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Isquemia Arterial

Los procesos que provocan una Estenosis o una Obstrucciónde una arteria son:

•Arterioesclerosis•Trombosis•Embolo•Displasia Fibromuscular•Diseccion arterial•Traumatismo•Compresión extrinseca•Arteritis.

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Isquemia Arterial. Formas de Presentación

S. Isquemico Agudo

S. Isquemico Cronico

EmboliaTrombosisTraumatismo

Arterioesclerosis

Placa Ateroma

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Sindrome de Isquemia Aguda

Frecuencia 1,7 / 10.000 habitantes /año

C.V. 680 casos anuales.

Mortalidad. 9-17% *

Amputaciones 20%

* Puede llegar a 42% en muy viejos.

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Sindrome de Isquemia Aguda

Clasificación Etiologica

Trombosis Arterial Embolia Arterial6 /1

•Trombosis en arteria nativa

•Trombosis en Protesis arterial

•Embolias cardiacas•Ateroembolias•Microembolias colesterol

4 /5

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Embolia Arterial.

Conceptos:•Obturación arterial por coágulos más o menos organizados.•Procedentes de focos embolicos a distancia.•Detención en las bifurcaciones arteriales.•Provocan isquemia subita y completa en territoriosdistales.

Incidencia Actual:

0,5 por mil de los ingresos hospitalarios.

30% son embolias recurrentes11% son embolias múltiples

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Embolia ArterialProcedencia de los Focos embolicos.

•Cardiacas. 90%Cardiopatia isquemica 60%Cardiopatia valvular 40%Fibrilacion Auricular 70%

•No Cardiacas 8-10%Aneurismas arteriales.

•Origen desconocido 1-2%

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Embolia ArterialLocalizaciones más frecuentes.

Aorta 5%Iliacas 10% Femoral 50%Poplitea 15%Extremidad superior 20%

MMSS 20%MMII 70%

Carotidas e intracerebrales 20%

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Embolia Arterial

Factores Fisiopatologicos.

Factor Trombotico distal

Factor Mecanico de obturación

Factor Espastico de atrapamiento

Factor Trombotico proximal

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SINTOMATOLOGIA

1.- DOLOR............................................ PAIN.

2.- PARESTESIA................................... PARESTHESIA

3.- PARALISIS....................................... PARALYSIS

4.- PALIDEZ........................................... PALLOR

5.- AUSENCIA DE PULSOS.................. PULSELESSNES.

Embolia Arterial

6.- Frialdad

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Embolia Arterial Metodos de Exploración

•Inspección.•Palpacion de pulsos.•Oscilometria.•Doppler.•Ecodoppler.•Arteriografia.

Ecocardio

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Palpacion

Pulsos

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Inspección

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Embolia arterial

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Embolia arterial no oclusiva.

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Embolia Arterial

•Viable I.

•Amenazada

•Irreversible III

Patrones a Valorar

Perdida de sensibilidadPerdidad de motricidadDopplerRelleno venosoUrgencia terapeutica

II a

II b

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Grado I Viable: No precisa tratamiento inmediato, no existe

perdida de sensibilidad cutanea, no existe paralisis muscular el doppler es audible

Grado II a. Viable con tratamiento rapido.minima perdida de sensibilidad cutanea, no paralisismuscular, doppler inaudible.

Grado IIb Viable con tratamiento inmediato: perdida de sensibilidad,asociada a dolor en reposo en los pies.Paralisis muscular moderada Doppler inaudible.

Grado III Irreversible t amputacion primariaAneste sia profunda, paralisis completa y gangrenaestablecida

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Embolismo arterial evolucionado

Gangrena

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Embolia Arterial. Tratamiento

Inicio de Tratamiento: anticoagulacion.

Tratamiento convencional. Quirurgico.

Tratamientos complementarios: Fasciotomia.

Tratamiento de la causa etiologica.

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Embolia Arterial

Tratamiento Inicial:

Anticoagulacion: Heparina NA, 50 mg /IV/Perf. Cont. Cada 6 horas.HBPM: 0,8 cada 12 horas.

Tratamiento coadyuvante postoperatorio:

HBPM. 0,4 dia.Dicumarinico. Control I Quick 40%. INR 1,8.

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Embolia Arterial.

Tratamiento Quirurgico. Tº de evolucion entre6-12 horas.

EMBOLECTOMIA Sonda balón de Fogarty.

Fasciotomia de los compartimentos para evitar edemade revascularización

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Embolectomia de Fogarty

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Fogarty

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Factores en laEmbolia arterial.

Ateroembolia

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Embolia Arterial

Viable. Embolectomia

AmenazadaEmbolectomia

+Fasciotomia

Irreversible Amputación

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Fasciotomia Asociada a Embolectomia del Brazo

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Amputacion supracondilea.

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Trombosis Arterial.

Antecedentes de isquemia cronica

Evolucionado hacia Isquemia aguda

Mayor tolerancia a la isquemia (C.C)

Requiere siempre arteriografia preop.

Tratamiento:Trombolitico.Revascularizador quirurgico

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Trombosis Arterial

Deberia entenderse como un :Sindrome de Isquemia Cronica agudizado

En arteria nativa

Por evolucion in situ de la lesionCronica, local y distalmente

EnEn protesisprotesis

Por oclusión de laProtesis.

Siempre Arteriografia diagnostica

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Trombosis arterialA.- en arteria nativa.B.- en protesis implantada

A. B.

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SindromeIsquemicoAgudo.

Trombosis Arterial

Trombosis Protesica Trombosis arteria nativa

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Trombosis arterial

Normas de Tratamiento

1.- Iniciar Tratamiento medico: Anticoagulación.2.- Arteriografia diagnostica3.- planteamiento terapeutico:

trombolisis. Antes de los 11 dias del inicio.procedimientos endovasculares.Tratamiento quirurgico de revascularización.

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Lesion Yatrogenica por Cateterismo