Fakultas Kedokteran UWKS RSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggo

BAB ILAPORAN KASUS

I.1 IdentitasNama : An. YuniUmur : 8 tahunAgama : IslamSuku bangsa: JawaPendidikan : Saat ini sekolah SD kelas 2Pekerjaan : -Alamat : Jl. M.T Haryono Gang III No.7 ProbolinggoTanggal MRS: 10 November 2011Nomer RM : 457178

I.2 Anamnesa :

Keluhan utama : Kaki terkena aspal

RPS :Kedua telapak kaki pasien menginjak jalan yang baru diaspal masih panas. Kedua telapak kaki pasien melepuh dan terasa nyeri.

RPD: Cacat (-) Alergi obat (-) Asma (-)

I.3 Pemeriksaan fisikKesadaran umum: compos mentisGCS : 456Airway: tidak ada tanda-tanda hambatan jalan nafas. Sesak (-)Breathing: RR 22 x/menit, wheezing (-), ronki (-)Circulation: Tensi : 110/70 mmHg, Nadi : 112 x/menit, perfusi baik (tangan hangat, merah, kering)Suhu : 36,6 CMakan / minum (+)Mual / muntah (-)

Status Lokalis Inspeksi : Terdapat luka bakar yang tertutup aspal pada kedua telapak kaki pasien dan luka mengelupas pada jempol kaki kanan pasien.

I.4 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium: LED bbs 24/46 N: 5-10 /jam BUN 10,1 mg/dlN: 10-20 mg/dl Creatinine1,0 mg/dlN: 0,5-1,7 mg/dl Uric acid3,9 mg/dlN: L:3-7mg/dl, P: 2-6 mg/dl Haemoglobin 11,6 g/dlN: L:13-18 , P 12-16 g/dl Lekosit 6.200N: 4.000-11.000/cmm Diff.count3/-/7/59/30/1N: 0-2/0-1/1-3/45-70/35-50/0-2% PCV(hematokrit)34 %N: L: 40-54, P:35-47% Trombosit 221.000N: 150.000-450.000/cmm

I.5 AssesmentLuka bakar grade II, 2-4% pedis dextra-sinistraF. Planning Inf. RL 10 tpm Inj. Antrain 3 x ampul Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg Kompres PZ, rawat luka dengan burnazyd (Silver Sulfadiazin) Pro debridemant di ruang operasi

G. Status OperasiASA II

H. Laporan Anestesi Pasiena. Diagnosa pra bedah: Combustio grade II, 2-4% pedis dextra-sinistrab. Diagnosa pasca bedah: Combustio grade II, 2-4% pedis dextra-sinistrac. Jenis pembedahan: debridemantd. Jenis anestesi: anestesi umum (general anesthesi) Premedikasi anestesiPada saat premedikasi diberikan atropin sulfat sebagai antikolinergik untuk menghindari vagal reflek dan mengurangi sekresi air liur yang berlebihan. Midazolam diberikan sebagai anxiolysis, sedasi dan amnesia. Dan fentanyl juga diberikan saat premedikasi untuk memberikan efek analgesik.

Induksi dan durante operasiInduksi dengan menggunakan ketamin IV kemudian pemeliharaan anestesi dengan menggunakan kombinasi inhalasi isoflurane, N2O dan Oksigen. Pada akhir operasi diberikan injeksi tramadol intramuscular dan kaltrofen supositoria.

Post operasiSetelah operasi pasien dibawa ke ruang bougenville dengan status kesadaran somnolen dan terpasang O2 2L/menit, napas spontan. Rhonki (-), wheezing (-). Circulation S1 dan S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-).

BAB IIPEMBAHASAN

II.1 DefinisiSuatu penyakit yang disebabkan oleh panas, arus listrik atau bahan kimia yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan lebih dalam.

II.2 Patofisiologi1. Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terkena suhu tinggi rusak sel darah yang di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia.2. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula dengan membawa serta elektrolit. Hal ini menyebabkan berkurangnya volume cairan intra vaskuler. Tubuh kehilangan cairan antara % - 1 %, Blood Volum setiap 1 % luka bakar. Kerusakan kult akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan tambahan karena penguapan yang berlebih (insensible water loss meningkat).3. Bila luka bakar lebih dari 20 % akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas yaitu : gelisah, pucat dingin berkeringat, nadi kecil, dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi urine menurun (kegagalan fungsi ginjal).4. Pada kebakaran daerah muka dapat terjadi kerusakan mukosa jalan nafas karena gas, asap atau uap panas yang terisa. Gejala yang timbul adalah sesak nafas,takipneu, stridor, suara serak dan berdahak berwarna gelap karena jelaga.Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lain. CO akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga tak mampu mengikat oxygen lagi.Tanda keracunan yang ringan adalah lemas, binggung, pusing, mual dan muntah. Pada keracunan berat terjadi koma. Bila lebih 60 % hemoglobin terikat CO,penderita akan meninggal.5. Pada luka bakar yang berat terjadi ileus paralitik. Stres dan beban faali yang terjadi pada luka bakar berat dapat menyebabkan tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang sama gejala tukak peptic. Kelainan ini dikenal dengan Tukak Curling yang dikhawatirkan pada tukak Curling ini adalah pendarahan yang timbul sebagai hematesis melena.

II.3 Penyebab Luka BakarBerdasarkan penyebab luka bakar, luka bakar dibedakan atas beberapa jenis penyebab, antara lain :1. Luka bakar karena api2. Luka bakar karena air panas3. Luka bakar karena bahan kimia4. Luka bakar karena listrik, petir dan radiasi5. Luka bakar karena sengatan sinar matahari.6. Luka bakar karena tungku panas/udara panas7. Luka bakar karena ledakan bom.

II.4 Fase Luka BakarUntuk mempermudah penanganan luka bakar maka dalam perjalanan penyakitnya dibedakan dalam 3 fase :1. Fase akut / fase syok / fase awal Fase ini mulai dari saat kejadian sampai penderita mendapat perawatan di IRD /Unit luka bakar. Pada fase ini penderita luka bakar, seperti penderita trauma lainnya, akan mengalami ancaman dan gangguan airway (jalan napas), breathing (mekanisme bernafas) dan gangguan circulation (sirkulasi). Gangguan airwaytidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terjadi trauma , inhalasidalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi merupakan penyebab kematian utama penderita pada fase akut. Pada fase ini dapat terjadi juga gangguan keseimbangan sirkulasi cairan dan elektrolit akibat cedera termal/panas yang berdampak sistemik. Adanya syok yang bersifat hipodinamik dapat berlanjut dengan keadaan hiperdinamik yang masih berhubungan akibat problem instabilitas sirkulasi.2. Fase Subakut Fase ini berlangsung setelah fase syok berakhir atau dapat teratasi. Luka yangterjadi dapat menyebabkan beberapa masalah yaitu :a. Proses inflamasi atau infeksi.b. Problem penutupan lukac. Keadaan hipermetabolisme.3. Fase Lanjut Fase ini penderita sudah dinyatakan sembuh tetapi tetap dipantau melalui rawat jalan. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertrofik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan timbulnya kontraktur.

II.5 Derajat KedalamanKedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas sumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut :

1. Luka bakar derajat I : Kedalaman : Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperficial Penyebab : Jilatan api, sinar ultra violet (terbakar oleh matahari). Penampilan : Kering tidak ada bulla, oedem minimal atau tidak ada, pucat bila ditekan dengan ujung jari, berisi kembali bila tekanan dilepas. Warna : Bertambah merah. kulit hipermik berupa eritem, Perasaan : Nyeri terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.

Luka Bakar grade I

2. Luka bakar derajat IIKerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Terdapat bulla, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorikteriritasi. Kedalaman : Lebih dalam dari ketebalan partial, superfisial, dalam. Penyebab: Kontak dengan bahan air atau bahan padat, jilatan api kepada pakaian, jilatan langsung kimiawi, sinar ultra violet. Penampilan : Blister besar dan lembab yang ukurannya bertambah besar, pucat bila ditekan dengan ujung jari, bila tekanan dilepas berisi kembali. Warna : Berbintik-bintik yang kurang jelas, putih, coklat, pink, daerah merah coklat. Perasaan : Sangat nyeri

Luka Bakar Grade II

Dibedakan atas 2 (dua) bagian : Derajat II dangkal/superficial (IIA) Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis. Organ organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak. Semua ini merupakan benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10-14 hari tanpa terbentuk cicatrik. Derajat II dalam / deep (IIB) Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisasisa jaringan epitel tinggal sedikit. Organorgan kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dan disertai parut hipertrofi. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.

3. Luka bakar derajat III Kedalaman :Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa elemen epitel Penyebab : Kontak dengan bahan cair atau padat, nyala api, kimia, kontak dengan arus listrik. Penampilan : Kering disertai kulit mengelupas, pembuluh darah seperti arang terlihat dibawah kulit yg mengelupas, tidak dijumpai bulla, dindingnya sangat tipis, tidak membesar, tidak pucat bila ditekan. Warna : Putih, kering, hitam, coklat tua, hitam, merah. berwarna abu-abu dan lebih pucat sampai berwarna hitam kering Perasaan : Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung ujung sensorik rusak, rambut mudah lepas bila dicabut Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.

Luka Bakar grade III

II.6 Luas Luka BakarUntuk menentukan luas luka bakar :1. Rule of nine untuk dewasaMasing- masing organ tubuh dianggap 9% dari LPB yaitu : kepala, leher, lengan atas, lengan bawah, dada, perut, punggung, pinggang kanan, kiri, regio femur, cruris, sedang genitalis 1%.2. Rumus 10-15-20 untu anak3. Rumus 10 untuk bayi4. Perhitungan kasar dimana luas luka bakar sebesar paplmar dianggap 1%

II.7 Kriteria Berat Ringannya(American Burn Association)1. Luka Bakar Ringan.- Luka bakar derajat II 3 cm.

II.8.1 Penanganan Sirkulasi Pada luka bakar berat / mayor terjadi perubahan permeabilitas kapiler yang akan diikuti dengan ekstrapasi cairan (plasma protein dan elektrolit) dari intravaskuler ke jaringan interfisial mengakibatkan terjadinya hipovolemic intra vaskuler dan edema interstisial. Keseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik tergangu sehingga sirkulasi kebagian distal terhambat, menyebabkan gangguan perfusi / sel / jaringan /organ. Pada luka bakar yang berat dengan perubahan permeabilitas kapiler yang hamper menyeluruh, terjadi penimbunan cairan massif di jaringan interstisial menyebabkan kondisi hipovolemik. Volume cairan intravaskuler mengalami defisit, timbul ketidakmampuan menyelenggaraan proses transportasi oksigen ke jaringan. Keadaan ini dikenal dengan sebutan syok. Syok yang timbul harus diatasi dalam waktu singkat, untuk mencegah kerusakan sel dan organ bertambah parah, sebab syok secara nyata bermakna memiliki korelasi dengan angka kematian. Beberapa penelitian membuktikan bahwa penatalaksanaan syok dengan metode resusutasi cairan konvensional (menggunakan regimen cairan yang ada) dengan penatalaksanaan syok dalam waktu singkat, menunjukkan perbaikkan prognosis, derajat kerusakan jaringan diperkecil (pemantauan kadar asam laktat), hipotermi dipersingkat dan koagulatif diperkecil kemungkinannya, ketiganya diketahui memiliki nilai prognostic terhadap angka mortalitas.

II.8.2 Resustasi CairanRumus Baxter Untuk Dewasa : % x BB x 4 cc

Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan RL karena terjadi defisit ion Na. Hari kedua diberikan setengah cairan hari pertama. Contoh : seorang dewasa dengan BB 50 kg dan luka bakar seluas 20 % permukaan kulit akan diberikan 50 x 20 % x 4 cc = 4000 cc yang diberikan hari pertama dan 2000 cc pada hari kedua.Untuk Anak-anak:

2cc/kgBB/% + kebutuhan cairan basal

Kebutuhan faal:< 1 tahun: BB x 100 cc1 3 tahun: BB x 75 cc3 5 tahun: BB x 50 ccDalam hal ini semua yang paling penting ialah observasi produksi urine setiap jam. Pada hari ke dua diberikan Dextran 500 2000 + D5% / albumin, untuk dewasa. Sedangkan untuk anak anak diberikan sesuai dengan kebutuhan faal.

Rumus Evans

Hari I: Berat Badan (kg) x % Luka Bakar x 1cc/ 24 jamHari II: x Hari IHari III: x Hari II

Hal yang harus diperhatikan yaitu:1. Jenis cairan.2. Permeabilitas akan membaik setelah 8 jam pasca trauma.3. Setelah permeabilitas pembuluh darah membaik, koloid diberi dalam bentuk plasma.4. Penderita dengan persangkaan gangguan sirkulasi datang terlambat atau dalam keadaan syok harus ditangani sebagai syok hipovolemik.

II.8.3 Penanganan PernapasanTrauma inhalasi merupakan foktor yang secara nyata memiliki kolerasi dengan angka kematian. Kematian akibat trauma inhalasi terjasi dalam waktu singkat 8 sampai 24 jam pertama pasca operasi. Pada kebakaran dalam ruangan tertutup atau bilamana luka bakar mengenai daerah muka / wajah dapat menimbulkan kerusakan mukosa jalan napas akibat gas, asap atau uap panas yang terhisap. Edema yang terjadi dapat menyebabkan gangguan berupa hambatan jalan napas karena edema laring. Trauma panas langsung adalah terhirup sesuatu yang sangat panas, produk produk yang tidak sempurna dari bahan yang terbakar seperti bahan jelaga dan bahan khusus yang menyebabkan kerusakan dari mukosa lansung pada percabangan trakheobronkhial. Keracunan asap yang disebabkan oleh termodegradasi material alamiah dan materi yang diproduksi. Termodegradasi menyebabkan terbentuknya gas toksik seperti hydrogen sianida, nitrogen oksida, hydrogen klorida, akreolin dan partikel partikel tersuspensi. Efek akut dari bahan kimia ini menimbulkan iritasi dan bronkokonstriksi pada saluran napas.Obstruksi jalan napas akan menjadi lebih hebat akibat adanya tracheal bronchitis dan edem. Efek intoksikasi karbon monoksida (CO) mengakibatkan terjadinya hipoksia jaringan. Karbon monoksida (CO) memiliki afinitas yang cukup kuat terhadap pengikatan hemoglobin dengan kemampuan 210 240 kali lebih kuat disbanding kemampuan O2. Jadi CO akan memisahkan O2 dari Hb sehingga mengakibatkan hipoksia jaringan. Kecurigaan adanya trauma inhalasi bila pada penderita luka bakar mengalami halsebagai berikut.a. Riwayat terjebak dalam ruangan tertutup.b. Sputum tercampur arang.c. Luka bakar perioral, termasuk hidung, bibir, mulut atau tenggorokan.d. Penurunan kesadaran termasuk confusion.e. Terdapat tanda distress napas, seperti rasa tercekik. Tersedak, malas bernafas atauadanya wheezing atau rasa tidak nyaman pada mata atau tenggorokan, menandakan adanya iritasi mukosa.f. Adanya takipnea atau kelainan pada auskultasi seperti krepitasi atau ronhi.g. Adanya sesak napas atau hilangnya suara.

Bilamana ada 3 tanda / gejala diatas sudah cukup dicurigai adanya trauma inhalasi. Penanganan penderita trauma inhalasi bila tanpa distress pernapasan maka harus dilakukan trakheostomi. Penderita dirawat diruang resusitasi instalasi gawat darurat sampai kondisi stabil.

II.9 MonitoringMonitoring penderita luka bakar harus diikuti secara cermat. Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, penderita palpasi, perkusi dan auskultasi adalah prosedur yang harus dilakukan pada perawatan penderita. Pemeriksaan laboratoris untuk monitoring juga dilakukan untuk mengikuti perkembanagn keadaan penderita. Monitoring penderita kita dibagi dalam 3 situasi yaitu pada saat di triage, selama resusitasi (0-72 jam pertama) dan pos resustasi.I. Triage Intalasi Gawat DaruratA. A-B-C : Pada waktu penderita datang ke Rumah sakit, harus dinilai dan dilakukan segera diatasi adakah problem airway, breathing, sirkulasi yang segera diatasi life saving. Penderita luka bakar dapat pula mengalami trauma toraks atau mengalami pneumotoraks.B. VITAL SIGN : Monitoring dan pencatatan tekanan darah, respirasi, nadi, rectal temperature. Monitoring jantung terutama pada penderita karena trauma listrik, dapat terjadi aritmia ataupun sampai terjadi cardiac arrest.C. URINE OUTPUT : Bilamana urine tidak bisa diukur maka dapat dilakukan pemasangan foley kateter. Urine produksi dapat diukur dan dicatat tiap jam. Observasi urine diperiksa warna urine terutama pada penderita luka bakar derajat III atau akibat trauma listrik, myoglobin, hemoglobin terdapat dalam urine menunjukkna adanya kerusakaan yang hebat.

Monitoring Dalam Fase Resusitasi (sampai 72 jam)A. Mengukur urine produksi. Urine produksi dapat sebagai indikator apakah resusitasi cukup adekuat / tidak. Pada orang dewasa jumlah urine 30-50 cc urine/jam.B. Berat jenis urine. Pasca trauma luka bakar jenis dapat normal atau meningkat. Keadaan ini dapat menunjukkna keadaan hidrasi penderita. Bilamana berat jenis meningkat berhubungan dengan naiknya kadar glukosa urine.C. Vital SignD. pH darah.E. Perfusi periferF. laboratoriuma. serum elektrolitb. plasma albuminc. hematokrit, hemoglobind. urine sodiume. elektrolitf. liver function testg. renal function tesh. total protein / albumini. pemeriksaan lain sesuai indikasiG. Penilaian keadaan paruPemeriksaan kondisi paru perlu diobservasi tiap jam untuk mengetahui adanya perubahan yang terjadi antara lain stridor, bronkhospam, adanya secret, wheezing,atau dispnae merupakan adannya impending obstruksi. Pemeriksaan toraks foto ini. Pemeriksaan arterial blood gas.H. Penilaian gastrointestinal.Monitoring gastrointestinal setiap 2-4 jam dengan melakukan auskultasi untuk mengetahui bising usus dan pemeriksaan sekresi lambung. Adanya darah dan pH kurang dari 5 merupakan tanda adanya Culing Ulcer.I. Penilaian luka bakarnya.Bila dilakukan perawatan tertutup, dinilai apakah kasa basah, ada cairan berbau atau ada tanda-tanda pus maka kasa perlu diganti. Bila bersih perawatanselanjutnya dilakukan 5 hari kemudian.

II.10 DebridemantPada pasien ini dilakukan debridemant di ruang operasi dengan anestesi umum. Obat-obatan yang digunakan antara lain :1. KetaminKetamin adalah suatu rapid acting nonbarbiturat general anaesthetic. Merupakan arilsikloheksilamin yang sering disebut disosiatif anestetik. Indikasi pemakaian ketamin adalah prosedur dengan pengendalian jalan napas yang sulit, prosedur diagnosis, tindakan ortopedi, pasien risiko tinggi, tindakan operasi sibuk, dan asma Kontraindikasinya adalah tekanan sistolik 160 mmHg dan diastolik 100 mmHg, riwayat penyakit serebrovaskular, dan gagal jantung. Dosis induksi 1-4 mg/kgBB intravena dengan dosis rata-rata 2 mg/kgBB untuk lama kerja 15-20 menit, dosis tambahan 0,5 mg/kgBB sesuai kebutuhan. Dosis pemberian intramuskular 6-13 mg/kgBB, rata-rata 10 mg/kgBB untuk lama kerja 10-25 menit.Efek Ketamina. AnalgesiMerupakan analgesi yang sangat kuat, sehingga meskipun penderita sudah sadar, efek analgesiknya masih ada. Rasa nyeri yang terutama dihambat adalah nyeri somatik, untuk analgesik nyeri viseral hampir tidak ada sehingga tidak efektif untuk operasi organ-organ viseral. Pada anak analgesi viseral cukup baik sehingga dapat dipakai untuk operasi seperti hernia atau batu ginjal, walaupun terjadi rangsangan pada peritoneum. Baik untuk analgesi pada bayi/anak tanpa menyebabkan efek hipnotik sedasi (menggunakan subdose 2,5 mg/kgBB, IM)b. Relaksasi Anastetik ini tidak mempunyai daya pelemas otot, kadang-kadang malah tonus otot meningkat disertai gerakan-gerakan yang tidak terkendali, sehingga ketamin tidak begitu baik bila digunakan sebagai obat tunggal, seperti pada operasi intra abdominal dan operasi lain yang membutuhkan penderita diam. c. Hipnotik Anestesi ini sering digunakan untuk induksi dan disusul dengan pemberian eter atau N2O. Dalam keadaan tidur dapat terjadi gerakan-gerakan spontan dari lengan, tungkai, bibir, mulut bahkan sampai bersuara, walaupun dosisnya ditingkatkan sampai dosis yang mendepresi pernafasan. Karena anastetik ini menimbulkan nistgmus, maka tidak dapat digunakan untuk operasi mata khususnya strabismus. d. Anestesi DisosiatifAnestesi yang menggunakan ketamin menyebabkan desosiasi karena obat ini mempengaruhi asosiasi di korteks serebri. Eksitasi dapat terjadi pada pemberian ketamin (seperti mimpi yang menakutkan), pencegahannya dengan pemberian obat tranquilizer. Ketamin juga berefek gangguan psikis setelah siuman dan gejala kejang sewaktu dalam anestesi. Efek ini dapat dicegah dengan pemberian valium.

e. SirkulasiKetamin akan merangsang pelepasan katekolamin andogen dengan akibat terjadi peningkatan denyut nadi, tekanan darah dan curah jantung. Karena itu efeknya menguntungkan untuk anestesi pada pasien syok/renjatan. f. Pernafasan Depresi pernafasan kecil sekali dan hanya sementara kecuali dosis terlalu besar dan adanya obat-obat depresan sebagai premedikasi. Ketamin menyebabkan dilatasi bronkhus dan bersifat antagonis terhadap efek kontraksi bronkhus oleh histamin. Baik untuk penderita asma dan untuk mengurangi spasme bronkhus pada anestesi umum yang ringan. g. KardiovaskulerTekanan darah akan naik baik sistole maupun diastole. Kenaikan rata-rata antara 20-25 % dari tekanan darah semula, mencapai maksimal beberapa menit setelah suntikan dan akan turun kembali dalam 15 menit kemudian. Denyut nadi juga meningkat.

2. Miloz (Midazolam)Merupakan obat penenang (transquillizer). Dibandingkan dengan diazepam, midazolam mempunyai awal dan lama kerja lebih pendek. Belakangan ini midazolam lebih disukai dibandingkan dengan diazepam. Dosis 50% dari dosis diazepamMidazolam adalah suatu derivat imidazoensodiazepinedan cincin imidazol yang mencapai kelarutan air pada pH < 4. Pada pH darah, obat tersebut menjadi lebih larut lemak dan mempenetrasi otak dengan cepat dengan onset sedasi dalam 90 detik dan efek puncak pada 2-5 menit. Tersedia dalam vial 50 ml terdiri dari 1 mg/ml dan tablet 15 mg dan bioavailabilitas 44%. Dosis : Premedikasi : 15 mg oral atau 5 mg IM, anak > 6 bulan 70-100 g/kg Sedasi : 2-7 mg IV (lebih tua : < 4 mg) Terapi intensif : IV 0,03-1 mg/kg/j

3. FentanylNama dan struktur kimia : Phentanyl Citrate, N-19 (Phenethyl-4-piperidyl) propionanilide dihydrogen citrate.Indikasi untuk nyeri sebelum operasi, selama & paska operasi, penanganan nyeri pada kanker, sebagai suplemen anestesi sebelum operasi untuk mencegah atau menghilangkan takipnea dan delirium paska operasi emergensi.Keamanan & efikasi pada anak-anak belum diketahuiSebagai tambahan anestesi umum : Dosis rendah (operasi minor) IV 2 mcg/kg Dosis sedang (operasi mayor) awal 2-20 mcg/kg, tambahan dosis IV/IM 25-100 mcg jika perlu Dosis tinggi (operasi jantung terbuka, saraf atau prosedur ortopedi) awal 20-50 mcg/kg, tambahan dosis 25 mcg - 1 dosis awal jika perlu

4. Stropin sulfatMerupakan obat antikolinergik. Diberikan untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan bronkus selama 90 menit. Dosis 0,4-0,6 mg intramuskular bekerja setelah 10-15 menit.Premedikasi, injeksi intra vena 300 600 mcg , segera sebelum induksi anestesia, anak-anak 20 mcg/kg ( maksimal 600 mcg).Indikasi untuk meringankan gejala gangguan pada gastrointestinal yang ditandai dengan spasme otot polos (antispasmodic), mydriasis dan cyclopedia pada mata, premedikasi untuk mengeringkan sekret bronchus dan saliva yang bertambah pada intubasi dan anestesia inhalasi;

DAFTAR PUSTAKA

1. Douglas A Wilkinson. Primary Trauma Care Manual versi Bahasa Indonesia.2. Hidayat. Luka Bakar. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://hidayat2.wordpress.com/2009/07/05/askep-luka-bakar/3. Wiki Encyclopedia. Obat Anestesi. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://wikimed.blogbeken.com/category/ilmu-anestesi/obat-anestesi4. Bedah Umum FK UI. Luka Bakar. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/06/luka-bakar.html5. Multiply. Pertolongan Pertama pada Luka Bakar. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://listi81.multiply.com/reviews/item/976. Deksan. Makalah Farmakologi. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://farmamedicine.blogspot.com/7. Darryl Virgiawan. Sedatif dalam Anestesi. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://darrylvirgiawan.wordpress.com/2009/07/22/sedatif-dalam-anestesi-2/8. Dinas Kesehatan Jawa Barat. Atropin. Di download tanggal 12 November 2011 dari http://www.diskes.jabarprov.go.id/index.php?mod=pubInformasiObat&idMenuKiri=45&idSelected=1&idObat=21&page=9. Dinas Kesehatan Tasikmalaya. Fentanil. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/260-fentanil.html10. Seputar Kedokteran. Ketamin. Di download tanggal 12 November 2011 dari : http://medlinux.blogspot.com/2009/02/ketamin.html

Anestesi pada Luka Bakar3