Pneumonie

Acest articol este despre pneumonie umană. Pentru a citi despre pneumonie la animale, vă rugăm să consultați pneumonie (non-uman).

Pneumonia este o boală a plămânilor și a sistemului respirator , în care alveole (microscopice de aer-umplut saci de pulmonar responsabile pentru absorbtia de oxigen din atmosferă) devin inflamate și inundat cu lichid. Pneumonia poate rezulta dintr-o varietate de cauze, inclusivinfectarea cu bacterii, virusuri, ciuperci, paraziti sau. Pneumonia poate să apară, de asemenea, de la chimice sau fizice prejudiciu la plămâni, sau indirect, ca urmare a unei alte boli medicale, cum ar fi pulmonar cancerul sau abuzul de alcool.

Simptomele tipice asociate cu pneumonie includ tuse, dureri în piept, febră, și dificultăți de respirație. Instrumente de diagnosticare includ raze X și de examinare a sputei. Tratamentul depinde de cauza de pneumonie; bacteriene pneumonie este tratata cu antibiotice.

Pneumonia este o boală comună, apare la toate grupele de varsta, si este o cauza de deces in randul persoanelor în vârstă și oameni care sunt bolnavi cronic. Vaccinuri pentru a preveni anumite tipuri de pneumonie sunt disponibile. Prognosticul pentru un individ depinde de tipul de pneumonie, tratamentul adecvat, orice complicații, și sănătatea persoanei care stau la baza.

Simptomele

Pneumonie umple plamanii dealveole cu lichid, păstrarea oxigen din sange ajunge. Alveolă pe stânga este normală, în timp ce alveola din dreapta este plina de lichid de la pneumonie.

Persoanele cu infecțioase pneumonie au adesea o tuse care produce verzui sau galben sputa si un mare febră , care poate fi însoțită de frisoane. Scurtime de respirație este de asemenea comună, astfel cum este durerea în piept pleuritic, o durere ascutita sau junghi, fie simțit sau, mai rău în timpul respirații adânci sau tuseste. Persoanele cu pneumonie pot tuse cu sânge, dureri de cap, sau de a dezvolta pielea umedă și transpirat. Alte simptome pot include pierderea poftei de mâncare, oboseală, albastrul pielii, greață, vărsături, dureri articulare și musculare sau dureri. Forme mai puțin comune de pneumonie pot cauza o varietate de alte simptome. De exemplu, pneumoniecauzate de Legionella poate provoca abdominale și diaree dureri, în timp ce pneumonia cauzata detuberculoza sau pneumonia poate duce la pierderea in greutate doar și transpirații nocturne. La persoanele în vârstă manifestările de pneumonie nu poate fi tipice. În schimb, ei pot dezvolta o confuzie noi sau agravarea sau pot experimenta instabilitate duce la cădere. Sugarii cu pneumoniepot avea multe dintre simptomele de mai sus, dar în multe cazuri, acestea sunt pur și simplu somnoros sau au scaderea poftei de mancare.

Diagnostic

Pentru a diagnostica pneumonie, de îngrijire a sănătății furnizorii se bazează pe simptomele pacientului și constatările de la examenul fizic. Informații de la un piept X-ray, sânge teste, și sputăculturi poate fi, de asemenea, de ajutor. Piept X-ray este de obicei folosit pentru diagnosticarea înspitale și clinici unele cu raze X facilități. Cu toate acestea, într-un cadru comunitar (practica generala), pneumonie este de obicei diagnosticată pe baza simptomelor și examenul fizic singur.Diagnosticarea pneumonie poate fi dificil, în unele persoane, în special a celor care au alte boli.Ocazional, un piept CT scanare sau alte teste pot fi necesare pentru a distinge pneumonie de la alteboli.

Control medical

Persoanele cu simptome de pneumonie nevoie de o evaluare medicală. Examenul fizic de către unde îngrijire a sănătății furnizorul poate dezvălui febră sau temperatura corpului scăzută, uneori, o creștere a respirator rată, scăzută de sânge de presiune, un rapid cardiac rata, sau o saturație de oxigen scăzut, care este cantitatea de de oxigen în sânge așa cum este indicat de către oximetria puls fie sau sânge de gaz de analiză. Oamenii care se luptă să respire, confuz, sau care au cianoza(albastru-o nuanță de piele) necesită o atenție imediată.

Pneumonie ca vazut in piept x-ray A:. Piept X-ray pieței B:. anormală piept x-ray , cu umbrire de lapneumonie , în dreaptapulmonar (partea stângă a imaginii).

Ascultarea la plamani cu un stetoscop (ascultatie) poate dezvălui multe lucruri. O lipsa de sunete respiratorii normale, prezența sunetelor pocnituri (raluri), sau creșterea intensitate de exprimare șoptită (pectoriloquy șoptită) pot identifica zonele de pulmonare , care sunt rigid și plin de lichid, numită "consolidare". Examinatorul poate simti, de asemenea, modul în care se extinde piept (palparea) și apăsați peretele toracic (percuție), pentru a localiza în continuare de consolidare.Examinatorul poate palpa, de asemenea, pentru creșterea vibrațiilor de piept atunci când vorbește (tactilă fremitus) [1].

Piept raze X, spută culturi și alte teste

Un test important pentru detectarea pneumonie în situații neclare este un piept x-ray. Piept X-raze pot dezvalui zone de opacitate (văzute ca alb), care reprezintă consolidarea. pneumoniei nu este întotdeauna vazut in raze X, fie pentru că boala este doar în stadiile sale inițiale, sau pentru că implică o parte din pulmonar nu este ușor vazut de x-ray. În unele cazuri, piept CT (tomografie computerizata), pot dezvalui pneumonie care nu este vazut in piept x-ray. Razele X pot fi înșelătoare, deoarece alte probleme, cum ar fi pulmonar cicatrizare și congestiva cardiacainsuficienta, pot imita pneumonie pe X-ray. [2] piept de raze X sunt, de asemenea, folosite pentru a evalua pentru complicatii ale pneumoniei. (A se vedea mai jos).

Dacă o persoană nu este mai bine cu antibiotice, sau dacă de îngrijire a sănătății furnizorul are preocupări legate de diagnostic, o cultură a persoanei sputa pot fi solicitate. spută culturi, în general, cel puțin două-trei zile, astfel încât acestea sunt utilizate în principal pentru a confirma căinfecția este sensibil la un antibiotic care a fost deja demarat. Un sânge eșantion poate fi similar cultivate pentru a căuta infecția în sânge (cultura de sânge). Orice bacterii identificate sunt apoi testate pentru a vedea care antibiotice vor fi cele mai eficiente.

O hemogramă completă poate arăta un nivel ridicat de celule albe din sânge conta, indicând prezența unei infecții sau inflamație. La

unele persoane cu sistem imunitar probleme, de celule albe din sânge conta pot apărea înșelător normale. Analizele de sange pot fi folosite pentru a evaluarinichi funcție (important atunci cand se prescrie anumite antibiotice) sau pentru a căuta scăzut de sânge de sodiu. Minima sânge de sodiu în pneumonie este considerat a fi din cauza la extra anti-diuretic hormon produs atunci când plămânii sunt bolnave (SIADH). Specifice de sânge serologiceteste pentru alte bacterii (Mycoplasma, Legionella și Chlamydophila) si o urina de testare pentruLegionella antigenul sunt disponibile. respiratorii secretii pot fi, de asemenea, testate pentru prezența virușilor, cum ar fi gripa, respirator virusul sincitial, adenovirus și.

Fiziopatologie

Panoul superior prezinta un obișnuit pulmonar sub un microscop. Spațiile albe suntalveolele care conțin aer. Panoul de Jos prezinta un pulmonar cupneumonie sub un microscop. Celealveole sunt umplute cu inflamațieși resturi.

Simptomele de boli infecțioase pneumonie sunt cauzate de invazia de plamani de microorganisme și de către sistemul imunitar ca răspuns la infecții. Deși peste o sută de tulpini de microorganismepot cauza pneumonie, doar câteva dintre ele

sunt responsabile pentru cele mai multe cazuri. Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei sunt viruși și bacterii. Cauze mai putin frecvente de boli infecțioase pneumonie includ ciuperci si paraziti.

VirusiArticol principal: virale pneumonie

Virusii trebuie să invadeaza celulele pentru a se reproduce. De obicei, un virus ajunge la plămâniatunci când picăturile în aer sunt inhalate prin gură și nas. Odată ajuns în plămâni, virusulinvadează celulele mucoasei cailor respiratorii si alveole. Acest lucru duce adesea la invazia de celule moarte, fie atunci când virusul ucide celulele direct, sau prin intermediul unui tip de celule de auto-distrugere denumit apoptoza. Atunci când sistemul imunitar raspunde la virale infecție, chiar mai mult pulmonar dauna. Albe din sânge celule, în special limfocite, activa o varietate de citokine chimice care permit lichidul să se scurgă în alveole. Această combinație de celule distrugere și umplute cu lichid alveole întrerupe transportul normal al oxigenului in sange.

În plus față de deteriorarea plămânilor, multe virusuri afectează alte organe și, astfel, poate perturba multe funcții diferite ale corpului. Virusii, de asemenea, pot face organismul mai susceptibil la infecții bacteriene, pentru acest motiv, bacteriene pneumonie complica de multe orivirală pneumonie.

Virale pneumonie este de obicei cauzata de virusi, cum ar fi virusul gripal, virusul respirator sincitial (VRS), adenovirus, si metapneumovirus. Herpes simplex virus este o cauza rara depneumonie , cu excepția nou-nascuti. Persoanele cu sistem imunitar probleme sunt, de asemenea, la risc pentru pneumonie cauzate de virusul citomegalic (CMV).

BacteriileArticol principal: pneumonie bacteriana

Bacteriile intră de obicei pulmonar atunci când picăturile aer sunt inhalate, dar ele pot ajunge, de asemenea, pulmonar , prin fluxul sanguin atunci când există o infecție într-o altă parte a corpului.Multe bacterii trăiesc în unele părți ale superior respirator tractului, cum ar fi nasul, gura și sinusurilor, și poate fi ușor inhalat în alveole. Odată ajunși în

alveole, bacteriile pot invada spatiile dintre celule și între alveole , prin conectarea porii. Aceasta invazie declanseaza sistemul imunitarpentru a trimite neutrofile, care sunt un tip de defensivă albe din sânge , celule la plamani. Devora neutrofilelor și ucide organismele infracționale, și ei, de asemenea, eliberați citokine, provocând o activare generală a sistemului imunitar. Acest lucru duce la febra, frisoane, și oboseală comune în pneumoniei bacteriene și fungice. Neutrofilelor, bacterii, și fluide din jur de sânge navele umplealveolele și întrerupe transportul de oxigen normale.

Bacteria Streptococcus pneumoniae, o cauza comuna a pneumoniei, fotografiata printr-un microscop electronic.

Bacteriile de multe ori călătoresc dintr-o infectat pulmonare in sange, cauzand boli grave sau chiar fatale, cum ar fi soc septic, cu un nivel scăzut tensiunii arteriale și de deteriorare a mai multe părți ale corpului, inclusiv creierul, rinichii, inima și. Bacteriile pot, de asemenea, călători în zona întreplămâni și peretele toracic (cavitatea pleurala) cauzand o complicație numită o empiem.

Cele mai frecvente cauze de bacteriene pneumonie sunt Streptococcus pneumoniae, Gram-negative bacterii și "atipice" bacterii. Termenii "Gram-pozitive" și "Gram-negativ" se referă la culoarea de bacteriile (violet sau rosu, respectiv), când este colorată cu ajutorul unui proces numitGram pata. Termenul "atipic", deoarece este folosit atipice bacterii afecteaza de obicei persoane sănătoase, cauza pneumonie, în general, mai puțin grave, și să răspundă la antibiotice diferite față de alte bacterii.

Tipurile de Gram-pozitive bacteriile care cauzeaza pneumonia pot fi găsite în nas sau gura de mai multe persoane sanatoase. Streptococcus pneumoniae, numit adesea "pneumococ", este cea mai frecventa cauza de bacterii pneumonie , în toate grupele de vârstă, cu excepția nou-născuților. O altă importantă Gram-pozitiv cauza pneumoniei este Staphylococcus aureus. Gram-negativebacterii provoca pneumonie mai frecvent decât bacterii gram-pozitive. Unele dintre gram-negativebacterii care cauzeaza pneumonie includ Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa si M. catarrhalis. Aceste bacterii trăiesc adesea înstomac sau intestine și poate intra în plămâni în cazul în care voma este inhalat. "Atipice", bacteriilecare cauzeaza pneumonie includ Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, șiLegionella pneumophila.

CiuperciArticol principal: pneumonie fungice

Fungice pneumonie este mai puțin frecventă, dar poate să apară la persoanele cu sistem imunitarprobleme cauzate de SIDA, droguri imunosupresoare, sau alte probleme medicale. Fiziopatologia de pneumonie cauzate de ciuperci este similară cu cea a pneumoniei bacteriene. Fungicepneumonie este cel mai adesea cauzate de Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci, și immitis Coccidioides. Histoplasmoza este cel mai frecvent în Mississippibazinul râului, și coccidioidomicoză este cel mai frecvent în sud-vestul Statelor Unite.

ParazițiiArticol principal: parazitare pneumonie

O varietate de paraziti pot afecta plămânii. Acesti paraziti intra de obicei in organism prin piele sau prin înghițire a fi. Odata ajunsi in organism, ele calatoresc la plămâni, de obicei, prin sânge. Acolo, ca și în alte tipuri de pneumonie, o combinație de distrugere celulară și răspunsul imun cauzeaza perturbarea de transport de oxigen. Un tip de alb sângele celulă, eozinofile, răspunde ferm laparazitului infecție. Eozinofile în plămâni poate duce la pneumonie eozinofilica, complicând astfel de bază parazitare pneumonie. Cele

mai frecvente paraziți care cauzează pneumonie suntToxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, și ascaridiaza.

Tipuri de pneumonie

Pneumonii pot fi clasificate în mai multe moduri diferite. Patologi le clasifică în funcție de modificările anatomice care au fost găsite în plămâni în timpul autopsiilor. După cum a devenit cunoscut mai multe despre microorganismele care cauzează pneumonie, a apărut o clasificare microbiologici, și cu apariția de raze X, o clasificare radiologice a fost dezvoltat. Un alt sistem de clasificare importantă utilizat pentru pneumonie este combinat clinică de clasificare, care combină mai mulți factori, inclusiv de varsta, factori de risc pentru anumite microorganisme, prezența care stau la baza boli pulmonare și care stau la baza sistemice boli, și dacă el sau ea a fost recent spitalizat.

Sistemele de clasificare anticipate

Descrieri inițiale de pneumonie axat pe aspectul anatomice sau patologice din plamani, fie prin inspecții directe la autopsie sau prin aspectul său sub un microscop. Un lobare pneumonie este oinfecție care implică doar un singur lob, sau secțiune, de un plămân. Lobare pneumonie este adesea determinată de Streptococcus pneumoniae Multilobar. pneumonie implică mai mult de un lob, și de multe ori este o boală mult mai severă decât pneumoniei lobare interstițială. pneumonieimplică zonele între alveole, și acesta poate fi numit "pneumonie interstițială." Interstițialăpneumonie este mult mai probabil să fie cauzate de virusuri sau de bacterii atipice.

Descoperirea de raze X a făcut posibilă pentru a determina tipul anatomo de pneumonie fără examen direct al plămânilor la autopsie și a dus la dezvoltarea unei clasificări radiologice.Anchetatorii anticipate disting între lobare tipice pneumonie atipică și (de exemplu, Chlamydophila) sau virale pneumonie folosind locație, distribuție, precum și aspectul opacități au văzut pe piept raze X. Anumite x-ray rezultatele pot fi folosite pentru a ajuta prezice evoluția bolii, deși nu este posibil să se determine în mod clar cauza microbiologic al unei pneumonie bazat pe radiografii singur.

Odată cu apariția microbiologiei moderne, clasificarea pe baza cauzal microorganismul a devenit posibil. Determinarea care microorganismul este cauza unui individ pneumonie este un pas important in a decide tipul de tratament si durata. spută culturi, sânge culturi, teste pe respiratorii , secretii si specifice teste de sange sunt folosite pentru a determina clasificarea microbiologici.Deoarece teste de laborator, cum ar durează de obicei de mai multe zile, clasificarea microbiologici de obicei nu este posibilă în momentul diagnosticului inițial.

Combinate clinică de clasificare

În mod tradițional, clinicienii au clasificat pneumonie de clinice caracteristici, impartindu-le in"acută" (mai puțin de trei săptămâni durată) și "cronice" pneumonii. Acest lucru este util, deoarececronice pneumonii tind să fie mai fie infecțiilor non-infecțioase, sau micobacteriene, fungice, bacteriene sau mixt cauzate de obstrucția căilor respiratorii. acute pneumonii sunt în continuare împărțite în bronchopneumonias clasice bacteriene (cum ar fi Streptococcus pneumoniae), în pneumonii atipice (cum ar ca pneumopatie interstițială de Mycoplasma pneumoniae sau Chlamydia pneumoniae), precum și de aspirație pneumonie sindroame.

Combinat clinică de clasificare, acum schema de clasificare cel mai frecvent utilizate, încearcă să identifice o persoană de factori de risc atunci când el sau ea vine în primul asistență medicală.Avantajul acestui sistem de clasificare peste sistemele anterioare este că aceasta poate ghida selecție de tratamente inițiale adecvate, chiar înainte de a cauza microbiologic al pneumoniei este cunoscut. Există două mari categorii de pneumonie în această schemă: pneumonie dobândită în comunitate și dobandite in spital pneumonie.

Pneumonii comunitareArticol principal: Pneumonia comunitară.

Community-acquired pneumonia (CAP) is infectious pneumonia in a person who has not recently been hospitalized. CAP is the most common type of pneumonia. The most common causes of CAP differ depending on a person's age, but they include Streptococcus

pneumoniae , viruses, the atypical bacteria, and Haemophilus influenzae . Overall, Streptococcus pneumoniae is the most common cause of community-acquired pneumonia worldwide. Gram-negative bacteria cause CAP in certain at-risk populations. CAP is the fourth most common cause of death in the United Kingdomand the sixth in the United States. An outdated term, walking pneumonia, has been used to describe a type of community-acquired pneumonia of less severity (hence the fact that the patient can continue to "walk" rather than require hospitalization). Walking pneumonia is usually caused by a virus or by atypical bacteria.

Hospital-acquired pneumonia

Dobandite in spital pneumonie, de asemenea, numit pneumonie nosocomială, este pneumoniedobândite în timpul sau după spitalizare pentru o altă boală sau procedura. Cauzele, microbiologie, tratament și prognostic sunt diferite de cele ale pneumoniei comunitare. Până la 5% din pacienții admiși la o spital pentru alte cauze ulterior dezvolta pneumonie. Pacienții spitalizați pot avea mai multe factori de risc pentru pneumonie, inclusiv de ventilație mecanică, malnutriție prelungite, care stau la baza inimii și plămânilor boli, a scăzut cantitatea de stomac acid, tulburări ale sistemului imunitar și. În plus, microorganismele o persoană este expusă la un spital sunt adesea diferite de cele de acasă. Dobândite în spital microorganisme pot include rezistente bacterii , cum ar fi MRSA,Pseudomonas, Enterobacter, Serratia si. Deoarece persoanele cu dobandite in spital pneumonie au, de obicei, boli subiacente și sunt expuse la bacterii mai periculoase, acesta tinde să fie mai mortal decat pneumonie dobândită în comunitate. Ventilator-asociate pneumonie (VAP) este un subset al dobandite in spital pneumonie. VAP este pneumonie care apare după cel puțin 48 de ore de intubare si ventilatie mecanica.

Alte tipuri de pneumonie Sever acut respirator sindrom sever (SARS)

SRAS este un tip extrem de contagioasă și de moarte al pneumonie , care a avut loc în 2002, primul după focarele inițiale din China. SRAS este cauzata de SARS coronavirus, un

agent patogen necunoscut anterior. În 2005, noi cazuri de SRAS nu au fost observate începând cu iunie 2003.

Bronșiolită obliterantă organizarea pneumonie (BOOP)

BOOP este cauzat de inflamarea cailor respiratorii mici de a plămânilor. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de cryptogenic organizarea pneumonie (COP).

Pneumonie eozinofilică

Eozinofilică pneumonie este invazie a pulmonar de eozinofile, un tip special de alb sângelecelulă. Eozinofilică pneumonie apare adesea în răspuns la infecția cu un parazit sau după expunerea la anumite tipuri de factori de mediu.

Pneumonie chimica

Chimică pneumonie (de obicei numit pneumonie chimica ˘) este cauzată de toxine chimice, cum ar fi pesticidele, care pot intra in corp prin inhalare sau prin piele de contact. Cândtoxice substanța este un ulei, pneumonie poate fi numit pneumonie lipidice.

Aspirație pneumonie

Aspirație pneumonie (sau aspirație pneumonie) este cauzată de aspirarea orale sau gastricconținutul, fie în timp ce mănâncă, sau după reflux sau vărsături. Rezultă pulmonarinflamatia nu este o infectie , dar pot contribui la unul, deoarece materialul aspirat pot conține anaerobe bacterii sau alte cauze neobisnuite de pneumonie. Aspirația este o cauza de deces in randul spital și care alăptează pacienților la domiciliu, deoarece de multe ori nu se pot proteja în mod adecvat de căilor respiratorii și poate fi afectat altfel de apărare.

Tratament

Orală medicamente

Cele mai multe cazuri de pneumonie pot fi tratate fara spitalizare. De obicei, orale antibiotice, odihnă, fluide, și de îngrijire la domiciliu sunt suficiente pentru rezolvarea completă. Cu toate acestea, persoanele cu pneumonie care sunt cu probleme de respirație, persoanele cu alteprobleme medicale, precum și persoanele în vârstă ar putea avea nevoie de un tratament mai avansate. În cazul în care simptomele se agravează, pneumonie nu se îmbunătățește cu tratament la domiciliu, sau complicatii apar, persoana va trebui de multe ori să fie spitalizat.

Antibioticele sunt utilizate pentru tratamentul pneumoniei bacteriene. În schimb, antibioticele nu sunt utile pentru virale pneumonie, deși, uneori, sunt folosite pentru a trata sau preveni infectiile bacteriene, care pot apărea în plămâni afectate de un virale pneumonie. Antibiotic Alegerea depinde de natura pneumonie, microorganismele cele mai comune care cauzează pneumonie în zona geografică locală, precum și starea sistemului imunitar și care stau la baza sănătății a individului. Tratamentul pentru pneumonie ar trebui să se bazeze în mod ideal pe cauzalmicroorganisme și sa cunoscut antibiotic sensibilitate. Cu toate acestea, o cauză specifică pentrupneumonie este identificată în doar 50% din oameni, chiar și după o evaluare extensivă. Pentru ca tratamentul nu ar trebui să fie, în general, amânată în orice persoană cu o pneumonie gravă, empirică de tratament este de obicei a început cu mult înainte de a rapoartelor de laborator sunt disponibile. În Regatul Unit, amoxicilina este antibiotic selectat pentru majoritatea pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate, uneori cu claritromicină adăugată; pacienții alergici la peniciline sunt date eritromicină loc de amoxicilină. În America de Nord, în cazul în care "atipice" forme de pneumonie dobândită în comunitate sunt din ce

în ce mai frecvente, azitromicina, claritromicina, iar fluorochinolone au strămutați amoxicilină ca tratament de prima linie. Durata tratamentului a fost in mod traditional sapte-zece zile, dar există tot mai multe dovezi ca cursuri scurte (cât mai scurtă de trei zile) sunt suficiente [3]. [4] [5]

Antibiotice pentru dobandite in spital pneumonie includ vancomicina, cefalosporine treia și a patra generație, carbapeneme, fluorochinolone și aminoglicozide,. Aceste antibiotice sunt de obicei administrate intravenos. Mai multe antibiotice poate fi administrat în asociere într-o încercare de a trata toate microorganismele posibile cauzali. antibiotice alegerile variază de la spital la spital, din cauza regionale diferențe în microorganismele cel mai probabil, și din cauza diferențelor de microorganisme abilităților de a rezista diferitelor antibiotice tratamente .

Oamenii care au dificultăți de respirație din cauza pneumoniei pot necesita oxigen suplimentar.Persoane extrem de bolnavi pot necesita tratament de terapie intensiva, de multe ori inclusiv intubație și ventilație artificială.

Virale pneumonie cauzate de gripa A pot fi tratate cu rimantadina sau amantadina, în timp ce viralepneumonie cauzata de gripa A sau B pot fi tratate cu oseltamivir sau zanamivir. Aceste tratamente sunt benefice numai în cazul în care acestea sunt pornite în termen de 48 de ore de la debutul simptomelor. Multe tulpini de gripa H5N1 A, de asemenea, cunoscut sub numele de gripă aviară sau "gripa aviara", au aratat rezistenta la rimantadină și amantadină. Momentan nu sunt cunoscute tratamente eficiente pentru virale pneumonii cauzate de SARS coronavirus, adenovirus, hantavirus, sau virusul parainfluenza.

Complicațiile

Uneori, pneumonia poate duce la probleme medicale suplimentare, numite complicatii. Complicatiilesunt mai frecvent asociate cu bacterii pneumonie decât cu virală pneumonie. Cele mai importantecomplicatii includ:

Respiratorie și insuficiență circulatorie

Deoarece pneumonie afectează plămânii, de multe ori persoanele cu pneumonie au dificultăți de respirație, și nu poate fi posibil pentru ei să respire suficient de bine pentru a rămâne în viață fără sprijin. Non-invaziva de respirație de asistență pot fi de ajutor, cum ar fi cu un rezultat pozitiv bilevel căilor respiratorii masina de presiune. În alte cazuri, plasarea unui tub endotraheal (tub de respiratie) poate fi necesară, precum și un ventilator poate fi folosit pentru a ajuta persoana respira.

Pneumonia poate provoca, de asemenea respiratorie neîndeplinirea obligațiilor de către declanșarea acuta respiratorie detresă sindrom (SDRA), care rezultă dintr-o combinație de infecțieși inflamatorii răspuns. Cele plamanii umple repede cu fluid și devin foarte rigid. Această rigiditate, combinata cu dificultăți severe de extracție de oxigen din cauza lichidului alveolar, creează o nevoie de ventilație mecanică.

Pleural efuziune. piept X-ray prezintă un revarsat pleural. O săgeată indică "fluidstratificare "în piept dreapta. Săgeata B indică lățimea plamanului drept. Volumul util pulmonar este redus din cauza colectării de lichid în jurul plămânilor.

Sepsis și șoc septic sunt posibile complicatii ale pneumoniei. Sepsis apare atunci când microorganisme intra in sistemul circulator si sistemul imunitar raspunde prin secretia de citokine.Sepsis cele mai multe ori apare cu pneumonie

bacteriana; Streptococcus pneumoniae este cauza cea mai comună. Persoanele cu sepsis sau șoc septic au nevoie de spitalizare într-o unitate de terapie intensivă. Ei au de multe ori nevoie de intravenoase fluide și medicamente pentru a ajuta la menținerea lor tensiunii arteriale de la căderea prea scăzută. Sepsis poate provoca ficat, rinichi, șiinima daune, printre alte probleme, și de multe ori cauzeaza moartea.

Efuziune pleurală, empiemul si abcesul

Ocazional, microorganismele infectante pulmonar va provoca lichid (o efuziune pleural) de a construi, în spațiul care înconjoară pulmonar (cavitatea pleurala). În cazul în care microorganismele sunt prezente în sine în cavitatea pleurală, lichidul de colectare este numit un empiem. Atunci când pleural lichid este prezent într-o persoană cu pneumonie, lichidul poate fi adesea colectate cu ajutorul unui ac (toracocenteză) și examinat. În funcție de rezultatele acestei examinări, drenajul complet al lichidului poate fi necesară, care necesită adesea un tub de piept. În cazurile severe de empiem, chirurgia poate fi necesara. Dacă lichidul nu este drenat, infectia poate persista, deoarece antibioticele nu pătrund bine în cavitatea pleurală.

Rar, bacteriile din plămâni vor forma un buzunar de infectat lichid numit un abces. pulmonarabcese poate fi văzută de obicei, cu un piept x-ray sau CT piept. Abcesele apar de obicei înaspirație pneumonie și conțin adesea mai multe tipuri de bacterii. Antibioticele sunt de obicei adecvate pentru a trata o pulmonar abces, dar, uneori, abcesul trebuie drenat printr-un chirurg sau radiolog.

Prognoză și mortalitatea

Cu tratament, majoritatea tipurilor de bacterii pneumonie pot fi vindecate în termen de una sau doua saptamani. virale pneumonie poate dura mai mult, iar mycoplasmal pneumonie poate dura între patru și șase săptămâni pentru a rezolva complet. Rezultatul final al unui episod depneumonie depinde de modul în care persoana bolnavă este atunci când el sau ea este diagnosticata pentru prima. O modalitate de a prezice rezultatul este de a utiliza Scor de severitate al

pneumoniei, care ia în considerare gravitatea simptomelor, care stau la baza oricăror boli, și vârsta [6]. Acest scor poate fi de ajutor în a decide dacă sau nu pentru a spitaliza persoana.

În Statele Unite, aproximativ una din fiecare douăzeci de persoane cu pneumococ pneumonie va muri. În cazurile în care pneumonie progreseaza la sânge otrăvire (bacteriemie), unul din cinci va muri. Rata de deces (sau mortalitate), de asemenea, depinde de cauza de baza a pneumoniei.Pneumonia cauzate de Mycoplasma, de exemplu, este asociată cu o mortalitate mică. Cu toate acestea, aproximativ jumătate dintre persoanele care dezvolta meticilino-rezistent la meticilina(MRSA), pneumonie în timp ce pe un ventilator va muri [7] În. regiuni ale lumii, fără avansate deîngrijire a sănătății sistemelor, pneumonie este mult mai mortal. Accesul limitat la clinici si spitale, accesul limitat la raze X, limitate antibiotice opțiuni, și incapacitatea de a trata subiacente condițiiconduce în mod inevitabil la rate mai mari de deces de la pneumonie.

Profilaxie

Există mai multe moduri de a preveni pneumonie infecțioase. Boli corespunzător tratarea subiacente (cum ar fi SIDA) poate reduce riscul unei persoane de pneumonie. Renunțarea la fumateste important nu numai pentru că ajută la limitarea pulmonar daune, dar, de asemenea, pentru că fumul de țigară interferează cu multe dintre aparare naturala a organismului împotriva pneumoniei.

Cercetările arată că există mai multe modalități de a preveni pneumonie la copii nou-nascuti.Testarea femeilor gravide pentru Grupa B Streptococcus și Chlamydia trachomatis, și apoi oferindu- antibiotice tratament, dacă este necesar, reduce pneumonie la sugari. Aspirarea gura sigatul de sugari cu meconiu-pătată amniotic fluid scade rata de aspirație pneumonie.

Vaccinarea este important pentru prevenirea pneumonie in ambele copii si adulti. Vaccinări împotriva Haemophilus influenzae si Streptococcus pneumoniae, în primul an de viață s-au redus foarte mult rolul lor în pneumonie la copii. Vaccinarea copiilor împotriva Streptococcus pneumoniae,de asemenea, a condus la o scădere a incidenței acestor infecții la adulți, deoarece mulți adulți dobândesc, infecții la

copii. Un vaccin împotriva Streptococcus pneumoniae este, de asemenea, disponibil pentru adulți. În Statele Unite, este în prezent recomandat pentru toate persoanele sănătoase cu vârsta peste 65 de ani și adulții cu orice emfizem, congestivă cardiacă insuficiență,diabet zaharat, ciroză a ficatului, alcoolism, lichidul cefalorahidian scurgeri, sau cei care nu au o splina. Un repeta vaccinarea poate fi, de asemenea, necesară după cinci sau zece ani. [8]

Vaccinurile gripale ar trebui să se acorde anual de la aceiași indivizi care primesc vaccinareîmpotriva Streptococcus pneumoniae. În plus, de îngrijire a sănătății lucrătorilor, asistență medicalăla domiciliu rezidenți, și femeile însărcinate ar trebui să primească vaccinul. [9] Atunci când un focar de gripă se produce, de medicamente , cum ar fi amantadina, rimantadina, zanamivir si oseltamivir poate ajuta la prevenirea gripei. [10], [ 11]

Epidemiologie

Pneumonia este o boală comună în toate părțile lumii. Aceasta este o cauza majora de deces in randul tuturor categoriilor de vârstă. La copii, majoritatea de decese au loc în perioada de nou-nascut, cu peste două milioane de decese pe an la nivel mondial. Lumea Sănătății Organizația estimează că unul din trei decese infantile nou-născuți sunt datorate pneumoniei. [12] Mortalitatea de la pneumonie , în general, scade cu varsta pana la varsta adulta tarziu. Persoanele în vârstă, cu toate acestea, sunt la risc special pentru pneumonie si a mortalitatii asociate.

Mai multe cazuri de pneumonie apar în timpul lunilor de iarnă decât în alte perioade ale anului.Pneumonia apare mai frecvent la barbati decat femelele, și mai des in negru decat caucazieni.Persoanele cu boli subiacente cum ar fi Alzheimer boala, fibroza chistica, emfizem, tutun de fumat, alcoolism, sau ale sistemului imunitar probleme sunt la risc crescut de pneumonie [13]. Aceste persoane sunt, de asemenea, mai multe sanse de a fi repetate episoade de pneumonie. Oamenii care sunt internați pentru orice motiv, sunt, de asemenea, un risc crescut de pneumonie.

Istorie

Hipocrate, medicul antic grec, cunoscut sub numele de "parintele medicinei".

Aceste simptome de pneumonie au fost descrise de Hipocrate (c. 460 î.Hr.-380 î.Hr.):

Peripneumonia, și afecțiunile pleuritice, trebuie să fie respectate, astfel: Dacă febra fi acute, iar în cazul în care exista dureri pe fiecare parte, sau în ambele, și în cazul în care expirarea fi daca tusea sa fie prezente, precum și sputa expectorată fie de o blondă sau livid culoare, sau, de asemenea, subtire, spumos, și înflorit, sau având orice alt caracter diferit de comun ... Cand pneumonia este la apogeul său, cazul este dincolo de cale de atac în cazul în care acesta nu este curățit, și este rău dacă el are dispnee, si urina , care este subțire și acru, și, dacă transpirații ies despre gâtului și capului, pentru transpirații astfel de rău, ca reieșind din sufocare, raluri, iar violența a bolii, care este obtinerea mâna de sus. [14]

However, Hippocrates himself referred to pneumonia as a disease "named by the ancients." El a raportat, de asemenea, rezultatele drenaj chirurgical al empyemas. Maimonides (1138-1204 AD) observed "The basic symptoms which occur in pneumonia and which are never lacking are as follows: acute fever, sticking

[pleuritic] pain in the side, short rapid breaths, serrated pulse and cough." [15] This clinical description is quite similar to those found in modern textbooks, and it reflected the extent of medical knowledge through the Middle Ages into the 19th century.

Bacteria were first seen in the airways of individuals who died from pneumonia by Edwin Klebs in 1875. [16] Initial work identifying the two common bacterial causes Streptococcus pneumoniae andKlebsiella pneumoniae was performed by Carl Friedländer [17] and Albert Fraenkel [18] in 1882 and 1884, respectively. Friedländer's initial work introduced the Gram stain, a fundamental laboratory test still used to identify and categorize bacteria. Christian Gram's paper describing the procedure in 1884 helped differentiate the two different bacteria and showed that pneumonia could be caused by more than one microorganism. [19]

Sir William Osler, known as "the father of modern medicine," appreciated the morbidity and mortality of pneumonia, describing it as the "captain of the men of death" in 1918. However, several key developments in the 1900's improved the outcome for those with pneumonia. With the advent of penicillin and other antibiotics, modern surgical techniques, and intensive care in the twentieth century, mortality from pneumonia dropped precipitously in the developed world.Vaccination of infants against Haemophilus influenzae type b began in 1988 and led to a dramatic decline in cases shortly thereafter. [20] Vaccination against Streptococcus pneumoniae in adults began in 1977 and in children began in 2000, resulting in a similar decline. [21]

Istoria scrisă de pneumonie începe cu Hipocrate grec, care a trăit în secolul IV î.Hr. Cu toate acestea, el a descris-o ca o boala veche. Maimonide, un filozof si medic care sa născut în secolul al 12-lea de la Cordoba, știa despre pneumonie, de asemenea. El a descris, în termeni care ar fi folosit de către un medic modern: "febră acută, lipirea dureri în partea, respirații scurte rapide, zimțată puls si tuse."Înainte și după Maimonide , pneumonie a fost un flagel. Oamenii care au trăit aproape împreună, cum ar fi prizonieri, călugări sau călugărițe clauzură, elevi de școală internat sau chiar rezidenți ai apropiați comunități sau mahalale

dense, a suferit de multe ori epidemii ale bolii. Victime au murit tragindu pentru respiratie, neajutorat împotriva bolii.BacteriileNimeni nu a înțeles ceea ce a cauzat pneumonie. A fost Edwin Klebs, în 1875, care a observat prima bacteriile din caile respiratorii de oameni care au murit de o forma de pneumonie. O specie de pneumonie cauzatoare de bacterii a fost numit după el, și diverse specii de bacterii au devenit cunoscute de a provoca pneumonie. Totusi, pneumonie a fost cea mai frecventa cauza de deces in1900 .PenicilinăAcum, medicii vor trata pneumonia bacteriană, cel mai frecvent tip de pneumonie, cu antibiotice.Antibiotic de prima utilizate pentru a trata pneumonie a fost de penicilină . Sir Alexander Fleming a descoperit accidental în 1929, când a strălucit observat ca o colonie de bacterii nu a putut să crească în cazul în care mucegai Penicillium au contaminat mediul său.AntiviraleVirușii provoca pneumonie, de asemenea. Pneumonii virale nu sunt tratate cu antibiotice, deoarece acestea ar fi ineficiente. Cu toate acestea, aceste pneumoniile pot fi uneori tratate cu antivirale.Drogurile au fost descoperite prima antivirale în 1960 folosind laborioase proces-și-eroare metode.Oamenii de stiinta ar putea crește o cultură de virus și apoi ataca cu o varietate de substanțe până când una lucrat.Prin anii 1980, totuși, gene virale au fost ordonate. Cercetatorii au avut o idee mai clară a modului în care a lucrat viruși și ar putea viza punctele vulnerabile dintr-un virus țintă special. Acum, pacienții cu pneumonie virală poate fi uneori tratate cu medicamente, inclusiv ribavirină, amantadina, rimantadina sau aciclovir, în funcție de circumstanțele lor specifice. Cele mai multe pneumonii virale sunt relativ ușoare, dar, în cazuri grave, medicamentele antivirale pot salva vieți.Sănătate publicăDe sănătate publică, de asemenea, a progresat în secole de la Maimonide Rabin. Salubritate modernă păstrează pneumonie cauzatoare de germeni de hrană și apă. Vaccinări preveni pneumonii cauzate de microbi anumite. Multe persoane cu pneumonie recupera rapid, de multe ori fără efecte după-.Cu toate acestea, problemele rămân. Unele bacterii sunt acum rezistente la antibiotice. Unele boli, cum ar fi HIV, face victimele lor vulnerabile la pneumonii periculoase care au fost o data rare.Dependente de droguri și alcoolici mor încă de pneumonie aspirant, o boala care loveste persoanele care au deja destule probleme. Deși societatea a făcut progrese mari, lupta împotriva pneumoniei nu este încă terminat.

Aceste simptome de pneumonie au fost descrise de Hipocrate (c. 460 î.Hr.-380 î.Hr.):Peripneumonia, și afecțiunile pleuritice, trebuie să fie respectate, astfel: Dacă febra fi acute, iar în cazul în care exista dureri pe fiecare parte, sau în ambele, și în cazul în care expirarea fi daca tusea sa fie prezente, precum și sputa expectorată fie de o blondă sau livid culoare, sau, de asemenea, subtire, spumos, și înflorit, sau având orice alt caracter diferit de comun .... Cand pneumonia este la apogeul său, cazul este dincolo de cale de atac în cazul în care acesta nu este curățit, și este rău dacă el are dispnee, si urina, care este subțire și acru, și, dacă transpirații ies despre gâtului și capului, pentru transpirații astfel de rău, ca reieșind din sufocare, raluri, iar violența a bolii, care este obtinerea mâna de sus. [11]

Cu toate acestea, Hippocrate sa referit la pneumonie ca o boala "numit de antici." El a raportat, de asemenea, rezultatele drenaj chirurgical al empyemas. Maimonide (1138-1204 d.Hr.) a observat "Simptomele de bază, care apar în pneumonie și care niciodată nu lipsesc sunt după cum urmează: febră acută, lipirea [pleuritic] dureri în partea, respirații scurte rapide, zimțată puls si tuse." [12] Această descriere clinică este destul de similar cu cele gasite in manuale moderne, precum și a reflectat gradul de cunoștințe medicale, prin Evul

Mediu în secolul 19.Bacteriile au fost observate în căile respiratorii ale persoanelor fizice care au murit de pneumonie de Klebs Edwin în 1875 [13] Lucrările inițiale sunt identificate cele două cauze bacteriene comuneStreptococcus pneumoniae și Klebsiella pneumoniae a fost efectuată de către Carl Friedländer [14]. Și Albert Fraenkel [15], în 1882 și 1884, respectiv. Activitatea inițială a lui Friedländer a introdus colorația Gram, un test de laborator fundamentala încă folosit pentru a identifica și clasifica bacteriile. Hârtie Christian Gram descrie procedura în 1884 a ajutat la diferențierea celor două bacterii diferite, și au arătat că pneumonia ar putea fi cauzate de mai mult de un microorganism. [16]

Sir William Osler, cunoscut sub numele de "parintele medicinei moderne," a apreciat morbiditatea și mortalitatea de pneumonie, descriindu-l ca "capitanul de oameni de moarte", în 1918. Odată cu apariția de penicilină și alte antibiotice, tehnici chirurgicale moderne, și terapie intensivă în secolul XX, mortalitatea de la pneumonie a scăzut vertiginos în lumea dezvoltată. Vaccinarea a sugarilor, împotriva Haemophilus influenzae tip b a început în 1988 și a condus la un declin dramatic în cazurile în scurt timp după aceea [17]Vaccinarea împotriva Streptococcus pneumoniae la adulți. A început în 1977 și la copii a început în anul 2000, rezultând într-o scădere similară. [18]