ĐiỀu trỊthuỐc tiÊu sỢi huyẾthoidotquyvietnam.com/upload/news/ia rtpa bs hthang... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/1.jpg)
ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH
QUA 3 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG TẠI BV NHÂN DÂN 115
BS NGUYỄN HUY THẮNG
BS NGUYỄN THỊ KIM LIÊN
BS NGUYỄN ĐỨC KHANG
BS TRẦN THANH VŨ
![Page 2: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/2.jpg)
TRƯỜNG HỢP 1• BN nam 52 tuổi, có tiền căn hẹp khít van 2 lá đang điều trị khángđông tại Viện tim, chuẩn bị được phẩu thuật.
• Lúc 7g sáng, BN đột ngột liệt ½ thân P, méo miệng, xoay mắt đầusang T, mất vận ngôn
• BN được mời hội chẩn khoa Bệnh lí mạch máu não BV Nhân dân115 vào 8.30 sáng
• Ghi nhận: NIHSS 18 & gợi ý do tắc M1/ M2 MCA
• BN được chuyển viện lúc 9.30 AM
• Kết quả xét nghiệm INR= 1.62
![Page 3: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/3.jpg)
CT SCAN SAU GẦN 3 GIỜ
![Page 4: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/4.jpg)
ĐT TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH HAY ĐỘNG MẠCH ?
Mức độ dột quị nặng với NIHSS 18
Nghi ngờ do tắc M1/M2 MCA
Cửa sổ ĐT gần 180 phút
Đang ĐT kháng đông INR 1.62
![Page 5: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/5.jpg)
IV t-PA: STANDARD TREATMENTFOR ACUTE ISCHEMIC STROKE
• Class I RecommendationsIntravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for selected patients who may be treated within 3 hours of onset of ischemic stroke
(Class I, Level of Evidence A)
Number patient to treat: 08
AHA/ASA Guideline 2007ESO Guideline 2008
![Page 6: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/6.jpg)
LARGE VESSEL OCCLUSIONHIGH MORTALITY EVEN WITH IV t-PA
M1 MCA mortality: 27-78%
Jansen, 1995Hacke, 1998Proact, 1999
Recannalisation: 26-29%
![Page 7: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/7.jpg)
CHALLENCE: TIME IS BRAIN !!
Marler, J. R. et al. Neurology 2000;55:1649-1655
OR= 2.8
OR= 1.6OR= 1.4
![Page 8: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/8.jpg)
AHA/ASA Guideline 2007
![Page 9: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/9.jpg)
PROACT II: mRS 0-2
010203040506070
4-10 11-20 21-30 All
PlaceboPro-UK
Patient mRS (0-2)
Baseline NIHSSStroke 1998; 29: 4-11
Severe stroke patients likely have more benefits from IA rtPA
![Page 10: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/10.jpg)
Systematic Comparing Intra-Arterial & Intravenous Thrombolysis
0
10
20
30
40
50
60
70
MCA Basilar
IV tPAIA tPA34%
66% 65%
53%
Recanalization after Thrombolysis
Stroke 1998; 29: 4-11Stroke 2006; 37:922-928
![Page 11: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/11.jpg)
Catherter Angiography
![Page 12: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/12.jpg)
Total Dose 15 mg
![Page 13: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/13.jpg)
COMPLETE RECANALISATION
![Page 14: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/14.jpg)
DWI AFTER 24 HOURS
![Page 15: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/15.jpg)
CT SCAN AFTER A WEEK
![Page 16: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/16.jpg)
• ĐT sau 24 giờ: Lovenox sau đó chuyển sang Simtrom, duy trì INR 2-3
• Xuất viện sau 7 ngày ĐT với NIHSS lúc xuấtviện 01
![Page 17: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/17.jpg)
TRƯỜNG HỢP 2
• BN nữ 38 tuổi, không có tiền sử bệnh tim, không có bất kỳyếu tố nguy cơ, đang chuẩn bị lấy chồng vào những thángcuối năm.
• Vào lúc 11.40, BN đột ngột liệt ½ thân T, méo miệng.
• Được đưa vào BV Thủ Đức, chuyển ngay cho BV ND 115 sau khi đã chụp CT scan và hoàn thành các xét nghiệm đôngmáu
![Page 18: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/18.jpg)
• Đến khoa cấp cứu BV ND 115 lúc 13.45 (125 phút sau khởiphát).
• Thang điểm NIHSS 10.
• CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA”
• TCD được thực hiện tại khoa cấp cứu cho kết quả gợi ý tắcđoạn gốc M1 MCA Phải
• IV Alteplase 0.9 mg/kg (10% bolus & phần còn lại truyền TM trong 60 phút) tại thời điểm 145 phút sau khởi phát).
![Page 19: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/19.jpg)
TCD & CT Scan
![Page 20: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/20.jpg)
TCD MONITORING DURING IV rtPA
BEFORE IV rtPA AFTER IV rtPA
![Page 21: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/21.jpg)
CT SCAN AFTER IV rtPA
![Page 22: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/22.jpg)
(1) 2 mg rtPA
(2) 2 mg
(3) 2 mg
Total Dose 18 mg
![Page 23: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/23.jpg)
BEFORE IA rtPA AFTER IA rtPA
TICI Grade 1 Penetration with minimal perfusion
![Page 24: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/24.jpg)
TCD MONITORING
AFTER IA rtPA 6 HOUS LATER
![Page 25: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/25.jpg)
• Sau 6 giờ ĐT, BN hồi phục gần hoàn toàn
với NIHSS 1 điểm
![Page 26: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/26.jpg)
MRA AFTER 24 HOURS
![Page 27: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/27.jpg)
DWI AFTER 24 HOURS
![Page 28: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/28.jpg)
Brain tissues were rescued
After IV rtPA After IA rtPABefore IV rtPA
![Page 29: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/29.jpg)
• BN nữ, 38 tuổi, không có bất kỳ yếu tốnguy cơ
• Nguyên nhân đột quị?
![Page 30: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/30.jpg)
Bubble Test by TCD to confirm PFO
![Page 31: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/31.jpg)
• BN xuất viện sau 5 ngày ĐT, ra viện với NIHSS 1
• Điều trị phòng ngừa: aspirin 325mg/ngày
• Hội chẩn với can thiệp tim mạch để đóng PFO 2 tuần sau đó.
• BN có thể lấy chồng đúng thời gian vào cuối năm.
![Page 32: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/32.jpg)
CASE 3• BN nữ, 42 tuổi, có tiền căn hẹp khít van 2 lá đang điều trị khángđông tại khoa tim mạch BV Nguyễn Trãi
• Lúc 13.30, BN đột ngột liệt ½ thân T, méo miệng.
• Hội chẩn khoa Bệnh lí mạch máu não BV ND 115 lúc 17.30
• Chuyển viện, đến khoa cấp cứu BV ND 115 lúc 18.50 (5g 10 phút)
• NIHSS 11.
• CT scan chụp tại BV Nguyễn Trãi ghi nhận “MCA hyperdense sign”tại đoạn gốc M1 MCA P.
• TCD gợi ý tắc đoạn gốc M1 MCA P
![Page 33: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/33.jpg)
TCD & Angiogram
![Page 34: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/34.jpg)
TCD DURING IA rtPA PROCEDURE
TICI Grade 1 Penetration with minimal perfusion
![Page 35: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/35.jpg)
TCD & MRA 12 hours later
![Page 36: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/36.jpg)
DWI AFTER 24 HOURS
![Page 37: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/37.jpg)
Brain CT scan after a week
![Page 38: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/38.jpg)
• Siêu âm tim cho thấy huyết khối mới thành lậptrong buồng nhĩ trái
• NIHSS 4 (liệt mặt 2, vận động tay 1, chân 1)
• Sau 24 giờ: aspirin 325mg/ ngày, chuyển sang Simtrom sau 2 tuần (INR 2-3)
• Hội chẩn với khoa ngoại lồng ngực
![Page 39: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/39.jpg)
Longer time window
Shorter time window
Case 3
Case 2
Same vascular occlusionBut
Same minimal recanalisation
TIME IS BRAIN !!
Case 3
Case 2
![Page 40: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/40.jpg)
ACUTE STROKE
0-3 HOURS 3-6 HOURSIV rtPA 0.9 mg/kg
ULTRASOUND 2 MHz
RECANALISATION OCCLUSION
TCD monitoring within next 3 hours
Reocclusion ?
IA rtPA
TCD, (MRA, CTA, DSA)
CT SCAN
CT SCAN
TCD, DSA
115 HospitalStroke Team Guide
![Page 41: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/41.jpg)
KẾT LUẬN
AHA/ASA Guideline 2007
Case 3
Case 1
Case 2
![Page 42: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/42.jpg)
TIME IS BRAIN !!
![Page 43: ĐIỀU TRỊTHUỐC TIÊU SỢI HUYẾThoidotquyvietnam.com/upload/news/IA rtPA BS HThang... · • CT scan có hình ảnh “hyperdense sign of M1 MCA” •TCD đượcthựchiệntại](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042806/5f6c2a8d4ed5a7272d1a88e1/html5/thumbnails/43.jpg)