BAB ILAPORAN KASUS1.1 IdentitasNama : Tn. Hidayat Usia : 54 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamAlamat : Jl. Bintara Jaya n. !" #T $$%' $($" Bekasi Barat)eker*aan :)ega+ai ,+astaN. #- : 5$5.$.1.2 AnamnesaAutanamnesa dilakukan /ada tanggal . -ei .$(5Keluhan UtamaBatuk se*ak 0 5 1ulan se1elum 1er1at ke #,.Keluhan Tambahan,esak 234" demam 234" lemas 234" BB menurun 234.Riwayat Penyakit Sekaan!)asien datang ke /li dengan keluhan 1atuk se*ak 0 5 1ulan se1elum 1er1at kerumah sakit.Batuk 1erdahak"kental dan 1er+arna kuning kehi*auan" tidak disertai darah.Keluhan disertaisesak" terutama ketika 1erakti5itas. )asien mengatakan adanya demamyang hilang tim1ul se*ak6 minggu se1elum 1er1at ke #,. )asien *uga mengeluh sering merasa lemas se*ak 1atuk-1atuk.)asien mengatakan mengalami /enurunan 1erat 1adan.)ada tahun .$(." /asien didiagnsa TB )aru dan /asien menyelesaikan /eng1atan selama 71ulan. )ada tahun .$(6 /asien kem1ali 1er1at namun /asien tidak menuntaskan/eng1atandan hanya men*alani /eng1atan selama . 1ulandikarenakan masalah 1iaya.)ada tahun .$(4/asien kem1ali 1er1at" namun tidak menuntaskan /eng1atan kem1ali.Riwayat Penyakit "ahulu)asien di diagnsa mengida/ /enyakit TB )aru se*ak 6 tahun yang lalu. Riwayat Penyakit Kelua!a,audara laki-laki kandung /asien memiliki ri+ayat TB)aru dan saat ini sudah selesai/eng1atan selama 7 1ulan. Ayah memiliki ri+ayat dia1etes mellitus. #i+ayat /enyakit *antungdan hi/ertensi /ada keluarga disangkal. Riwayat Pen!#batan)asien /ernah men*alani /eng1atan TB )aru" namun 1erhenti.Riwayat Ale!i#i+ayat alergi disangkal.Riwayat Psik#s#sial)asien mengatakan sering lu/a meminum 1at. Na8su makan /asien 1erkurang" /asien makan .kalisehari. )asienmerkk(1ungkus/erhari.)asienmengaku*arang1erlahraga.-inumalkhl atau/un memakai nark1a disangkal.#umah /asien terletak di /erumahan /adat /enduduk. 9i satu rumah terda/at 5 anggta keluarga.#umahhanya1er*endelake:il dan1er5entilasi ke:il. ,irkulasi udaradi dalamrumahdiakui/asien kurang 1aik.1.$ Pemeiksaan %isisa. Keadaan Umum:,akit sedangKesadaran :;m/smentis1. TT< : Tekanan 9arah : (.$&%$ mmHg Nadi : %4=&menit 2kuat angkat" regular4 )erna/asan : 6.=&menit ,uhu : 67"%

;,tatus gi>i BB se1elum sakit : 5. kg BB saat sakit : 4! kg TB :(7. :m I-T : (!.? 2Under+eight41.& Pemeiksaan 'enun(an!)$*$*2+12,Pemeiksaan -ik#bi#l#!i A:id @ast Ba:illi 2BTA4 I ,/utum ,e+aktu: 63 2A($ BTA&( H)@4A:id @ast Ba:illi 2BTA4 II ,/utum )agi: 63 2A($ BTA& ( H)@4A:id @ast Ba:illi 2BTA4 II ,/utum ,e+aktu: 63 2A($ BTA& ( H)@4).*2*2+1/,Hematlgi: B,# 2LB94: %% 2nrmal $-($4 mm&hari%#t# #ent!en 6$&(&.$(5. Inter/retasi:;r: dalam 1atas nrmal)ulm : tam/ak /erselu1ungan inhmgen kedua /aru" trakea tertarik ke kanan.,inus dan dia8ragma : nrmalKesan : TB )aru Akti8.!&4&.$(5. Inter/retasi: 9i1andingkan tanggal 6$&(&.$(5")erselu1ungan inhmgen kedua /aru" tak tam/ak /ene1alan.Kesan : ,tCa ResumeTn. H" 54 tahun" datang ke /li dengan keluhan 1atuk se*ak 0 5 1ulan se1elum 1er1atkerumahsakit. Batuk1erdahak" kental dan1er+arnakuningkehi*auan" tidakdisertai darah.Keluhan disertai sesak" terutama ketika 1erakti5itas. 9emam 234 hilang tim1ul se*ak 6 mingguse1elum 1er1at ke #,. Lemas 234 se*ak 5 1ulan yang lalu" na8su makan menurun 234" /enurunan1erat 1adan 234 dari 5. kg se1elum sakit dan saat ini 4! kg. Ds didiagnsis TB )aru se*ak 6 tahunyang lalu" namun /eng1atan tidak teratur dan tidak tuntas. Terda/at keluarga yang menderitaTB )aru dan 9-. s merkk ( 1ungkus /erhari" 5entilasi udara di rumah 1uruk. Hasil rentgen/aru dida/atkan kesan TB )aru yang tidak memngalami /eru1ahan kea rah 1aik.BAB IITIN0AUAN PUSTAKA2.1. "e1inisiTu1erkulsis adalah /enyakit menular langsung yang dise1a1kan leh kuman TB(Mycobacteriumtuberculosis). ,e1agian1esarkumanTBmenyerang/aru" teta/i da/at *ugamengenai rgan tu1uh lainnya 29e/kes" .$((4.Tu1erkulsis /aru adalah /enyakit menular langsung yang dise1a1kan leh kuman TB2Mycobacterium tuberculosis4 yang menyerang *aringan 2parenkim4 /aru" tidak termasuk /leura2sela/ut /aru4 dan kelen*ar /ada hilus.,e1agian 1esar kuman TB menyerang /aru" teta/i da/at*uga mengenai rgan tu1uh lainnya 29e/kes" .$((4. Tu1erkulsis meru/akan suatu /enyakit granulmatsa krnis menular dimana 1iasanya1agian tengah granulma tu1erkular mengalami nekrsis /erki*uan 2Kumar" .$$!4.2.2. 2'idemi#l#!iDrganisasi kesehatandunia2'HD4mem/erkirakan 1ah+a se/ertiga//ulasidunia2.triliyun manusia4 terin8eksi denganMycobakterium tuberculosis. Tu1er:ulsis terutamamenn*l di //ulasi yang mengalami stress" nutrisi1uruk" /enuh sesak" /era+atan kesehatanyang kurang dan /er/indahan /enduduk. 9i/erkirakan ?5E kasus TB dan?%E kematian aki1atTB di dunia" ter*adi/ada negara-negara 1erkem1ang. Tu1erkulsis di Indnesia menduduki urutan kelima setelah India" ;hina" A8rika ,elatandan Nigeria dalam *umlah /enderita TB di dunia 2'HD .$$?4. -enurut 'HD dalam Global TBControl Report2.$$?4" /re5alensi TB di Indnesia /ada tahun .$$% adalah .?7.5(4 ri1u kasus1aru mau/un rela/s. Angka insidensi kasus 1aru BTA /siti8 TB di Indnesia 1erdasarkan hasilsur5ei 9e/kes #I /ada 66 /r/insi adalah ($4 /er ($$.$$$ /enduduk 29e/kes #I" .$((4. 9i/erkirakan*umlah /asien TB di Indnesia sekitar ($E dari ttal *umlah /asien TB didunia. -enurut la/ran #iset Kesehatan 9asar 2#I,KB,9A,4 /ada tahun .$$! dalam 9e/kes#I 2.$((4" menun*ukkan 1ah+a /enyakit TB meru/akan /enye1a1 kematian nmr dua setelah/enyakit kardi5askuler 2strke4 /adasemuakelm/kusia" dannmr satudari glngan/enyakit in8eksi. )adatahun.$$%" angkatemuankasus1aru2CaseDetectionRate/CDR4diIndnesia se1esar !."%Eataudida/ati (77.6!7/enderita 1arudenganBTA/siti8. Angkakesem1uhannya (Success Rate/SR) %?E. Hal ini melam/aui target gl1al" yaitu ;9# !$E dan,# %5E 29e/kes #I" .$((4. )enye1a1/aling/enting/eningkatanTBadalahkemiskinan" ketidak/atuhanterhada//rgram" diagnsis dan /eng1atan yang tidak adekuat" migrasi" endemi:HumanImmunodeisiency!irus2HIi" umur" *enis kelamin" dan8a:trtksisuntukle1ih*elasnyada/at kita *elaskan se/erti uraian di1a+ah ini :(. UmurInsidensitertinggitu1erkulsis/aru1iasanyamengenai/adausiade+asamuda" /adausia/rdukti8" yaituumur (5H44tahun2;r8tn" .$$.4. Berdasarkan/enelitiankhrtIusta8n"et all2.$$44 terda/at suatue8ekdsis res/n" yaitusemakintua umur akanmeningkatkan risik menderita tu1er:ulsis dengan dds rasi /ada usia .5-64 tahun adalah(" 67danddsrasi/adakelm/kumur A55tahunadalah4"$%. 9i Indnesiasendiridi/erkirakan !5E /enderita TB /aru adalah kelm/k usia /rdukti8 29e/kes" .$((4. Usiayangle1ihtua" mele1ihi 7$tahun" memiliki 4-5kali risikterin8eksi tu1er:ulsiskarenaadanya de8isit imun seiring dengan 1ertam1ahnya umur 2#a" .$$?4.Namun" 1erdasarkan /enelitian meta analisis Iu>man 2(???4 tidak ada /er1edaan ge*alaklinis dan e5aluasi diagnstik /ada /enderita TB dengan usia tua 2A 7$ tahun4 dan /enderitaTB dengan usia muda... Jenis KelaminHam/ir tidak ada /er1edaan antara laki-laki dan /erem/uan sam/ai /ada umur /u1ertas.Namun" menurut /enelitian Iusta8n )."et al2.$$44 menun*ukkan 1ah+a laki-lakimem/unyai risik ."5% kali untuk menderita tu1erkulsis di1andingkan dengan +anita.-ungkinhal ini 1erhu1unganinteraksi ssial. 'alau/uninsisdentu1erkulsis /aru/ada+anita le1ih rendah dari /ada /ria" /erkem1angan in8eksi TB /aru men*adi /enyakit TB /aru/ada +anita le1ih :e/at di1andingkan dengan /ria 2'HD" .$$54.6. Ii>iTerda/at 1ukti yang*elas 1ah+agi>i 1urukmengurangi daya tahantu1uhterhada//enyakit tu1erkulsis. @aktr ini sangat /enting" 1aik /ada rang de+asa mau/un /ada anak 4. Kndisi Lingkungan #umahBe1era/a hal yangmem/engaruhi kndisi lingkunganrumah dalamrisikke*adianin8eksi tu1erkulsis adalah ke/adatan rumah" intensitas :ahaya yang masuk" dan kelem1a/anudara. )ersentase rumah tangga di Indnesia yang masih tinggal di rumah yang /adat /adatahun.$$4adalahse1esar.$E. Drangyangtinggal dengantingkat ke/adatanyangtidakmemenuhi syarat kesehatan mem/unyai risik 6"% kali untuk menderita tu1erkulsisdi1andingkandenganrangyangtinggal denganke/adatanhunianyangmemenuhi syaratkesehatan. Intensitas :ahaya yang alami" yaitu sinar matahari" sangat 1er/eran dalam/enularan kuman TB karena kuman TB relati8 tidak tahan terhada/ terhada/ sinar matahari29e/kes" .$$74. 5. )endidikanTingkat /endidikan 1er/engaruh terhada/ /erilaku kesehatan indi5idu atau masyarakatdan /erilaku terhada/ /enggunaan&sarana /elayanan kesehatan yang tersedia. Tingkat/endidikanyangle1ihtinggi akanmeman8aatkan/elayanankesehatanyangle1ihtinggi.)r/rsi ke*adian TB le1ih 1anyak ter*adi /ada kelm/k yang mem/unyai /endidikan yangrendah" dimanakelm/kini le1ih1anyakmen:ari /eng1atantradisinal di1andingkan/elayanan medis.7. )enda/atan Keluarga)enda/atan keluarga meru/akan hal yang sangat /enting dalamu/aya /en:egahan/enyakit" karena dengan /enda/atan yang :uku/ maka akan ada kemam/uan menyediakan1iaya kesehatan serta mam/u men:i/takan lingkungan rumah yang sehat dan makanan yang1ergi>i. Kemiskinan memudahkan in8eksi tu1erkulsis 1erkem1ang men*adi /enyakittu1erkulsis. ,em1ilan /uluh/ersen/enderita TBter*adi /ada /endudukdenganstatuseknmi rendah dan umumnya ter*adi /ada negara 1erkem1ang termasuk Indnesia. !. #i+ayat )enyakit )enyertaBe1era/a /enyakit /enyerta tertentu rentan tertular /enyakit tu1er:ulsis se/erti/enderita /enyakit HIim yang di/rduksi leh makr8ag" dan /rses yang 1erle1ihan sitkin dengan TN@-nya. Bentuk/erke*uanlainyang*arangadalahcrypticdisseminateTByangter*adi /adaimunde8isiensi dan usia lan*utKlasi1ikasi Tubekul#sis Pau-enurut )9)I 2.$$74" terda/at 1e1era/a klasi8ikasi tu1erkulsis" yaitu :(. Berdasarkan hasil /emeriksaan dahak 2BTA4a. Tu1erkulsis /aru BTA 234" yaitu: ,ekurang-kurangnya . dari 6 s/esimen dahak menun*ukkan hasil BTA /siti8. Hasil /emeriksaan satu s/esimen dahak menun*ukkan BTA/siti8 dan kelainanradilgi menun*ukkan gam1aran tu1erkulsis akti8. Hasil /emeriksaan satu s/esimen dahak menun*ukkan BTA /siti8 dan 1iakan /siti8.1. Tu1erkulsis /aru BTA 2-4" yaitu: Hasil /emeriksaan dahak 6 kali menun*ukkan BTAnegati8" gam1aran klinis dankelainan radilgi menun*ukkan tu1erkulsis akti8. Hasil /emeriksaandahak6kali menun*ukkanBTAnegati8 dan1iakanM'tuberculosis/siti8... Berdasarkan ti/e /asienTi/e /asien ditentukan 1erdasarkan ri+ayat /eng1atan se1elumnya. Ada 1e1era/a ti/e /asienyaitu:a. Kasus BaruMaitu/asienyang1elum/ernahmenda/at /eng1atandenganDATatausudah/ernahmenelan DAT kurang dari ( 1ulan.1. Kasus Kam1uh 2Relaps4Maitu /asien tu1erkulsis yang se1elumnya /ernah menda/at /eng1atan tu1erkulsis dantelah dinyatakan sem1uh atau /eng1atan lengka/" kemudian kem1ali lagi 1er1at denganhasil /emeriksaan dahak BTA /siti8 atau1iakan /siti8.:. Kasus Deaulted atau Drop (utMaitu /asien yang telah men*alani /eng1atan ( 1ulan dan tidak mengam1il 1at . 1ulan1erturut-turut atau le1ih se1elum masa /eng1atannya selesai.d. Kasus Iagal 2)ailure4Maitu /asien BTA /siti8 yang masih teta/ /siti8 atau kem1ali men*adi /siti8 /ada akhir1ulan ke-5 2satu 1ulan se1elum akhir /eng1atan4 atau akhir /eng1atan.e. Kasus KrnikMaitu /asien dengan hasil /emeriksaan BTA masih /siti8 setelah selesai /eng1atan ulangdengan kategri . dan dengan /enga+asan yang 1aik.8. Kasus Bekas TB Hasil /emeriksaan BTA negati8 dan gam1aran radilgi /aru menun*ukkan lesi TB yang tidakakti8" atau 8t serial menun*ukkan gam1aran yang meneta/. #i+ayat /eng1atan DAT adekuatakan le1ih mendukung. )ada kasus dengan gam1aran radilgi meragukan dan telah menda/at /eng1atan DAT . 1ulanserta /ada 8t traks ulang tidak ada /eru1ahan gam1aran radilgi.6. )em1agiaan ,e:ara )atlgia.Tu1erkulsis )rimer 2;hildhd Tu1er:ulsis4.1. Tu1er:ulsis ,ekunder 2Adult Tu1er:ulsis4.4. Berdasarkan Akti8itas #adilgia. Lesi TB akti8 di:urigai 1ila: Bayangan 1era+an & ndular di segmen a/i:al dan /sterir l1us atas /aru dan segmen /sterirl1us 1a+ah Ka5iti" terutama le1ih dari satu" dikelilingi leh 1ayangan /ak 1era+an atau ndular. Bayangan 1er:ak milier B8usi /leura unilateral 2umumnya4 atau 1ilateral 2*arang41. Lesi TB inakti8 di:urigai 1ila: @i1rtik Kalsi8ikasi ,:h+arte atau /ene1alan /leura:. Lesi TB Akti8 Mang -ulai -enyem1uh 2*uiescent45. Berdasarkan Luas Lesi Mang Tam/ak )ada @t Thra=a. Tu1erkulsis -inimalTerda/at se1agianke:il in8iltrat nnka5itas/adasatu/arumau/unkedua/aru" teta/i*umlahnya tidak mele1ihi satu l1us /aru.b' Moderadately +d,ance TuberculosisAda ka5itas dengan diameter tidak le1ih dari 4 :m. *umlah in8iltrat 1ayangan halus tidakle1ih dari satu 1agian /aru. 1ila 1anyangannya kasar tidak le1ih dari se/ertiga 1agian satu/aru.c' )ar +d,ance TuberculosisTerda/at in8iltrat dan ka5itas yang mele1ihi keadaan /ada mderately ad5an:e tu1er:ulsis.7. 9i Indnesia" klasi8ikasi yang 1anyak di/akai adalah 1erdasarkan kelainan klinis" radilgisdan mikr1ilgis.a. TB )aru1. Bekas TB )aru:. TB )aru Tersangka" yang ter1agi dalam: TB )aru Tersangka Mang 9i1ati. 9engan s/utum BTA negati8" teta/i tanda H tanda lain /siti8. TB )aru Tersangka Mang Tidak 9i1ati. 9engan s/utum BTA negati8 dan tanda H tanda lain *uga meragukan. 9alam . H 6 1ulan"TB tersangka ini sudah harus di/astikan a/akah termasuk TB )aru 2 Akti8 4 Atau Bekas TB )aru. 2.7. -ani1estasi KlinikIe*ala klinis dari tu1erkulsis da/at di1agi men*adi . glngan" yaitu ge*alares/iratrik dan ge*ala sistemik.8e(ala Res'iat#ika. Batuk A. -ingguIe*ala ini sering ditemukan. Batuk ter*adi karena ada iritasi /ada 1rnkus. Batuk inidi/erlukan untuk mem1uang keluar /rduk H /rduk radang. Karena terli1atnya 1rnkus/ada setia/ /enyakit tidak sama" mungkin sa*a 1atuk 1aru ada setelah /enyakit1erkem1ang dalam *aringan /aru yakni setelah 1erminggu H minggu atau 1er1ulan H 1ulanse*ak a+al /eradangan.,i8at 1atuk dimulai dari 1atuk kering 2 nn-/rdukti8 4 kemudian setelah tim1ul/eradangan men*adi /rdukti8 2 menghasilkan s/utum 4. 1. Batuk 9arahKeadaanyanglan*ut adalah1eru/a1atukdarahkarenaterda/at /em1uluhdarahyang /e:ah. Ke1anyakan 1atuk darah /ada tu1erkulsis ter*adi /ada ka5itas" teta/i da/at*uga ter*adi /ada ulkus dinding 1rnkus.:. ,esak Na8asJika sakit masih ringan" sesak na8as masih 1elum dirasakan. ,esak na8as ditemukan /ada /enyakit yang sudah lan*ut" yang in8iltrasinya sudah meli/uti setengah 1agian /aru.d. Nyeri dada.Hal ini *arang ditemukan. Nyeri dada da/at tim1ul 1ila in8iltrasi radang sudah sam/ai ke /leura sehingga menim1ulkan /leuritis. Ter*adi gesekan kedua /leura se+aktu /asien menarik atau mele/askan na8asnya.8e(ala Sistemika. 9emamBiasanya su18e1ril se/erti demam in8luen>a. Teta/i kadang H kadang /anas 1adanda/at men:a/ai 4$ H 4( ;. ,erangan demam /ertama da/at sem1uh sementara" teta/ikemudianda/attim1ul kem1ali. Haliniter*adi terusmenerus" sehingga/asienmerasatidak/ernahter1e1asdari serangandemamin8luen>a. Keadaanini sangat di/engaruhileh daya tahan tu1uh /asien dan 1erat ringannya in8eksi -TB yang masuk1. Ie*ala sistemik lain" se/erti : -alaise Keringat malam Anreksia Berat 1adan menurun.2... Pemeiksaan Penun(an!Pemeiksaan Baktei#l#!ik)emeriksaan dahak 2s/utum4 1er8ungsi untuk menegakkan diagnsis" menilaike1erhasilan/eng1atandanmenentukan/tensi /enularan. )emeriksaandahakuntuk/enegakan diagnsis dilakukan dengan mengum/ulkan 6 s/esimen dahak yangdikum/ulkandalamduahari kun*unganyang1erurutan1eru/a,e+aktu-)agi-,e+aktu2,),4 29e/kes #I" .$((4.)emeriksaan 1akterilgik dari s/esimen dahak dan 1ahan lainnya 2:airan /leura" ;,@"1ilasan 1rnkus" 1ilasan lam1ung" urin" 8eses" dan *aringan 1i/si da/at dilakukan dengan:ara mikrsk/is dan 1iakan 2)9)I" .$$74.Pemeiksaan S'utum)emeriksaans/utum/entingkarenadenganditemukannyakumanBTA" diagnsistu1erkulsis sudah da/at di/astikan. ,elain itu" /emeriksaan s/utum *uga da/atmem1erikan e5aluasi terhada/ /eng1atan yang sudah di1erikan. 9i/erkirakan diIndnesiaterda/at 5$E/asienBTA3teta/i kumanterse1ut tidakditemukandalams/utum. Kriteria s/utumBTA/siti8 adalah 1ila sekurang H kurangnya ditemukanditemukan 6 kuman dalam ( sediaan" atau dengan kata lain di/erlukan 5$$$ kuman dalam( ml s/utum.3aa Pen!um'ulan 9 Pen!iiman Bahan;ara /engam1ilan dahak 6 kali 2,),4" yaitu :(. Se+aktu & s/t 2dahak se+aktu saat kun*ungan4.. Pagi 2 keeskan harinya 46. Se+aktu & s/t 2 /ada saat mengantarkan dahak /agi4 atau setia/ /agi 6 hari 1erturut-turut.Inte'etasi :asil Pemeiksaan "ahak "ai $ Kali Pemeiksaan 6 kali /siti8 atau . kali /siti8" ( kali negati8 ; BTA /siti8 ( kali /siti8" . kali negati8 ; ulang BTA 6 kali ke:uali 1ila ada 8asiliti 8t traks" kemudian Bila ( kali /siti8" . kali negati8 ; BTA /siti8 Bila 6 kali negati8 ; BTA negati8B. Pemeiksaan Radi#l#!i)emeriksaan radilgi adalah /emeriksaan yang sensiti8 ta/i tidak s/esi8ik untukmendiagnsa suatutu1erkulsis akti8.Be1era/a /em1agiankelainanyang da/at digunakan/ada 8t #ntgen adalah: )erselu1ungan dengan densitas rendah atau sedang dan 1atas tidak tegas. /erselu1unganse/erti ini 1iasanya menun*ukkan 1ah+a /rses akti8. Ka5itas selalu 1erarti /rses akti8 ke:uali 1ila ka5itas sudah sangat ke:il yang dinamakanresidual ca,ity). @i1rtik menun*ukkan 1ah+a /rses telah tenang. Lkasi lesi tu1erkulsis umumnya di daerah a/eks /aru 2 segmen a/ikal l1us atas atausegmen a/ikal l1us 1a+ah 4" teta/i da/at *uga mengenai l1us 1a+ah 21agian in8erir4 ataudi daerah hilus menyeru/ai tumr /aru 2 misalnya /ada tu1erkulsis end1rnkial 4.)adaa+al /enyakit saat lesi masihmeru/akansarangHsarang/neumnia" gam1aranradilgis 1eru/a 1er:ak H 1er:ak se/erti a+an dan dengan 1atas H 1atas yang tidak tegas.Bila lesi sudah dili/uti *aringan ikat maka 1ayangan terlihat 1eru/a 1ulatan dengan 1atas yangtegas. Lesi ini dikenal se1agai tu1erkulma. )ada ka5itas" 1ayangannya 1eru/a :in:in yangmula H mula 1erdinding ti/is" lama kelamaan dinding men*adi sklertik dan tam/ak mene1al. Bila ter*adi 8i1rsis" akan tam/ak1ayangan yang1ergaris Hgaris. )ada kalsi8ikasi"1ayangannya tam/ak se1agai 1er:ak H 1er:ak /adat dengan densitas tinggi. )ada atelektasistam/ak se/erti 8i1rsis yang luas disertai /en:iutan yang da/at ter*adi /ada se1agian atau satul1us mau/un /ada satu 1agian /aru.TB milier mem1erikan gam1aran 1eru/a 1er:ak H 1er:ak halus yang umumnya terse1armerata /ada seluruh la/angan /aru. Iam1aran radilgis lain yang sering menyertaitu1erkulsis /aru adalah /ene1alan /leura 2 /leuritis 4" massa :airan di 1agian 1a+ah /aru2e8usi /leura atau em/iema4" 1ayangan hitamradilusen di /inggir /aru atau /leura2/neumthraks4.Biasanya /ada TByang sudah lan*ut" dalamsatu 8t dada seringkali dida/atkan1erma:amHma:am1ayangansekaligus" se/eri in8iltrat" garisHgaris 8i1rtik" kalsi8ikasi"ka5itas2nnsklertikatausklertik4 mau/unatelektasisdanem8isema. KarenaTBseringmem1erikan gam1aran yang 1er1eda H 1eda" terutama /ada gam1aran radilgisnya" sehinggatu1erkulsis sering dise1ut se1agai t&e "reatest imitator' Iam1aran in8iltrasi dan tu1erkulmasering diartikan se1agai /neumnia" miksis /aru" karsinma 1rnkus atau karsinmametastasis. Iam1aran ka5itas sering diartikan se1agai a1ses /aru.)emeriksaan khusus yang kadang H kadang di/erlukan adalah 1rnkgra8i" yakni untukmelihat kerusakan1rnkusatau/aruyangdise1a1kanlehtu1erkulsis. )emeriksaaniniumumnyadilakukan1ila/asienakanmen*alani /em1edahan/aru. )emeriksaanlainyangda/at digunakan adalah ;T s:an dan -#I. )emeriksaan -#I tidak se1aik ;T s:an"teta/ida/atmenge5aluasi/rsesH/rsesdekata/eks/aru" tulang1elakang" /er1atasandadaH/erut. ,ayatan 1isa di1uat trans5ersal" sagital dan krnal.3. Pemeiksaan Lain )emeriksaan darah)emeriksaan ini hasilnya tidak sensiti8 dan tidak s/esi8ik. )ada saat tu1erkulsis 1arumulai 2akti84" akan dida/atkan *umlah leksit yang sedikit meninggi dengan hitung *enis/ergeserankekiri. Jumlahlim8sit masihdi1a+ahnrmal. La*uenda/darahmulaimeningkat. Bila/enyakit mulai sem1uh" *umlahleksit kem1ali nrmal dan*umlahlim8sit masih tinggi. La*u enda/ darah mulai turun ke arah nrmal. -.i tuberkulin (Mantou/))emeriksaan inimasih1anyakdigunakanuntukmem1antumenegakkandiagnsistu1erkulsisterutama/adaanakHanak1alita. . Teknikstandar2tesmantu=4adalahdenganmenyuntikkantu1erkulin0uriied0roteinDeri,ati,e2).).94se1anyak$"(mlyang mengandung 5 unit 2TU4 tu1erkulin se:ara intrakutan 2intermediate strength4" /adaNatas /ermukaan5lar ataudrsal lengan1a+ahsetelahkulit di1ersihkandenganalkhl. Biasanyadian*urkanmemakai s/uit tu1erkulinsekali /akai denganukuran*arumsuntik.7H.!I. Jarumyang/endekini di/egangdengan/ermukaanyangmiringdiarahkan ke atas dan u*ungnya dimasukkan ke 1a+ah /ermukaan kulit. Akan ter1entuksatu gelem1ung 1erdiameter 7-($ mm yang menyeru/ai gigitan nyamuk 1ila dsis $"( mldisuntikkan dengan te/at dan :ermat.Inter/retasi tes kulit menun*ukkan1er1agai ti/e reaksi. #eaksi /siti8 /ada testu1erkulin mengindikasikanadanyain8eksi teta/i1elumtentu terda/at/enyakit se:araklinis. Namun" tes ini adalah alat diagnstik /enting dalam menge5aluasi serang /asiendan *uga 1erguna dalam menentukan /re5alensi in8eksi TB /ada masyarakat.Biasanya semua /asien tu1erkulsis mem1erikan hasil reaksi yang /siti8 2??"% E4.Kelemahan tes ini *uga terda/at /siti8 /alsu yakni /ada /em1erian B;Iatau terin8eksimikr1akterium lain. Negati8 /alsu le1ih 1anyak ditemukan dari/ada /siti8 /alsu.2.1+. TatalaksanaA. -edikamentsaTu(uan Pen!#batan)eng1atan TB 1ertu*uan untuk menyem1uhkan /asien" men:egah kematian"men:egah kekam1uhan" memutuskan rantai /enularan dan men:egah ter*adinya resistensikuman terhada/ DAT 29e/kes #I" .$$74. )rgram ini dilakukan dengan :ara menga+asi/asien dalam menelan 1at setia/ hari" terutama /ada 8ase a+al /eng1atan.Pinsi' 'en!#batan)eng1atan tu1erkulsis dilakukan dengan /rinsi/ - /rinsi/ se1agai 1erikut 29e/kes #I" .$$74:(. DAT harus di1erikan dalam 1entuk km1inasi 1e1era/a *enis 1at" dalam *umlah :uku/dan dsis te/at sesuai dengan kategri /eng1atan 2Tdar" .$$?4. )emakaian DAT Km1inasi 9sis Teta/ 2DAT H K9T4 le1ih menguntungkan dan sangat dian*urkan... Untuk men*amin ke/atuhan /asien menelan 1at" dilakukan /enga+asan langsung 29DTL Directly (bser,ed Treatment4 leh serang )enga+as -enelan D1at 2)-D4.6. )eng1atan TB di1erikan dalam . taha/" yaitu taha/ intensi8 dan lan*utan.a. Taha/ Intensi8 2.-6 Bulan4 )ada taha/ intensi8 2a+al4 /asien menda/at 1at setia/ hari dan /erlu dia+asi se:aralangsung untuk men:egah ter*adinya resistensi 1at. Bila /eng1atan taha/ intensi8 terse1ut di1erikan se:ara te/at" 1iasanya /asienmenular men*adi tidak menular dalam kurun +aktu . minggu. ,e1agian1esar /asienTBBTA/siti8 men*adi BTAnegati8 2kn5ersi4 dalam.1ulan. D1at yang di1erikan ada 4 *enis 1at" yaitu isnia>id" ri8am/isin" /ira>inamide" danetam1utl 2H#OB4.Pilihan UtamaObat Tambahan (First Line Supplemental Drugs)1. Taha/ Lan*utan 24-! 1ulan4 )ada taha/ lan*utan /asien menda/at *enis 1at le1ih sedikit" namun dalam *angka +aktu yang le1ih lama. Taha/ lan*utan /enting untuk mem1unuh kuman persister sehingga men:egah ter*adinya kekam1uhan. D1at-1atan yang di1erikan adalah isnia>id dan ri8am/isin 2H#4 2Barker" .$$?4.OBAT ANTI TUB2RKULOSIS )OAT,D1at Mang 9i/akaia. D1at Anti Tu1erkulsis Ilngan ( 2@irst Line Antitu1er:ulsis 9rugs4 #i8am/isin 2#4 Isnia>id 2INH&H4 )ira>inamid 2)OA4 ,tre/tmisin Btam1utl 2B41. D1at Anti Tu1erkulsis Ilngan . 2,e:nd-Line Antitu1er:ulsis 9rugs4D1at lini keduadigunakan*ikater*adiMulti Dru"s Resisten2-9#4 atau*ikaDATglngan ( tidak tersedia.D1at-1at antitu1erkulsis glngan . kurang e8ekti8 *ikadi1andingkandenganDATglngan(danda/at menim1ulkane8eksam/ingyang1erat.D1at-1at ini *arangdigunakandalam/eng1atantu1er:ulsis. D1at-1at yangdigunakanse1agai D1at Anti Tu1erkulsis glngan .yaitu : KuinlnD1at-1at glngan Cuinln digunakan *ika terda/at resistensi terhada/ DAT glngan(atau/ada/asien-/asienyangtidakda/atmenggunakanDAT glngan(. D1at-1atanyang termasuk glngan Cuinln adalah olo/acin1 le,olo/acin1 ciprolo/acin1 "atilo/acindan mo/ilo/acin' B8ek sam/ing *arang sekali di*um/ai. Jika ada" 1iasanya 1eru/a gangguangastrintestinal" kemerahan /ada kulit" /using dan sakit ke/ala. B8ek sam/ing yang :uku/1erat" se/erti ke*ang" ne8ritis interstitial" 5askulitis" dan gagal gin*al akut. Puinln da/atdi1erikan se:ara intra5ena. AmikasinAmikasinmemiliki e8ek1aksterisidal yang1erker*adi ekstraseluler. Amika:ininie8ekti8terhada/MTB"M' lepra1 M' a,iumcomple/" danlain-lain. 9sisyangdi1erikan1iasanya !-($mg&kg I- atau Iid" ri8am/isin" /ira>inamid" danetam1utl4 selama 7-? 1ulan adalah salah satu /en:egahan yang utama -9#-TB. Bila -9#-TBtelah ter*adi" maka /enatalaksanaan yang harus dilakukan adalah mem1erikan DAT lini keduase/erti le58lksasin" amingliksida" /ira>inamid" etam1utl" dan tiamida untuk *angka +aktuyang lama" yaitu (%-.4 1ulan" dengan e8ek sam/ing yang le1ih lama dan 1iaya yang le1ih mahal2)rasad" .$$54.2.12. P#!n#sis)ada /asien dengan sistemimun yang /rima" tera/i menggunakanDATterkinimem1erikanhasil yang/tensial untukmen:a/ai kesem1uhan. Jikakumansensiti8dan/eng1atanlengka/" ke1anyakananaksem1uhdengange*alasisayangminimal.Tera/iulangan le1ih sulit dan kurang memuaskan hasilnya. )erhatian le1ih harus di1erikan /ada/asien dengan imunde8isiensi" yang resisten terhada/ 1er1agai re*imen 1at" yang1eres/n1urukterhada/tera/i ataudengankm/likasi lan*ut. )asiendenganresistensimulti/le terhada/ DAT *umlahnya meningkat dari +aktu ke +aktu. Hal ini ter*adi karena/ara dkter merese/kan re*imen tera/i yang tidak adekuat atau/un ketidak/atuhan /asiendalam men*alanin /eng1atan. Ketikater*adi resistensi atauintleransi terhada/Isnia>iddan#i8am/in" angkakesem1uhan men*adi hanya 5$E" 1ahkan le1ih rendah lagi. 9engan DAT2terutamaisnia>id4 ter*adi /er1aikan mendekati ($$E /ada /asien dengan TB milier. Tan/a tera/iDAT /ada TB milier maka angka kematian ham/ir men:a/ai ($$E.BAB IIIP2NUTUPKesim'ulanTn. H" 54 tahun dengan ge*ala 1atuk 5 1ulan se1elum 1er1at ke #," ,esak234" demam234" lemas234" danBBmenurun234" 1erdasarkan/emeriksaanradilgi dida/atkan*antungdalam1atas nrmal" tam/ak/erselu1unganinhmgen/adakedua/aru" trakeatertarikkekanan" sinus dan dia8ragma nrmal" kesan TB )aru Akti8. )ada /emeriksaan radilgi ter1arutidak mem/erlihatkan /eru1ahan kearah 1aik" hal ini kemungkinan dise1a1kan karena DAT yangsudah resisten atau terda/at /enyakit lain yang mem/er1erat TB )aru. Bila -9#-TBtelahter*adi" maka /enatalaksanaannya adalahmem1erikanDATlinikedua se/erti le58lksasin" amingliksida" /ira>inamid" etam1utl" dan tiamida untuk *angka+aktu yang lama" yaitu (%-.4 1ulan" namun 1iaya yang di1utuhkan le1ih mahal dari se1elumnya."A%TAR PUSTAKABrks" Ie @" -9." Janet ,. Butel" )hd." dan ,te/hen A. -rse" )hd. -ikr1ilgi Kedkteran.Ba1 .4. Bdisi .6. Jakarta: BI;.Iuytn" Arthur ;. .$$%. Buku a*ar @isilgi kedkteran. Ba1 6!-4.. Bdisi ((. Jakarta: BI;.Kementerian Kesehatan #e/u1lik Indnesia. .$((. )edman Nasinal )engendaliaanTu1erkulsis. Jakarta: Kementerian Kesehatan #e/u1lik Indnesia.)erhim/unan 9kter )aru Indnesia. .$$7. Tu1erkulsis: )edman 9iagnsis dan)enatalaksanaan di Indnesia. )erhim/unan 9kter )aru Indnesia.)erhim/unan 9kter ,/esialis )enyakit 9alam. .$$7. Buku A*ar Ilmu )enyakit 9alam. Jilid ..Bdisis I