iskemia miokard
TRANSCRIPT
Iskemia miokard, Cedera dan Infarction
Kurangnya pasokan darah ke miokardium dapat mengakibatkan iskemia miokard, cedera atau infark, atau ketiganya.. Aterosklerosis pada arteri koroner yang lebih besar adalah kondisi anatomi yang paling umum untuk mengurangi aliran darah koroner. Cabang-cabang dari arteri koroner yang timbul dari akar aorta didistribusikan pada permukaan epicardial hati.. Ini pada gilirannya memberikan cabang intramural yang memasok otot jantung.. iskemia miokard yang umumnya muncul pertama dan lebih luas di wilayah sub-endocardial sejak miokard lebih dalam lapisan ini adalah jauh dari aliran darah, dengan ketegangan intramural lebih besar dan kebutuhan oksigen.
Subendocardial iskemia Iskemia di daerah ini memperpanjang waktu pemulihan setempat. Sejak repolarisasi biasanya hasil dalam arah epicardial-ke-endocardial, pemulihan tertunda di wilayah subendocardial karena iskemia tidak membalikkan arah repolarisasi melainkan hanya memperpanjang itu. Ini biasanya menghasilkan interval QT berkepanjangan atau peningkatan amplitudo gelombang T atau keduanya sebagaimana dicatat oleh elektroda diatasnya daerah iskemik subendocardial.
Subepicardial atau transmural iskemia Transmural iskemia dikatakan ada apabila iskemia subepicardially meluas. Proses ini memiliki efek yang lebih terlihat pada pemulihan sel subepicardial dibandingkan dengan sel subendocardial. Pemulihan lebih tertunda di lapisan subepicardial, dan serat otot subendocardial tampaknya pulih pertama. Repolarisasi adalah endocardial-ke-epicardial, sehingga inversi gelombang T dalam memimpin daerah iskemik atasnya.
Injury Cedera Cedera hasil sel miokard ketika proses iskemik lebih parah. Subendocardial cedera pada EKG permukaan dimanifestasikan oleh depresi segmen ST, dan subepicardial atau cedera transmural diwujudkan sebagai elevasi segmen ST. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, iskemia, cedera dan infark miokard berbagai daerah sering hidup berdampingan, menghasilkan pola EKG dicampur dan kompleks.
Myocardial infarction Serangan jantung Istilah ini menggambarkan infark nekrosis atau kematian sel otot jantung. Penyakit jantung aterosklerosis merupakan penyebab paling umum dari infark miokard. Ventrikel kiri merupakan tempat utama untuk infark, namun terkadang infark ventrikel kanan berdampingan dengan infark dinding inferior ventrikel kiri. Munculnya gelombang Q patologis adalah yang paling khas EKG menemukan infark miokard transmural dari ventrikel kiri. Gelombang Q patologis didefinisikan sebagai defleksi ke bawah awal durasi 40 msec atau lebih dalam memimpin kecuali III dan aVR. Gelombang Q muncul ketika otot infarcted adalah elektrik inert dan hilangnya kekuatan biasanya dihasilkan oleh daun infarcted daerah kekuatan tidak seimbang besarnya variabel dalam arah yang berlawanan dari daerah terpencil, misalnya, sebuah dinding yang berlawanan. Kekuatan ini dapat diwakili oleh vektor diarahkan jauh dari lokasi infark dan dipandang sebagai gelombang negatif (gelombang Q) dengan elektroda diatasnya daerah infarcted.
Selama infark miokard akut, daerah pusat nekrosis umumnya dikelilingi oleh daerah cedera, yang pada gilirannya ini dikelilingi oleh daerah iskemia. Dengan demikian, berbagai tahapan kerusakan miokard dapat hidup berdampingan. Perbedaan antara iskemia dan nekrosis adalah apakah fenomena ini reversibel. Transient iskemia miokard yang menghasilkan gelombang T, dan kadang-kadang kelainan segmen ST, dapat reversibel tanpa menghasilkan kerusakan permanen dan tidak disertai dengan elevasi serum enzim. Dua jenis infark miokard dapat diamati electrocardiographically:
Gelombang Q infark, yang didiagnosis dengan adanya gelombang Q patologis dan juga disebut infark transmural. Namun, infark transmural tidak selalu hadir, dengan itu, istilah Q-gelombang infark mungkin lebih baik untuk deskripsi EKG
Non-Q wave infark, yang didiagnosis di hadapan depresi ST dan gelombang T kelainan. Ketinggian enzim serum diharapkan dalam kedua jenis infark. Dengan tidak adanya enzim elevasi, ST dan gelombang T kelainan ditafsirkan sebagai karena cedera atau iskemia daripada infark.
Site of infarction Situs infark EKG ini telah digunakan untuk melokalisasi tempat iskemia dan infark. Beberapa petunjuk menggambarkan daerah tertentu; lokasi infark dapat dideteksi cukup akurat analisa dari EKG 12-lead. Arahan yang terbaik mendeteksi perubahan lokasi umumnya dijelaskan diklasifikasikan
sebagai berikut:
Inferior (atau diafragma) dinding: II, II dan aVF Septal: V1 dan V2 Anteroseptal: V1, V2, V4 Vf3 dan kadang-kadang Anterior: V3, V4 dan kadang-kadang V2 Apikal: V3, V4 atau keduanya Lateral: I, aVL, V5 dan V6 Anterior ekstensif: I, aVL dan V1 melalui V6
Infark dinding posterior tidak menghasilkan kelainan gelombang T dalam memimpin konvensional dan didiagnosa di hadapan gelombang R tinggi di V1 dan V2. Klasik perubahan nekrosis (Q gelombang), cedera (ST elevasi), dan iskemia (inversi gelombang T) semua bisa dilihat selama infark akut. Dalam pemulihan, segmen ST adalah perubahan awal yang membuat normal, maka gelombang T, gelombang Q biasanya berlangsung. Oleh karena itu, umur infark dapat diperkirakan secara kasar dari tampilan pada segmen ST dan gelombang T. Kehadiran gelombang Q dalam ketiadaan ST dan gelombang T kelainan umumnya menunjukkan infark sebelumnya atau disembuhkan. Meskipun adanya gelombang Q dengan durasi 40 msec cukup untuk diagnosis, menentukan kriteria kedalaman gelombang Q abnormal dalam berbagai mengarah telah ditetapkan. Misalnya, dalam memimpin saya, gelombang Q abnormal harus lebih dari 10 persen dari amplitudo QRS. Dalam lead II dan aVF, harus melebihi 25 persen, dan di aVL harus sama dengan 50 persen dari amplitudo gelombang R. Gelombang Q di V2 melalui V6 dianggap abnormal jika lebih dari 25 persen dari amplitudo gelombang R.
Gelombang Q umum menunjukkan nekrosis miokardium, walaupun pola yang mirip dapat dihasilkan oleh kondisi lainnya, seperti sindrom WPW, terhubung transportasi kapal besar, dll ST-segmen elevasi dapat diamati dalam kondisi lain dari infark miokard akut.
ST segment elevation and T wave abnormalities Elevasi segmen ST dan gelombang T kelainan Penyebab lainnya elevasi segmen ST adalah sebagai berikut:
Perikarditis akut: ST elevasi di perikarditis akut umumnya menyebar dan tidak mengikuti pola suplai darah. Biasanya perubahan ini tidak disertai dengan depresi kebalikan dari segmen ST di petunjuk lain.
Awal repolarisasi: Pada beberapa pasien tanpa
penyakit jantung dikenal, khususnya pasien muda, lepas landas awal segmen ST dapat dilihat.
Aneurisma ventrikel: Setelah infark miokard akut, ST segmen biasanya membuat normal. Namun, di hadapan suatu aneurisma persisten di daerah infark, elevasi segmen ST bisa bertahan selamanya.
T Abnormal gelombang dapat dilihat dalam berbagai kondisi lain dari iskemia miokard, termasuk:
Hiperventilasi Penyakit serebrovaskular Mitral valve prolapse Right or left ventricular hypertrophy.Abnormalitas
konduksi (kanan atau kiri blok cabang berkas) Ventricular preexcitation Miokarditis Ketidakseimbangan elektrolit Cardioactive drugs such as digitalis and
antiarrhythmic agents Cardioactive obat-obatan seperti digitalis dan agen antiarrhythmic
Tidak ada penyebab yang jelas, terutama pada wanita
.
Heart Attack/Stroke Warning Signs
American Stroke Association
Diseases & Conditions
Children's Health
CPR & ECC
Healthy Lifestyle
Advocacy: You're the Cure
Ways To Give
Heart & Stroke Encyclopedia
News
Embrace Our Cause
Shop Heart
About Us
Local Info
Arrhythmia
Cardiac Rehab
Cholesterol
Congenital Heart Defects
Diabetes
Heart Attack
Heart Failure
High Blood Pressure
Medicine Management
Metabolic Syndrome
Obesity
Peripheral Artery Disease
Stroke
Treatment Options
Arrhythmia Information for Patients and Families
Professionals
Meet our Sponsors
Cardiac Conduction System
Electrocardiography
Atrial and Ventricular Depolarization Changes
Myocardial Ischemia
Cardiac Arrhythmias
Heart Block
Sudden Cardiac Death
Professional Resources
Editorials
Evaluating Patients
Treatment & Management
Abbreviations
Main Menu
Diseases & Conditions
Arrhythmia
Professionals
Myocardial Ischemia
For Patients
For Caregivers
For Healthcare Professionals
For Researchers and Scientists
Heart Attack/Stroke Warning Signs
American Stroke Association
Diseases & Conditions
Children's Health
CPR & ECC
Healthy Lifestyle
Advocacy: You're the Cure
Ways To Give
Heart & Stroke Encyclopedia
News
Embrace Our Cause
Shop Heart
About Us
Local Info
Arrhythmia
Cardiac Rehab
Cholesterol
Congenital Heart Defects
Diabetes
Heart Attack
Heart Failure
High Blood Pressure
Medicine Management
Metabolic Syndrome
Obesity
Peripheral Artery Disease
Stroke
Treatment Options
Arrhythmia Information for Patients and Families
Professionals
Meet our Sponsors
Cardiac Conduction System
Electrocardiography
Atrial and Ventricular Depolarization Changes
Myocardial Ischemia
Cardiac Arrhythmias
Heart Block
Sudden Cardiac Death
Professional Resources
Editorials
Evaluating Patients
Treatment & Management
Abbreviations
Main Menu
Diseases & Conditions
Arrhythmia
Professionals
Myocardial Ischemia
