Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health

Hipertensi pada Kehamilan : Jurnal Internasional Kesehatan Jantung Wanita.

Klasifikasi, Diagnosis, dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi pada Kehamilan: Meninjau Kembali Pernyataan dari ISSHP.

Pengantar

Tidak pernah ada konsensus yang pasti tentang klasifikasi dan kriteria diagnosis untuk penyakit hipertensi pada kehamilan. Ketidakpastian ini memungkinkan terdapat perbedaan yang berlawanan pada ibu dan janin untuk berbagai penyakit pada hipertensi, khususnya preeklamsia.

Pada tahun 2000, perhimpunan internasional untuk penelitian hipertensi pada kehamilan (ISSHP) mengakui bahwa kurangnya konsensus adalah salah satu alasan terjadinya kontroversi mengenai konseling, penatalaksaan, dan pengumpulan data segera pada kehamilan. Dengan demikian, perhimpunan menunjuk sebuah komite untuk meninjau kembali klasifikasi yang tersedia, disahkan dan disarankan untuk diterbitkan bagaimana seharusnya penyakit ini diklasifikasi dan didiagnosis pada kehamilan [1]. Batu sandungan utama yaitu tetap atau tidak proteinuria harus dipertahankan sebagai “sine qua non” untuk diagnosis preeklamsia, perhimpunan merekomendasikan pengertian yang luas, tidak termasuk proteinuria, namun dapat dimasukkan pada pengertian klinis preeklamsia, sementara masuknya proteinuria akan lebih memastikan spesifitas terkait diagnosis ketika melaporkan kriteria klinis untuk pasien yang terdaftar dalam penelitian ilmiah. Tujuan dari dokumen ini untuk memperbarui ISSHP berpikir tentang hal ini.

Mengapa membutuhkan pernyataan terbaru?

Pada beberapa tahun sejak ini dilaporkan, telah ada sejumlah perkembangan yang bersangkutan dengan diagnosis, klasifikasi dan penatalaksanaan pada penyakit hipertensi pada kehamilan. Satu masalah yaitu konsep yang muncul bahwa preeklamsia mungkin memiliki beberapa subtipe, manifestasi klinis akhir yang menjadi hasil dari respon ibu baik pada fungsi plasenta yang abnormal atau plasentaasi abnormal [2]. Beberapa isu klinis perlu dipertimbangkan.

Pertama, telah ada gerakan internasional pada penggunaan merkuri spigmomanometer, sebagian besar untuk alasan kesehatan dan keselamatan kerja. Hal ini telah menyebabkan meluaskan penggunaan alat ukur tekanan darah otomatis, khususnya pada preeklamsia. Kedua, telah ada pengakuan yang tumbuh pada ketidakakuratan potensial dalam pengukuran proteinuria dan potensi terjadinya komplikasi berat pada ibu hamil dengan hipertensi de novo tanpa proteinuria [3]. Ketiga, telah terjadi ledakan penelitian hipertensi umumnya ke dalam penyakit hipertensi jas putih, sehingga sangat penting untuk membedakan antara ini dan hipertensi kronis. Keempat, penelitian penyebab dari preeklamsia telah menyebabkan pertimbangan bahwa diagnosis mungkin menjauh dari diagnosis klinis tradisional yang menggunakan biomarker, terutama faktor angiogenik [4]. ISSHP menganggap bahwa ini mungkin daerah bermanfaat untuk kriteria diagnostik di masa depan tapi untuk saat ini definisi klinis tetap yang paling tepat. Akhirnya, sejumlah pedoman ilmiah telah dihasilkan dalam beberapa tahun terakhir oleh Organisasi Kesehatan Dunia (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548335/en/index.html) dan lain-lain [5-10] untuk membantu dalam penatalaksanaan

penyakit hipertensi pada kehamilan; pada tekanan darah berapa yang diperlukan untuk mengobati hipertensi dan ketika profilaksis kejang harus diberikan, tetapi ada bukti bahwa pedoman tersebut membuat perbedaan untuk meningkatkan hasil kehamilan [9]. Banyak negara tidak memiliki pedoman nasional untuk penatalaksanaan hipertensi pada kehamilan dan diharapkan pedoman ini mungkin membantu dalam penyusunan protokol lokal.

ISSHP menugaskan sekelompok kecil dari penetili dokter untuk memberikan rekomendasi tentang klasifikasi yang tepat, definisi dan penatalaksanaan penyakit hipertensi pada kehamilan.

Klasifikasi yang diperbarui untuk penyakit hipertensi pada kehamilan adalah sebagai berikut:

1. Hipertensi Kronis2. Hipertensi Gestasional3. Preeklamsia – de novo atau ditumpangkan pada hipertensi kronis4. Hipertensi jas putih (whitecoat hypertension).

Kriteria Diagnosis

Hipertensi

Preeklamsia dan hipertensi gestational ditandai dengan serangan hipertensi baru (sistolik >140 mmHg atau diastolik > 90 mmHg) setelah 20 minggu kehamilan [11]; dengan demikian penting untuk mempunyai tekanan darah normal pada masa sebelum kehamilan atau setidaknya pada awal kehamilan sebelum terdapat penurunan tekanan darah yang berhubungan dengan kehamilan. Jika tidak, pengukuran pertama tekanan darah antara 16 dan 20 minggu mungkin dapat menimbukan missed diagnosis dari hipertensi kronis.

Ketika perempuan menderita hipertensi pada kehamilan setelah 20 minggu dan tekanan darah sebelumnya tidak diketahuin, wanita itu harus ditatalaksana seolah-olah dia telah menderita hipertensi gestasional atau preeklamsiaa dan harus diperiksa dengan tepat setelah kehamilan untuk menentukan apa dia mempunya hipertensi kronis yang mendasari.

Spigmomanometri merkuri merupakan standar emas untuk merekam tekanan darah pada kehamilan, tapi ISSHP mengakui bahwa teknik ini semakin tidak tersedia. Perangkat aneroid umumnya digunakan tapi mungkin tidak akurat. Satu penelitian menemukan bahwa 50% dari perangkat aneroid memiliki setidaknya satu membaca >10 mmHg keluar dibandingkan dengan hanya 10% dari perangkat merkuri [12]. Jika perangkat otomatis akan digunakan, kami menyarankan menggunakan salah satu yang telah terbukti handal dalam kehamilan, seperti perangkat Omron T9P atau Omron MIT Elite (HEM-7300-WE) [13,14]; beberapa perangkat mungkin akurat untuk wanita dengan hipertensi kronis atau hipertensi gestasional tetapi tidak untuk wanita dengan pre-eklampsia [15]. Ketika alat tersebut tidak tersedia, kami sarankan untuk tetap menggunakan spigmomanometer merkuri untuk tujuan memungkinkan kalibrasi perangkat otomatis yang akan digunakan. Sebuah metode auskultasi baru, memanfaatkan spigmomanometer kristal liquid daripada merkuri, tampaknya akurat dan dapat menjadi alternatif yang masuk akal untuk spigmomanometry merkuri atau perangkat otomatis pada kehamilan (Davis G, komunikasi pribadi).

ISSHP mengakui bahwa di beberapa negara hanya terdapat perangkat aneroid dan sampai saat kristal cair atau perangkat otomatis dapat diperoleh di negara-negara, perangkat aneroid akan perlu digunakan meskipun tidak akurat.

Terlepas dari metode yang digunakan, kami sarankan minimal dua pengukuran tekanan darah untuk mendiagnosa hipertensi dan sebaiknya tekanan darah tetap tinggi setelah beristirahat semalam di rumah sakit hari.