iskæmisk hjertesygdom - invasiv - hjerteforeningen · iskæmisk hjertesygdom - invasiv behandling...

Iskæmisk hjertesygdom - invasiv

behandling 2017

Anne Kaltoft

Formand for bestyrelsen i Hjerteforeningen

Ledende overlæge, ph.d., MPM, speciallæge i kardiologi, Afdeling for Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital Skejby

Formand for bestyrelsen i Børnehjertefonden

Foredragets indhold

Iskæmisk hjertesygdom

Blodprop i hjertet

Hyppighed, årsager, symptomer

Behandling af blodprop i hjertet

Præhospital diagnostisk, medicinsk og invasiv behandling

Hvilken forskning ligger bag

Invasiv behandling af følger efter en blodprop i hjertet

Spørgsmål

Iskæmisk hjertesygdom

Iskæmisk hjertesygdom er en hel eller delvis aflukkelse

af kranspulsårerne, hvorved blodforsyningen til hjertet

reduceres.

Årsager til iskæmisk hjertesygdom

Hyppigste årsag er åreforkalkning

Risikofaktorer:

Rygning

Arvelig disposition til åreforkalkning

Højt indhold af kolesterol i blodet

Forhøjet blodtryk

Diabetes

For lidt motion

Overvægt

Høj alder

Mandlig køn

Forekomst af blodprop i hjertet -

akut myokardieinfarkt (AMI)

Hvert år rammes knap 9.000 danskere af blodprop i

hjertet.

Mere end 53.000 personer lever med sygdommen

Symptomer på blodprop i hjertet

Typisk brystsmerter

Cirka hver femte blodprop

giver ikke smerter, men

alment ubehag og angst

Åndenød kan være det

væsentligste symptom

både før og samtidig med

ubehag

Hjælp - hvad skal man gøre?

Ring til 1-1-2

Hvorfor skal det gå hurtigt?

X

BLODPROP

Hvorfor kan man ikke køre selv?

Risiko for hjerte-rytmeforstyrrelser,

- både langsom og hurtig puls

Risiko for besvimelse

Risiko for hjertestop

Hjælp! - hvad skal man gøre?

Ring til 1-1-2

ST-

segment

elevation

Akut hjertediagram - EKG

Hvorfor får man en blodprop?

Lille blodprop, der ikke lukker karret helt

Hul på kappen

Blodplader

Lille blodprop, der ikke lukker karret helt

Hul på kappen

Stor blodprop

Opbygning af en stor blodprop, der lukker karret helt af

Røde blodlegemer og fibrin

Ambulance

EKG´et tele-transmitteres

fra ambulancen til hospitalet

Hospitalslægen ringer

tilbage til ambulancen og

taler med patienten og

ambulance-redderen

Præhospital vurdering

Hvor skal patienten behandles?

Små blodpropper

skal til lokal sygehus

Store blodpropper

skal til hjertecenter

Umiddelbar behandling

Medicin:

Nitroglycerin - udvider blodåren

Hjertemagnyl - hæmmer blodpladernes evne til at

klistre

Blodprop i hjertet

Blodplader og fibrin

Hæmme blodpladernes evne

til at klistre sammen

MAGNYLInfusion af

FIBRINOLYSE

Behandling: fjerne blodproppen

Opløse fibrin-netværket

ISIS-2, Lancet 1988;2:349-360

Fibrinolyse og magnyl (8.0%)

Fibrinolyse (10.4%)

Magnyl (10.7%)

Placebo (13.2%)

Antal patienter = 17,187

Dage efter blodprop

Anta

l dø

dsfa

ld1988: Fibrinolyse og magnyl

Placebo

Magnyl

Fibrinolyse

Magnyl + Fibrinolyse

ISIS-2, Lancet 1988;2:349-360

Fibrinolyse og magnyl (8.0%)

Fibrinolyse (10.4%)

Magnyl (10.7%)

Placebo (13.2%)

Antal patienter = 17,187

Dage efter blodprop

Anta

l dø

dsfa

ld1988: Fibrinolyse og magnyl

Kransåre undersøgelse

Højre kransåre

Venstre kransåre

Svær forsnævring

Ballonudvidelse

PCI af svær forsnævring

Placering af stent

Slutresultatet

Akut ballonbehandling = Primær PCI

Primær PCI af lukket højre

kransåre

Wire i karret

Ballon

Flow i karret

Slutresultatet

Fibrinolyse Ballon- behandling

Mål: Fibrin

Infusion af

fibrinolyse

Mål: Hele blodproppen

og forsnævringen

Ballon-kateter med stent

Fjernelse af blodproppen

Direkteballonbehandling

Bedste behandling?

Fibrinolyse Ballon og stent

Fordel: Tilgængeligt på alle hospitaler

Ulempe: Fjerner ikke forsnævringen

Fordel: Fjerner forsnævringen

Ulempe: Kun tilgængeligt på hjertecentre

Fibrinolyse Ballon og stent

DANAMI-2

DANAMI-2

Store blodpropper (STEMI) og symptomer < 12 timer

22 lokal sygehuse og 5 hjertecentre

Død / ny blodprop / slagtilfælde inden for 30 dage

Stoppet før tid af sikkerhedskomitéen

Fibrinolyse

(n=782)Primær PCI

(n=790)

Fibrinolyse

Ballon-behandling

Anta

l p

atiente

r i %

0

10

20

Dage

0 5 10 15 20 25 30

13.7%

8.0%

Død, ny blodprop eller slagtilfælde efter 30 dage:

Andersen HR, NEJM 2003

DANAMI-2

1572 patienter

Behandling af blodprop i hjertet 2017

Præhospital diagnostik

Telemedicinsk visitation

Transport direkte til hjertecenter på

Ålborg, Odense, Skejby eller

Rigshospitalet

Akut ballonbehandling – primær PCI

Mange danskere rammes stadig af

blodprop i hjertet

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Antal personer som rammes af blodprop i hjertet

Kvinder Mænd

Færre danskere dør af blodprop i hjertet

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Antal dødsfald grundet blodprop i hjertet

Kvinder Mænd

….med følgerne af en blodprop i hjertet

Flere danskere lever

Behov for pacemaker

Arvæv giver risiko for ventrikulære, livstruende

arytmier

Ved hjertesvigt med EF < 35% - indikation for

profylaktisk ICD

Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)

Ved hjertesvigt og samtidigt grenblok – der

medfører dys-synkron ventrikelaktion

Biventrikulær pacemaker BIVCardiel resynkroniserings terapi CRT

Tak for ordet!

Spørgsmål?

iskæmisk hjertesygdom - invasiv - hjerteforeningen · iskæmisk hjertesygdom - invasiv behandling...

Documents