isquemia mesentérica

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Patología del mesenterio Isquemia Intestinal Francesca Nucci 102469 Grupo 3

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clase cirugía II

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Page 1: ISquemia mesentérica

Patología del mesenterio

Isquemia Intestinal

Francesca Nucci 102469Grupo 3

Page 2: ISquemia mesentérica

• -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante la digestion.

• -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.

• -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.

• -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral

ISQUEMIA INTESTINAL -CONCEPTO Y CLASIFICACION

Page 3: ISquemia mesentérica

1)Isquemia Mesenterica Aguda

• -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a nivel de la Arteria mesenterica superior.

• -En los ultimos años està aumentando su prevalencia

• -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al colon derecho.

Page 4: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Arterial:

• -El origen arterial mas frecuente es la embolia de la arteria mesenterica superior.

Puede producirse tambien por:

-trombosis mesenterica superior -isquemia mesenterica no oclusiva -isquemia focal segmentaria

Page 5: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Venoso:

-El origen venoso mas frequente es por Trombosis venosas mesenterica (TVM)

-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o cronico

- Es menos frecuente de la patologia mesenterica arterial

Page 6: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Manifestaciones clinicas:-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.

-No hay correlacion con la esploracion fisica.

-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS (arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa mesenterica):

AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del paciente

TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado

Page 7: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Diagnostico:

-La IMA puede progresar de forma rapida por esto el diagnostico tiene que ser precoz.

-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas:

-Radiografia simple de adomen -Ecografia Doppler -Tomografia axial computerizada -Arteriografia mediante risonancia magnetica -Arteriografia convencional

Page 8: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento :

-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas precozmente posible por esto:

-estabilizacion de la hemodiamia -optimizacion de la funcion cardiaca -correccion de las alteraciones electroliticas -administraccion de antibiotico por via endovenosa -descompresion intestinal mediante una sonda NASOGASTRICA

Page 9: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento Posterior:

-Solo si hay signos de peritonitis:

-Laparotomia Exploradora Urgente (para la reparacion del vaso afectado y individuar los segmentos intestinale necroticos )

Page 10: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior:

Depende de:

1)presencia de peritonitis2)grado de oclusion arterial 3)localizacion del embolo respecto al origen de la arteria ileocolica 4)tiempo de evolucion desde el origen de los sintomas

Page 11: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteria mesenterica superior:

1)presencia de peritonitis:

EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO INFARTADO

-tractamento complemetario: vasodilatadores

Page 12: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Embolia de la arteria mesenterica superior:

Si no hay peritonitis:Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la recurrencia de nuevos fenomenos embolicos

Page 13: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis de la arteria mesenterica superior:1)Aplicacion de bypass

por los pacientes con riesgos quirurgicos

-infusion de agentes tromboliticos

-angioplastia transluminar percutanea

con uso de anticoagulantes orales por 6 meses

Page 14: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia mesenterica no oclusiva:

Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:

Uso de vasodilatatores como la papaverina.

si el paciente va peorando:

-laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

Page 15: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis venosa mesenterica:Anticoagulantes por 3-6 meses

si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la trombectomia y reseccion de intestino necrotico

si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica intravenosa

Page 16: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia Focal Segmentaria:

Reseccion del segmento intestinal afectado

Page 17: ISquemia mesentérica
Page 18: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Cronica -Concepto general:

-Llamada tambien “Angina Intestinal” se produce cuando hay un desequilibiro entre la demanda de oxigeno y el flujo intestinal

Page 19: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Cronica -Manifestacciones clinicas:

-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y desaparece despues 2 horas

-Perdida de peso (80% de los casos)

-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica AGUDA)

Page 20: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Cronica -Diagnostico:-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)

-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual

-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial

-Ecografia doppler-Angio RM -Tonometria-Arteriografia Convencional

Page 21: ISquemia mesentérica

Isquemia Mesenterica Cronica -Tratamiento:

-Revascularizacion quirurgica: -reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica superior

-endarectomia mesenterica

-bypass

-Angioplastia transluminal percutanea: -para los malos candidatos quirurgicos

Page 22: ISquemia mesentérica

Colitis isquemica: -Concepto:

-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele aparecer en edad avanzada.

-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta insuficiente para la demanda metabolica del colon.

-La causa más frecuente de CI es la vasoconstricción esplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorio efectivo.

Page 23: ISquemia mesentérica

Colitis isquemica: -Manifestaciones clinicas:

-La forma de presentación de la CI depende del contexto clínico, así como de la extensión y duración de la isquemia.

-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca izquierda con distensión abdominal y, en ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.

Page 24: ISquemia mesentérica

Colitis isquemica: -Diagnostico:

-sintomatologia -exploracion fisica -pruebas complementarias

Page 25: ISquemia mesentérica

Colitis isquemica: -Diagnostico:

-pruebas complementarias: -Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en caso de necrosis tisular se observa acidosis láctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa.

-Radiologia de abdomen: inespecifico

-Tomografia axial computerizada: inespecifico

-la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la pared del colon

-Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible -Arteriografia

Page 26: ISquemia mesentérica

Colitis isquemica: -Tratamiento:Depende de la gravedad del cuadro y del contexto clínico.

-Es fundamental, asegurar un adecuado aporte hidroelectrolítico y una oxigenación óptima.

- El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es- pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de los autores recomienda su empleo en las formas clínicas de intensidad moderada o grave.

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