN PPSM

Ámbito de implementaciónGrupo diana

poblacional

ÁMBITO SALUDAdultos

Programa de prevención de la depresión en la

Atención Primaria

ÁMBITO LABORAL Adultos Guía de buenas practicas en la empresa

EDUCACIÓN Niños y adolescentesPrograma de promoción de la SM basado en

competencias socioemocionales

COMUNITARIO Gente Mayor Programa de estímulo de la participación comunitaria

FAMILIAR Familias de riesgo psicosocial Programa de educación en habilidades parentales

MEDIOS DE COMUNICACIÓN Guía de estilo

MÚLTIPLES ÁMBITOS Adultos Prevención del suicidio

Prevención: Salud y Escuela

Grado de implantación curso 2009-2010

874 centros de ESO

130.380 alumnos

850 enfermeros, 586 referentes de secundaria y otros 150 profesionalesformados

27.901 consultas realizadas que han dado lugar a 33.269 temas tratados

10.441 actividades realizadas,418 específicas de educaciónpara la salud mental y 2.705relacionadas con el consumo desubstancias

3,1% de casos derivados a losCSMIJ

MEDIDAS DEINFORMACIÓNAL CIUDADANO

COOPERACIÓN CON MÉDICOS

DE FAMILIA

COOPERACIÓNCON OTROS

ESTAMENTOS

INTERVENCIÓN EN

GRUPOS DE RIESGO

Prevención de la depresión

Prevención del suicidio

Menos repeticiones de tentativas suicidas (disminución del 20% a los 6 y 12 meses)

Mayor tiempo de supervivencia

Menos ingresos en unidades de agudos y menor demanda en los servicios de urgencias psiquiátricas

Incremento de las derivaciones a tratamiento ambulatorio

REORDENACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (I)

Cambio en el modelo organizativo de atención a los TM no graves, centrando

la atención en los CAP.

Grado de implantación: 50% de los CAP (221 ABS)

El proyecto incorpora un equipo especializado en salud mental de apoyo al

equipo de APS y actividades de: interconsulta, visita compartida, formación,

sesiones medicas, ...

Resultado 2006-2010:

Disminución de la tasa de

derivación de primeras visitas

a CSMA del 12% en las zonas

con programa frente a un

incremento del 7% en las

zonas sin programa

Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (II)

Comparativo 2010

Resultados implantación Cartera SM en APS

Territorio CONCartera SM en

APS

Territorio SIN Cartera SM en

APS

Incidencia atendida 7,9 por mil h. 10 por mil h.

Prevalencia atendida 2,7% 3%

Pacientes con TMS 18% 15%

Reiteración (sucesivas/primeras) 23 16

Retención a los 12 meses 86,2% 77%

MODELO DE ATENCIÓN PROACTIVA

Modelo proactivo : Psicosis incipiente

Implantado en el 20% del territorio de Cataluña

Es un modelo de atención inmediata, intensiva e integral destinado a los jóvenes que

presentan señales de alarma de un episodio psicótico o que ya han sufrido uno

El objetivo es la prevención de una enfermedad psicótica (típicamente de evolución

crónica y que comporta graves costes personales y económicos)

Resultado:

Mejora en accesibilidad

Tiempo de acceso < 15 días

86% de adherencia al año

Mejora del cribaje de los

efectos secundarios de los

tratamientos

Mejora funcional global al

año de tratamiento del 78%

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA

CRONICIDAD EN SM

Programa TMG

Dirigido a la población infantil y juvenil con diagnóstico de psicosis de origen en

la infancia, psicosis afectivas, esquizofrenia, estados paranoides y trastornos de la

personalidad

Se ha pasado de atender un 7x10.000 de la población el 2004 al 34x10.000 el

2010

Mejora de la calidad asistencial en las personas con patologías más graves

2010 TMG Otras

Total tratados 4.857 49.713

Reiteración (Sucesivas/primeras)

62,5 13,37

Visitas/persona/año 12,2 5,9

Atención integral a la cronicidad y gestión de casos

Factor evaluadoPROGRAMA TMS

Después de 1 año (media)PROGRAMA PSI

Después de 1 año (media)

Estado Clínico

Mejora clínica de un 8% (GAF Clínico) Mejora clínica del 19% (GAF Clínico)

Mejora clínica de un 6% (PANNS general) Mejora clínica del 10% (BPRS-escala clínica)

Discapacidad (escala GAF de funcionamiento social) Mejora de un 7% Mejora del 24%

Necesidades de la vida no cubiertas (escala CAN) Disminución del 11% Disminución del 85%

Uso de servicios

Disminución de las hospitalizaciones involuntarias y de los días de ingreso

Incremento del 45% (visitas de enfermería) Incremento del 120% (visitas de enfermería)

Aumento del 10% (media de días en rehabilitación comunitaria)

Incremento del 128% (media días en rehabilitación comunitaria)

% de diagnósticos TMS sobre el total atendido

Año 2004 Año 2008 Objectivos 2015

19,45% 25,80% 36%

TMS: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona Fuente: Lalucat Ll, Mauri, Mas L y Grupo de Investigación TMS (FIS-2008, pendiente de publicación)

PSI: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona Fuente: Balsena J, Lalucat Ll, Albaigés Ll, Clusa D, Berruezo M y Grupo de Investigación TMS (FIS-2008, pendiente de publicación)

PROYECTOS DE SMPRIORIZADOS EN EL

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN

A LA CRONICIDAD

Plan de Salud: Un sistema más orientado al enfermo crónico

Implantación GPC Depresión en el ecap (2012)Implantación GPC Esquizofrenia / BipolaresPlan Integral Autismo

Guía salud física en enfermos con TMGGuía Tabaco y salud mental

Cartera de servicios de SM y AD en APSModelo proactivo de atención a la psicosisAlternativas a la hospitalización convencionalModelo de atención integral sanitario y social

Procesos clínicos integrados

Promoción y prevención

Alternativas asistenciales en

un sistema integrado

Paciente experto Empowerment personas con TM

Conclusiones

• Cataluña ha integrado la Salud Mental en el Programa de Prevención y

Atención a la cronicidad.

• El modelo de salud mental está considerado como un paradigma del modelo

de prevención y atención a las patologías de evolución crónica, uno de los

ejes fundamental de las reformas del sistema sanitario en Europa.

• Algunos programas desarrollados (cartera de servicios de SM y Ad en APS,

psicosis incipiente, prevención del suicidio...) han demostrado ser ejemplos

de buenas prácticas y coste-efectivos.

• En el contexto actual es necesario una reordenación de los servicios de

salud mental enfocada a las prioridades del Plan de Salud.

• La evidencia informada es básica en la toma de decisiones en la

planificación sanitaria.