iso, cicatrización, respuesta metabolica al trauma, suturas, damage control
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Laura Niño Torres
Daniel Felipe Medina
Tutores Pares Cirugía General 2013- 1
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DEFINICIÓN: Infección de la herida quirúrgica en 3 días posteriores al evento quirúrgico o un año si hay implante
a. Presencia de secreción purulenta en laherida.b. Drenaje espontáneo proveniente de la herida.c. Signos locales de infección (superficial) oevidencia radiológica de ésta (profunda).d. Presencia de un absceso durante el actoquirúrgico, posterior a la cirugía primaria.e. Diagnóstico de infección definido por elcirujano. Quintero, G. Et al.
Infección del sitio operatorio. Capítulo II.
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FACTORES DE RIESGO:
Barie, P. el at. Surgical SiteInfections. Surgical Clinics of North america. 2005
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CLASIFICACIÓN HERIDAS:
Secretaria distrital de Bogotá. Infección del sitio operatorio
Antibiótico profiláctico: cefazolina
Antibiótico terapéutico
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GÉRMENES MÁS FRECUENTES:
Rajan, S. Skin and soft- tissue infections: Classifying and treating a spectrum. Cleveland clinic journal of medicine. 2012
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CRITERIOS SENIC CDC:
CRITERIO PUNTAJE
Cirugía abdominal 1
Cirugía >2 horas 1
Cirugía contaminada o sucia
1
Tres o más diagnósticospostoperatorios
1
• 0 puntos: 1% de infección.• 1 punto: 3,6% de infección.• 2 puntos: 9% de infección.• 3 puntos: 17% de infección.• 4 puntos: 27% de infección.
Quintero, G. Et al. Infección del sitio operatorio. Capítulo II.
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PROFILAXIS QUIRÚRGICA
Aplicación de un curso muy breve de un antibiótico al inicio de laCirugía. No es un intento para esterilizar los tejidossino que se utiliza para reducir la carga microbiana durante lacontaminación del acto quirúrgico a un nivel que no pueda sobrepasar las defensas del paciente.
Sólo para cirugías limpias o limpias contaminadas
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Rajan, S. Skin and soft- tissueinfections: Classifying and treating a spectrum. Cleveland clinic journal of medicine. 2012
DEFINICIÓN: Infección rápidamente progresiva: piel, tejido celular subcutáneo, fasciasuperficial, +/- fascia profunda.
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PATOGÉNESIS:-Tromboangeitis obliterante-Polimibrobiana-Rápido progreso-Isquemia
ORIGEN:1. Piel2. Recto o periné3. Tracto Genitourinario
TRATAMIENTO:1. Debridamiento quirúrgico
extensivo2. Lavado de cavidad3. Biopsia de tejido sano4. AB amplio espectro5. Injertos cutpaneos
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1. INFLAMACIÓN:48 horas de la lesión
IsquemiaCoágulo de fibrina
Bacterias, Neutrófilos y plaquetas
Gurtner, Geoffrey, et el. Woundrepair and regeneration. Nature. 2008
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2. REGENERACIÓN TISULAR:2-10 días
Formación costraNeovascularizacionMigración células
epiteliales
Gurtner, Geoffrey, et el. Woundrepair and regeneration. Nature. 2008
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3. REMODELACIÓN:1-12 meses
Fibroblastoscolágeno (cicatriz)Contracción de los bordes de la herida
Re epitelización
Gurtner, Geoffrey, et el. Woundrepair and regeneration. Nature. 2008
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RESPUESTA INICIAL
1. Conservar energía para órganos vitales
2. Modulación del sistema inmune
3. Retraso del anabolismo
REFLEJO NEUROENDOCRINO
1. Alteración del volumen circulante eficaz
2. Estimulación de quimioreceptores
3. Dolor y emoción4. Alteración sustratos
sanguíneos5. Alteración temperatura6. Infección
Ramírez Medina, S. Et al. Respuesta Metabólica al Trauma. MedicritRevista de medicina interna y crítica
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FASE EEB/ HIPODINÁMICASimpático
1. ↓ GC y ↓VO22. ↓ Tasa metabólica3. Hipoperfusión tisular, ↓ TA4. ↑ glicemia, lactato, AGL,
Resistencia a la insulina5. ↓ Temperatura6. ↑ Catecolaminas7. Vasoconstricción
En conclusión: SHOCK
FASE FLOW/HIPERDINÁMICA1. Días a semanas2. Reanimación- proteínas fase
aguda3. Catabolismo: aa, CHO, AGL4. ↑ Gasto energético5. ↑ Consumo O2 = ↑ C02 (↑
Vo2)
FASE ANABÓLICA1. Restauración tisular-
proteínas2. Disminuye respuesta
hormonal3. Curación heridas
Ramírez Medina, S. Et al. Respuesta Metabólica al Trauma. MedicritRevista de medicina interna y crítica
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RESPUESTA BENEFICIO FISIOLÓGICO RIESGO FISIOLÓGICO
Catabolismoprotéico
Disponibilidad de sustratos para fase aguda, gluconeogénesis, cicatrización y función inmune
Pérdida tisular funcional;hipoalbuminemia
Hiperglicemia Disponibilidad de sustratos Hiperglicemia, disfunción inmune, diuresis osmótica, hiperosmolaridad, glicosilación protéica
Lipólisis Disponibilidad de sustratos Hipertrigliceridemia, hipocolesterolemia
Retención, Na+ y H2O
Mantiene el voúmenintravascular
HipoNa+, hipok+,HipoMg2+. Hipervolemia, ICC,
↑ Tono simpático
Aumento gasto cardiaco y disponibilidad de sustratos
Irritabilidad miocárdica,hiperglicemia, resistencia a la insulina, desviación sanguinea hacia órganos centrales.
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Acidosis
Hipotermia
Coagulopatía
Bolsa de Bogotá
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ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3
Laparotomía exploratoria
Reanimación secundaria en UCI
Reparación para eliminar empaquetamiento
Control hemorragia y contaminación
Monitorización: hemodinamia, T°C, coagulopatía
Reparación definitivacon ambiente
Empaquetamiento Apoyo ventilatorio Fisiológico: ya recuperado y estable
Lesiones traumáticas
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Suturas
AbsorbibleOrigen/
ComposiciónEstructura
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Johnson y Johnson Suturas:http://www.adebcancun.com/J&J_suturas.htm
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Johnson y Johnson Suturas:http://www.adebcancun.com/J&J_suturas.htm
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