isquemia electrocardiograma

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ECG: ISQUEMIA Dra. Elena Gabriela Mota Magaña R1 - Medicina Interna Hospital General San Juan de Dios.

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Page 1: Isquemia Electrocardiograma

ECG: ISQUEMIA

Dra. Elena Gabriela Mota MagañaR1 - Medicina Interna

Hospital General San Juan de Dios.

Page 2: Isquemia Electrocardiograma

OBJETIVOS.

• Conocer la circulación coronaria.• Definir lesión, necrosis e isquemia.• Reconocer la diferencia entre: lesión, necrosis e

isquemia.• Reconocer los patrones electrocardiográficos de lesión,

necrosis e isquemia.

Page 3: Isquemia Electrocardiograma

Circulación Coronaria.

Constituida por: Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 4: Isquemia Electrocardiograma

Cardiopatía Isquémica.

1. Enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en EU.

2. Mas de la mitad de los fallecimientos anuales.

3. Prevalencia en >20 años 16,000000

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 5: Isquemia Electrocardiograma

Epidemiologia.

• Edad promedio 64.5 años en hombres y 70.4 años en mujeres.

• Disminución en su incidencia. - Concienciación. - Tratamiento.

Factores de riesgo susceptibles a modificación: - Consumo cigarrillo. - DM2 - HTA - Hipertrigliceridemia - Obesidad - Sedentarismo - Estrés - Uso de sustancias.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 6: Isquemia Electrocardiograma

Infarto de Miocardio Agudo.

• 90% de los cuadros de oclusión coronaria en IAMCEST oclusión arterial coronaria.

• IMSEST 35-75%.

• Oclusión arteria coronaria: isquemia – lesión (reversibles) y finaliza con IM que representa necrosis tisular (irreversible).

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 7: Isquemia Electrocardiograma

Isquemia, Lesión e Infarto.

• Incapacidad de las arterias coronarias locales para aportar al tejido miocárdico que irrigan la cantidad suficiente de sangre oxigenada para cubrir las necesidades de oxigeno.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 8: Isquemia Electrocardiograma

Isquemia, Lesión e Infarto.

Diversas causas:• Oclusión de una arteria

coronaria ateroesclerótica.

• Espasmo coronario.

• Incremento de carga de trabajo del miocardio.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 9: Isquemia Electrocardiograma
Page 10: Isquemia Electrocardiograma

Infarto de Miocardio Agudo.

• Momento de mayor intensidad el IM esta constituido por:

- zona centra de tejido muerto: necrosis. - rodeada de miocardio lesionado (lesión). - fuera de ella capa externa de tejido isquémico (isquemia).

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

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Page 12: Isquemia Electrocardiograma

Infarto de Miocardio Agudo.

Transmural

• Todo el grosor de la pared ventricular (áreas subendocardicas y subepicardicas).

NO transmural.

• Zona de infarto solo afecta una parte del grosor de la pared ventricular (zona subendocardica interna).

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Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

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Page 15: Isquemia Electrocardiograma

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

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Page 17: Isquemia Electrocardiograma

Cuatro fases de IM transmural.

Fase Tiempo transcurrido Fisiopatología1 0 a 2 horas Isquemia y lesión miocárdica extensas con

necrosis de aproximadamente el 50% de miocardio afectado.

2 2 a 24 horas Evolución de IM completado. Necrosis de las dos terceras partes del miocardio afectado 3h y necrosis de la mayor parte del resto del miocardio a las 6 horas.

3 24 a 72 horas No células isquémicas o lesionadas, todas han presentado necrosis o se han recuperado; comienza la inflamación aguda en tejido necrótico.

4 2 a 8 semanas Tejido fibroso sustituye tejido necrótico.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

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Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

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Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 20: Isquemia Electrocardiograma

Cambios en ECG en IM.

• Caracterizado por cambios en tres componentes: - Onda T - Segmento ST - Onda Q

Page 21: Isquemia Electrocardiograma

Isquemia Miocárdica.

• Aporte de O2 insuficiente para las demandas del metabolismo celular.

• Anoxia en interior de células

cardiacas.

• Reversible.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 22: Isquemia Electrocardiograma

Lesión Miocárdica.

• Isquemia intensa o prolongada.

• Incapaces de contraerse, generar y conducir.

• Reversible.

• Depende duración e intensidad de isquemia y características previas.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 23: Isquemia Electrocardiograma

Infarto de Miocardio.

• Isquemia miocárdica intensa.

• Irreversible = Muerte.

• Eléctricamente inertes.

• NO se recuperan.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 24: Isquemia Electrocardiograma

Cambios en ECG.

Fase de IM Gravedad Cambios ECG Cambios ECG recíprocos.

Aparición.

Isquemia Reversible Segundos del inicio

Ondas T altas, picudas o

invertidas.

Ondas T invertidas o altas, picudas.

Lesión Reversible Minutos del inicio

Segmento ST elevado

Segmento ST deprimido

Necrosis Irreversible Aproximadamente 2 horas del

inicio.

Ondas Q y complejos QS

anómalos

Ondas R altas

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 25: Isquemia Electrocardiograma

Derivaciones.

Enfrentadas.• Registran fuerzas

eléctricas en una zona dada de la superficie exterior o epicardica.

Reciprocas.• Registran las fuerzas

eléctricas de la superficie epicardica no afectado situado directamente enfrente.

• Hallazgos: cambios recíprocos.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 26: Isquemia Electrocardiograma

Derivaciones contiguas.

• Derivaciones del ECG que permiten evaluar la misma zona del corazón.

• Incrementa grado de precisión diagnostica.

• EJ: V1 y V2 = pared anterior del ventrículo izquierdo.

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 27: Isquemia Electrocardiograma

Determinar la Localización.

Localización de IM Derivaciones Enfrentadas

Derivaciones Reciprocas.

Septal V1-V2 Ninguna

Anterior (localizado) V3-V4 Ninguna

Anteroseptal V1-V4 Ninguna

Lateral I, aVL y V5 o V6 II, III, y aVF

Anterolateral I, aVL y V3 o V6 II, III y aVF

Anterior Extenso I, aVL y V1-V6 II, III y aVF

Pared Inferior II, III y aVF I y aVL

Pared Posterior Ninguna V1-V4

Ventrículo Derecho. II, III, aVF y V4R I y aVL

Arritmias interpretación y tratamiento – Huszar – 4ta Edición. Capitulo 16.

Page 28: Isquemia Electrocardiograma
Page 29: Isquemia Electrocardiograma

EJERCICIOS.