ischemia acuta periferica

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

DEFINITIE

scadere rapida si brusca a perfuziei periferice care afecteaza viabilitatea membrului respectiv EpidemiologieIncidenta in crestere - 14 per 100,000 locuitori/anbarbati > femei in trombozabarbati = femei in embolismmembrul inferior > membrul superior durata de supravietuire - similara cu a multor neoplaziii (17 - 44% la 5 ani) 2/3 pacienti necesita amputatie. Predictori pentru amputatie:tromboza ( vs embolism)ischemie totalavarsta avansata temporizarea/omiterea in postoperator a trat anticoagulant

Embolie arteriala acutaIschemie traumatica acutaTromboza arteriala acutaETIOLOGIE

important de a diferentia ischemia acuta embolica de cea tromboticamanagement diferit

Elemente clinice sugestive pt embolia acuta

simptomatologie brusca cunoasterea sursei embolice absenta istoric claudicatie puls prezent /absent

supravietuirea prin mecanism trombotic de 2x > decat cea prin mecanism embolic

Cum se apreciaza membrul ischemic?

Severitatea depindea) Capacitatea de aparitie a circulatiei colaterale in jurul obstructiei acuteb) Localizarea obstructiei in relatie cu nr axelor arterialec) Existenta obstructieid) durata

5PsPain: symptom+PulselessPaleParasthesiaParalysisAspectul venelorSemne de ischemie acuta

Semne de ischemie acuta5PsPain: symptom+PulselessPaleParathesiaParalysisPalpareaFemuralPoplitealtibiala posterioara Pedioasa dorsalaEvaluare clinica

DIAGNOSTIC DIFERENTIALConditii clinice care mimeaza ischemia:IC ( in special asociata cu boala arteriala cronica- ischemie cr)FlebotrombozaNeuropatie acuta cu fenomene compresiveCauze non ATS:Traumatism arterial ( in special iatrogen)Disectie de aorta /arterialaArterita cu tromboza( arterita cu celule gigante, trombangeita obliteranta)Tromboze spontane asociate cu status hipercoagulantChist popliteal cu trombozaCauze ATS:Tromboze cu AOMITromboze cu by-pass arterialEmbolii cu punct de plecare cardiac, anevrismal, placa ATS, stenoze critice (inclusiv emboli de colesterol/ ATS, secundar unor proceduri endovasculare)Anevrism trombozat (in special anevrism popliteal)

Classes of Acute IschemiaJ Vasc Surg 26:517-38, 1997

Indiceleglezna-bratdiagnosticuldeboalaarterialperifericpoatefistabilitpebazaexamenuluicliniciaindiceluigleznbra.Indicelegleznbra raportuldintretensiuneaarterialsistoliclanivelulglezneisicealanivelbrahial.sepoaterealizautilizndunsfingomanometrusiuninstrumentDoppler.Secalculeazmprindpresiuneadelanivelulglezneilaceamaimarepresiunesistolicdelanivelbrahial(stngasaudreapta).Ovaloare1,4potaveaarterecalcificateinecesitexaminrisuplimentare(deexempluindiceledeget-bra).Dacaindiceleglezn-braestenormaldarsuspiciuneaclinicaemaresevarealizaindiceleglezna bradupaefort:iniialemsuratnrepausdupcarepacientulepussmeargpecovorulrulantpnceapareclaudicaiaiserepetmsurtoareadupaefort.o scdereaindiceluide15-20%indicboalaarterialperiferic.

Sunt intr-adevar necesare?ImagisticStudii arteriale non-invaziveDoppler angio- CT MRA Angiografie

ArteriografiePacientii cu probabilitate inalta de ischemie embolica Nu necesita angiografie.

TRATAMENTINTERVENTIONALCHIRURGICAL

TRATAMENT

Ischemie acuta ireversibilaIschemie acutaprofundaIschemieacuta-subacutaIschemie cronica viabilChirurgicalTromboliticChirurgicalTromboliticAmputatieFogartyBy-pass

Efectele locale ale revascularizariiRadicali liberi de O2Leziuni membranare Edem intra/extracelular Sindrom de compartimentIschemie prelungitaGangrenaMortalitate = 7 - 29%

Limitele trombembolectomiei

Tromb rezidualCauza de injurie endoteliala

TrombogenicVasospastic

Ratiuni pentru terapie litica

restaurare flux convertire spre chirurgie electiva, daca e necesar restaurare circulatie colaterala evita traumatismul arterelor mici

Combinarea trombolizei mecanice si farmacologice

Trellis Angiojet Ultrasonic Wire (Sonic Wire)

Trombectomie mecanica AngioJetOasis