istraživanja zdravlja, bolesti i etički · pdf filenema opravdanja. benČmarking etiČkih...

Istraživanja zdravlja, bolesti Istraživanja zdravlja, bolesti i i

etički principietički principi

Decembar Decembar 20201111

TEMETEME

● Identifikovanje osnovnih etičkih teorija● Prepoznavanje postupka “od teorije do prakse”● Osnovne etičke teorije

● Medicinska etika● Javno-zdravstvena etika

PoPoznavanje etičkih teorijaznavanje etičkih teorija

Opravdanost etičkih teorijaOpravdanost etičkih teorija

Korišćenje etičkih teorijaKorišćenje etičkih teorija

Mogućnost pomešanih pozicijaMogućnost pomešanih pozicija

Uloga etike u definisanju problema i postavljanju dijagnoze ?

Klasičan primer: Fluoridacija vodeKlasičan primer: Fluoridacija vode

RAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJIRAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJI

“Dodavanjem fluorida u vodovodni sistem najveći procenat populacije će imati koristi na najisplativiji način.”


“Na ovaj način ja sam primoran da konzumiram fluoride.”


“Posao odeljenja ministarstva zdravlja je da zaštiti i unapredi zdravlje ljudi.”

POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA !POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA !

EthosEthos – običaj, ethicosethicos – moral

Nauka o moralu ili moralnom fenomenu. Moral ili moralni fenomenMoral ili moralni fenomen je skup običaja, navika, normi ili

pravila ponašanja kojima se ljudi rukovode u svojim postupcima.

teorijska etika Etika normativna etika (etika u praksi)

ETIKA

Istražuje i proučava moral pojedinca, grupa ljudi, klasa, društva, cele epohe.

Analizira i pronalazi objašnjenja za određena moralna ponašanja

Vrši komparaciju između nekadašnjih i sadašnjih normi ponašanja i traži sličnosti i razlike

Nastoji da formuliše i obrazloži Nastoji da formuliše i obrazloži norme pravilnog, ispravnog, norme pravilnog, ispravnog, dobrog postupanja u dobrog postupanja u svakodnevnom životu.svakodnevnom životu.

Definiše dobro postupanje u Definiše dobro postupanje u određenim profesijama, u određenim profesijama, u pojedinim oblastima života i u pojedinim oblastima života i u specijalnim društvenim specijalnim društvenim grupamagrupama..

Normativna etika (etika u praksi)Normativna etika (etika u praksi)Teorijska etikaTeorijska etika

ETETIKAIKA

ETIČKE TEORIJEETIČKE TEORIJE

UtilitarizamUtilitarizam LiberalizamLiberalizam KomunitarizamKomunitarizam

UTILITARIZAMUTILITARIZAMNajveće dobro najvećeg broja ljudiNajveće dobro najvećeg broja ljudi

Jeremy Bentham Političku odluku procenjivati na osnovu njenih posledica Fokus na ishodima

UTILITARIZAMUTILITARIZAM Subjektivni utilitarizamSubjektivni utilitarizam

Subjekat: ljudi odlučuju o svojoj dobrobiti

Objektivni utilitarizamObjektivni utilitarizam Objekat: stručnjaci smišljaju indeks da procene dobrobit

Subjektivni utilitarizamSubjektivni utilitarizam Lični izborLični izbor Ne-hijerarhijski konceptNe-hijerarhijski koncept Korisnici (potrošači) su aktivni i Korisnici (potrošači) su aktivni i

upoznati sa uslugama koje se upoznati sa uslugama koje se nude, a tržište konkurentnonude, a tržište konkurentno

Vrši decentralizaciju procesa Vrši decentralizaciju procesa evaluacijeevaluacije

Analiza troškova i dobitiAnaliza troškova i dobiti

Objektivni utilitarizam Objektivni utilitarizam

Procena na osnovu svih ishodaProcena na osnovu svih ishoda Indeksi Indeksi

DALY – godine života korigovane u DALY – godine života korigovane u odnosu na nesposobnost, odnosu na nesposobnost, QUALY – godine života popravljeneQUALY – godine života popravljene u u odnosu na kvalitetodnosu na kvalitet

Problemi utilitarnog principaProblemi utilitarnog principa Da li korist postoji?Da li korist postoji? Da li postoji jedan pravilan način Da li postoji jedan pravilan način

da se proceni dobroda se proceni dobro stanjestanje?? Da li zaista možemo da žrtvujemo Da li zaista možemo da žrtvujemo

jedne zbog drugih?jedne zbog drugih?

““TIRANIJA VEĆINE”TIRANIJA VEĆINE”

LIBERALIZAMLIBERALIZAMPoštovanje prava pojedinca da izabere svoj Poštovanje prava pojedinca da izabere svoj

sopstveni životni plansopstveni životni plan

Immanuel KantImmanuel Kant Odgovornost društva da Odgovornost društva da

ljudima da odgovarajuću ljudima da odgovarajuću polaznu osnovupolaznu osnovu

Libertarijanizam:Libertarijanizam: Ostaviti na miru negativna pravaOstaviti na miru negativna prava

Egalistički liberalizamEgalistički liberalizam:: Pozitivna prava kao preduslov za Pozitivna prava kao preduslov za efektan izborefektan izbor

Problemi kod liberalizmaProblemi kod liberalizma

Kako da znamo ko ima koja prava?Kako da znamo ko ima koja prava? Kako možemo da ih Kako možemo da ih

preraspodeljujemo?preraspodeljujemo? Šta da radimo kada prava dođu u Šta da radimo kada prava dođu u

konflikt?konflikt?

KOMUNITARIZAMKOMUNITARIZAMDruštva treba da nagnaju svoje članove da iskažu Društva treba da nagnaju svoje članove da iskažu

dobar karakter da bi stvorili dobra društvodobar karakter da bi stvorili dobra društvo

Fokusira se na prirodu i karakter zajednice Jedinica za analizu nije pojedinac već

društvo

Relativni komunitarizamRelativni komunitarizam Svako društvo za sebe definiše Svako društvo za sebe definiše dobar karakterdobar karakter

Univerzalni komunitarizamUniverzalni komunitarizam PPostoji jedna istinita definicija ostoji jedna istinita definicija dobrog karakteradobrog karaktera

Problemi sa komuProblemi sa komunnitarizmomitarizmom

Kako da znamo koje su granice Kako da znamo koje su granice zajednice?zajednice?

Koliko toga zajednice mogu da Koliko toga zajednice mogu da učine da suzbiju neslaganja?učine da suzbiju neslaganja?

Šta se dešava kada se ljudi sa Šta se dešava kada se ljudi sa suprotstavljenim vizijama sretnu?suprotstavljenim vizijama sretnu?

POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJAPOZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA

● ISHODI: UTILITARIZAM

● PRAVA, KAO POLAZIŠTE: LIBERALIZAM

● KARAKTER I NORME ZAJEDNICE: KOMUNITARIZAM

EtiEtiččki kodeks javnog zdravljaki kodeks javnog zdravlja

Američka zdravstvena asocijacija

Izlaže ključne principe etičke prakse javnog zdravlja.

Uzajamna zavisnost ljudi – suština zajednice.

Zdravlje pojedinca povezano sa životom u zajednici.

Etički kodeks javnog zdravlja

1212

Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja

1. Javno zdravlje treba da se bavi osnovnim uzrocima bolesti i onim što je potrebno za zdravlje zajednice, imajućI za cilj da spreči štetne zdravstvene ishode.

2. Javno zdravlje treba da postigne zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici.

3. Politike, programi i prioriteti javnog zdravlja treba da budu razvijeni i procenjeni kroz procese koji omogućavaju doprinos članova zajednice.


4. Javno zdravlje treba da zastupa i da radi na davanju moći bespravnim članovima zajednice, imajući za cilj da obezbedi da osnovna sredstva i uslovi neophodni za dobro zdravlje budu dostupni svima.

5. Javno zdravlje treba da ima potrebnu informaciju da bi sprovelo efektne politike i programe koji štite i promovišu zdravlje.

6. Institucije javnog zdravlja treba da zajednicama obezbede informacije koje poseduju, koje su potrebne za odluke u vezi politika ili programa, i treba da zadobiju pristanak zajednice za njihovo sprovođenje.


7. Institucije javnog zdravlja treba da pravovremeno reaguju u vezi informacija koje poseduju u okviru sredstava i mandata koji im je javnost dala.

8. Programi i politike javnog zdravlja treba da inkorporiraju razne pristupe koji anticipiraju i poštuju različite vrednosti, uverenja i kulture u zajednici.

9. Programi i politike javnog zdravlja treba da budu primenjeni na onaj način koji najviše unapređuje fizičko i socijalno okruženje.


10. Institucije javnog zdravlja treba da zaštite poverljivost informacija, koje mogu naneti štetu pojedincu ili zajednici ako se objave u javnosti.

11. Institucije javnog zdravlja treba da obezbede profesionalnu kompetentnost svojih zaposlenih.

12. Institucije javnog zdravlja i njihovi zaposleni treba da se upuste u saradnje i pripajanja tako da grade poverenje javnosti i efektivnost institucije.

Vrednosti i uverenja koje naglaVrednosti i uverenja koje naglaššava ava kodekskodeks

ZDRAVLJE ZAJEDNICA

OSNOVE ZA AKCIJU

UOBIČAJENA SITUACIJA U MEDICINIUOBIČAJENA SITUACIJA U MEDICINI

Međuodnosi pacijenta i lekara Upotreba novih tehnologija Početak i kraj života Pružanje zdravstvenih usluga

OSNOVNI PRINCIPI MEDICINSKE ETIKEOSNOVNI PRINCIPI MEDICINSKE ETIKE

Autonomija Ne naškoditi Početak i kraj života Dobrobit Pravda

UOBIČAJENA PRAKSA JAVNO-UOBIČAJENA PRAKSA JAVNO-ZDRAVSTVENE ETIKEZDRAVSTVENE ETIKE

Međuzavisnost Participacija Naučni dokazi

Osnovni kod javno-zdravstvene etikeOsnovni kod javno-zdravstvene etike

Javno zdravlje treba da unapređuje zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici!

PODRUČJA PREKLAPANJA I PODRUČJA PREKLAPANJA I RAZDVAJANJA ZDRAVSTVENE ETIKERAZDVAJANJA ZDRAVSTVENE ETIKE

MEDICINAMEDICINA JAVNO ZDRAVLJEJAVNO ZDRAVLJE

OPRAVDANOST ETIČKIH TEORIJAOPRAVDANOST ETIČKIH TEORIJA

VERA EMOCIJA - INTUICIJA LOGIKA SVET NEMA OPRAVDANJA

BENČMARKING ETIČKIH TEORIJABENČMARKING ETIČKIH TEORIJA

KONTINUIRANO MERENJE PROCESA U POREDJENJU SA ONIMA KOJI SE SMATRAJU LIDERIMA U JEDNOJ OBLASTI ILI SA SLIČNIM AKTIVNOSTIMA U NAMERI DA SE NAĐE I PRIMENI NAČIN ZA UNAPREĐENJE.

JCAHO, 1998

TRAŽENJE NAJBOLJEG, POREĐENJE SEBE SA NAJBOLJIM I UČENJE OD NAJBOLJEG.

Wilson, Goldschmit 1995

Istorijski razvoj benčmarkaIstorijski razvoj benčmarkazza procenu refa procenu reformiormi

1993 Clinton1993 Clintonova radna grupaova radna grupa 1996 1996 Benčmark pravičnosti reformi sistema zdravstvene Benčmark pravičnosti reformi sistema zdravstvene

zaštitezaštiteOOxford University Press.xford University Press.

Pilot Pilot projekat u Pakistanuprojekat u Pakistanu, 1997, 1997 1999-2000 1999-2000 Adaptacija:Adaptacija:

Pakistan, Thailand, Colombia, MexicoPakistan, Thailand, Colombia, Mexico((Daniels, Bryant et alDaniels, Bryant et al,, Bulletin of WHO, June 2000 Bulletin of WHO, June 2000))

2001-3 2001-3 Demonstraciona fazaDemonstraciona faza::Mexico, Portugal, Pakistan, Thailand; Vietnam Cameroon, Ecuador, Nicaragua, Mexico, Portugal, Pakistan, Thailand; Vietnam Cameroon, Ecuador, Nicaragua, Guatemala, Chile, Yunnan (China), Sri Lanka, Bangladesh, ZambiaGuatemala, Chile, Yunnan (China), Sri Lanka, Bangladesh, Zambia

2004 Evaluacija mera za postizanje dobiti u USA (IOM)2004 Evaluacija mera za postizanje dobiti u USA (IOM)

Adaptirani benčmark i indikatori Adaptirani benčmark i indikatori 1. Efekti po javno zdravlje

2. Finansijske barijere za postizanje jednake dostupnosti

3. Nefinansijske barijere u dostupnosti

4. Sveobuhvatnost dobrobiti

5. Pravično finansiranje

6. Efikasnost i kvalitet zdravstvene zaštite

7. Administrativna efikasnost

8. Demokratska odgovornost i osnaživanje

9. Autonomija korisnika i davalaca zdravstvenih usluga

Povezanost sa socijalnom pravdomPovezanost sa socijalnom pravdom PravičnostPravičnost

B1B1Intersektoralno javno zdravlje Intersektoralno javno zdravlje B2-3B2-3 PristupačnostPristupačnost, , B4B4 Dobrobit Dobrobit, B5 , B5 FinansiranjeFinansiranje

Demokratska prihvatljivostDemokratska prihvatljivost B8, B9B8, B9 Izbor Izbor

EfikasnostEfikasnost B6B6 Klinička efikasnost i kvalitetKlinička efikasnost i kvalitet B7 B7 Administrativna efikasnostAdministrativna efikasnost

Struktura benčmarkaStruktura benčmarka B1-9B1-9 Glavni ciljeviGlavni ciljevi

KriterijumiKriterijumi – – ključni aspektiključni aspekti Pod kriterijumi Pod kriterijumi – – glavna sredstva ili elementiglavna sredstva ili elementi

Zasnovani na dokazimaZasnovani na dokazima + Evalua + Evaluacijiciji IndikatoriIndikatori Pravila za računanje (“skoriranje”)Pravila za računanje (“skoriranje”)

WHO WHO nasuprotnasuprot BM BM

KomplementarnostKretanje ka reformiPreklapanjeSubjektivnost?Razmena info?ProblemiInfo, ljudiDobar info.sis.ZahteviRazni korisniciNacionalni zd.pol.Ko koristiSkoroviIndex, rangoviProizvodRazmatranjeMotivisanjeSvrhaEvaluacija reformePostojeća performansaCiljNac, subnacionalniKros nacionalniOpsegBMWHO

B1:B1: Efekti po javno zdravljeEfekti po javno zdravlje Stepen do koga reforma povećava procenat populacije saStepen do koga reforma povećava procenat populacije sa: :

osnovnom ishranomosnovnom ishranom, , adekvatnim stanovanjemadekvatnim stanovanjem, , čistom čistom vodom, vazduhomvodom, vazduhom, , zaštićenim radnog mestazaštićenim radnog mesta, , obrazovanjem i obrazovanjem i zdravstvenim vaspitanjemzdravstvenim vaspitanjem ( (različiti tipovirazličiti tipovi), ), javnom javnom bezbednošćubezbednošću i smanjenim nasiljemi smanjenim nasiljem

Info infrastruktura za praćenje nejednakosti u zdravstvenom Info infrastruktura za praćenje nejednakosti u zdravstvenom stanjustanju

Stepen u kome se reforma uključuje u aktivne intersektorske Stepen u kome se reforma uključuje u aktivne intersektorske naporenapore

B2:B2: Finansijske barijere za postizanje Finansijske barijere za postizanje jednake dostupnostijednake dostupnosti

Neformalni sektorNeformalni sektor Univerzalni pristup odgovarajućem osnovnom paketuUniverzalni pristup odgovarajućem osnovnom paketu Lekovi Lekovi Medicinski transportMedicinski transport

Formalni sektor – zdravstveno / privatno osiguranjeFormalni sektor – zdravstveno / privatno osiguranje Podsticanje plaćanja unapredPodsticanje plaćanja unapred Pokrivenost porodicePokrivenost porodice Lekovi, medicinski transportLekovi, medicinski transport Integrisanje različitih grupa, jednako dobrobitiIntegrisanje različitih grupa, jednako dobrobiti

B3:B3: Nefinansijske barijere u dostupnostiNefinansijske barijere u dostupnosti Smanjivanje geografskih razlika u distribuciji kapaciteta, Smanjivanje geografskih razlika u distribuciji kapaciteta,

službi, osoblja, i drslužbi, osoblja, i dr

PolPol

KulturaKultura – – jezik, stavovi prema bolesti, opšte poverenje u jezik, stavovi prema bolesti, opšte poverenje u tradicionalne isceliteljetradicionalne iscelitelje

DiskriminacijaDiskriminacija – – rasa, religija, soc.ek. Klase, seksualna rasa, religija, soc.ek. Klase, seksualna orijentacija, bolestorijentacija, bolest

B6:B6: Efikasnost i kvalitet zdravstvene Efikasnost i kvalitet zdravstvene zaštitezaštite

Fokus na primarnoj zdravstvenoj zaštitiFokus na primarnoj zdravstvenoj zaštiti Zasnovanost na populaciji, učešće zajednice, “outreach”, integracija sa Zasnovanost na populaciji, učešće zajednice, “outreach”, integracija sa

sistemom, podsticaji, odgovarajuća alokacija resursasistemom, podsticaji, odgovarajuća alokacija resursa

Implementacija prakse zasnovane na dokazimaImplementacija prakse zasnovane na dokazima Zdravstvene politike, javno zdravlje, terapeutske intervencijeZdravstvene politike, javno zdravlje, terapeutske intervencije

Mere za unapredjenje kvalitetaMere za unapredjenje kvaliteta Redovna procena, akreditacija, treningRedovna procena, akreditacija, trening

B8:B8: Demokratska odgovornost i Demokratska odgovornost i osnaživanjeosnaživanje

Eksplicitne javne procedure za evaluaciju službi, potpuni Eksplicitne javne procedure za evaluaciju službi, potpuni javni izveštajijavni izveštaji

Eksplicitno razmotrene za alokaciju resursaEksplicitno razmotrene za alokaciju resursa ( (odgovornost odgovornost za nedostatak objašnjenjaza nedostatak objašnjenja))

Pravične procedure, legalne i ne-legalnePravične procedure, legalne i ne-legalne Opšte budžetiranjeOpšte budžetiranje Zaštita privatnostiZaštita privatnosti Podsticanje poštovanja i pridržavanja pravila, zakonaPodsticanje poštovanja i pridržavanja pravila, zakona Jačanje gradjanskog društvaJačanje gradjanskog društva ( (zagovaranjezagovaranje, debate), debate)

Zašto je važna zasnovanost na dokazimaZašto je važna zasnovanost na dokazima?? Zasnovanost na dokazima čini evaluaciju objektivnomZasnovanost na dokazima čini evaluaciju objektivnom

Objektivna evaluacija značiObjektivna evaluacija znači:: Eksplicitnu evaluaciju kriterijumaEksplicitnu evaluaciju kriterijuma Eksplicitna pravila za procenu dosatignuća prema nivou i prema Eksplicitna pravila za procenu dosatignuća prema nivou i prema

kriterijumimakriterijumima

Objektivnost pruža osnovu za razmatranja politike Objektivnost pruža osnovu za razmatranja politike reformereforme Obezbedjuje da eventualna neslaganja budu zasnovana na razlozima i Obezbedjuje da eventualna neslaganja budu zasnovana na razlozima i

dokazimadokazima

Zasnovanost na dokazimaZasnovanost na dokazima: : komponentekomponente Adaptirani kriterijumiAdaptirani kriterijumi——konvertovanje generičkog konvertovanje generičkog

benčmarka u instrumente specifične za zemljubenčmarka u instrumente specifične za zemlju Odražavanje nameneOdražavanje namene Odražavanje lokalnih uslovaOdražavanje lokalnih uslova

IndikatoriIndikatori Ishoda Ishoda ProcesProcesaa Ponovne izvodljivostiPonovne izvodljivosti

Pravila za skoriranjePravila za skoriranje Povezivanje indikatora sa skalom evaluacijePovezivanje indikatora sa skalom evaluacije Specificiranje unapredSpecificiranje unapred

Proces izbora indikatoraProces izbora indikatora Definisanje svrhe proceneDefinisanje svrhe procene Tip kriterijuma definiše tip indikatoraTip kriterijuma definiše tip indikatora

Ishodni Ishodni nasuprotnasuprot proces procesnomnom odgovarajućem odgovarajućem indiindikkatoratoruu Standardni nasuprot kreirani za svrhu proceneStandardni nasuprot kreirani za svrhu procene Zahtev za utvrdjenim mehanizmima reformeZahtev za utvrdjenim mehanizmima reforme

Dostupnost informacijaDostupnost informacija Konsultacije sa ekspertimaKonsultacije sa ekspertima Konačni izbor u svetlu pravila za skoriranjeKonačni izbor u svetlu pravila za skoriranje Dalja revizija u skladu sa situacijom na terenuDalja revizija u skladu sa situacijom na terenu

Naučene lekcijeNaučene lekcije Benčmark i potencijalni doprinos analizi Benčmark i potencijalni doprinos analizi

nejednakosti u procesu reforminejednakosti u procesu reformi Započinje analizom nejednakosti u pružanju Započinje analizom nejednakosti u pružanju

osnovnih usluga i nejednakosti u distribuciji resursaosnovnih usluga i nejednakosti u distribuciji resursa Ovde benčmark pomaže da objasni faktore koji Ovde benčmark pomaže da objasni faktore koji

mogu biti povezani sa uočenim nejednakostimamogu biti povezani sa uočenim nejednakostima

Poteškoće u pretvaranju teorije u praksuPoteškoće u pretvaranju teorije u praksu IdentifIdentifikovanje i procena indikatora pravičnostiikovanje i procena indikatora pravičnosti, , participacije participacije

zajednicezajednice, , medjusektorskog radamedjusektorskog rada, , itditd..

Ograničenja vezana za zdravstveni informacioni sistemOgraničenja vezana za zdravstveni informacioni sistem Postojeći sistem prikuplja prevashodno tradicionalne podatkePostojeći sistem prikuplja prevashodno tradicionalne podatke

((prodkcija zdravstvene službeprodkcija zdravstvene službe) ) i ima malo fleksibilnosti da i ima malo fleksibilnosti da uvede nove indikatoreuvede nove indikatore ( (medjusektorski rad i drugomedjusektorski rad i drugo))

Naučene lekcijeNaučene lekcije

Veštine u istraživačkom timuVeštine u istraživačkom timu Akteri na subnacionalnom nivou imaju potrebu za razvojem veštinaAkteri na subnacionalnom nivou imaju potrebu za razvojem veština

Kvalitativna istraživanjaKvalitativna istraživanja Potencijalni korisnici, ali i istraživači nemaju dovoljno iskustva u Potencijalni korisnici, ali i istraživači nemaju dovoljno iskustva u

ovim istraživanjimaovim istraživanjima Ciklus planiranjaCiklus planiranja

Izgleda da je pristup benčmarka više koristan u ciklusu planiranjaIzgleda da je pristup benčmarka više koristan u ciklusu planiranja: : evaluacija postojeće situacijeevaluacija postojeće situacije--dizajniranje intervencijedizajniranje intervencije--implementimplementiranjeiranje-evalu-evaluiranjeiranje. . Pitanja pravičnosti i socijalne pravde u Pitanja pravičnosti i socijalne pravde u okviru sistema zdravstvene zaštite mogu se rešavati u svakom okviru sistema zdravstvene zaštite mogu se rešavati u svakom koraku ciklusa planiranjakoraku ciklusa planiranja..

Naučene lekcijeNaučene lekcije

Planiranje za benčmarkPlaniranje za benčmarkinging Istraživačka mreža za sve okruge, drugi napori na Istraživačka mreža za sve okruge, drugi napori na

praćenju reformepraćenju reforme Finansiranje projekata koji koriste adaptirani Finansiranje projekata koji koriste adaptirani

benčmark na nivou okrugabenčmark na nivou okruga Koordinacija saKoordinacija sa WHO, regional WHO, regionalnim organizacijamanim organizacijama

WHO, WHO, Svetskom bankomSvetskom bankom, USAID , USAID

Hvala na pažnji !Hvala na pažnji !

istraživanja zdravlja, bolesti i etički · pdf filenema opravdanja. benČmarking etiČkih...

Documents