isquemia mesentÉrica.pptx

7/24/2019 ISQUEMIA MESENTRICA.pptx

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ISQUEMIA MESENTRIC

Luisa Fernanda Martnez M

201111024

X semestre

UPTC


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ISQUEMIA MESENTRICA

Tejidos reciben un fujosanguneo inadecuado

consecuencia de

Trombosis o embolias arteriales

Trombosis enosa

Com!resi"n e#trnseca delos asos mesent$ricos%


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& eces m's(recuente

Incidencia baja)constitu*e el +, de las

o!eraciones dereasculari-aci"n !orlesiones ateromatosas

&./ 01, de los casos !orateroesclerosis

2tras causas3 arteritirs4!anarteritis nodosa 4

com!resi"n celaca !orel lig ar5ueado 4 con

incidencia 6 37

Mortalidad .1 a 0., ISQUEMIA MESEN


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2curre cuando se a(ectan dos de los& asos iscerales con estenosis

grae u oclusi"n 3 en un 7, solo sea(ecta un aso AMS EN .,4 TC 8,%

9uede eolucionar de manera cr"nicacomo en el caso de obliteraci"n

!rogresia de la lu- !orateroesclerosis * en (orma s:bita !or

tromboembolia

TC 3 Irriga intestino anterior ; !orci"ndistal del es"(ago al duodeno


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TI92S >E ISQUEMIAMESENTRICA

EM?

@ICA

TR2M?@TIC

A

N22CUSIBA


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ISQUEMIA MESENTRICAEM?@ICA

Causa m's =abitualres!onsable

a!ro#imadamente del&1 al .1, de los casos

%

brilaci"n auricular In(arto de

miocardio

Dactores de riesgo

9rogresi"n r'!ida de lossntomas)

irrigaci"n colaterallimitada en los casos de

oclusi"n aguda

Alta tasmortalida


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ISQUEMIA MESENTRICAEM?@ICA

AMS se a(ecta conma*or (recuencia 5ue

EC o la AMI debido a5ue nace de la aortacon un 'ngulo menos

agudo%

os $mbolos seatascan

cl'sicamente en-onas distales a lasalida de la arteria

c"lica media

res!etan elduodeno * el

colon transerso

trombosis 5ue enlos casos t!icos tieneuna locali-aci"n m's

!ro#imal


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ISQUEMIA MESENTRICAEM?@ICACFNICA

>olor intenso de comien-obrusco4 G dolordes!ro!orcionadoH con la

e#!loraci"n

Mal !ron"stico

Signos !eritoneales!ueden a!arecer tarde4

des!u$s del desarrollo dein(arto intestinal

N'useas4 B"mito4 >iarrea 4 MeteorismoTrada cl'sica3 >olor abdominal4 =ec;& !arte de los !t


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ISQUEMIA MESENTRICATR2M?@TICA

Re!resenta s"lo del 6.al &1, de los casos deis5uemia mesent$rica%

a trombosis enosare!resenta una minora de

los casos de is5uemiaintestinal

Tasas de mortalidadde entre el +1 * el

.1,

Tasa de mortalidad71, 4 consecuencia detrombosis !ro#imales

5ue a(ectan a un!orcentaje ma*or del

intestino


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ISQUEMIA MESENTRICATR2M?@TICA ARTERIA

CFNICA

Jistoria de is5uemiamesent$rica cr"nica

9$rdida de !eso>olor abdominal

Temor a la comidaantes del e!isodioagudo de is5uemia

mesent$rica


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ISQUEMIA MESENTRICATR2M?@TICA BEN2SA

CFNICA

Se asocia concirrosis

Ji!ertensi"n !ortal Neo!lasias malignas

9ancreatitis Uso de AC2

Estados =ereditariosde=i!ercoagulabilidad

!or3(actor B de eiden

>eciencia de!rotena C Mutaci"n

de la !rotrombina

Jistoria de cirugareciente

.1, !tes =an tenidoTrombosis de enas9ro(undas o Embolia

!ulmonar


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a !resentaci"n ara desdeaguda =asta cr"nica4

de!endiendo de la ra!ide-

con 5ue se desarrolle elco'gulo>olor m's !rominente en

trombosis aguda

M's !robable in(arto delintestino

Trombosis cr"nica rara e-dolor

M's !robable el desarrolloarices eso('gicas o

g'stricas

5ue


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ISQUEMIA MESENTRICAN2 2CUSIBA

Ateroesclerosis SM4EC

&1/ .1,

En ausencia de ocl!ueden e#istir esta

bajo fujo

Uso de aso!resores4digital * cocana

s

is


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ISQUEMIA MESENTRICAN2 2CUSIBA

>olor abdominal

!os!randial9$rdida de !eso

K o 0 d$cada

as mujeres sea(ectan con

ma*or (recuencia5ue los =ombres

E(% Sol!o E!ig'strico

Drecuente la =istoria dtaba5uismo4

En(ermedad ascular !eri($Ji!ertensi"n

Signos de dismotilidadesicular4 gastro!aresia o

:lcera g'strica como refejo dela en(ermedad en el EC


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Ma*ora de las eces !oren(ermedad ateroscler"tica

com!resi"n e#trnseca del EC!uede conducir a is5uemia

mesent$rica

Considerarse en j"enes con dolor abdominaline#!licado

normalidad de la endosco!ia altade los estudios de laboratorio =e!'ticos4

!ancre'ticos * g'stricos

9!al en los !acientes 5ue !resentan un so!loabdominal

M's (recuente en muj

S> ILAMENT2 ARQME>I2 2 S> >E C2M9

CEFACA

Com!resi"n del dia(ragma sobre elEC4 tambi$n el !le#o nerioso

ad*acente


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>IALN@STIC2

ANLI2LRADFA EC2LRADFA

T2M2LRADFA

RES2NANCIA

MALNTICA


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ANLI2LRADFA

TC =a !ermitido un an'lisisdetallado del fujo ascular

9atr"n oro !ara eldiagn"stico

Angiogra(a 3 Conrmatoria nica modalidad diagno(rece la !osibilid

interenci"n tera!$utis5uemia mesent

T$cnica inasia 5ue dis!onibilidad d

es!ecialista endo


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9lacas laterales3>etecci"n de en(4

!ro#imalAn'lisi de orgenes3EC4 la AMS * la AMI

as !ro*eccionesanteriores39er(usi"n

insuciente en losasos mesent$ricosin(eriores distales

Is5uemia sin oclusi"n

Em!lear la in(usi"nintraarterial de

asodilatadores3 !a!aerinao la !rostaglandina E6 !ara

elear el fujo sanguneoa trombosis enosa !eri($rica3

entitud del fujo de entradaarterial

>e(ectos de llenado en lasenas mesent$ricas

Ausencia de fujo en las enas

5ue act:an como rutascolaterales de drenaje

Mejor t$cnica dSd de com!resi

Celiaca


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EC2LRADFA

BSM o(rece ma*or 5ue la BT> en el diag

estenosis de la AM+0. cms * +11 cmsestenosis !or encima

esos aso

Estenosis mesent$rica3elocidad sist"lica m'#ima

;BSM


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Se recomienda la ealuaci"n

des!u$s de P =oras sin ingestaoral4 !ara obtener un estudio

"!timo

>is!onibilidad de un t$cnicoascular e#!erto

Ealuaci"n ecogr'ca !uede

limitarse !or32besidad

Interenciones Intraabdominales!reias

Dalta Colaboraci"n del !te9resencia de Las Intestinal

til !ara ealuar IMC


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T2M2LRADFA C2M9UTARIA>A

2!ci"n atractia4 debido a la ra!ide-4el car'cter no inasio * la

dis!onibilidad am!lia

Al !ermitir tambi$n la ealuaci"n delintestino4 el d se !uede (acilitar !orengrosamiento de la !aredRe(uer-o de la mucosaAire intramural

9resencia de gas enoso !ortal

9ro!orciona una sensibilidad del7K, * una es!ecicidad del

78,%


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RES2NANCIA MALNTICA

El tiem!o re5uerido !ara llearla a cabo* la !osible necesidad de estimulaci"n

intestinal con una comida limitan la

utilidad de la RM en el diagn"stico de lais5uemia mesent$rica aguda

lo 5ue la conierte en m's a!ro!iada!ara ealuar el estado cr"nico%

Incluso as4 la TAC !robablemente seasu!erior a la RM !ara el diagn"sticode IMC4 gracias a su resoluci"n m'salta * a los barridos m's r'!idos


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TRATAMIENT2

Reanimaci"n conl5uidos

(uga ca!ilar en elconte#to de la is5uemia

isceral

!uede conducir

a una desiaci"nsignicatia de losl5uidos cor!orales

Agonistas /addo!amina4 c

necesitan as

Eitarem!eorar

Imi!enemIs5uemia conduce a

traslocaci"n (recuente debacterias a tra$s de la !ared

intestinalAnticoagulaci"n con =e!arina no(raccionada


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El tratamiento 5uir:rgico est' indicado !ara todos los !acientede is5uemia intestinal4 cual5uiera 5ue sea la etiologa sub*

TRATAMIENT2 QUIRRLIC2

INERT2

Injertosde enasa(ena

Retr"grada

desde losasosilacos

desde laaorta

su!racelacaDaorable

Anat"mico

>ERIBACI@N MESENTRICA

Antes 5uela

resecci"nA menos

5ueintestino(rancame

ntenecr"tico

REBASCUARIACI@N

Contamina"n del

intestinoin(artad

Anter"grada

@


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EBAUACI@N >E A BIA?II>A>INTESTINA

Ealuaci"n clnica3Color

Moilidad del intestino

Uno de los m'sim!ortantes !ara

decidir sobre iabilidadintestinal

Baloraci"n >o!!ler antimesent$rica

2bseraci"n de la !er(usi"ndes!u$s de la administraci"n

de fuorescena

Sensibilidad K1,

Recomienda una seguinterenci"n +8 a 8P =odes!u$s del !rocedimie

inicial

2 2 SC


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TRATAMIENT2 EN>2BASCUAR

Tto de la en(ermedad cr"nica

Tasas m's bajas de morbilidad* mortalidad

Estancia =os!italaria m'scorta%

Tasas de $#ito t$cnico inicial

des!u$s de la interenci"n!ercut'nea ;PP/611,uraci"n de la es=os!italaria

9ermeabilidad a lar

des!u$s de la der5uir:rgica sigue siend5ue des!u$s de la an

con o sin endo!r

El tratamiento 5uirliberaci"n del lig

ar5ueado medio de

tratamiento de eleesos casos


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TRATAMIENT2 TR2M?2FTIC2

Com!lemento de las t$cnicasendoasculares

!ara la is5uemia mesent$ricaaguda

C2NTRAIN>ICACI2NESSignos sugestios de in(arto

intestinalCiruga reciente

TraumatismoJemorragia cerebroascular o

gastrointestinalJi!ertensi"n descontrolada

El dolor se resoli" dentro=ora siguiente al comien-

tratamiento en todos l!acientes con $#ito de

tromb"lisis


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?I?I2LRADFA

9rinci!ios de Ciruga% Bolumen 6% !ortada% Se*mour% I%Sc=Wart-4 D% ?runicardi% McLraW/Jill Interamericana4 +11K/

Lart= S% Jerbert4 M>4 * Scott R% Steele4 M>4 DACS % Is5uemia mesent$ric* cr"nica% Surg ClinN Am P0 ;+110< 666./66&8

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