isquemia mesentérica

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clase cirugía II

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Patologa del mesenterio

Patologa del mesenterioIsquemia IntestinalFrancesca Nucci 102469Grupo 3-El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante la digestion.

-Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.

-La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.

-El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateralISQUEMIA INTESTINAL -CONCEPTO Y CLASIFICACION 1)Isquemia Mesenterica Aguda-Es debida a la disminucin del flujo sanguineo a nivel de la Arteria mesenterica superior. -En los ultimos aos est aumentando su prevalencia

-Esto provoca una lesion al intestino delgado y al colon derecho. Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Arterial:

-El origen arterial mas frecuente es la embolia de la arteria mesenterica superior.

Puede producirse tambien por:

-trombosis mesenterica superior -isquemia mesenterica no oclusiva -isquemia focal segmentaria

Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Venoso:-El origen venoso mas frequente es por Trombosis venosas mesenterica (TVM)-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o cronico - Es menos frecuente de la patologia mesenterica arterial

Isquemia Mesenterica Aguda: -Manifestaciones clinicas:-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso. -No hay correlacion con la esploracion fisica.

-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS (arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa mesenterica):

AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del paciente TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongadoIsquemia Mesenterica Aguda: -Diagnostico:-La IMA puede progresar de forma rapida por esto el diagnostico tiene que ser precoz.-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas: -Radiografia simple de adomen -Ecografia Doppler -Tomografia axial computerizada -Arteriografia mediante risonancia magnetica -Arteriografia convencional

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento :-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas precozmente posible por esto: -estabilizacion de la hemodiamia -optimizacion de la funcion cardiaca -correccion de las alteraciones electroliticas -administraccion de antibiotico por via endovenosa -descompresion intestinal mediante una sonda NASOGASTRICAIsquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento Posterior:-Solo si hay signos de peritonitis:

-Laparotomia Exploradora Urgente (para la reparacion del vaso afectado y individuar los segmentos intestinale necroticos ) Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior:

Depende de: 1)presencia de peritonitis2)grado de oclusion arterial 3)localizacion del embolo respecto al origen de la arteria ileocolica 4)tiempo de evolucion desde el origen de los sintomas

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior:1)presencia de peritonitis:

EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO INFARTADO -tractamento complemetario: vasodilatadores

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Embolia de la arteria mesenterica superior:Si no hay peritonitis:Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la recurrencia de nuevos fenomenos embolicos

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis de la arteria mesenterica superior:1)Aplicacion de bypass

por los pacientes con riesgos quirurgicos -infusion de agentes tromboliticos -angioplastia transluminar percutanea

con uso de anticoagulantes orales por 6 meses

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia mesenterica no oclusiva:Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO: Uso de vasodilatatores como la papaverina.

si el paciente va peorando: -laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis venosa mesenterica:Anticoagulantes por 3-6 meses

si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la trombectomia y reseccion de intestino necrotico

si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica intravenosa

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia Focal Segmentaria:Reseccion del segmento intestinal afectado

Isquemia Mesenterica Cronica -Concepto general:-Llamada tambien Angina Intestinal se produce cuando hay un desequilibiro entre la demanda de oxigeno y el flujo intestinalIsquemia Mesenterica Cronica -Manifestacciones clinicas:-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y desaparece despues 2 horas

-Perdida de peso (80% de los casos)

-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica AGUDA)Isquemia Mesenterica Cronica -Diagnostico:-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial-Ecografia doppler-Angio RM -Tonometria-Arteriografia ConvencionalIsquemia Mesenterica Cronica -Tratamiento:-Revascularizacion quirurgica: -reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica superior -endarectomia mesenterica -bypass-Angioplastia transluminal percutanea: -para los malos candidatos quirurgicos

Colitis isquemica: -Concepto:-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele aparecer en edad avanzada.

-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta insuficiente para la demanda metabolica del colon.

-La causa ms frecuente de CI es la vasoconstriccin esplcnica reactiva a la disminucin del volumen circulatorio efectivo.

Colitis isquemica: -Manifestaciones clinicas:-La forma de presentacin de la CI depende del contexto clnico, as como de la extensin y duracin de la isquemia.

-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca izquierda con distensin abdominal y, en ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.Colitis isquemica: -Diagnostico: -sintomatologia -exploracion fisica -pruebas complementarias Colitis isquemica: -Diagnostico:-pruebas complementarias: -Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en caso de necrosis tisular se observa acidosis lctica, leucocitosis, elevacin de la CPK, LDH o amilasa. -Radiologia de abdomen: inespecifico -Tomografia axial computerizada: inespecifico -la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la pared del colon -Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible -ArteriografiaColitis isquemica: -Tratamiento:Depende de la gravedad del cuadro y del contexto clnico. -Es fundamental, asegurar un adecuado aporte hidroelectroltico y una oxigenacin ptima.

- El uso o no de antibiticos intravenosos de amplio es- pectro es controvertido, no obstante, la mayora de los autores recomienda su empleo en las formas clnicas de intensidad moderada o grave.