Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

Dra. Anniany Acosta de Payares

Infarto mesentérico

Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su

riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos

Isquemia intestinal o infarto mesenterico:Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera

organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

Infarto mesentérico

� ETIOLOGIA:� ARTERIAL: (40-70%)� -Embolia: alteración del ritmo cardiaco� -Trombosis: lesion arteriosclerotica� -otros: lupus eritematoso, periarteritis

nodosa.

Infarto mesentérico

� VENOSA:� Enfermedades hematologicas: estados

de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.

� Enfermedades que producen extasis del

territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.

Infarto mesentérico

� Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.

� Sepsis abdominal� Otros: -ingestión prolongada de

anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica

� SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO VASCULAR---------INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)

� ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE

FISIOPATOLOGIA

Clínica

� Urgencia quirúrgica

� Varones entre la 5ta y 6ta décadas� Coronariopatía, fibrilación auricular

aterosclerosis, embolias.

Infarto mesentérico :clínica� PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:� dolor periumbilical de fuerte intensidad

que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica.� Abdomen: no hay signos de irritación

peritoneal, ruidos intestinales aumentados

Infarto mesentérico

� SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.

� Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

Infarto mesentérico

� TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)� Shock intenso� Facies toxicas, fiebre� Signos de irritacion

peritoneal� Sepsis abdominal

INFARTO MESENTERICO

Diagnóstico

� Clínica, antecedentes� Infarto hemorrágico: GB >

20.000� Ht. fosfatasa, amilasa� Acidosis metabólica� Rx simple de abd: signos

indirectos� Asas ID con aire

Diagnóstico

� Arteriografía: � Embolos� Trombos� Vasoconstricción mesent.

� Interrupción súbita de la arteria� Embolo fragmentado:

� Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas

Tratamiento

� Medidas generales: hidratación del paciente

� Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.

� Intervención quirúrgica temprana� Resección y anast. termino terminal � Oclusión del tronco principal:

� Reconstrucción arterial� Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon

� Reconstrucción arterial:

Tratamiento

� Se aisla la arteria entre cintas vasc.� Arteriotomía longitudinal� Extracción del émbolo� Tromboendarterectomía� Se cierra la insición en la arteria� Injerto de parche de vena autóloga� Revascularización con injerto venoso de

derivación entre aorta y mesentérica

Tratamiento quirurgico

� Viabilidad del intestino:� Retorno del color� Pulsaciones arteriales� Peristaltismo visible� Arteriografía a las 24 hrs.

� Peritonitis con septicemia

““Los cirujanos habrán de tener Los cirujanos habrán de tener mucho cuidadomucho cuidadocuando empuñen el bisturí:cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas Debajo de sus maravillosas incisionesincisionesse agita un gran deseo de se agita un gran deseo de vivir”vivir”