EILEEN BAQUERO MEDINA

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

DEFINICINISQUEMIA INTESTINAL

La isquemia intestinal es el resultado de una gran variedad de condiciones que producen la interrupcin o reduccin del flujo sanguneo intestinal o del drenaje venoso, que condicionan un dao celular debido a la disminucin del aporte de oxgeno y nutrientes

ANATOMA VASCULAR

MECANISMO DE ISQUEMIA El suministro de oxgeno a las clulas depende de una compleja

interaccin de factores:

Se distinguen tres entidades:

Isquemia Mesentrica aguda

Isquemia Mesentrica aguda

Colitis Isqumica

Isquemia focal segmentaria

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDADEFINICIN

Se produce por una disminucin del flujo sanguneo a nivel de la AMS y, como consecuencia, lesin, en mayor o menor medida, de los territorios intestinales que esta irriga, es decir, el intestino delgado y el colon derecho.

La IMA aguda puede definirse como una reduccin abrupta en el flujo sanguneo de la circulacin intestinal de magnitud suficiente como para comprometer las necesidades metablicas y amenazar potencialmente la viabilidad de los rganos afectados

EPIDEMIOLOGA

La IMA supone un tercio de las isquemias intestinales En los ltimos aos, est aumentando su prevalencia debido a diversos factores, fundamentalmente por el envejecimiento de la poblacin. A pesar de los avances diagnsticos y teraputicos, su mortalidad sigue siendo muy elevada (59-93%) Su incidencia ha aumentado en los ltimos 20 aos Es responsable del 1 por 1.000 de las admisiones hospitalarias y de aproximadamente 1 a 2 de cada 100 admisiones por dolor abdominal.

ETIOLOGA

La obstruccin mecnica de la AMS ya sea en su origen, ramas secundarias o terminales (Isquemia Oclusiva)

La vasoconstriccin difusa a nivel arteriolar esplcnico (Isquemia No Oclusiva)

La oclusin del retorno venoso mesentrico

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACINIMA OCLUSIVA IMA NO OCLUSIVA

ARTERIAL

VENOSA

INSUFICIENCIA MESENTRICA NO OCLUSIVA

EMBOLIA ARTERIAL

TROMBOSIS ARTERIAL

TROMBOSIS VENOSA MESENTRICA

Factores de riesgo

Embolia de la arteria mesentrica superiorLa EAMS representa aproximadamente el 50% de los de IMALa mayora de los mbolos se originan en la aurcula o ventrculo izquierdos, o en una lesin valvular Las arritmias son el factor precipitante ms comn Dolor abdominal de comienzo sbito Existe una historia previa o concomitante de embolismos en otras localizaciones Lo ms frecuente es que se alojen distalmente al origen de la arteria clica media

trombosis de la arteria mesentrica superiorLa TAMS representa el 15% de los casos de IMA Afecta a pacientes de edad avanzada con arterioesclerosis, frecuentemente en el origen de la AMS o del tronco celaco Refiere una historia de angina La vasculitis, las enfermedades trombognicas y el aneurisma de aorta constituyen tambin factores de riesgo La trombosis suele ocurrir en los 2 cm proximales al origen de una rama arterial importante

Isquemia mesentrica no oclusivaResponsable del 20-30% de los episodios de IMA

Vasoconstriccin esplcnica debida al efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a una situacin de bajo gastoInfarto agudo de MiocardioInsuficiencia cardaca

Desviar la sangre hacia otros rganos vitales como el corazn, el cerebro o el rin Esta autotransfusin deja al intestino transitoriamente privado del flujo vascular ocasionando hipoxia tisular e incluso infarto

arritmiasSepsis, shock

Insuficiencia renal Ciruga cardaca o abdominal mayor

trombosis venosa mesentricaLa TVM incluye tres variantes: aguda, subaguda y crnica Las trombosis agudas suponen el 10% Las formas subagudas cursan con dolor abdominal Las formas crnicas suelen ser La trombosis puede ser primaria cuando se debe a un trastorno de coagulacin (30%) Secundaria cuando obedece a otros mecanismos

ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIALa isquemia puede ser el resultado de un compromiso vascular en una regin limitada del intestino por las mismas causas que en los casos anteriores y, adems, por obstruccin mecnica al flujo o por radiacin.

Se manifiesta como una enteritis aguda, crnica, o como una estenosis, pero sin las complicaciones de riesgo vital asociadas a una isquemia ms extensa debido a que la circulacin colateral suele prevenir el infarto intestinal.