isquemia mesentérica

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Presentacin de PowerPoint

Sesin Morbi MortalidadR3CG Vargas Flores Edgar

Femenino de 43 aos de edad, a cargo del servicio de gastroenterologa con diagnstico de Cirrosis Heptica Child B por infeccin del virus de la Hepatitis C / Sndrome de Hipertensin Portal Estadio 4 / Infeccin por C. Difficile

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESPadre portador de cncer de prstata, DM tipo 2 e HAS por rama materna, hermana con antecedente de cncer uterino y carcinoma de cerebelo. 1 hermana con infeccin crnica por VHC. Dems preguntados y negados.

Originaria y residente de Tula, Hidalgo, catlica, licenciatura completa, operadora telefnica, unin libre, alrgica a la nitrofurantona, niega tabaquismo, consumo de alcohol de forma ocasional, actualmente suspendido

Niega otra toxicomanas, esquema de vacunacin incompleta, niega convivencia con animales, habita en casa propia, convive con 8 personas, cuenta con todos los servicios bsicos de urbanizacin,

zoonosis positiva 1 perro y aves domsticas, hecha de materiales perdurables, alimentacin 3 veces al da, intolerante a lactosa. Consumo de agua aproximadamente 2 litros al da.

ANTECEDENTES GINECOBSTTRICOSMenarca 11 aos, IVSA 22 aos, FUP 2002, G1 P0 C1, utiliza mtodo de planificacin familiar de barrera. Papanicolau 2014 normal, mastografa pendiente resultado del 2015.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSCirrosis Heptica secundaria a infeccin por Virus de Hepatitis C diagnosticado en febrero de 2013. Fue captada por el servicio de Gastroenterologa tercer nivel en abril de 2013 donde la paciente no era candidata a tratamiento con peginterferon y ribavirina por trombocitopenia.

hipertensin portal y vrices esofgicas grandes, sometida a ligadura variceal en julio de 2014, en Hospital de Nutricin Salvador Zubirn, niega episodios de encefalopata, ascitis y/o de hemorragia digestiva. Fractura de primer dedo de mano izquierda en enero de 2013 ameritando manejo conservador, niega transfusionales.

QUIRRGICOS00/00/1995 Reseccin de fibroadenoma mamario izquierdo00/00/1996 Reseccipn de fibroadenoma mamario izquierdo00/00/2000 Miomectomia por miomatosis uterina.00/00/2002 Cesrea por embarazo de trmino.00/03/2015 Odontectoma de segundo molar inferior izquierdo e incisivo central por enfermedad periodontal, sin complicaciones.

Padecimiento actualInicia su padecimiento hace 1 ao con episodios intermitentes de dolor en mesogastrio y hemiabdomen derecho, el cual refiere se irradia en hemicinturon hacia atrs, con 3 episodios intensidad 8/10 refiriendo el resto con EVA 4-5/10, de predominio 1 hora postprandia. El cual mejoraba parcialmente con analgsicos comunes y antiespasmdicos acompaado de nuseas, sin llegar al vmito, adems de disminucin de consistencia de evacuaciones con 5 por dia, adems de abundantes gases y pujo, negando la presencia de moco y/o sangre.

Niega prdida ponderal, por lo que se solicit TC donde reportan engrosamiento colnico. Hace 11 das inicia con evacuaciones disminuidas en consistencia por lo que se inicia vancomicina por va rectal y metronidazol el da 09/01/2016 es valorada por el servicio de infectologa quienes concluyen se trata de una probable colitis pseudomembranosa grave complicada con hipotensin, ileo y megacolon por lo que sugiere continuar con enemas con vancomicina, metronidazol y solucin salina al 0.9%, vigilarse datos de alarma abdominal.

Valoracin por CGPaciente con datos de distensin colnica importante, sin datos de respuesta inflamatoria sistmica, o de complicaciones secundarias a la misma. Amerita reposo intestinal con ayuno as como sonda nasogstrica para descompresin, continuar con tratamiento mdico, correccin hidroelectroltica y valoracin radiogrfica en 12 horas. En caso de deterioro o estancamiento clnico o radiogrfico, solicitar nueva interconsulta. Actualmente no candidata a tratamiento quirrgico urgente. Se sugiere solicitar valoracin por parte del servicio de ciruga de colon y recto

Es valorada por coloproctologa quienes deciden tratamiento quirrgico por tratarse de megacolon txico, se opera el da 10/01/2016 realizndole LAPE / Colectoma total / Ileostom termina / Reseccin intestinal / EEATT, con hallazgos de plastrn de asas de delgado hacia colon transverso, encontrando trombosis segmentaria de delgado, de aproximadamente 50 cm, a 40 cm de la vlvula ileocecal, asas de delgado isqumicas, ciego, ascendete, transverso y descendente con dilatacin de hasta aproximadamente 10 cm, Abundante lquido libre en cavidad. Sangrado 2000 cc. Se realiza reseccin intestinal (50 cm) a 40 cm de ngulo de Treitz con anastomosis termino-terminal en dos planos con prolene cardiovascular 3-0, realizada por CG, colectoma con engrapadora GIA 55, se realiza ileostoma de leon terminal del lado derecho transrectal, se madura estoma con vicryl del 3-0, se colocan drenajes penrose de pulgada dirigido hacia corredera parietoclica y otro hacia hueco plvico. Se transfunden en total transquirrgicamente 1 CE y 1 PFC.

LABS: 9.01.16 GLU 81 CRE 0.7 NA 123 K 6.5 CL ALT 48 AST 100 LDH 648 BT 11.53 BD 6.08 ALB 2.6 PT 5.9 HB 9.4 HTO 31.8 LEU 6.5 PLA 96 TP 27.3 TPT 32.7 INR 2.3428.12.15: Toxinas AB para C. DIfficile negativas

TAC

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.Requiere diagnstico temprano y tratamiento oportuno.Mortalidad >50%.Usualmente secundario a un proceso patolgico local o remoto.

Introduccin

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.4 causas comunes:Embolismo de origen cardiacoTrombosis de una lesin estenticaVasoconstriccin esplcnicaTrombosis venosa mesentrica

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.Flujo mesentrico 20% GC en reposo.Periodo post prandial 200%La circulacin esplcnica es susceptible a los estados de deshidratacin, inflamacin, liberacin de catecolaminas, insuficiencia cardiaca y ejercicio vigoroso.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.La mucosa extrae oxgeno en los estados de hipoperfusin.Isquemia prolongada = reaccin inflamatoria.Traslocacin bacteriana.Necrosis de pared

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.Dolor visceral isqumico: intenso y constante, no incrementa con la palpacin, no se asocia a rigidez abdominal o signos peritoneales en sus fases iniciales.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.Los mbolos de origen cardiaco usualmente se alojan en el ostium de la AMS. Y distal al origen de las ramas yeyunales y la arteria clica media.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.

Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.Dolor visceral isqumico: intenso y constante, no incrementa con la palpacin, no se asocia a rigidez abdominal o signos peritoneales en sus fases iniciales.

Hmoud B et al. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hep. 2014. 257 - 263

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Del Rio Sola ML et al. Isquemia mesentrica aguda: Diagnstico y tratamiento. Angiologia. J Angiol. 2014. 133 139.

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Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

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Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

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Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 181.

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