isquémica por el médico de primer...

“El electrocardiograma en la cardiopatía isquémica por el Médico de Primer Contacto”

Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Clínico

Cardiólogo Intervencionista

C.M.N. “20 de Noviembre” I.S.S.S.T.E

ØContracción auricular: despolarización auricular ØContracción ventricular: despolarización ventricular ØRepolarización ventricular: relajación ventricular

Electrocardiograma normal


• ¿Cómo empezar a interpretar un Electrocardiograma? con ÓRDEN!

o Ritmo o Frecuencia Cardiaca o Eje de QRS o P o P‐R o QRS o S‐T o T o Qtm o Qtc


• Segmento S‐T Inicia donde termina la S o la R hasta el inicio de T

Debe ser isoeléctrico


• Segmento S‐T Ø Si se hace negativo (infradesnivel) en cardiopatía isquémica traduce lesión subendocárdica

Ø Si se hace positivo (supradesnivel) en cardiopatía isquémica traduce lesión subepicárdica…¡INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO!


• Onda “T” Ø La onda “T” normalmente es positiva y asimétrica Ø El ascenso es más lento que el descenso y sólo en negativa en AVR

Ø Puede ser positiva o negativa en DIII Ø En niños y jóvenes la onda “T” puede ser normalmente negativa en precordiales derechas


• Onda “T” Ø Si es negativa de ramas simétricas traduce isquemia subepicárdica

Ø Si se hace positiva “hiperaguda” traduce isquemia subendocárdica

Electrocardiograma

Cardiopatía Isquémica

Ø En Cardiopatía Isquémica, la búsqueda de isquemia, lesión o necrosis debe hacerse por CARAS

Electrocardiograma

Cardiopatía isquémica Caras del ECG DI‐AVL= Cara lateral alta DII‐DIII‐AVF= cara diafragmática V1‐V2 (V3)= anteroseptal V3 y V4=apical V1 a V4= anteroapical V5‐V6= lateral baja

Electrocardiograma

Electrocardiograma

Cardiopatía isquémica

Ø Isquemia subendocárdica

Ø Al ocluir una arteria parcialmente de manera experimental, habrá cambios en la onda T primero, y luego en el segmento S‐T

Ø Normalmente la repolarización empieza en el epicardio pero el frente de repolarización empieza en el endocardio y apunta hacia el epicardio, por lo que las ondas T son positivas

Electrocardiograma


Ø Isquemia subendocárdica

Ø En caso de que haya isquemia en el subendocardio, la recuperación se encuentra retardada y este frente o vector de recuperación se hace muy lento en esta porción del corazón, dando una T positiva pero acuminada de ramas simétricas que es característico de la Isquemia Subendocárdica

Electrocardiograma

Electrocardiograma


Ø Lesión subendocárdica

Ø Si continúa la isquemia en esta parte del corazón se produce una lesión del subendocardio, que se manifiesta por depresión del segmento S‐T

Electrocardiograma

Electrocardiograma

Cardiopatía isquémica Ø Isquemia subepicárdica Ø Si aún continúa avanzando la isquemia, llega hasta el subepicardio, lo que provoca isquemia subepicárdica

Ø La repolarización en este sitio, se encuentra retardada y empieza la recuperación en el endocardio, por lo que la onda de repolarización o vector de recuperación apunta al subendocardio y se aleja del epicardio dando ondas T negativa de ramas simétricas

Electrocardiograma

Electrocardiograma

Cardiopatía isquémica Ø Lesión subepicárdica Ø Si el mecanismo isquémico continúa en el subepicardio provoca un daño muy importante, que se observa como onda de lesión subepicárdica (supradesnivel del S‐T) ¡Infarto Agudo del Miocardio!

Electrocardiograma

Electrocardiograma


Ø Finalmente después de la lesión subepicárdica, vendría la necrosis o tejido muerto, y se manifiesta por la falta de actividad del tejido. Como la actividad es lo que provoca la onda positiva, entonces sólo se registrará onda negativa, complejo QS o QR

Electrocardiograma

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