İstanbul bilim Üniversitesi tıbbi onkoloji bilim dalı · • transvers kolon, splenik fleksura,...
TRANSCRIPT
![Page 1: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/1.jpg)
İİstanbul Bilim stanbul Bilim ÜÜniversitesi Tniversitesi Tııbbi Onkoloji Bilim Dalbbi Onkoloji Bilim DalııUzmUzm. Dr. . Dr. Esat Esat NamalNamal
17 Eyl17 Eylüül 2009l 2009
![Page 2: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/2.jpg)
72 yaşında erkek hasta
6 ay önce başlayan ishal, iştahsızlık
3 ayda 15 kg kayıp
Amcada kolon ca öyküsü
![Page 3: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/3.jpg)
Kolonoskopi (10.07.2009):• Çıkan kolonda lümeni tama yakın tıkamış,
endoskopun geçmesine engel olan malignkitle
• Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip
![Page 4: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/4.jpg)
Biyopsi raporu :• 1)Çıkan kolon bx:Geniş ülser ve nekroze
alanlar ile karakterize iyi diferansiyeadenokarsinom
• 2)Sigmoid kolon bx:Ağır displazili tübüleradenom fragmanları
![Page 5: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/5.jpg)
Preop Batın BT-1 (22.07.2009)
• Asendan kolon orta bölümde yaklaşık 4cm lik segmentte en kalın yerinde 2cm ölçülen patolojik duvar kalınlaşması.
• Çevre yağlı planlarda yoğunluk artışlarıve dar çapı 1cm den küçük bölgesel LAP mevcuttur.
![Page 6: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/6.jpg)
Preop Batın BT-2 (22.07.2009)
• Bu seviyenin proksimalindeki anslardabelirgin dilatasyon ve yer yer hava sıvıseviyeleri izlenmektedir.(ileus)
• Sağda retroperitoneal alanda posteriorpararenal spacede iliopsoas ve iliacusadelesi boyunca devam eden ve post. adelesine de uzanan 15x8x11 cm.boyutunda heterojen dansitedelezyon mevcuttur.(apse)
![Page 7: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/7.jpg)
TVS(29.07.2009) Normal
![Page 8: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/10.jpg)
Pre-op dönemde hastaya psoas absesinedeniyle 29.07.2009 tarihinde radyolojide perkütan drenaj kateteri takıldı. 06.08.2009 tarihinde dren çekildi.11.08.2009 tarihinde ameliyat edildi.
![Page 11: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/11.jpg)
Patolojik tanı-1• Çıkan kolon yerleşimli adenokarsinom, düşük
gradeli (1.tm)
• Sigmoid kolon yerleşimli, tubulovillöz adenom zemininden gelişmiş, kısmen müsinözsekresyon gösteren adenokarsinom, düşük gradeli (2. tm)
• İnvazyon derinliği:T4-visseral periton (+) (1. tm), T1-submukoza (+) (2. tm)
![Page 12: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/12.jpg)
Patolojik Tanı-2Bölgesel lenf nodu sayısı 28Bölgesel lenf nodu tutulumu yokProksimal cerrahi sınır (ince barsak): tümör görülmedi, 2cm ve üstü (9 cm)Distal cerrahi sınır: Tümör görülmedi, 2 cm ve üstü (74,5)Lenfatik invazyon:Duvar içinde görüldüKan damarı invazyonu: Duvar içinde görüldüPerinöral invazyon: Duvar içinde görüldüPleksus invazyonu: Görülmedi
![Page 13: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/13.jpg)
Patolojik Tanı-3
Sağ böbrek alt polden tümör eksizyonu: Yağ-bağ dokusu içinde karsinom infiltrasyonu
Çıkan kolon:T4NoMo: EVRE IIB
Sigmoid kolon:T1
![Page 14: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/14.jpg)
Hasta tümör kurulunda tartışıldı, abdominal MR istendi.
![Page 15: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: İstanbul Bilim Üniversitesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı · • Transvers kolon, splenik fleksura, inen kolon ve sigmoid kolonda 10-15 polip](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021915/5cceb89988c993b5058d9d40/html5/thumbnails/17.jpg)
Abdominal MR (3.09.2009):• Bilateral renal kistler• BPH• Mesanede divertikül• Hiatal herni• Rezidü/nüks lehine bulgu yok.