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Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°2010-2011

Explorations Fonctionnelles ElectrophysiologiquesERG Global ou ERG Flash = Examen Central

Docteur Isabelle INGSTER-MOATIMaître de Conférences des Universités- Praticien HospitalierUniversité Paris 7 Diderot - Hôpital Necker-Enfants Malades


Université Paris Denis Diderot

UFR de Médecine

Diplôme d’Université

« Exploration de la Fonction Visuelle »

ERG Global ou ERG Flash

17 novembre 2010

Docteur Isabelle INGSTER-MOATI


Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles

d’après J.J. Coulon

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après J.J. Coulon

Explorations Electrophysiologiques Visuelles


L’ Electrorétinogramme

Historique


ERG Flash ou ERG Global

En 1849, DU BOIS-REYMOND mettait en évidence le dipôle cornéo-rétinien.

En 1885, à Upsala (Suède), Frithiof HOLMGREN publait son 1er rapport sur les variations électriques oculaires après action de la lumière sur l’œil .

Le 1er tracé électrorétinographique a été obtenu en 1908 par Einthoven et Joly.

En 1933, 1ère expérimentation de Ragnar GRANIT (prix Nobel) qui permet de distinguer 3 composantes PI, PII et PIII.



d’après I. Perlmann



d’après Heckenlively

ERG Grenouille 1908




1er ERG Homme 1924


Les Electrorétinogrammes

ERG


Les ERG

1/ ERG Flash court

2/ ERG Flash ISCEV : protocole international standardisé

3/ ERG pattern

4/ ERG multifocal


Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Définitions :

ERG : étude de l’activité bio-ionique ou dufonctionnement électrophysiologique de la rétine

ERG Global = ERG Flash =ERG Ganzfeld


ERG Flash

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann

uV

ms

ERG Flash


-Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs(hyperpolarisation)-Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine : les cellules de Müller et la dépolarisation des cell. bipol. ON

ERG Flash


ERG Flash


uVuV

msms


ERG Flash


- Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des Bâtonnets

- Système photopique- Système scotopique- Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne)

ERG Flash


La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la

connaissance de la physiologie rétinienne.

ERG Flash


Il existe 2 types de photorécepteurs

1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique

2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique


Il existe 3 types de cônes

- 50 % de cônes L

- 40 % de cônes M

- 10 % de cônes S


Répartition Les cônes :- sur toute la rétine- seuls au niveau de la fovéola- 4,7 millionsLes bâtonnets :- partout sauf la fovéola- densité max. 10 à 20 °- 92 millions


La dualité rétinienne

• cônes - bâtonnets

• vision diurne - vision nocturne

• vision centrale -vision périphérique


Cellule excitable Photorécepteur

V V

E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotsite unipissing.ca/saari


La d.p.p. de mb des photorécepteurs- A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV

- A la lumière :la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise



Réalisation pratique de l’ERG



Réalisation pratique de l’ERG

1/ chaîne de stimulation

2/ chaîne d’enregistrement



Pour l’ERG : 2 types de stimulation

1/ Coupole Ganzfeld

2/ Flashes portables



d’après D. Creel



CHRU Lille



Pour l’ERG :

1/ La chaîne de Stimulation

2/ La chaîne d’Enregistrement

Les électrodes de Recueil



ERG Riggs 1941




Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil

1/ Electrodes cutanées

d’après Bradshaw





2/ Electrodes lentilles

a) Coques sclérales





2/ Electrodes lentilles

b) Jet





2/ Electrodes coques

3/ Electrodes gold-foil







4/ Electrodes DTL







4/ Electrodes DTL

5/ Electrodes Cupules



d’après Bradshaw

ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL

OD

OG

OD

OG

Flashes « blancs » Flashes « rouges »

OD

OG

Flashes « bleus »Ancien protocole


ERG avec électrodes cutanées

M2271


Exploration électrophysiologique de la rétine

Electro-rétinogramme E.R.G.

Protocole I.S.C.E.V.

International Society of Clinical Electrophysiology for Vision


ERG ISCEV Rod Normal

Stim inf à 10 cd/m²


ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal

Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets


ERG ISCEV Ops normaux


ERG ISCEV Cones normal

Cônes M, L et S


ERG ISCEV ERG Flicker

Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire



Electrodes Coques, Pupilles dilatées, Stim Coupole

ERG Flash ou Global normal


Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole

ERG Cone normal



ERG Flicker normal



ERG Potentiels Oscillatoires normal



ERG Rod normal



ERG Mixte normal



ERG Global normal



d’après Bradshaw


L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées

W

R

B

Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles


L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques

ERG ISCEV Rod

ERG ISCEV SF

ERG ISCEV Ops

ERG ISCEV Cone

ERG ISCEV Flicker

Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles



d’après Tzekov, 2004

Les Potentiels Oscillatoires



d’après D. Creel


ERG Flash

Les Variations Physiologiques



Variations avec l’âge : Prématuré – Sujet Agé



Ex. de M. Claude Kai. ERG Pupilles non dilatées puis Pupilles dilatées



Ex. de M. Catherine L. Asymétrie pupillaire congénitale – Surv APS


ERG Flash

Les Pièges Techniques



Que faire si ERG asymétrique ?



Que faire si ERG plat ?


ERG Flash

Etablissement des Normes


Les Normes de l’ERG Flash

Les normes doivent être établies dans chaque centre, et ce en fonction de

1/ la technique de stimulation

2/ la technique d’enregistrement

3/ du protocole appliqué


ERG Flash

Interprétation des Réponses

et non pas « tracés »


L’Interprétation de l’ERG Flash

L’interprétation de l’ERG Flash doit comparer les réponses obtenues aux normes du centre en tenant compte :1/ des éventuels problèmes techniques rencontrés au cours de l’enregistrement2/ de l’état des milieux antérieurs +++3/ de la taille pupillaire4/ de la question posée pour y répondre.


L’Interprétation de l’ERG Flash

1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses

2/ Analyse des réponses du système photopiqueERG Cone (Photopic Response)ERG Flicker

3/ Analyse des réponses du système scotopiqueERG Rod (Scotopic Response)

4/ Analyse des réponses mixtesERG SF (Mixed Response)ERG OP (Oscillatory Potentials)


L’Interprétation de l’ERG Flash1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses

2/ Analyse des réponses du système photopiqueERG Cone (Photopic Response)ERG Flicker

2/ Analyse des réponses du système scotopiqueERG Rod (Scotopic Response)

3/ Analyse des réponses mixtesERG SF (Mixed Response)ERG OP (Oscillatory Potentials)

REMISE DES RESULTATS DANS LE CONTEXTE CLINIQUE ++++


ERG Flash

Les Exemples Pathologiques



d’après D. Creel



Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

d’après Meredith SP, Documenta Ophthalmologica, 2005


Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Remarque : Maturation de l’ERG

d’après Grose, 1989


COUCHES ZONES SYSTEMES Champ visuel

0

++++

0

ERG standard

++++

0

++++

ERG Multifocal

+++

+++

0

Spécificité du diagnostic

d’après J. Charlier


FIXATION ATTENTION

Champ visuel

++++ ++++

ERG standard

0 0

ERG Multifocal

++++ 0

Critères



ERG: analyse des différentes

couches de la rétineGranit, 1933



ERG: analyse des systèmes photopique

(cônes) et scotopique

(bâtonnets)

Réponse des bâtonnets

Réponse des cônes



ERG « classique »: ses limites

Champ visuel: scotome central ERG: normal



ERG « classique »: ses limites

Réponse globale: pas de détection des atteintes locales

Aucune information sur la localisation de l’atteinte


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